多學科團隊協(xié)作護理在糖尿病伴急性膽囊炎患者中的應用

【摘要】目的 分析對糖尿病伴急性膽囊炎患者開展多學科團隊（MDT）協(xié)作護理的效果，為臨床治療該疾病提供參考。方法 選取2023年1月至12月于南京市六合區(qū)人民醫(yī)院進行診治的120例糖尿病伴急性膽囊炎患者，按隨機數(shù)字表法將其分為對照組（60例，接受常規(guī)護理）與研究組（60例，接受MDT協(xié)助護理）。兩組患者均觀察至出院。觀察對比兩組患者臨床指標恢復與不良反應發(fā)生情況，以及護理前后心理狀態(tài)與營養(yǎng)指標。結果 研究組患者首次下床活動、首次肛門排氣、腸鳴音恢復及住院時間均短于對照組，并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組；與護理前比，護理后兩組患者焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分均降低，且研究組均低于對照組；與護理前比，護理后兩組患者前清蛋白（PAB）及研究組前白蛋白（PA）水平均升高，兩組患者白蛋白（ALB）水平及對照組PA水平均降低，且研究組上述指標均高于對照組（均Plt;0.05）。結論 對糖尿病伴急性膽囊炎患者開展MDT協(xié)助護理效果顯著，能夠有效緩解患者負面情緒，促進其各項臨床指標快速恢復，并有利于改善其營養(yǎng)指標，且安全性較高。

【關鍵詞】糖尿病 ; 急性膽囊炎 ; 多學科團隊協(xié)作護理 ; 血糖 ; 營養(yǎng)

【中圖分類號】R587.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2025.01.0020.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2025.01.007

糖尿病患者常存在代謝異常，特別是血糖控制不佳時，容易出現(xiàn)脂質(zhì)代謝異常，會促使膽汁成分發(fā)生改變，可能導致膽汁淤積，從而增加膽囊炎的風險。糖尿病伴急性膽囊炎多見于老年人群，臨床癥狀常見有惡心嘔吐、上腹部疼痛等，對患者日常生活造成一定影響。目前臨床針對糖尿病伴急性膽囊炎患者多主張以手術治療為主，藥物為輔；常見術式包括經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流聯(lián)合腹腔鏡膽囊切除術，但由于患者血糖處于持續(xù)高水平狀態(tài)，在術后易出現(xiàn)感染現(xiàn)象，而輔以優(yōu)質(zhì)護理干預能夠極大程度促進患者病情康復。以往臨床多開展常規(guī)干預改善預后，但改善措施相對單一，導致護理效果欠佳，未能有效控制患者病情[1]。多學科團隊（MDT）協(xié)作護理模式是一種現(xiàn)代化的醫(yī)療護理模式，其護理的核心包括滿足患者環(huán)境、心理、生理及社會等各方面需求，將循證醫(yī)學理念化為整個護理過程中的中心指導意見，以保障患者在住院期間能夠獲得優(yōu)質(zhì)的護理服務，進而促進患者病情恢復[2]。鑒于此，本研究旨在對糖尿病伴急性膽囊炎術后患者開展MDT協(xié)作護理模式的效果展開探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年1月至12月于南京市六合區(qū)人民醫(yī)院進行診治的120例糖尿病伴急性膽囊炎患者，按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組和研究組，各60例。對照組患者中男、女性分別為29、31例；年齡50～75歲，平均（63.15±4.13）歲；糖尿病病程1～10年，平均（5.03±0.15）年；急性膽囊炎病程1～5 d，平均（3.01±0.11） d。研究組患者中男、女性分別為27、33例；年齡50～75歲，平均（63.19±5.02）歲；糖尿病病程1～10年，平均（5.06±0.20）年；急性膽囊炎病程1～5 d，平均（3.03±0.16） d。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），組間可比。納入標準：⑴符合《中國2型糖尿病防治指南（2020年版）》 [3]中關于2型糖尿病的診斷標準；⑵符合《急性膽道系統(tǒng)感染的診斷和治療指南（2021版）》 [4]中關于急性膽囊炎的診斷標準；⑶膽囊炎均為急性發(fā)??；⑷符合膽囊炎手術指征，行膽囊炎手術。排除標準：⑴合并肝、腎功能異常；⑵合并精神障礙或認知功能異常；⑶合并免疫功能障礙。本研究經(jīng)南京市六合區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，且患者及家屬均已簽署知情同意書。

1.2 護理方法 對照組患者接受常規(guī)護理：告知患者糖尿病、急性膽囊炎的產(chǎn)生原因、治療方案及注意事項，提高患者對疾病的認知，多與患者及其家屬溝通，充分了解患者心理需求，并滿足其合理需求；對患者進行用藥指導，認真說明藥物使用劑量與頻次等，詳細說明正確用藥的重要性，并根據(jù)患者飲食習慣與愛好為其制定飲食食譜與計劃，做好相應生活飲食干預；在患者圍術期密切監(jiān)測患者血糖情況，并指導患者適當開展運動鍛煉，定期開窗通風、換氣，保證室內(nèi)溫濕度適宜，并注意保持個人衛(wèi)生。

研究組患者接受MDT協(xié)作護理模式：⑴建立MDT協(xié)作護理小組。組員包含數(shù)名經(jīng)驗豐富的護士，為每位患者配備獨立的責任護士。⑵糖尿病健康宣教與心理科護理。根據(jù)患者相關心理評分量表結果開展針對性的心理疏導，引導患者積極主動與他人進行交流溝通，及時了解其內(nèi)心需求與疑惑，鼓勵其積極參與治療，并根據(jù)患者對疾病方面知識了解程度、自身文化程度及病情狀況，實施具有針對性的健康指導，為患者詳細介紹疾病預防對策、常見并發(fā)癥、治療方法及發(fā)病機制，強化患者對疾病的認知與了解程度。⑶心內(nèi)科護理。護理人員需每日觀察患者心率與心肺功能，避免患者出現(xiàn)心腦血管等不良事件；指導患者保持健康的個人衛(wèi)生習慣，鼓勵患者多臥床休息，避免進行重度勞力活動，囑患者保持良好心情，多關心、鼓勵患者，使其以積極心態(tài)面對治療與護理。⑷營養(yǎng)科護理。護理人員需結合患者術后營養(yǎng)指標與自身狀況制定飲食計劃，確?；颊咴诘望}、低糖的基礎上能夠攝入足夠營養(yǎng)，多攝入富含纖維素類食物，保證其營養(yǎng)均衡，并保持清淡飲食，禁食刺激性與高脂食物，告知患者飲食不當可刺激膽囊與膽管收縮，加重膽囊疼痛，同時需保障足夠的維生素與熱量，食用適量的膳食纖維刺激腸蠕動，按照少食多餐原則進食，避免暴飲、暴食。⑸內(nèi)分泌科護理。密切監(jiān)測患者在膽囊炎手術過程中的血糖情況，叮囑患者保持健康體質(zhì)量，并向患者說明各類降糖藥物的作用機制與服用方法，嚴格根據(jù)醫(yī)囑服用藥物，鼓勵患者日常多飲水。⑹并發(fā)癥護理。術后定期觀察患者有無并發(fā)癥發(fā)生，如酮癥酸中毒、惡心嘔吐、感染等并發(fā)癥發(fā)生情況，若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)上述或其他異常現(xiàn)象，需第一時間告知醫(yī)師，并協(xié)助醫(yī)師開展相應處理。兩組患者均從入院開始接受護理，直至出院。

1.3 觀察指標 ⑴臨床指標恢復情況。觀察記錄兩組患者首次下床活動、首次肛門排氣、腸鳴音恢復及住院時間。⑵心理狀態(tài)。分別于護理前后采用焦慮自評量表（SAS）評分[5]評估兩組患者焦慮情況，總分為100分，評分越高代表焦慮情況越嚴重；采用抑郁自評量表（SDS）評分[5]評估兩組患者抑郁情況，總分為100分，評分越高代表抑郁情況越嚴重。⑶營養(yǎng)指標。分別于護理前后對患者進行血樣采集，采血量均為5 mL，以3 000 r/min離心10 min后，取上層血清，采用免疫投射比濁終點法檢測血清前白蛋白（PA）、前清蛋白（PAB）水平；采用全自動生化分析儀[貝克曼庫爾特商貿(mào)（中國）有限公司，型號：AU5821]檢測血清白蛋白（ALB）水平。⑷并發(fā)癥。護理期間統(tǒng)計兩組患者酮癥酸中毒、惡心嘔吐、切口感染等發(fā)生情況。各項并發(fā)癥發(fā)生率之和為并發(fā)癥總發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料經(jīng)S-W法檢驗證實符合正態(tài)分布且方差齊，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，護理前后比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床指標恢復情況比較 與對照組比，研究組患者首次下床活動、首次肛門排氣、腸鳴音恢復及住院時間均更短，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者心理狀態(tài)比較 護理后兩組患者SAS、SDS評分較護理前均降低，且研究組均較對照組更低，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者營養(yǎng)指標比較 護理后兩組患者PAB及研究組PA水平較護理前均升高，兩組患者ALB水平及對照組PA水平較護理前均降低，且研究組上述指標均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表4。

3 討論

老年糖尿病患者因體內(nèi)胰島素分泌紊亂，更容易遭受自主神經(jīng)病變的侵害，膽囊功能因此易受干擾，從而加劇急性膽囊炎的發(fā)生風險。臨床對糖尿病伴急性膽囊炎患者中多采用心理指導與健康教育等常規(guī)護理，雖能夠改善預后，但效果欠佳，無法滿足醫(yī)療需求，故認為對患者開展有效且全面的護理干預尤為重要?，F(xiàn)階段臨床所運行的MDT協(xié)助護理模式逐漸獲得廣大醫(yī)患的認可，該模式由多科室聯(lián)合開展，促使患者在住院期間能夠獲得規(guī)范且系統(tǒng)性的治療，在增加對疾病了解的同時，能夠進一步消除患者因病產(chǎn)生的不良心理，臨床應用效果較好[6-7]。

本研究中，與對照組比，研究組患者首次下床活動、首次肛門排氣、腸鳴音恢復及住院時間均更短，并發(fā)癥總發(fā)生率更低；與護理前比，護理后兩組患者PAB及研究組PA水平均升高，兩組患者ALB水平及對照組PA水平均降低，且研究組上述指標均高于對照組，這提示對糖尿病伴急性膽囊炎患者進行MDT協(xié)助護理有利于其病情恢復，對營養(yǎng)的改善效果也較好，且安全性較高。可能是因為，MDT協(xié)助護理模式定期對患者血糖水平、生命體征進行監(jiān)測，進而可及時發(fā)現(xiàn)患者在治療、護理過程中的問題，從而可及時采取措施進行解決，有利于提高治療效果。另外，根據(jù)患者病情狀況針對性地為其調(diào)整合理飲食，使營養(yǎng)均衡，嚴格督促其控制鹽糖攝入量，對其日常生活行為展開詳細規(guī)劃，有利于鼓勵患者早期活動，以幫助其糾正以往錯誤的生活習慣，從而為病情恢復奠定良好基礎，能夠進一步改善患者營養(yǎng)指標，有效提高免疫功能，預防并發(fā)癥的發(fā)生，有利于術后康復[8]。本研究中，護理后兩組患者SAS、SDS評分較護理前均降低，且研究組較對照組更低，這提示MDT協(xié)助護理模式有助于患者負性情緒的緩解?？赡苁怯捎冢琈DT協(xié)助護理模式對患者病情進展進行針對性的診療，并制定針對且規(guī)范的護理計劃量表，保障患者住院期間舒適度；同時，能夠幫助患者充分認識自身疾病，了解治療與護理的重要性，極大程度強化了患者治療與護理的依從性，有效緩解其緊張與焦慮情緒，進一步提高患者不良情緒的改善效果[9-10]。

綜上，對糖尿病伴急性膽囊炎患者開展MDT協(xié)助護理模式效果確切，在改善負面情緒的同時，有效促進病情恢復，且安全性較高。但本研究也存在局限性，如缺乏遠期療效觀測，且病例來源單一，可能存在樣本選擇偏差，有待臨床完善設計獲得更為準確及全面的研究結果。

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