UBM檢查在急性閉角型青光眼伴有睫狀體脫離患者中的應(yīng)用

【摘要】 目的：探討超聲生物顯微鏡（UBM）檢查在急性閉角型青光眼伴有睫狀體脫離患者中的應(yīng)用。方法：回顧性選取2021年1月—2024年1月南昌大學(xué)撫州醫(yī)學(xué)院收治的98例急性閉角型青光眼伴有睫狀體脫離的患者為觀察組，并選擇本院正常人群98例作為對(duì)照組。均使用UBM檢查，比較兩組的眼部解剖結(jié)構(gòu)，睫狀體脫落狀態(tài)。結(jié)果：觀察組角膜厚度、晶狀體厚度均大于對(duì)照組，眼軸長(zhǎng)度較短于對(duì)照組，前房深度、睫狀體晶狀體距離、小梁睫狀體距離均小于對(duì)照組（Plt;0.05）。兩組鞏膜厚度、鞏膜形態(tài)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。觀察組均存在回聲區(qū)，對(duì)照組均不存在回聲區(qū)（Plt;0.05）；觀察組全周脫離占比為51.02%、象限脫離占比為48.98%，對(duì)照組無脫離，兩組脫離狀態(tài)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：使用UBM檢查能夠清晰檢查眼部解剖結(jié)構(gòu)，睫狀體脫落狀態(tài)，為急性閉角型青光眼伴有睫狀體脫離患者提供診斷依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 UBM檢查 急性閉角型青光眼 睫狀體脫離

Application of UBM Examination in Patients with Acute Angle-closure Glaucoma with Ciliary Detachment/DONG Zeya， HU Piaopiao. //Medical Innovation of China， 2025， 22（02）： -130

[Abstract] Objective： To investigate the application of ultrasonic biological microscopy （UBM） examination in acute angle-closure glaucoma with ciliary detachment. Method： A total of 98 patients with acute angle-closure glaucoma with ciliary detachment admitted to Fuzhou Medical College of Nanchang University from January 2021 to January 2024 were retrospectively selected as the observation group， and 98 normal population cases were selected as the control group. UBM examination was used to compare the ocular anatomy and ciliary detachment status of the two groups. Result： Corneal thickness and lens thickness in observation group were higher than those in control group， axis length was shorter than that in control group， anterior chamber depth， ciliary lens distance and trabecular ciliary distance were lower than those in control group （Plt;0.05）. There were significant differences in scleral thickness and morphology between the two groups （Plt;0.05）. There was echo region in the observation group， but no echo region in the control group （Plt;0.05）. The weekly detachment accounted for 51.02% in the observation group and 48.98% in the quadrantal detachment， while no detachment was observed in the control group， the difference between the two groups was statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion： UBM examination can clearly examine the anatomical structure of the eye and the cycloid state， and provide diagnostic basis for acute angle-closure glaucoma with ciliary detachment.

[Key words] UBM examination Acute angle-closure glaucoma Ciliary detachment

First-author's address： Department of Eye， Ear， Nose and Throat， Fuzhou Medical College of Nanchang University， Fuzhou 344000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.02.029

青光眼是一種眼部疾病，主要特征為視神經(jīng)損傷和視野缺損，是全球第二大致盲眼病，它通常與眼內(nèi)高壓相關(guān)，但眼壓正常也可能發(fā)生青光眼[1]。急性閉角型青光眼通常是由于房角突發(fā)性關(guān)閉造成的，眼壓急劇升高，表現(xiàn)為劇烈眼痛、眼紅、視力下降、頭痛甚至惡心嘔吐[2]。而睫狀體脫離是指睫狀體與其周圍組織之間的分離，這種情況在急性閉角型青光眼中較為常見，睫狀體脫離可能是由于眼內(nèi)壓力過高，導(dǎo)致睫狀體與其周圍的鞏膜和脈絡(luò)膜分離，患者可能長(zhǎng)期無明顯癥狀，直到視野嚴(yán)重受損或有其他眼科檢查發(fā)現(xiàn)問題時(shí)才會(huì)被發(fā)現(xiàn)[3]。急性閉角型青光眼伴有睫狀體脫離未及時(shí)診斷和治療可能會(huì)導(dǎo)致永久性視神經(jīng)損傷。為了患者眼部健康，目前選擇一種科學(xué)合理的診斷方法十分迫切。超聲生物顯微鏡（UBM）檢查是一種特殊的超聲技術(shù)，主要用于眼科領(lǐng)域，它可以對(duì)活體人眼的解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行實(shí)時(shí)觀察和研究。UBM的分辨力可以達(dá)到普通光學(xué)顯微鏡的水平，提供了一種無創(chuàng)性的對(duì)眼部房角、睫狀體的解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行高分辨圖像的方法[4]。本文應(yīng)用UBM對(duì)急性閉角型青光眼伴有睫狀體脫離患者檢查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2021年1月—2024年1月南昌大學(xué)撫州醫(yī)學(xué)院收治的98例急性閉角型青光眼伴有睫狀體脫離的患者作為觀察組，另選擇本院健康人群98例作為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：觀察組確診為急性閉角型青光眼伴有睫狀體脫離，單眼患??；對(duì)照組眼部健康；年齡45～65歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：全身或局部有嚴(yán)重炎癥；心臟疾??；耦合劑過敏；血液類疾病，骨髓抑制等；腎臟等器官不全；嚴(yán)重高血壓；失訪。本研究經(jīng)南昌大學(xué)撫州醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

采用UBM技術(shù)對(duì)兩組進(jìn)行眼部解剖結(jié)構(gòu)、睫狀體脫落狀態(tài)檢查。兩組采用同一臺(tái)儀器檢查，儀器型號(hào)為Eye Cubed UBM，儀器廠家為眼科聯(lián)合（Eye Cubed）公司。檢查時(shí)盡可能保證客觀環(huán)境溫度一致。

1.2.1 準(zhǔn)備工作 （1）確保檢查環(huán)境的溫度在5～40℃，濕度在30%～80%，遠(yuǎn)離強(qiáng)磁場(chǎng)和電場(chǎng)，避免日光直接照射；確保檢查環(huán)境和設(shè)備符合要求，包括檢查電源線和設(shè)備的連接線是否正確連接，以及設(shè)備的清潔和維護(hù)狀態(tài)。（2）受試者準(zhǔn)備：受試者通常采取仰臥位，醫(yī)生核對(duì)受試者信息，并向受試者解釋檢查過程及注意事項(xiàng)，以消除受試者的緊張情緒，醫(yī)生會(huì)向受試者的眼睛內(nèi)滴入表面麻醉劑，以降低角膜的敏感性。（3）選擇合適的眼杯：根據(jù)受試者的瞼裂大小選擇合適的眼杯，并將其放置在受試者的眼瞼內(nèi)。（4）填充耦合劑：向眼杯內(nèi)填充適當(dāng)?shù)鸟詈蟿?，常用的耦合劑包括隱形眼鏡護(hù)理液、甲基纖維素溶液或滅菌注射用水。（5）進(jìn)行UBM檢查：囑咐受試者注視自己的手指尖，改變手的位置以調(diào)整眼位，醫(yī)生會(huì)使用探頭進(jìn)行超聲掃描，根據(jù)病情需要做任意切面的探查，房角的掃描方式有放射狀和水平狀，需做360°全周掃描，并記錄鐘點(diǎn)位獲取高清圖像。（6）圖像采集：在發(fā)現(xiàn)病變或其他重要結(jié)構(gòu)時(shí)，醫(yī)生會(huì)使用腳踏控制板凍結(jié)UBM圖像，并進(jìn)行圖像采集。（7）檢查結(jié)束后的處理：檢查結(jié)束后，醫(yī)生會(huì)取出眼杯，并向受試者的眼內(nèi)滴入抗生素1或2滴，以預(yù)防交叉感染。

1.2.2 注意事項(xiàng) 在進(jìn)行UBM檢查時(shí)，為確保圖像的清晰度和檢查的準(zhǔn)確性，應(yīng)該避免探頭接觸到角膜，并且超聲束必須垂直于被檢查部位。此外，還需要注意去除探頭上的氣泡，以獲得最清晰的圖像。在評(píng)估UBM圖像時(shí)，應(yīng)注意角膜前后彈力層線是否清晰，虹膜的色素上皮層和晶體前表面反射線是否清晰，以及晶體前表面與虹膜后表面是否相切等。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組角膜厚度、晶狀體厚度、眼軸長(zhǎng)度。（2）比較兩組鞏膜厚度、鞏膜形態(tài)。（3）比較兩組睫狀體晶狀體距離、小梁睫狀體距離。（4）比較兩組是否存在無回聲區(qū)。（5）比較兩組睫狀體脫離狀態(tài)（全周脫離、象限脫離）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

兩組基線資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），有可比性，見表1。

2.2 兩組角膜厚度、晶狀體厚度、眼軸長(zhǎng)度、前房深度比較

觀察組角膜厚度、晶狀體厚度均大于對(duì)照組，眼軸長(zhǎng)度短于對(duì)照組，前房深度小于對(duì)照組（Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組鞏膜厚度、鞏膜形態(tài)比較

兩組鞏膜厚度、鞏膜形態(tài)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組睫狀體晶狀體距離、小梁睫狀體距離比較

觀察組睫狀體晶狀體距離、小梁睫狀體距離均小于對(duì)照組（Plt;0.05），見表4。

2.5 兩組睫狀體脫離狀態(tài)、有無回聲區(qū)比較

觀察組均存在回聲區(qū)，對(duì)照組均不存在回聲區(qū)（Plt;0.05）；觀察組全周脫離占比為51.02%、象限脫離占比為48.98%，對(duì)照組無脫離，兩組脫離狀態(tài)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表5。

3 討論

急性閉角型青光眼是一種常見的急性眼病，其特點(diǎn)在于眼內(nèi)壓力的急劇升高[5]。閉角型青光眼患者急性發(fā)作多源于慢性眼病，在經(jīng)歷急性發(fā)作后，可能會(huì)出現(xiàn)一段時(shí)間的低眼壓期，這時(shí)如果使用縮瞳劑或其他降眼壓藥物，可能會(huì)致使眼壓急劇下降，使得原本就處于高眼壓狀態(tài)下的眼部組織更加不穩(wěn)定，從而導(dǎo)致睫狀體脫離[6-7]。急性閉角型青光眼伴有睫狀體脫離未及時(shí)診斷和治療會(huì)導(dǎo)致一系列嚴(yán)重的后果，如持續(xù)的眼壓升高和睫狀體脫離可能導(dǎo)致視神經(jīng)受損，進(jìn)而出現(xiàn)視野缺損，同時(shí)急性閉角型青光眼和睫狀體脫離均可能會(huì)引起患者出現(xiàn)持續(xù)且加重的眼痛，甚至?xí)l(fā)頭痛、惡心等全身癥狀，嚴(yán)重影響患者生活，如不及時(shí)治療，可能會(huì)導(dǎo)致視神經(jīng)萎縮，最終造成永久性視力喪失[8-10]。相關(guān)研究顯示，UBM檢查能夠提供高分辨率的圖像，清晰顯示房角、角膜、虹膜等眼部結(jié)構(gòu)，尤其在青光眼診斷中，能夠準(zhǔn)確評(píng)估房角的形態(tài)和功能[11-12]。UBM檢查通過提供高分辨率的眼前段結(jié)構(gòu)圖像，幫助醫(yī)生更加精確地識(shí)別青光病的早期變化，特別是在其他影像學(xué)檢查無法顯示的情況下。UBM檢查可以揭示青光病相關(guān)的解剖異常，如小梁網(wǎng)形態(tài)的改變、房角的開放程度及周邊虹膜的形態(tài)變化，這些信息對(duì)于確定青光病的類型和嚴(yán)重程度至關(guān)重要[13]。此外，UBM檢查技術(shù)的發(fā)展也改善了治療計(jì)劃的制定。通過UBM檢查得到的高清圖像，醫(yī)生可以更好地了解青光病患者的個(gè)體差異，從而制定更為個(gè)性化的治療方案[14]。例如，在考慮手術(shù)干預(yù)時(shí)，UBM提供的詳細(xì)解剖信息可以幫助醫(yī)生預(yù)測(cè)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和可能的效果，進(jìn)而做出更為明智的治療決策。

本研究采用UBM檢查對(duì)患者進(jìn)行角膜厚度、晶狀體厚度、眼軸長(zhǎng)度、前房深度比較，結(jié)果顯示急性閉角型青光眼伴有睫狀體脫離患者角膜厚度、晶狀體厚度較大，眼軸長(zhǎng)度較短、前房深度較小。有研究表示，閉角型青光眼患者晶狀體較正常人厚度增加[15]，這與本研究結(jié)果一致，角膜厚度增加、晶狀體厚度增加是閉角型青光眼部分特征。有研究表明，急性閉角型青光眼前房更淺，房角更為狹窄、前房結(jié)構(gòu)更擁擠、房角關(guān)閉發(fā)生率更高[16]，這與本研究結(jié)果一致，前房深度較小是急性閉角型青光眼部分特征。采用UBM檢查對(duì)患者進(jìn)行鞏膜厚度、鞏膜形態(tài)比較，急性閉角型青光眼伴有睫狀體脫離患者鞏膜厚度偏薄型、中間型較多，鞏膜形態(tài)膨隆型較多。對(duì)照組少部分患者鞏膜膨隆，可以看出隨著年齡增加，部分正常人群生理性瞳孔阻滯力升高，從而導(dǎo)致鞏膜形態(tài)為膨隆型。對(duì)于急性閉角型青光眼患者，主要是由于晶狀體增大與鞏膜靠近，瞳孔阻滯力升高，房水進(jìn)入前房受限，引起后房壓力增高，鞏膜向前膨隆，從而導(dǎo)致鞏膜形態(tài)為膨隆型[17]。其他研究表示，慢性閉角型青光眼患者發(fā)病主要由于鞏膜長(zhǎng)期慢性肥厚堆積于房角引起房角慢性關(guān)閉[18]。這表明鞏膜厚度偏薄型、中間型，鞏膜形態(tài)膨隆型，是診斷急性閉角型青光眼的重要特征。

采用UBM檢查對(duì)患者睫狀體晶狀體距離、小梁睫狀體距離進(jìn)行比較，結(jié)果顯示急性閉角型青光眼伴有睫狀體脫離患者睫狀體晶狀體距離、小梁睫狀體距離相對(duì)較小。說明睫狀體晶狀體距離、小梁睫狀體距離相對(duì)較小是診斷急性閉角型青光眼的重要特征。有研究表示，急性閉角型青光眼存在睫狀體增高、增厚特征[19]。采用UBM檢查判斷患者是否存在回聲區(qū)，急性閉角型青光眼伴有睫狀體脫離患者均存在回聲區(qū)，對(duì)照組均無回聲區(qū)，表明是否存在回聲區(qū)可作為診斷患者是否睫狀體脫落的重要標(biāo)準(zhǔn)。其他研究表示，既往診斷為慢性閉角型青光眼患者，較長(zhǎng)時(shí)間從事重物體力活動(dòng)，眼壓增高，出現(xiàn)急性發(fā)作高眼壓狀態(tài)，從而導(dǎo)致睫狀體脫落[20]。采用UBM檢查患者脫離狀態(tài)，急性閉角型青光眼伴有睫狀體脫離患者全周脫離50例、象限脫離48例，對(duì)照組無脫落。這說明UBM檢查是一種使用高頻超聲波進(jìn)行眼部檢查的技術(shù)，它可以提供關(guān)于眼部結(jié)構(gòu)的高分辨率圖像，從而更好判斷患者眼部狀況。

綜上所述，使用UBM檢查能夠清晰檢查眼部解剖結(jié)構(gòu)，睫狀體脫落狀態(tài)，為急性閉角型青光眼伴有睫狀體脫離患者提供診斷依據(jù)，UBM檢查也存在一些局限性，UBM檢查依賴于操作者的技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)，不同的操作者可能會(huì)有不同的解讀結(jié)果，這在一定程度上影響了檢查的一致性和可靠性。

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（收稿日期：2024-05-27） （本文編輯：馬嬌）