小兒消積止咳顆粒聯(lián)合阿奇霉素治療兒童支原體肺炎的臨床療效分析

【摘要】目的 分析采用小兒消積止咳顆粒聯(lián)合阿奇霉素治療對支原體肺炎患兒臨床療效的影響，為臨床提高該疾病的治療效果提供參考依據(jù)。方法 根據(jù)隨機數(shù)字表法將江蘇大學(xué)附屬武進醫(yī)院（徐州醫(yī)科大學(xué)武進臨床學(xué)院）2023年6月至12月收治的80例支原體肺炎患兒分為單一用藥組（40例）和聯(lián)合用藥組（40例），單一用藥組患兒采用阿奇霉素靜脈滴注治療，聯(lián)合用藥組患兒在單一用藥組的治療基礎(chǔ)上加用小兒消積止咳顆?？诜委?。兩組患兒均治療5 d。觀察比較兩組患兒臨床療效、恢復(fù)情況，治療前后炎癥相關(guān)因子水平，以及治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 聯(lián)合用藥組患兒臨床療效較單一用藥組更高；與單一用藥組比，聯(lián)合用藥組患兒咳嗽消失時間、肺部啰音消失時間、X線肺部陰影消失時間、住院時間均更短；與治療前比，治療后兩組患兒血清C-反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）水平均降低，聯(lián)合用藥組均較單一用藥組更低（均Plt;0.05）；兩組患兒退熱時間及并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均Pgt;0.05）。結(jié)論 聯(lián)合使用小兒消積止咳顆粒與阿奇霉素治療支原體肺炎患兒可提升臨床治療效果，促進患兒恢復(fù)，降低炎癥反應(yīng)，且安全性良好。

【關(guān)鍵詞】兒童支原體肺炎 ; 阿奇霉素 ; 小兒消積止咳顆粒

【中圖分類號】R725.6 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-3718.2025.01.0091.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2025.01.029

支原體肺炎是兒科常見的肺炎類型，臨床表現(xiàn)輕重不一，以發(fā)熱、劇烈咳嗽為主要表現(xiàn)，嬰幼兒可伴有喘息，重癥可出現(xiàn)胸腔積液、大面積肺實變和壞死、肺栓塞及肺外臟器損傷等。支原體肺炎的治療目前以大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物（如阿奇霉素）為主，通過抑制支原體蛋白質(zhì)的合成達到殺滅支原體的目的，但由于大環(huán)內(nèi)酯類藥物的耐藥性逐漸增加，且該類藥物易引起胃腸道反應(yīng)、肝腎功能損害等，可影響患兒臨床治療效果[1]。支原體肺炎屬中醫(yī)學(xué)中“肺炎喘嗽”范疇，因小兒肺臟嬌嫩，衛(wèi)外不固，感受外邪后，致肺氣閉郁，本病常見的證型為痰熱閉肺證[2]。小兒消積止咳顆粒有清熱疏肺、消積止咳的作用，可用于治療痰熱閉肺證，與阿奇霉素聯(lián)合使用可抑制肺炎支原體、調(diào)節(jié)免疫功能、保護呼吸道黏膜上皮、改善微循環(huán)[3]?；诖?，本研究旨在分析聯(lián)合使用小兒消積止咳顆粒與阿奇霉素對支原體肺炎患兒臨床療效的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據(jù)隨機數(shù)字表法將江蘇大學(xué)附屬武進醫(yī)院（徐州醫(yī)科大學(xué)武進臨床學(xué)院）2023年6月至12月收治的80例支原體肺炎患兒分為兩組。單一用藥組（40例）年齡2～13歲，平均（6.65±2.73）歲；男、女性患兒分別為17、23例。聯(lián)合用藥組（40例）年齡2～13歲，平均（5.75±2.71）歲；男、女性患兒分別為19、21例。比較兩組患兒一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴西醫(yī)符合《諸福棠實用兒科學(xué)》 [4]中兒童支原體肺炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑵中醫(yī)符合《實用中醫(yī)兒科學(xué)》 [5]中“肺炎喘嗽”的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，辨證為痰熱閉肺證，主癥：壯熱，喉間痰鳴，痰稠色黃；次癥：氣喘氣促，鼻翼扇動，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)；⑶經(jīng)肺部影像學(xué)檢查確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴對本研究中使用藥物過敏；⑵其他原因所致肺炎；⑶存在肝功能異常。本研究經(jīng)江蘇大學(xué)附屬武進醫(yī)院（徐州醫(yī)科大學(xué)武進臨床學(xué)院）醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，患兒法定監(jiān)護人均已簽署知情同意書。

1.2 治療方法 兩組均采用常規(guī)基礎(chǔ)治療（退熱、化痰等治療方法）。單一用藥組患者采用注射用阿奇霉素（國藥集團國瑞藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030269，規(guī)格：0.5 g/支）靜脈滴注，劑量為10 mg/（kg·d），治療3 d后停用，其他治療持續(xù)5 d。聯(lián)合用藥組在單一用藥組的基礎(chǔ)上口服小兒消積止咳顆粒（魯南厚普制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20060159，規(guī)格：3 g/袋），用法用量：lt;1歲，3 g/次；1～2歲，6 g/次；3～4歲，9 g/次；≥5歲，12 g/次，3次/d，溫水沖服，持續(xù)治療5 d。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴臨床療效。于治療后評估兩組患兒臨床療效，治愈：體溫恢復(fù)正常，咳嗽、氣喘等癥狀基本消失，肺部啰音消失；好轉(zhuǎn)：所有臨床癥狀減輕，肺部啰音減少；未愈：癥狀與體征均無改善，或較入院時加重[4]?？傆行?治愈率+好轉(zhuǎn)率。⑵恢復(fù)情況。比較兩組患兒退熱、咳嗽消失、肺部啰音消失、X線肺部陰影消失、住院時間。⑶炎癥相關(guān)指標(biāo)。檢測兩組患兒炎癥相關(guān)指標(biāo)：血清C-反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）水平；檢測方法：采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測；血量采集及處理方法：采集患兒空腹靜脈血3 mL，離心轉(zhuǎn)速為3 000 r/min，離心10 min，離心完成后取上層血清；檢測時間：分別于治療前后進行檢測。⑷不良反應(yīng)。觀察兩組患兒治療期間惡心嘔吐、腹痛、腹瀉的發(fā)生情況。不良反應(yīng)總發(fā)生率等于各項不良反應(yīng)發(fā)生率之和。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗；計量資料經(jīng)S-W檢驗符合正態(tài)分布且方差齊，以（ x ±s）表示，治療前后比較采用配對t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效比較 聯(lián)合用藥組患兒臨床療效較單一用藥組更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患兒恢復(fù)情況比較 與單一用藥組比，聯(lián)合用藥組患兒咳嗽、肺部啰音、X線肺部陰影消失時間、住院時間均更短，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05）；兩組患兒退熱時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者炎癥相關(guān)指標(biāo)比較 與治療前比，治療后兩組患兒血清CRP、PCT水平均降低，聯(lián)合用藥組均較單一用藥組更低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患兒不良反應(yīng)比較 聯(lián)合用藥組患兒不良反應(yīng)總發(fā)生率較單一用藥組更低，但兩組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），見表4。

3 討論

支原體肺炎是由肺炎支原體引起的以間質(zhì)病變?yōu)橹鞯募毙苑尾扛腥?，臨床常表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咯痰、痰中帶血，還可伴胸痛或呼吸困難等。大環(huán)內(nèi)酯類藥物為治療支原體肺炎的首選，臨床中阿奇霉素較為常用。阿奇霉素作用于肺炎支原體時，會干擾氨基酸的肽鍵催化結(jié)構(gòu)，阻止肽鍵形成和肽鏈延伸使核糖體無法合成蛋白質(zhì)或生成錯誤蛋白，從而達到抑制肺炎支原體生長繁殖的目的[6]。但隨著肺炎支原體的耐藥性增加，阿奇霉素的臨床療效欠佳，中西醫(yī)結(jié)合治療方案逐漸增多。

小兒臟腑嬌嫩，肺衛(wèi)不固，易感受外邪，外感之邪從口鼻而入，先犯肺衛(wèi)，肺氣失宣，外邪郁而化火，煉液成痰，痰熱互結(jié)致氣機上逆，出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、氣喘等癥狀，治療原則為清熱化痰、宣肺止咳。小兒消積止咳顆粒治療痰熱咳嗽是基于“肺與大腸相表里”的理論，運用通腑法，上病下取，腑氣通則肺氣得降，肺之宣肅可復(fù)，咳喘自平，其主要成分有檳榔、炒山楂、枳實、蜜枇杷葉、瓜蔞、炒萊菔子、炒葶藶子、桔梗、連翹、蟬蛻等，具有清熱肅肺、消積止咳的功效，可用于治療痰熱閉肺證[7]。

本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合用藥組患兒臨床療效較單一用藥組更高，與單一用藥組比，聯(lián)合用藥組患兒咳嗽消失時間、肺部啰音消失時間、X線肺部陰影消失時間、住院時間均更短，這提示采用聯(lián)合療法治療支原體肺炎患兒臨床療效更好，恢復(fù)更快。分析其原因為，阿奇霉素主要通過抑制細菌蛋白質(zhì)的合成來發(fā)揮作用，小兒消積止咳顆粒則是一種中藥制劑，含有多種重要成分，如山楂、枳實、瓜蔞等，具有清熱肅肺、消積止咳的功效，兩者聯(lián)合使用可以發(fā)揮協(xié)同作用，一方面通過阿奇霉素直接滅殺或抑制支原體的生長，另一方面可改善患兒的咳嗽、咯痰癥狀，從而提升臨床療效，加快恢復(fù)速度[8]?，F(xiàn)代藥理研究表明，檳榔的活性成分檳榔堿有改善消化道功能、消炎、抗氧化和抗病毒作用[9]；山楂對胃腸道的異常蠕動有雙向調(diào)節(jié)作用，可促進消化酶的分泌，且有抗菌作用[10]；瓜蔞、枇杷葉、桔梗和連翹共為臣藥；枇杷葉、連翹可清肺熱，祛痰止咳；瓜蔞有潤肺清腸，消瘀滌垢之功；桔?？尚戊钐担€可開利肺氣而通利大便，載藥上行[11]；炒萊菔子、炒葶藶子、枳實、蟬蛻共為佐藥；萊菔子降氣化痰、消食化積、降氣通便[12]；葶藶子所含芥子苷是發(fā)揮止咳作用的主要成分[13]；蟬蛻可清肺祛熱、鎮(zhèn)靜解痙、止咳平喘[14]；枳實可鎮(zhèn)咳祛痰、抗氧化、抗菌，對胃腸道平滑肌有雙向調(diào)節(jié)作用[15]。諸藥合用，起到宣肺止咳、消積化痰的作用。

在炎癥反應(yīng)中，CRP是一種急性時相反應(yīng)蛋白，其產(chǎn)生主要是由于炎癥因子的刺激；PCT在嚴(yán)重感染時會大量產(chǎn)生，CRP、PCT水平降低表示支原體肺炎患兒炎癥反應(yīng)程度減輕。本研究結(jié)果顯示，治療后聯(lián)合用藥組患兒血清CRP、PCT水平均較單一用藥組更低，兩組患兒不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，這提示采用聯(lián)合療法治療支原體肺炎可減輕患兒炎癥反應(yīng)，且不會增加藥物不良反應(yīng)，安全性良好。分析其原因為阿奇霉素通過抑制肺炎支原體的生長繁殖，減少了病原體對機體的刺激，從而減少了炎癥細胞因子的釋放，使得機體免疫系統(tǒng)的應(yīng)激反應(yīng)降低，減輕了病原體對機體的刺激。小兒消積止咳顆粒對機體的整體調(diào)理，改善了身體的內(nèi)環(huán)境，使機體的免疫反應(yīng)趨于平衡，減少了不必要的炎癥反應(yīng)，進一步抑制了CRP的產(chǎn)生改善機體功能后，機體的防御能力增強，感染引發(fā)的全身炎癥反應(yīng)減輕，從而降低了PCT的分泌水平。兩者聯(lián)合使用可更好地抑制肺炎支原體，減少炎癥刺激源，減輕機體炎癥反應(yīng)，且不增加不良反應(yīng)，安全性良好[16]。

綜上，聯(lián)合使用小兒消積止咳顆粒與阿奇霉素治療支原體肺炎患兒可提高其治療效果，促進患兒病情恢復(fù)，減輕炎癥反應(yīng)，且安全性良好，值得臨床推廣應(yīng)用。

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