腹主動(dòng)脈旁預(yù)防延伸野放療聯(lián)合同步化療對(duì)局部晚期子宮頸癌效果及安全性的影響

【摘要】 目的：旨在評(píng)估腹主動(dòng)脈旁預(yù)防延伸野放療聯(lián)合同步化療對(duì)局部晚期子宮頸癌（locally advanced cervical cancer，LACC）患者效果及安全性的影響。方法：選取江蘇大學(xué)附屬人民醫(yī)院于2017年5月—2020年5月就診的108例LACC患者進(jìn)行回顧性研究，根據(jù)治療方案不同分為觀察組[n=54，接受腹主動(dòng)脈旁預(yù)防延伸野放療聯(lián)合TP方案（紫杉醇+順鉑）同步化療]和對(duì)照組（n=54，接受盆腔野放療聯(lián)合TP方案同步化療）。比較兩組患者近期療效[實(shí)體瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（response evaluation criteria in solid tumor，RECIST 1.1）]、遠(yuǎn)期療效[總生存率、無進(jìn)展生存率、腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)（PALN）控制率]、血清學(xué)腫瘤標(biāo)志物[鱗狀細(xì)胞癌抗原（squamous cell carcinoma antigen，SCCA）、癌胚抗原（carcinoembryonic antigen，CEA）、糖類抗原50（cancer antigen 50，CA50）、腫瘤特異性生長(zhǎng)因子（tumor specific growth factor，TSGF）]、免疫功能（CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+）、毒副反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：兩組客觀緩解率（ORR）、疾病控制率（DCR）、總體生存率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；觀察組無進(jìn)展生存率、PALN控制率均高于對(duì)照組（Plt;0.05）；治療后，觀察組的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均高于對(duì)照組，SCCA、CEA、CA50、TSGF、CD8+水平均低于對(duì)照組（Plt;0.05）；觀察組的骨髓抑制發(fā)生率高于對(duì)照組（Plt;0.05）。結(jié)論：腹主動(dòng)脈旁預(yù)防延伸野放療聯(lián)合同步化療是治療局部晚期子宮頸癌有效且安全的策略。

【關(guān)鍵詞】 局部晚期子宮頸癌 腹主動(dòng)脈旁預(yù)防延伸野放療 化療

Effect and Safety of Paraaortic Prophylaxis with Extended Field Radiotherapy Combined with Synchronous Chemotherapy on Locally Advanced Cervical Cancer/XU Hui， XU Liben， WU Liguang， LONG Lulu. //Medical Innovation of China， 2025， 22（02）： 0-056

[Abstract] Objective： To evaluate the efficacy and safety of paraaortic prophylaxis with extended field radiotherapy combined with synchronous chemotherapy in patients with locally advanced cervical cancer （LACC）. Method： A retrospective study was conducted on 108 LACC patients treated in Jiangsu University Affiliated People's Hospital from May 2017 to May 2020. According to different treatment plans， they were divided into observation group [n=54， receiving para-arterial prophylaxis extended field radiotherapy combined with TP regimen （Paclitaxel + Cisplatin） synchronous chemotherapy] and control group （n=54， receiving pelvic field radiotherapy combined with TP regimen synchronous chemotherapy）. The short-term efficacy [response evaluation criteria in solid tumor （RECIST 1.1）]， long-term efficacy [overall survival rate， progression-free survival rate， paraaortic lymph node （PALN） control rate]， serologic tumor markers [squamous cell carcinoma antigen （SCCA）， carcinoembryonic antigen （CEA）， cancer antigen 50 （CA50）， tumor specific growth factor （TSGF）]， immune function （CD3+， CD4+， CD8+， CD4+/CD8+）， occurrence of toxic and side effects of the two groups were compared. Result： There were no significant differences in objective response rate （ORR）， disease control rate （DCR） and overall survival rate between the two groups （Pgt;0.05）. The progression-free survival rate and PALN control rate of observation group were higher than those of control group （Plt;0.05）. After treatment， the levels of CD3+， CD4+ and CD4+/CD8+ in observation group were higher than those in control group， while the levels of SCCA， CEA， CA50， TSGF and CD8+ were lower than those in control group （Plt;0.05）. The incidence of myelosuppression in observation group was higher than that in control group （Plt;0.05）. Conclusion： Paraaortic prophylaxis with extended field radiotherapy combined with synchronous chemotherapy is an effective and safe strategy for the treatment of locally advanced cervical cancer.

[Key words] Locally advanced cervical cancer Para-aortic prophylaxis extended field radiotherapy Chemotherapy

First-author's address： Department of Oncology， Jiangsu University Affiliated People's Hospital， Zhenjiang 212001， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.02.012

子宮頸癌是全球女性中第四常見的癌癥，對(duì)女性健康構(gòu)成顯著威脅。臨床表現(xiàn)多樣，早期常無癥狀，晚期可能出現(xiàn)異常陰道出血、排尿困難或腰痛[1]。子宮頸癌在發(fā)展中國(guó)家發(fā)病率和死亡率較高，主要與人乳頭瘤病毒（HPV）感染和缺乏有效篩查有關(guān)[2]。子宮頸癌的治療取決于癌癥的階段和患者的總體健康狀況。早期子宮頸癌通?？梢酝ㄟ^手術(shù)徹底切除，如錐形切除術(shù)或子宮切除術(shù)。對(duì)于局部晚期子宮頸癌（locally advanced cervical cancer，LACC），治療包括放療、化療或二者結(jié)合。放療涵蓋外照射和近距離放療，化療則常用鉑類藥物，如順鉑。這些治療可控制腫瘤生長(zhǎng)，但伴有副作用，如消化道反應(yīng)、骨髓抑制和放射損傷。針對(duì)LACC，近年來研究者探索新療法，包括腹主動(dòng)脈旁預(yù)防延伸野放療[3]。此法通過擴(kuò)大放療范圍至腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)區(qū)域，減少復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，同步化療被證明可增強(qiáng)放療效果，提高生存率。但新療法安全性和有效性需進(jìn)一步評(píng)估。本研究旨在為L(zhǎng)ACC臨床治療提供更全面的指導(dǎo)，探索更有效、安全的方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取江蘇大學(xué)附屬人民醫(yī)院于2017年5月—2020年5月就診的108例LACC患者進(jìn)行回顧性研究，（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合子宮頸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）分期為ⅡB～ⅣA期；②CT、MRI顯示無腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)（PALN）轉(zhuǎn)移；③功能狀態(tài)評(píng)分（KPS評(píng)分）大于70分；④血生化、凝血功能和心電圖正常；⑤患者在隨訪過程中表現(xiàn)出積極配合，其治療資料齊全且完整。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的子宮頸癌；②嚴(yán)重心臟、肝臟或腎臟疾?。虎劬窦膊』蛘J(rèn)知障礙；④對(duì)放療或化療藥物過敏。根據(jù)治療方案不同分為觀察組（n=54）和對(duì)照組（n=54）。本研究通過江蘇大學(xué)附屬人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

觀察組接受腹主動(dòng)脈旁預(yù)防延伸野放療聯(lián)合TP方案（紫杉醇+順鉑）同步化療，（1）放療：①預(yù)防性延伸野放療。在治療初始階段，使用Synergy直線加速器（生產(chǎn)廠家：瑞典醫(yī)科達(dá)有限公司）進(jìn)行調(diào)強(qiáng)放療（intensity-modulated radiation therapy，IMRT）。照射區(qū)域包含盆腔及腹腔淋巴結(jié)引流區(qū)，基礎(chǔ)總劑量為45～50.4 Gy，分割成25～28次照射，每次照射1.8 Gy。②腔內(nèi)后裝照射。在外照射放療結(jié)束后使用Ir-192后裝治療機(jī)（生產(chǎn)廠家：山東新華有限公司），進(jìn)行腔內(nèi)放療。宮旁A點(diǎn)劑量設(shè)置為6 Gy/次，共計(jì)5次，每周進(jìn)行1次。（2）化療：放療開始的同時(shí)使用紫杉醇和順鉑，紫杉醇（生產(chǎn)廠家：?？谑兄扑帍S有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10980170，規(guī)格：5 mL∶30 mg）135～175 mg/m2，順鉑（生產(chǎn)廠家：齊魯制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20023461，規(guī)格：20 mg）50 mg/m2。治療周期為28 d，整個(gè)治療過程在9周內(nèi)完成，共進(jìn)行1或2次化療。

對(duì)照組接受盆腔野放療聯(lián)合TP方案同步化療，放療：使用Synergy直線加速器進(jìn)行調(diào)強(qiáng)放療。照射區(qū)域限制于盆腔區(qū)域，總劑量為45～50.4 Gy，分割成25～28次照射，每次照射1.8 Gy。外照射結(jié)束后行后裝腔內(nèi)放療，治療方案同觀察組?；熤委煼桨竿^察組。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）近期療效：根據(jù)放療前后的CT、MRI及PET/CT等影像學(xué)檢查結(jié)果，通過實(shí)體瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（response evaluation criteria in solid tumor，RECIST 1.1）進(jìn)行近期療效評(píng)估（同步放化療5周后）。完全緩解（complete response，CR），治療后靶病灶全部消失；部分緩解（partial response，PR），治療后靶病灶最長(zhǎng)徑之和減少≥30%；疾病進(jìn)展（progressive disease，PD），治療后靶病灶最長(zhǎng)徑之和增加≥20%，或出現(xiàn)新病灶；病情穩(wěn)定（stable disease，SD），介于部分緩解和疾病進(jìn)展之間[5]?？陀^緩解率（objective response rate，ORR）=（CR+PR）例數(shù)/總例數(shù)×100%。疾病控制率（disease control rate，DCR）=SD/總例數(shù)×100%+ORR。（2）遠(yuǎn)期療效：從患者開始接受放療開始隨訪，持續(xù)3年時(shí)間，直至患者死亡、失去隨訪資料或達(dá)到隨訪的預(yù)定終點(diǎn)。通過總生存率、無進(jìn)展生存率及PALN控制率[未發(fā)生PALN轉(zhuǎn)移例數(shù)/總例數(shù)×100%]評(píng)估遠(yuǎn)期療效。（3）血清學(xué)腫瘤標(biāo)志物水平：于治療后采集患者空腹?fàn)顟B(tài)下的靜脈血5 mL，經(jīng)過3 500 r/min離心處理，使用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）對(duì)鱗狀細(xì)胞癌抗原（squamous cell carcinoma antigen，SCCA）、癌胚抗原（carcinoembryonic antigen，CEA）、糖類抗原50（cancer antigen 50，CA50）進(jìn)行檢測(cè)，采用電化學(xué)發(fā)光法對(duì)腫瘤特異性生長(zhǎng)因子（tumor specific growth factor，TSGF）進(jìn)行檢測(cè)。（4）免疫功能：于治療前后收集患者的外周血標(biāo)本，并利用Attune流式細(xì)胞儀（生產(chǎn)廠家：莫賽飛世爾）進(jìn)行T淋巴細(xì)胞亞群的檢測(cè)。（5）毒副反應(yīng)發(fā)生情況：于治療后采用腫瘤放射治療協(xié)作組（radiation therapy oncology group，RTOG）放射損傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估患者放化療毒副反應(yīng)發(fā)生情況，分為0～Ⅳ級(jí)[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用SPSS 26.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，用Kolmogorov-Smirnov統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)檢驗(yàn)測(cè)量數(shù)據(jù)的正態(tài)性。計(jì)量資料（血清腫瘤標(biāo)志物、免疫功能等指標(biāo)）以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較；計(jì)數(shù)資料（遠(yuǎn)近期療效、毒副反應(yīng)發(fā)生率）以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者基線資料比較

兩組基線資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組患者近期療效比較

治療后，觀察組的ORR為83.33%（45/54），與對(duì)照組的79.63%（43/54）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），觀察組的DCR為92.59%（50/54）雖高于對(duì)照組的87.04%（47/54），但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=0.911，Pgt;0.05）。見表2。

2.3 兩組患者遠(yuǎn)期療效比較

觀察組的總生存率為88.89%（48/54），與對(duì)照組的75.93%（41/54）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；觀察組的無進(jìn)展生存率、PALN控制率分別為81.48%（44/54）、96.30%（52/54），均高于對(duì)照組的59.26%（32/54）、77.78%（42/54）（Plt;0.05）。見表3。

2.4 兩組患者血清腫瘤標(biāo)志物水平比較

治療后，兩組SCCA、CEA、CA50、TSGF水平均低于治療前，且觀察組SCCA、CEA、CA50、TSGF水平均低于對(duì)照組（Plt;0.05），見表4。

2.5 兩組患者免疫功能比較

治療后，兩組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均低于治療前，CD8+均高于治療前（Plt;0.05）；治療后，觀察組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均高于對(duì)照組，CD8+低于對(duì)照組（Plt;0.05）。見表5。

2.6 兩組患者毒副反應(yīng)發(fā)生情況比較

治療后，兩組消化系統(tǒng)及泌尿系統(tǒng)發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；觀察組骨髓抑制發(fā)生率為77.78%（42/54），高于對(duì)照組的57.41%（31/54）（字2=5.115，Plt;0.05）。見表6。

3 討論

子宮頸癌是對(duì)女性健康構(gòu)成重大威脅的惡性腫瘤[7-9]。根據(jù)最新的流行病學(xué)研究，盡管在早期子宮頸癌的篩查和治療方面取得了顯著進(jìn)展，但LACC的治療效果仍然不盡如人意[10]。目前，LACC的主要治療手段包括放射治療和化學(xué)治療[11-12]，但這些傳統(tǒng)方法在提高患者總體生存率方面的作用有限，且不可避免地伴隨著嚴(yán)重的毒副反應(yīng)。近年來，國(guó)際上針對(duì)LACC的治療策略不斷演進(jìn)，尤其是在放療技術(shù)方面。研究表明，通過調(diào)整放療的范圍和劑量，可以更有效地控制腫瘤的局部擴(kuò)散[13]。在此背景下，腹主動(dòng)脈旁預(yù)防延伸野放療聯(lián)合同步化療作為一種新興治療策略，受到了臨床研究的廣泛關(guān)注[14]。這種方法的核心在于擴(kuò)大放療區(qū)域至腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)，以期覆蓋更多潛在的腫瘤轉(zhuǎn)移區(qū)域，并通過同步進(jìn)行的化療增強(qiáng)放療的效果。然而，盡管腹主動(dòng)脈旁預(yù)防延伸野放療的理論基礎(chǔ)堅(jiān)實(shí)，但在實(shí)際臨床應(yīng)用中其有效性和安全性仍存在爭(zhēng)議。一方面，擴(kuò)大放療區(qū)域可能提高腫瘤的局部控制率，另一方面，也可能增加患者的毒副反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，尤其是骨髓抑制和消化系統(tǒng)損傷[15]。此外，同步化療的加入可能進(jìn)一步增加治療的復(fù)雜性和患者的耐受性挑戰(zhàn)。鑒于此，本研究通過對(duì)腹主動(dòng)脈旁預(yù)防延伸野放療聯(lián)合同步化療在LACC治療中的效果和安全性進(jìn)行系統(tǒng)性評(píng)估，旨在為臨床提供更加全面和客觀的治療指導(dǎo)，為子宮頸癌治療領(lǐng)域的研究提供新的視角和思路。

本研究結(jié)果顯示，在LACC的治療中，腹主動(dòng)脈旁預(yù)防延伸野放療聯(lián)合同步化療對(duì)DCR、無進(jìn)展生存率及PALN控制率的改善具有顯著優(yōu)勢(shì)。分析可能的原因是，該治療方法通過擴(kuò)大放療范圍至關(guān)鍵的淋巴結(jié)區(qū)域，有效控制腫瘤的局部和區(qū)域性擴(kuò)散，同時(shí)同步化療可能增強(qiáng)了放療的細(xì)胞毒性，從而提高治療的整體效果。對(duì)比他人研究，本研究在血清腫瘤標(biāo)志物方面的結(jié)果特別引人注目。治療后，觀察組的SCCA、CEA、CA50、TSGF水平均顯著低于對(duì)照組，這反映了腫瘤負(fù)擔(dān)減少得更加顯著。這一發(fā)現(xiàn)與文獻(xiàn)[16]研究相符，其中放療和化療的聯(lián)合應(yīng)用被證明能有效降低血清腫瘤標(biāo)志物水平，提示腫瘤負(fù)擔(dān)的減少[17]。在免疫功能方面，治療后觀察組的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均降低，可能與放療和化療的聯(lián)合使用有關(guān)。這與劉裕等[18]研究中觀察到的放療和化療對(duì)免疫功能的影響相一致。在毒副反應(yīng)情況的比較中，兩組在消化系統(tǒng)及泌尿系統(tǒng)的毒副反應(yīng)發(fā)生率上沒有顯著差異（Pgt;0.05），說明這兩種治療策略在上述方面的安全性相似。然而，觀察組的骨髓抑制發(fā)生率顯著高于對(duì)照組（Plt;0.05）。這一差異指示了增加的治療區(qū)域可能導(dǎo)致更高的骨髓抑制風(fēng)險(xiǎn)。觀察組的治療方案通過擴(kuò)大放療范圍至腹主動(dòng)脈旁區(qū)域，意圖涵蓋更多可能的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。雖然這一策略提高了對(duì)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的控制，但同時(shí)增加了更多骨髓受累的風(fēng)險(xiǎn)，由于骨髓是放射敏感性組織，其在放療過程中可能受到更多的損傷。同時(shí)紫杉醇和順鉑的同步使用可能增強(qiáng)了放射敏感性，導(dǎo)致骨髓抑制的發(fā)生率上升?；熕幬锉旧硪部赡芤鸸撬枰种?，當(dāng)與放療結(jié)合時(shí)，這種效應(yīng)可能被進(jìn)一步放大[19]。這一點(diǎn)在放射治療聯(lián)合化療的Jiang等[20]的研究中也有所體現(xiàn)，提示在實(shí)施此類治療策略時(shí)需特別注意毒副反應(yīng)的管理。因此，為確保治療的安全性和患者的耐受性，定期對(duì)患者進(jìn)行血液學(xué)評(píng)估，以早期發(fā)現(xiàn)骨髓抑制的跡象，包括白細(xì)胞、血小板和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)的減少。對(duì)于出現(xiàn)骨髓抑制的患者，根據(jù)需要提供生長(zhǎng)因子支持（如粒細(xì)胞集落刺激因子），以及必要時(shí)進(jìn)行血細(xì)胞成分輸注，以支持骨髓功能恢復(fù)。對(duì)于發(fā)生嚴(yán)重骨髓抑制的患者，考慮調(diào)整后續(xù)化療藥物的劑量或延長(zhǎng)治療間隔，以減輕骨髓抑制。

總而言之，腹主動(dòng)脈旁預(yù)防延伸野放療聯(lián)合同步化療在局部晚期子宮頸癌治療中顯著提高了疾病控制率和無進(jìn)展生存率，方案同時(shí)也導(dǎo)致了更高的骨髓抑制風(fēng)險(xiǎn)。研究和臨床應(yīng)用需要在提高療效和降低毒副反應(yīng)之間找到更好的平衡點(diǎn)，特別是在毒副反應(yīng)的監(jiān)測(cè)和管理上需采取更有效的措施。

參考文獻(xiàn)

[1]薛宏，汪光慧，陳猛，等.腹腔鏡下保留盆腔自主神經(jīng)廣泛性子宮切除術(shù)治療早期子宮頸癌患者的療效研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2023，33（3）：19-25.

[2] ZHANG T，ZHUANG L，MUAIBATI M，et al.Identification of cervical cancer stem cells using single-cell transcriptomes of normal cervix， cervical premalignant lesions， and cervical cancer[J].EBio Medicine，2023，92：104612.

[3] JIN G，LI K，NIU S，et al.Clinical analysis of prophylactic para-aortic intensity-modulated radiation in cervical cancer[J/OL].Clin Radiol，2023，78（2）：e77-e84[2024-05-13].https：//pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36195500/.DOI： 10.1016/j.crad.2022.08.137.

[4]彭澎.美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會(huì)第157號(hào)實(shí)踐指南：子宮頸癌的篩查和預(yù)防[J].協(xié)和醫(yī)學(xué)雜志，2016，7（z1）：1-10.

[5] EISENHAUER E A，THERASSE P，BOGAERTS J，et al.New response evaluation criteria in solid tumours： revised RECIST guideline （version 1.1）[J].Eur J Cancer，2009，45（2）：228-247.

[6] HERRMANN T，KNORR A，D?RNER K.The RTOG/EORTC classification criteria for early and late radiation reactions[J].Radiobiologia，1987，28（4）：519-528.

[7]雷翠蓉，黃一琴，顧榮花，等.“互聯(lián)網(wǎng)+”微信隨訪模式在子宮頸癌放化療患者營(yíng)養(yǎng)管理中的應(yīng)用效果研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2023，52（3）：388-392.

[8] COHEN P A，JHINGRAN A，OAKNIN A，et al.Cervical cancer[J].The Lancet，2019，393（10167）：169-182.

[9] DAVIES-OLIVEIRA J C，SMITH M A，GROVER S，et al.

Eliminating cervical cancer： progress and challenges for high-income countries[J].Clinical Oncology，2021，33（9）：550-559.

[10] TIAN T，GONG X，GAO X D，et al.Comparison of survival outcomes of locally advanced cervical cancer by histopathological types in the surveillance， epidemiology， and end results （SEER） database： a propensity score matching study[J].Infect Agent Cancer，2020，15：33.

[11] LAAN J J，VAN LONKHUIJZEN L R C W，STOKKING J A，

et al.The effect of contemporary brachytherapy practices on prognosis in women with locally advanced cervical cancer[J].Curr Oncol，2023，30（4）：4275-4288.

[12]殷愛軍，李鵬，宋坤，等.安羅替尼在婦科腫瘤治療中的現(xiàn)狀及研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2022，31（5）：384-388.

[13] RAUT A，CHOPRA S，MITTAL P， et al.FIGO classification 2018： validation study in patients with locally advanced cervix cancer treated with chemoradiation[J].Int J Radiat Oncol Biol Phys，2020，108（5）：1248-1256.

[14]王元景，吳玉梅.腹主動(dòng)脈旁預(yù)防延伸野放療在局部晚期子宮頸癌中的研究進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2023，20（5）：42-46.

[15] YANG B，LIU X L，HU K，et al.Reduction of dose to duodenum with a refined delineation method of Para-aortic region in patients with locally advanced cervical cancer receiving prophylactic extended-field radiotherapy[J].Radiat Oncol，2019，14（1）：196.

[16]張賢雨，馬歡，郝曉慧，等.預(yù)防性延伸野放療聯(lián)合同步化療與盆腔野放療聯(lián)合同步化療治療局部晚期子宮頸癌的近遠(yuǎn)期療效及安全性對(duì)比[J].廣西醫(yī)學(xué)，2023，45（9）：1016-1021.

[17] XIAO W W，YUAN Y，WANG S H，et al.Neoadjuvant PD-1 blockade combined with chemotherapy followed by concurrent immunoradiotherapy in locally advanced anal canal squamous cell carcinoma patients： antitumor efficacy， safety and biomarker analysis[J].Front Immunol，2022，12：798451.

[18]劉裕，方堅(jiān)強(qiáng)，徐萍，等.容積旋轉(zhuǎn)調(diào)強(qiáng)放療聯(lián)合三維后裝腔內(nèi)放療治療對(duì)局部晚期子宮頸癌患者的近期療效、不良反應(yīng)及免疫功能的影響[J].中國(guó)性科學(xué)，2022，31（9）：95-99.

[19] CHEN J，LI C，CAO Y J，et al.Toripalimab combined with concurrent platinum-based chemoradiotherapy in patients with locally advanced cervical cancer： an open-label， single-arm， phase Ⅱ trial[J].BMC Cancer，2022，22（1）：793.

[20] JIANG P，WEI S H，BAI Y，et al.The Efficacy of volumetric modulated arc therapy combined with chemotherapy， brachytherapy， and local hyperthermia on patients with locally advanced cervical cancer： a retrospective study[J].Technol Cancer Res Treat，2023，22：15330338231185013.

（收稿日期：2024-05-13） （本文編輯：張爽）