iRoot SP在根管治療慢性根尖周炎中的效果及對患者牙周健康的影響

【摘要】目的 探討在根管治療慢性根尖周炎中，iRoot SP的應用效果及對患者牙周健康的影響，為臨床治療慢性根尖周炎提供依據(jù)。方法 選取2021年2月至2024年2月無錫市惠山區(qū)人民醫(yī)院收治的67例行根管治療的慢性根尖周炎患者，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組（33例，33顆，采用AH-PLUS根管封閉劑）與觀察組（34例，34顆，采用iRoot SP根管封閉劑）。兩組患者均于術后隨訪6個月。比較兩組患者術后6個月的臨床療效，術前、術后7 d牙周健康情況、視覺模擬量表（VAS）疼痛評分、炎癥因子水平，以及術后7 d急癥反應發(fā)生情況。結(jié)果 術后6個月，觀察組患者總有效率較對照組更高；與術前比，術后7 d兩組患者牙周探診深度（PD）、齦溝出血指數(shù)（BI）、牙菌斑指數(shù)（PLI）、牙齦指數(shù)（GI）、VAS疼痛評分及齦溝液腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、超敏-C反應蛋白

（hs-CRP）、白細胞介素-6（IL-6）水平均下降，且觀察組較對照組均更低（均Plt;0.05）；術后7 d，觀察組急癥反應發(fā)生率低于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。結(jié)論 相較于AH-PLUS糊劑，iRoot SP在根管治療慢性根尖周炎中具有更顯著的臨床療效，可改善患者牙周健康，降低痛感和炎癥反應，且術后急癥反應發(fā)生率較低。

【關鍵詞】慢性根尖周炎 ; 根管治療 ; iRoot SP ; 牙周健康 ; 炎癥反應

【中圖分類號】R781.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2025.01.0072.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2025.01.023

慢性根尖周炎是指根管內(nèi)部長期處于感染狀態(tài)及受到致病因素刺激，進而引發(fā)根尖周邊組織的慢性炎癥病變，嚴重影響患者的牙周健康。根管治療術是慢性根尖周炎的首選治療手段，其主要通過對牙冠及牙根部位的徹底充填封閉，隔絕感染性物質(zhì)對根尖周圍組織的刺激，達到治療的目的。研究顯示，牙根折裂的重要誘因可能源于根管治療導致的牙根力學特性受損，而根管充填材料的性能優(yōu)劣與根管治療的效果之間存在著密切的關聯(lián)[1]。AH Plus糊劑為臨床常用的充填材料，具有良好的封閉特性，但由于其存在一定膨脹性，應用范圍受到限制。iRoot SP為新型生物陶瓷，不僅可緊密地貼合根管壁，形成良好的三維封閉效果，還具有卓越的密封性能和生物相容性，在使用后不會產(chǎn)生膨脹效應[2]?；诖?，本研究旨在探討iRoot SP在根管治療慢性根尖周炎中的效果及對患者牙周健康的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年2月至2024年2月無錫市惠山區(qū)人民醫(yī)院收治的67例行根管治療的慢性根尖周炎患者，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組（33例，33顆）與觀察組（34例，34顆）。對照組中男性、女性患者分別為18、15例；年齡35～67歲，平均（50.98±2.03）歲；病程1～3年，平均（2.45±0.13）年；牙位：前、后磨牙分別為15、18顆；位置：上、下頜分別為13、20例。觀察組中男性、女性患者分別為18、16例；年齡36～67歲，平均（51.02±2.01）歲；病程1～3年，平均（2.38±0.15）年；牙位：前、后磨牙分別為18、16顆；位置：上、下頜分別為12、22例。兩組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），組間可比。納入標準：⑴符合《牙體牙髓病學（第2版）》[3]中的相關診斷標準，且經(jīng)X線和臨床表現(xiàn)確診；⑵單牙發(fā)病，根管無顯著彎曲、鈣化，牙周組織未遭受嚴重病變；⑶具有根管治療指征，首次接受根管治療。排除標準：⑴伴精神疾?。虎瓢檠荔w齲損、內(nèi)外吸收、殘冠及根折；⑶根尖狹窄或牙根吸收障礙；⑷近期服用過抗生素或免疫抑制劑等藥物。無錫市惠山區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會對該研究進行嚴格審查后批準，患者簽署知情同意書。

1.2 治療方法 所有患者根管治療前均接受X線片（武漢盛世達醫(yī)療設備有限公司，型號：HF50-R）拍攝，采用3%次氯酸鈉[朗力生物醫(yī)藥（武漢）有限公司，（鄂）衛(wèi)消證字（2018）第0004號，規(guī)格：250 mL/瓶]對根管實施沖洗，隨后通過紙巾浸潤的方式使根管達到干燥狀態(tài)，并據(jù)此執(zhí)行后續(xù)根管消毒。

對照組患者使用AH-PLUS糊劑[登士柏西諾德牙科產(chǎn)品（上海）有限公司]封閉根管，將輸送器的尖端（內(nèi)置根管封閉劑）插入根管，通過均勻施加壓力，使其內(nèi)容物被注入根管內(nèi)部。隨后，向上緩慢提拉輸送器，直至其尖端抵達根尖區(qū)域。若此過程中有微量封閉劑溢出，可在繼續(xù)注入的同時，撤出輸送器。觀察組患者使用iRoot SP（創(chuàng)新生物陶瓷有限公司）封閉根管，填充流程同對照組，完成根管治療后，需對骨壁進行刮拭，以確保骨腔內(nèi)血液充盈。隨后，將黏骨膜瓣復位并縫合。術后，均對兩組患者實施局部加壓，并強調(diào)維持口腔清潔衛(wèi)生，并于術后定期隨訪6個月。

1.3 觀察指標 ⑴臨床療效。術后6個月參照《牙體牙髓病學（第2版）》[3]判定兩組患者臨床療效，顯效：無自覺癥狀，咬合及咀嚼功能恢復至正常狀態(tài)，牙齒無松動；有效：咬合及咀嚼功能基本恢復，牙齒微微松動；無效：咬合及咀嚼功能未恢復，牙齒嚴重松動?？傆行?[（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。⑵牙周健康與疼痛情況。分別于術前、術后7 d，記錄兩組患者牙周探診深度（PD）、齦溝出血指數(shù)（BI）[4]、牙菌斑指數(shù)（PLI）[5]、牙齦指數(shù)（GI）[6]。PD為探針測定牙齦至牙齒齦溝深度；BI、PLI、GI的總分均為3分，得分高低與牙周健康成反比。采用視覺模擬量表（VAS）疼痛評分[7]評估患者疼痛情況，分值為0～10分，得分高低與疼痛程度呈正相關。⑶炎癥反應。分別于術前、術后7 d采集兩組患者齦溝液3 mL，取40 μL液體進行離心處理（3 000 r/min，10 min），取上清液，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測齦溝液腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、超敏-C反應蛋白（hs-CRP）、白細胞介素-6（IL-6）。⑷術后急癥反應發(fā)生率。術后7 d，根據(jù)MohdSulong 標準[8]對患者急癥反應發(fā)生情況進行評估。標準包括：0級：患者無任何不適感；Ⅰ級：輕微叩擊痛，該癥狀能自行減輕；Ⅱ級：無局部腫脹，但存在咬合疼痛、自發(fā)性疼痛及叩擊痛，需借助抗生素進行治療；

Ⅲ級：疼痛顯著，伴有根尖區(qū)域腫脹，咬合困難，需采取手術引流。術后急癥反應發(fā)生率=[（Ⅱ級+Ⅲ級）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[例（%）]表示，等級資料采用秩和檢驗；計量資料經(jīng)S-W法檢驗證實符合正態(tài)分布，用（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，手術前后比較采用配對t檢驗。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種患者臨床療效比較 術后6個月，觀察組患者總有效率較對照組更高，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者牙周健康與疼痛情況比較 與術前比，術后7 d兩組患者PD及BI、PLI、GI、VAS疼痛評分均下降，且觀察組較對照組均更低，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者炎癥因子比較 與術前比，術后7 d兩組患者齦溝液TNF-α、hs-CRP、IL-6水平均下降，且觀察組較對照組均更低，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者術后急癥反應發(fā)生情況比較 術后7 d，對照組0～Ⅲ級發(fā)生例數(shù)分別為13、11、6、3例，急癥反應發(fā)生率為27.27%（9/33），觀察組0～Ⅲ級發(fā)生例數(shù)分別為17、15、1、1例，急癥反應發(fā)生率為5.88%（2/34），觀察組低于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義（Z=1.557， Pgt;0.05）。

3 討論

根管治療作為慢性根尖周炎首選的治療方案，旨在通過移除根管內(nèi)部的病變組織及細菌，對根管進行適當充填，以實現(xiàn)根尖周組織愈合的目的。AH-PLUS糊劑具有良好的封閉性能，可有效防止根管系統(tǒng)微滲漏，從而降低再感染風險；然而其較快的吸收速率會隨時間推移可能逐漸導致根管內(nèi)部空間化，進而削弱密封效能，因此，積極探索新型且理想的根管封閉劑顯得尤為重要[9]。

iRoot SP主要由硅酸鈣組成，具有卓越的生物相容特性，能夠順利與周圍組織融合，對根尖周組織產(chǎn)生的刺激性極小；此外，其還能降低根管微滲漏現(xiàn)象，并且具有誘導硬組織再生的功能，有益于根管治療后根尖周組織的快速恢復[10]。本研究中，術后6個月觀察組患者總有效率高于對照組，術后7 d觀察組患者PD、BI、PLI、GI、VAS疼痛評分及急癥反應發(fā)生率均低于對照組，這說明iRoot SP在根管治療慢性根尖周炎中可提高臨床療效和改善牙周健康情況，降低疼痛程度，進而減小急癥反應發(fā)生的風險。鑒于iRoot SP所展現(xiàn)出的優(yōu)異封閉性能，其能夠有效遏制根管內(nèi)部感染源向牙周組織的擴散，進而促進牙周組織與根尖周組織的協(xié)同性修復；而AH-PLUS糊劑在細微結(jié)構(gòu)的充填效果上沒有iRoot SP理想。此外，AH-PLUS糊劑在根管填充過程中產(chǎn)生的能量會對牙周膜感受器產(chǎn)生刺激，造成一定疼痛，一般可自行恢復；而iRoot SP憑借出色的封閉特性及誘導硬組織生成的能力，確保了根管內(nèi)部環(huán)境的穩(wěn)定性，從而規(guī)避了因根管內(nèi)壓力波動所引發(fā)的疼痛問題[11]。

IL-6與TNF-α均為具備多重作用機制的炎癥介質(zhì)，能夠加速炎癥反應的進程，并導致牙髓及牙周組織的損傷。在慢性根尖周炎的病理狀態(tài)下，hs-CRP作為炎癥反應的敏感指標，其濃度會異常升高[12]。本研究中，術后7 d觀察組患者齦溝液TNF-α、hs-CRP、IL-6水平均較對照組更低，這說明iRoot SP在根管治療慢性根尖周炎中可降低炎癥反應。分析原因在于，AH-PLUS糊劑雖可以通過良好的封閉性來減少細菌侵入，減輕炎癥，但相比而言，

iRoot SP不僅具有顯著的抗炎效能，還能夠顯著降低根管微滲漏現(xiàn)象，提高根管填充質(zhì)量并通過有效阻擋細菌再次侵入根管，防止細菌對根尖周組織造成持續(xù)性的刺激，從而進一步減輕炎癥癥狀；同時其生物相容性較好，對細胞毒性更小，因此誘導產(chǎn)生的炎癥反應較輕[13]。

綜上，相較于AH-PLUS糊劑，iRoot SP在根管治療慢性根尖周炎中具有更顯著的臨床療效，可提高患者牙周健康，降低痛感和炎癥反應，且術后急癥反應發(fā)生率較低。但本研究仍存在局限性，未來有必要擴大樣本規(guī)模，并開展多中心研究，以期獲取更為詳盡且精確的研究結(jié)論。

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