不同劑量阿芬太尼對(duì)乳腺腫塊切除術(shù)患者心血管反應(yīng)的影響

【摘要】 目的：探究不同劑量阿芬太尼對(duì)乳腺腫塊切除術(shù)患者心血管反應(yīng)的影響。方法：選擇2023年3—12月于南昌市人民醫(yī)院行乳腺腫塊切除術(shù)的80例患者，采取隨機(jī)數(shù)字表法將其分為低劑量組（5 μg/kg阿芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉）與高劑量組（10 μg/kg阿芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉），各40例。比較兩組麻醉誘導(dǎo)前（T0）、切皮時(shí)（T1）、切除乳腺標(biāo)本時(shí)（T2）、手術(shù)結(jié)束時(shí)（T3）的血流動(dòng)力學(xué)[平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）]，比較兩組蘇醒時(shí)間、體動(dòng)癥狀發(fā)生率及相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：HR和MAP組間、時(shí)間點(diǎn)及交互效應(yīng)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。T1、T2、T3，兩組HR、MAP水平均低于T0，且高劑量組均低于低劑量組（Plt;0.05）。高劑量組體動(dòng)癥狀發(fā)生率顯著低于低劑量組（Plt;0.05）。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論：選用10 μg/kg劑量的阿芬太尼用于乳腺腫塊切除術(shù)，患者血流動(dòng)力學(xué)更加平穩(wěn)，體動(dòng)發(fā)生率低，心血管反應(yīng)輕微。

【關(guān)鍵詞】 阿芬太尼 乳腺腫塊切除術(shù) 喉罩 心血管反應(yīng)

Effect of Different Doses of Alfentanil on Cardiovascular Response in Breast Mass Resection/PENG Jiaomei， XU Ming， WANG Kai， LUO Yanfen. //Medical Innovation of China， 2025， 22（02）： -125

[Abstract] Objective： To explore the effect of different doses of Alfentanil on cardiovascular response in patients undergoing breast mass resection. Method： A total of 80 patients who underwent breast mass resection in Nanchang People's Hospital from March to December 2023 were selected and divided into low-dose group （5 μg/kg Alfentanil combined with Propofol） and high-dose group （10 μg/kg Alfentanil combined with Propofol） by random number table method， with 40 cases in each group. The hemodynamics [mean arterial pressure （MAP）， heart rate （HR）] of the two groups were compared before anesthesia induction （T0）， at the time of skin resection （T1）， at the time of breast specimen resection （T2）， and at the end of surgery （T3）. The time of recovery， incidence of somatic symptoms and related complications between the two groups were compared. Result： The differences between HR and MAP groups， time points and interaction effects were statistically significant （Plt;0.05）. At， T1， T2 and T3， the levels of HR and MAP in two groups were lower than those in T0， and those in high-dose group were lower than those in low-dose group （Plt;0.05）. The incidence of motor symptoms in high-dose group was significantly lower than that in low-dose group （Plt;0.05）. There was no significant difference in the incidence of complications between the two groups （Pgt;0.05）. Conclusion： 10 μg/kg dose of Alfentanil for breast mass resection， patients with more stable hemodynamics， low incidence of body motion， cardiovascular reaction is mild.

[Key words] Alfentanil Breast mass resection Laryngeal mask Cardiovascular response

First-author's address： Department of Anesthesiology， Nanchang People's Hospital， Nanchang 330000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.02.028

乳腺良性腫塊為臨床較為常見(jiàn)的乳腺類疾病，以乳房疼痛、腫脹為主要癥狀表現(xiàn)，存在一定癌變風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)婦女身心健康造成不利影響。乳腺腫塊切除術(shù)為目前臨床首選診療方案，但手術(shù)操作會(huì)對(duì)患者造成創(chuàng)傷性刺激，造成血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)，不利于手術(shù)操作的順利進(jìn)行[1-2]。喉罩通氣是目前麻醉醫(yī)學(xué)中一項(xiàng)新興氣道管理手段，在全身麻醉過(guò)程中，喉罩對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)影響較小，可避免置管時(shí)對(duì)患者氣道的擾動(dòng)與損傷，減輕術(shù)后喉部疼痛程度[3]。在靜脈麻醉的基礎(chǔ)上予以喉罩通氣近年來(lái)在臨床領(lǐng)域逐漸得到廣泛應(yīng)用。阿芬太尼作為短效阿片類鎮(zhèn)痛藥物，具有起效迅速、持續(xù)時(shí)間短等鎮(zhèn)痛優(yōu)勢(shì)，與芬太尼和舒芬太尼相比，阿芬太尼的起效時(shí)間快3～4倍，靜脈注射后約14 min可達(dá)到峰值效果，且可維持10～15 min。過(guò)去研究已對(duì)在乳腺手術(shù)喉罩麻醉中使用不同劑量的舒芬太尼和瑞芬太尼進(jìn)行了探討，并證實(shí)了阿芬太尼對(duì)自主呼吸抑制較為輕微，適用于乳腺區(qū)段手術(shù)[4-5]。由于國(guó)內(nèi)阿芬太尼上市較晚，且通常用于短小手術(shù)麻醉，阿芬太尼用于乳腺腫塊切除術(shù)的研究報(bào)道尚較少。本研究旨在研究阿芬太尼在不同劑量下對(duì)乳腺腫塊切除術(shù)患者心血管反應(yīng)的影響，以便為臨床實(shí)踐提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2023年3—12月于南昌市人民醫(yī)院行乳腺腫塊切除術(shù)患者80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均為女性，符合乳腺腫塊切除術(shù)適應(yīng)證；（2）美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)分級(jí)Ⅰ、Ⅱ級(jí)；（3）采用喉罩通氣，無(wú)使用喉罩的禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）吸毒史或鎮(zhèn)痛藥物依賴；（2）合并心腦血管、糖尿病、高血壓、甲亢等疾?。唬?）嚴(yán)重肝腎功能異常；（4）惡性腫瘤；（5）神經(jīng)肌肉疾病。采取隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為低劑量組（5 μg/kg阿芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉）與高劑量組（10 μg/kg阿芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉），各40例。本研究經(jīng)南昌市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)，患者知情同意。

1.2 方法

患者進(jìn)入手術(shù)室后進(jìn)行心電圖測(cè)量。在麻醉前15 min，給予靜脈注射咪達(dá)唑侖注射液（生產(chǎn)廠家：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H19990027，規(guī)格：1 mL︰5 mg）1 mg和鹽酸戊乙奎醚注射液（生產(chǎn)廠家：錦州奧鴻藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20020606，規(guī)格：1 mL︰1 mg）0.01 mg/kg。麻醉誘導(dǎo)：靜脈注入丙泊酚乳狀注射液（生產(chǎn)廠家：廣東嘉博制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20051842，規(guī)格：20 mL︰200 mg）2.5 mg/kg，高劑量組給予鹽酸阿芬太尼注射液（生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20203054，規(guī)格：2 mL︰1 mg）10 μg/kg；低劑量組阿芬太尼劑量為5 μg/kg。面罩吸取純氧后，根據(jù)其體重選擇合適大小的喉罩，按標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行手控呼吸。通過(guò)聽(tīng)診及胸廓移動(dòng)檢查確定喉罩的位置，并轉(zhuǎn)換為機(jī)械正壓通氣，使用2%吸入用七氟烷（生產(chǎn)廠家：上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20070172，規(guī)格：120 mL）維持麻醉。初始吸入氣流量為6 L/min，調(diào)整七氟烷的吸入濃度，確保腦電雙頻指數(shù)不超過(guò)60，并給予注射用鹽酸瑞芬太尼（生產(chǎn)廠家：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20143315，規(guī)格：2 mg）0.2 μg/（kg·min）進(jìn)行持續(xù)微泵靜脈滴注以維持麻醉狀態(tài)。當(dāng)進(jìn)行體動(dòng)或吞咽動(dòng)作時(shí)，七氟烷濃度增加0.2%～0.5%。在進(jìn)行皮膚縫合時(shí)停止吸入七氟烷，靜脈注射氟比洛芬酯注射液（生產(chǎn)廠家：北京泰德制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20041508，規(guī)格：5 mL︰50 mg）50 mg以達(dá)到鎮(zhèn)痛效果。當(dāng)患者自主呼吸逐漸恢復(fù)，并且能夠召喚睜開(kāi)眼睛時(shí)，立即移除喉罩，送至麻醉恢復(fù)室。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）記錄兩組麻醉誘導(dǎo)前（T0）、切皮時(shí)（T1）、切除乳腺標(biāo)本時(shí)（T2）、手術(shù)結(jié)束時(shí)（T3）平均動(dòng)脈壓（MAP）及心率（HR）。（2）記錄兩組蘇醒時(shí)間及體動(dòng)癥狀發(fā)生率，其中體動(dòng)反應(yīng)可分為3級(jí)：Ⅰ級(jí)為出現(xiàn)輕微不自主肢體活動(dòng)、無(wú)需追加麻醉藥物即可繼續(xù)手術(shù)；Ⅱ級(jí)為出現(xiàn)不自主肢體運(yùn)動(dòng)、需追加麻醉藥物方可繼續(xù)手術(shù)；Ⅲ級(jí)為躁動(dòng)、無(wú)法配合手術(shù)、加深麻醉后方可繼續(xù)手術(shù)。（3）記錄兩組高血壓、低血壓、惡心嘔吐、竇性心動(dòng)過(guò)緩等心血管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用LSD-t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

兩組基線資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），有可比性，見(jiàn)表1。

2.2 兩組不同時(shí)間點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

HR和MAP組間、時(shí)間點(diǎn)及交互效應(yīng)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F組間=154.43、73.25，F(xiàn)時(shí)間=118.90、64.02，F(xiàn)交互=29.03、9.81，P組間lt;0.001，P時(shí)間lt;0.001，P交互lt;0.001）。T0，兩組HR和MAP比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；在T1、T2、T3，兩組HR、MAP水平均低于T0，且高劑量組均低于低劑量組（Plt;0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組蘇醒時(shí)間及體動(dòng)癥狀發(fā)生率差異比較

兩組蘇醒時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；高劑量組體動(dòng)癥狀總發(fā)生率顯著低于低劑量組（Plt;0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=0.392，P=0.531），見(jiàn)表4。

3 討論

喉罩通氣道是一種融合了生物工程技術(shù)與人體口咽部解剖特性的裝置，該裝置被安置在咽喉腔內(nèi)，并通過(guò)氣囊來(lái)密封食管與咽喉腔，從而實(shí)現(xiàn)了一種新型的聲門(mén)上通氣方式[6]。目前，喉罩通氣已廣泛應(yīng)用于臨床麻醉。它在輔助呼吸、控制心率等方面具有明顯優(yōu)勢(shì)，相較于氣管插管，喉罩的通氣道不僅減少了機(jī)械性損傷，而且安全性和有效性也優(yōu)于面罩。在麻醉誘導(dǎo)過(guò)程中，由于氣道阻力大，患者會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈應(yīng)激反應(yīng)，甚至出現(xiàn)呼吸抑制等情況。丙泊酚通過(guò)與GABA受體-氯離子復(fù)合物的結(jié)合，展現(xiàn)出其鎮(zhèn)靜和催眠效果，在臨床上廣泛應(yīng)用于術(shù)后鎮(zhèn)痛、誘導(dǎo)及維持呼吸，具有快速起效特性[7-8]。丙泊酚在體內(nèi)不產(chǎn)生代謝產(chǎn)物，因此無(wú)蓄積風(fēng)險(xiǎn)，可應(yīng)用于老年患者，被視為理想全身麻醉誘導(dǎo)劑[9]。丙泊酚的2.5 mg/kg劑量被推薦作為誘導(dǎo)麻醉的臨床劑量[10]。但是，單純應(yīng)用丙泊酚進(jìn)行麻醉時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)喉部痙攣、體動(dòng)和嗆咳等不良反應(yīng)[11-13]。因此，在臨床實(shí)踐中常與阿片類鎮(zhèn)痛藥結(jié)合使用，可降低丙泊酚使用量，避免因丙泊酚過(guò)量導(dǎo)致的嚴(yán)重心血管不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)[14]。

目前，在選擇用于聯(lián)合丙泊酚誘導(dǎo)喉罩麻醉的阿片類藥物時(shí)，國(guó)內(nèi)外研究普遍選擇瑞芬太尼和阿芬太尼等短效阿片類藥物[15]。阿芬太尼是芬太尼的一種新型麻醉性鎮(zhèn)痛藥物，主要是通過(guò)作用于μ阿片受體來(lái)產(chǎn)生短效強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果[16]。由于阿芬太尼的獨(dú)特結(jié)構(gòu)、短生物半衰期及代謝過(guò)程中副作用較少，在臨床治療中被廣泛采用，其起效速度是芬太尼的四倍，此外，阿芬太尼在鎮(zhèn)痛方面的效果與芬太尼相似，經(jīng)靜脈注射1 min后，其鎮(zhèn)痛效果達(dá)到頂峰，但對(duì)呼吸頻率和肺泡供氧的抑制效果通常僅持續(xù)數(shù)分鐘[17-20]。因此，本項(xiàng)研究深入探討了阿芬太尼在不同劑量條件下對(duì)乳腺腫塊切除術(shù)患者心血管反應(yīng)的影響，研究結(jié)果表明，高劑量組T1、T2、T3時(shí)的HR、MAP水平均低于低劑量組，且高劑量組體動(dòng)癥狀發(fā)生率顯著低于低劑量組，提示10 μg/kg阿芬太尼用于乳腺腫塊切除術(shù)患者可以有效地抑制喉罩置入時(shí)的心血管反應(yīng)，保持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，并減少體動(dòng)次數(shù)。

綜上所述，阿芬太尼10 μg/kg用于乳腺腫塊切除術(shù)患者，血流動(dòng)力學(xué)更加平穩(wěn)，體動(dòng)發(fā)生率低，心血管反應(yīng)輕微，值得應(yīng)用。

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（收稿日期：2024-05-15） （本文編輯：馬嬌）