胸部外傷伴肋骨骨折患者治療中全胸腔鏡手術(shù)的作用及安全性分析

【摘要】目的 探討全胸腔鏡手術(shù)對(duì)胸部外傷伴肋骨骨折患者肺功能、生活質(zhì)量及安全性的影響。方法 選取2021年1月至2023年12月欽州市第二人民醫(yī)院收治的52例胸部外傷伴肋骨骨折患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（26例，接受胸腔鏡輔助手術(shù)），觀察組

（26例，接受全胸腔鏡手術(shù)），兩組患者均于術(shù)后隨訪3個(gè)月。比較兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)，術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)疼痛程度，術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月

肺功能指標(biāo)與生活質(zhì)量評(píng)分，以及隨訪期間并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 與對(duì)照組比，觀察組患者手術(shù)出血量、胸腔引流量均更少，切口長(zhǎng)度更短，術(shù)后拔除引流管時(shí)間、重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）停留時(shí)間、總住院時(shí)間均更短（均Plt;0.05）；與術(shù)后3 d比，術(shù)后5、7 d兩組患者視覺(jué)模擬量表（VAS）疼痛評(píng)分均呈逐漸降低趨勢(shì)，且術(shù)后3～7 d觀察組均低于對(duì)照組；與術(shù)前比，術(shù)后3個(gè)月兩組患者第1秒用力呼氣容積（FEV1）、最大峰流速（PEF）、用力肺活量（FVC）及簡(jiǎn)明健康調(diào)查量表（SF-36）各維度評(píng)分均升高，觀察組較對(duì)照組均更高；觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組（均Plt;0.05）。結(jié)論 與胸腔鏡輔助手術(shù)比，全胸腔鏡手術(shù)治療胸部外傷伴肋骨骨折，能夠縮短患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，減輕術(shù)后疼痛程度，促進(jìn)術(shù)后患者肺功能恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量，且安全性較高。

【關(guān)鍵詞】胸部外傷 ; 肋骨骨折 ; 全胸腔鏡手術(shù) ; 胸腔鏡輔助手術(shù) ; 肺功能 ; 疼痛

【中圖分類號(hào)】R61 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2025.01.0046.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2025.01.015

胸部外傷較普遍，肋骨骨折則為最常見(jiàn)的胸部外傷合并癥狀之一，范茂龍[1]研究顯示，40%～60%的胸部外傷患者伴有肋骨骨折。而胸部外傷伴肋骨骨折病情往往較嚴(yán)重，多伴胸部疼痛、呼吸困難、肺部損傷、連枷胸、胸腔積液、血?dú)庑亍⒎尾扛腥镜炔l(fā)癥，易引發(fā)循環(huán)系統(tǒng)、呼吸功能障礙，威脅患者生命健康。因而一旦明確診斷為胸部外傷伴肋骨骨折需及時(shí)采取有效的治療干預(yù)。目前臨床針對(duì)胸部外傷伴肋骨骨折的治療方法主要包括保守治療、手術(shù)治療兩類，針對(duì)肋骨骨折數(shù)≥3處的情況，便需盡快采取手術(shù)治療[2]。胸腔鏡輔助手術(shù)為胸部外傷伴肋骨骨折常用的治療術(shù)式，其可在胸腔鏡輔助下進(jìn)行手術(shù)操作，能夠提升操作精準(zhǔn)性，減輕血管和肋間神經(jīng)損傷程度，確保手術(shù)順利實(shí)施，但該術(shù)式仍以胸腔鏡探查為輔，肋骨固定手術(shù)仍需胸壁較長(zhǎng)切口來(lái)完成，因此胸壁肌肉仍被離斷，胸壁切口大，出血較多，術(shù)后恢復(fù)周期較長(zhǎng)，臨床實(shí)踐存在一定局限性。而全胸腔鏡手術(shù)是由胸腔鏡輔助手術(shù)衍生出的術(shù)式，該術(shù)式不需

1條或2條縱行切口，能夠完整保持胸壁肌肉，對(duì)患者術(shù)后呼吸功能影響較小，且越來(lái)越多研究證實(shí)，全胸腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)周期短等優(yōu)勢(shì)[3]。鑒于此，本研究主要以52例胸部外傷伴肋骨骨折患者為例，分析行全胸腔鏡手術(shù)的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2023年12月欽州市第二人民醫(yī)院收治的52例胸部外傷伴肋骨骨折患者，以隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組。對(duì)照組（26例）患者中男性、女性分別為14、12例；年齡18～68歲，平均（39.58±5.45）歲；BMI 19.0～26.5 kg/m2，平均（22.85±1.35） kg/m2；肋骨骨折數(shù)量3～7根，平均（4.52±0.77）根。觀察組（26例）患者中男性、女性分別為13、13例；年齡18～65歲，平均（39.48±5.54）歲；BMI 18.7～26.9 kg/m2，平均（22.79±1.41） kg/m2；肋骨骨折數(shù)量3～6根，平均（4.49±0.78）根。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），組間可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《外科學(xué)（第9版）》 [4]中胸部外傷伴肋骨骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)胸部CT、肋骨三維重建等檢查確診；⑵胸部外傷史明確，骨折肋骨數(shù)量≥3根；⑶符合手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并凝血功能異常；⑵伴心、腦、腎、肝等重要臟器組織損傷；⑶處于妊娠或哺乳階段的女性；⑷認(rèn)知、溝通或精神障礙。本研究已經(jīng)欽州市第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 手術(shù)方法 對(duì)照組患者接受胸腔鏡輔助手術(shù)治療：雙腔氣管插管，全麻，患者取健側(cè)臥位，作觀察孔（切口定位：患側(cè)腋中線、第8肋間交匯處；切口大?。杭s2 cm），將胸腔鏡（青島東方衛(wèi)爾醫(yī)療科技有限公司，型號(hào)：ECS000125）置入，對(duì)胸腔情況進(jìn)行探測(cè)，參考術(shù)前肋骨三維重建定位骨折，沿患側(cè)胸腔作切口（長(zhǎng)度10～15 cm），沿切口將皮下組織、肌肉逐層剝離，游離至骨折部位，將TiNi記憶合金環(huán)抱器（蘭州西脈記憶合金有限公司，型號(hào)：JTNK）置入，撐開(kāi)，進(jìn)行骨折固定，沖洗止血，留置胸管（1根或2根），縫合切口。

觀察組患者接受全胸腔鏡手術(shù)治療：氣管插管、麻醉、體位同上，作觀察孔（定位及大小同上），結(jié)合患者實(shí)際情況，于其他肋骨骨折點(diǎn)作操作孔（長(zhǎng)度約3 cm），經(jīng)觀察孔將胸腔鏡置入，對(duì)胸腔進(jìn)行探查、清理，參考術(shù)前肋骨三維重建及胸腔鏡觀察情況定位骨折，經(jīng)胸腔鏡對(duì)骨折斷端進(jìn)行探查，肋間組織保留，游離骨折斷端約2 cm，撐開(kāi)環(huán)抱器（冰水中），套于骨折部位，妥善固定，檢查有無(wú)胸腔出血點(diǎn)，沖洗止血，留置胸管（1或2根），縫合切口。兩組患者術(shù)后均予以抗炎、吸氧、鎮(zhèn)痛等常規(guī)治療，并進(jìn)行3個(gè)月的隨訪。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴圍術(shù)期指標(biāo)：記錄并比較兩組患者手術(shù)出血量、切口長(zhǎng)度、胸腔引流量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后拔除引流管時(shí)間、重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）停留時(shí)間、總住院時(shí)間。⑵術(shù)后疼痛程度：以視覺(jué)模擬量表（VAS） [5]疼痛評(píng)分評(píng)估患者術(shù)后3、5、7 d的疼痛情況，分值0～10分，分值越低代表疼痛程度越輕。⑶肺功能指標(biāo)：于術(shù)前、術(shù)后

3個(gè)月以肺功能檢測(cè)儀（德國(guó)耶格肺功能測(cè)試系統(tǒng)，型號(hào)：MasterScreen SeS）檢測(cè)第1秒用力呼氣容積（FEV1）、最大峰流速（PEF）、用力肺活量（FVC）。⑷生活質(zhì)量：以簡(jiǎn)明健康調(diào)查量表（SF-36） [6]評(píng)估兩組患者術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月的生活質(zhì)量水平，量表涉及8個(gè)維度，分別為生理機(jī)能、生理職能、疼痛、一般健康、精力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康，均百分制，評(píng)分越高代表生活質(zhì)量越好。⑸并發(fā)癥：統(tǒng)計(jì)兩組患者隨訪期間胸腔積液、肺不張、肺部感染、切口感染、肋間神經(jīng)痛的發(fā)生情況。并發(fā)癥總發(fā)生率為各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料經(jīng)S-W法檢驗(yàn)證實(shí)符合正態(tài)分布，用（ x ±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)不同時(shí)間點(diǎn)之間的比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)比較 與對(duì)照組比，觀察組患者手術(shù)出血量、胸腔引流量均更少，切口長(zhǎng)度更短，術(shù)后拔除引流管時(shí)間、ICU停留時(shí)間、總住院時(shí)間均更短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）；兩組手術(shù)時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者術(shù)后疼痛程度比較 與術(shù)后3 d比，術(shù)后5、7 d兩組患者疼痛評(píng)分均呈逐漸降低趨勢(shì)，且術(shù)后3～7 d觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者肺功能指標(biāo)比較 與術(shù)前比，術(shù)后3個(gè)月兩組患者FEV1、PEF、FVC均升高，觀察組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較 與術(shù)前比，術(shù)后3個(gè)月兩組患者SF-36各維度評(píng)分均升高，觀察組較對(duì)照組均更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表4。

2.5 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表5。

3 討論

肋骨骨折為最常見(jiàn)的胸部外傷伴發(fā)癥狀，該類骨折一旦發(fā)生，可使胸內(nèi)臟器喪失保護(hù)，且在外力作用下，極易引發(fā)肺血管、肺泡損傷，形成血?dú)庑?，引發(fā)胸痛、胸悶、咳嗽、呼吸困難等癥狀，威脅患者生命，需盡快采取有效的治療干預(yù)。在胸部外傷并肋骨骨折治療中，保守療法與手術(shù)療法應(yīng)用均較普遍?，F(xiàn)有臨床實(shí)踐認(rèn)為，針對(duì)骨折肋骨數(shù)量≥3根者，需盡早采取手術(shù)治療[7]。傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)為既往臨床常見(jiàn)肋骨骨折治療術(shù)式，其具有操作相對(duì)簡(jiǎn)單、直接暴露骨折灶、術(shù)野清晰等特點(diǎn)，手術(shù)效果較好。但傳統(tǒng)術(shù)式也存在一定不足，其創(chuàng)傷較大，術(shù)中出血較多，術(shù)后恢復(fù)周期較長(zhǎng)，不利于患者術(shù)后康復(fù)。伴隨現(xiàn)代微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，胸腔鏡在胸肺部疾病治療中的應(yīng)用頻次也逐步增多，相較傳統(tǒng)開(kāi)放術(shù)式，胸腔鏡手術(shù)能夠有效減小手術(shù)創(chuàng)傷，減輕患者生理痛苦，減少術(shù)后并發(fā)癥，但該類術(shù)式仍有一定局限，其操作空間相對(duì)有限，對(duì)手術(shù)效果可能存在一定影響；且胸腔鏡輔助手術(shù)所需的固定材料較多，如鈦合金環(huán)抱器、可吸收髓內(nèi)釘?shù)?，部分金屬材料可能需二次手術(shù)取出，創(chuàng)傷較大，不利于術(shù)后康復(fù)[8]。

而隨著近幾年現(xiàn)代微創(chuàng)理念的不斷發(fā)展、手術(shù)器械的不斷優(yōu)化、手術(shù)技術(shù)的不斷進(jìn)步，全胸腔鏡手術(shù)這一新型手術(shù)技術(shù)也應(yīng)運(yùn)而生，對(duì)比胸腔鏡輔助手術(shù)，全胸腔鏡手術(shù)能夠進(jìn)一步提高骨折定位精準(zhǔn)性與手術(shù)操作精細(xì)度，縮小手術(shù)創(chuàng)傷面積，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)[9]。本研究中，與對(duì)照組比，觀察組患者手術(shù)出血量、胸腔引流量均更少，切口長(zhǎng)度更短，術(shù)后拔除引流管時(shí)間、ICU停留時(shí)間、總住院時(shí)間均更短；兩組手術(shù)時(shí)間比較，差異并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這提示全胸腔鏡手術(shù)可優(yōu)化患者圍術(shù)期指標(biāo)，促進(jìn)其術(shù)后恢復(fù)。分析原因?yàn)?，全胸腔鏡手術(shù)雖無(wú)需將皮膚組織與肌肉切開(kāi)，后續(xù)縫合步驟相對(duì)較少，其手術(shù)時(shí)間理論上應(yīng)較胸腔鏡輔助手術(shù)短；但全胸腔鏡手術(shù)操作均于兩個(gè)小切口下完成，醫(yī)師視野相對(duì)受限，且進(jìn)入胸腔器械易發(fā)生碰撞，在一定程度上增加了手術(shù)操作難度，進(jìn)而延長(zhǎng)了手術(shù)耗時(shí)，故兩組手術(shù)時(shí)間并無(wú)明顯差異。

全胸腔鏡手術(shù)治療中，確定患者具體病情后，在胸腔鏡輔助下完成病灶組織處理，可以更為精準(zhǔn)地解決患者問(wèn)題，減少患者組織非必要損傷，更利于術(shù)后患者恢復(fù)；同全胸腔鏡手術(shù)組比，常規(guī)胸腔鏡在治療期間，確定患者病情后，憑借醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)手術(shù)操作，存在損傷的風(fēng)險(xiǎn)[10]。本研究中，術(shù)后3～7 d觀察組患者VAS疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，這提示胸部外傷伴肋骨骨折治療中，全胸腔鏡手術(shù)可減輕患者術(shù)后疼痛程度。分析原因?yàn)?，全胸腔鏡手術(shù)切口小，創(chuàng)傷程度輕，故術(shù)后疼痛程度也較輕；胸腔鏡輔助手術(shù)則需作較長(zhǎng)的縱向切口，且手術(shù)中需剝離皮膚組織、肌肉，機(jī)體損傷程度相對(duì)較大，故術(shù)后疼痛程度也較強(qiáng)，恢復(fù)時(shí)間相對(duì)較慢[11]。

胸外傷并肋骨骨折發(fā)生后，因失去胸壁支撐，發(fā)生軟化塌陷，患者胸廓組織完整性受損，可引發(fā)反常性呼吸運(yùn)動(dòng)；此時(shí)，縱隔伴呼吸擺動(dòng)，加之骨折端摩擦，可對(duì)肋間神經(jīng)產(chǎn)生不良刺激，并引發(fā)呼吸痛，影響潮氣量，降低患者肺功能，使得患者FEV1、PEF、FVC水平下降[12]。本研究中，術(shù)后3個(gè)月觀察組患者FEV1、PEF、FVC均高于對(duì)照組，這提示胸部外傷伴肋骨骨折治療中，全胸腔鏡手術(shù)可促進(jìn)患者術(shù)后肺功能恢復(fù)。分析原因?yàn)?，相比胸腔鏡輔助手術(shù)，全胸腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷更小、疼痛程度更輕，術(shù)后患者可更早開(kāi)始呼吸功能訓(xùn)練，利于改善患者肺功能狀態(tài)，提高FEV1、PEF、FVC水平[13]。

此外，本研究中，術(shù)后3個(gè)月觀察組患者SF-36各維度評(píng)分較對(duì)照組均更高；觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，這提示胸部外傷伴肋骨骨折治療中，全胸腔鏡手術(shù)可促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，提高其生活質(zhì)量，且安全性較高。分析原因?yàn)?，胸腔鏡輔助手術(shù)需作長(zhǎng)切口進(jìn)行手術(shù)操作，對(duì)機(jī)體其他部位存在較大損傷，術(shù)后感染、肺不張等風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高。全胸腔鏡手術(shù)則屬于微創(chuàng)術(shù)式，其操作盡可能規(guī)避了對(duì)患者機(jī)體其他部位的損傷，有助于降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，防范胸腔積液、感染等并發(fā)癥發(fā)生。同時(shí)，全胸腔鏡手術(shù)實(shí)施中，可通過(guò)進(jìn)行病灶放大、精細(xì)化手術(shù)操作等，有效規(guī)避骨膜及胸膜損傷發(fā)生，使患者局部血流動(dòng)力學(xué)紊亂程度降低，進(jìn)而維持患者細(xì)胞功能及局部免疫功能穩(wěn)定性，緩解患者術(shù)后胸痛不良癥狀，促進(jìn)其骨折修復(fù)及肺部功能恢復(fù)，提升手術(shù)治療效果。此外，在全胸腔鏡技術(shù)支持下，通過(guò)提升手術(shù)操作精細(xì)化，也可進(jìn)一步減少不必要的手術(shù)創(chuàng)傷，有助于減少術(shù)中滲血、滲液量，對(duì)保障手術(shù)質(zhì)量，加快患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程具有積極作用，可助力患者生理、心理舒適性恢復(fù)，提高患者整體生活質(zhì)量[14-15]。

綜上，與胸腔鏡輔助手術(shù)比，全胸腔鏡手術(shù)治療胸部外傷伴肋骨骨折，能夠縮短患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，減輕術(shù)后疼痛程度，且肺功能得到明顯改善，提高患者生活質(zhì)量，且安全性較高。但此次研究選取樣本量較小，未來(lái)研究需擴(kuò)大樣本量，深入分析手術(shù)療效的影響因素，進(jìn)一步優(yōu)化手術(shù)治療效果。

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