高流量濕化氧療聯(lián)合阿奇霉素改善支氣管擴張癥合并感染患者病情和炎癥因子的價值

【摘要】目的 研究高流量濕化氧療聯(lián)合阿奇霉素對支氣管擴張癥合并感染患者炎癥因子、肺功能的影響。方法 選取江陰市人民醫(yī)院2020年1月至2023年8月期間收治的203例支氣管擴張癥合并感染患者，以隨機數(shù)字表法分組，對照組102例患者使用常規(guī)氧療聯(lián)合阿奇霉素治療，觀察組101例患者使用高流量濕化氧療聯(lián)合阿奇霉素治療，均治療14 d。比較兩組患者治療前后炎癥因子與肺功能指標，治療期間不良反應發(fā)生情況。結果 相比治療前，治療后兩組患者第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、呼氣峰流速（PEF）、最大吸氣壓（MIP）均升高，觀察組均高于對照組；相比治療前，治療后兩組患者血清超敏-C反應蛋白（hs-CRP）、白細胞介素-10（IL-10）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平均降低，觀察組均低于對照組；觀察組患者治療期間不良反應總發(fā)生率低于對照組（均Plt;0.05）。結論 支氣管擴張癥合并感染患者實施高流量濕化氧療聯(lián)合阿奇霉素治療后，可改善肺功能，降低炎癥因子水平，減少不良反應的發(fā)生，安全性較高。

【關鍵詞】支氣管擴張癥 ; 常規(guī)氧療 ; 高流量濕化氧療 ; 阿奇霉素 ; 炎癥因子 ; 肺功能

【中圖分類號】R562.2+2 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2025.02.0103.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2025.02.033

支氣管擴張由于支氣管壁先天性結構異常導致的支氣管變形及持久擴張，患者常因急性上呼吸道感染誘發(fā)急性加重，導致痰量增多且黏稠，引起支氣管氣道阻塞；而支氣管阻塞會引發(fā)管腔黏膜水腫、充血，造成管腔狹小，分泌物易堵塞管腔，繼而誘發(fā)支氣管、肺部感染，支氣管擴張癥合并感染一旦發(fā)現(xiàn)應及時就診，給予針對性的治療。以往臨床對于支氣管擴張癥合并感染的治療原則是消除病原、排痰、控制感染。其中阿奇霉素是常用的抗感染藥物，屬于大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，具有抗菌譜廣、抗菌活性強的特點，可以預防并治療支原體、衣原體感染，減少支氣管黏膜分泌黏液，緩解支氣管與肺臟管腔堵塞；常規(guī)氧療可通過吸氧改善患者呼吸功能。但常規(guī)氧療無法控制氣體溫濕度，易造成鼻腔黏膜潰瘍，引發(fā)患者不適感，整體治療效果還有待提高[1]。近年來，臨床應用高流量濕化氧療治療支氣管擴張癥合并感染，與常規(guī)氧療相比，高流量濕化氧療對患者吸入氣體進行加濕、加熱處理，可提升患者機體呼吸系統(tǒng)適應性，有利于排除分泌物[2]。高流量濕化氧療聯(lián)合阿奇霉素治療作為一種新型聯(lián)合的治療方式，能夠改善支氣管擴張癥合并感染患者的病癥，有效地控制感染。但目前聯(lián)合治療的報道較少，具體聯(lián)合治療機制還有待深入研究，為此，開展本研究，旨在探討高流量濕化氧療聯(lián)合阿奇霉素對支氣管擴張癥合并感染患者炎癥因子、肺功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以隨機數(shù)字表法將2020年1月至2023年8月期間江陰市人民醫(yī)院收治的203例支氣管擴張癥合并感染患者分為兩組，對照組（102例）患者中男性49例，女性53例；支氣管擴張癥病程2～8年，平均（4.26±1.24）年；年齡46～81歲，平均（52.55±5.84）歲。觀察組（101例）患者中男性50例，女性51例；支氣管擴張癥病程2～7年，平均（4.25±1.14）年；年齡45～80歲，平均（53.04±6.25）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），組間可比。納入標準：⑴符合《成人支氣管擴張癥診治專家共識（2012版）》 [3]中的標準；⑵明確存在感染癥狀，如發(fā)熱、咳嗽、咳痰及肺部啰音；⑶凝血功能正常，生命體征平穩(wěn)。排除標準：⑴有精神障礙無法溝通；⑵合并肝、腎功能不全；⑶合并心、肺功能嚴重衰竭。本次研究經(jīng)江陰市人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對照組患者使用常規(guī)氧療聯(lián)合阿奇霉素治療：采用經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣療法，應用持續(xù)正壓通氣治療機（瑞思邁私人有限公司，型號：AirSense 10 AutoSet Plus C），將呼吸機的呼吸末正壓設置為5～7 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa），吸入氧濃度設置為30%～40%，流量設置為lt;3 L/min，6 h/d。同時，口服阿奇霉素分散片（西安利君制藥有限責任公司，國藥準字H20054255，規(guī)格：0.25 mg/片）抗感染治療，2片/次，1次/d，阿奇霉素分散片持續(xù)治療3 d停藥4 d為1個療程，治療2個療程，共14 d。

觀察組患者使用高流量濕化氧療與阿奇霉素治療：選擇高流量無創(chuàng)呼吸濕化治療儀（湖南明康中錦醫(yī)療科技股份有限公司，型號：OH-60A），濕化器上調(diào)濕化吸入氣體，設置溫度為37 ℃，吸入的氧濃度保持在29%～35%，氧流量調(diào)節(jié)20～30 L/min，相對濕度必須達到100%，6 h/d。同時根據(jù)患者的氧代謝與耐受情況及時的調(diào)節(jié)儀器的參數(shù)，以患者能夠接受為標準。阿奇霉素用法同對照組，治療2個療程，共14 d。

1.3 觀察指標 ⑴肺功能指標。采用肺功能測試儀（德國格萊特肺功能有限公司，型號：Spirostik Complete）檢測患者治療前后第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、呼氣峰流速（PEF）、最大吸氣壓（MIP）。⑵炎癥因子。采集治療前后患者5 mL空腹靜脈血，以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速離心10 min，取上層血清，血清超敏-C反應蛋白（hs-CRP）、白細胞介素-10（IL-10）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測。⑶不良反應。統(tǒng)計患者惡心嘔吐、面部壓瘡、喉部不適、痰堵等發(fā)生情況，不良反應總發(fā)生率等于各項不良反應發(fā)生率之和。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料經(jīng)S-W法檢驗證實符合正態(tài)分布且方差齊，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，治療前后比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較行χ2檢驗。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者肺功能相關指標比較 相比治療前，治療后兩組患者肺功能指標水平均升高，與對照組比，觀察組均更高，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者炎癥因子水平比較 相比治療前，治療后兩組患者血清炎癥因子水平均降低，與對照組比，觀察組均更低，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較 治療后觀察組患者不良反應總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表3。

3 討論

支氣管擴張是由于持續(xù)或反復的呼吸道感染或炎癥所造成的肺部黏液纖毛清除功能下降，而引起的支氣管變形。支氣管擴張患者長期咳痰、咳血也會引發(fā)病菌感染；當支氣管擴張癥合并感染患者的氣道炎癥出現(xiàn)加重的現(xiàn)象時，可能出現(xiàn)二氧化碳潴留、氧分壓降低、肺功能減退，最終加重了醫(yī)療負擔，對生命安全造成了嚴重的威脅[4]。阿奇霉素作為抗生素，起到良好的抗感染作用，能夠殺滅細菌，抑制支氣管病菌感染；同時基礎的氧療一般為患者提供氧氣補給，經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣療法提高了患者的動脈血氧含量，對低氧血癥起到了一定的預防、糾正及改善效果[5]。但經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣療法舒適度偏低，治療后患者多表現(xiàn)身體不適感，還會造成口鼻干燥、腹脹等情況，患者依從性相對較差。

高流量濕化氧療是一種無創(chuàng)、加濕、加溫的供氧方式，該供氧方式能夠讓患者的呼吸道保持濕潤，對呼吸道功能的維持有很重要的促進作用，可以促進重癥肺炎、慢性阻塞性肺疾病、低氧血癥等病癥的進一步改善[6]。合并感染會使得患者原本的癥狀加重，使得咳嗽更加劇烈、頻繁，痰量增多且更加黏稠，咳血的頻率和出血量增加；同時合并感染會進一步侵害肺組織，導致肺功能下降[7]。如果沒有及時控制炎癥擴散，可能引起全身性的不良反應，導致呼吸衰竭、肺心病等。高流量濕化氧療治療支氣管擴張癥合并感染，能調(diào)節(jié)并降低患者的呼吸頻率，為患者提供穩(wěn)定的供氧濃度，糾正了患者缺氧的情況，清除了二氧化碳的滯留，而其中高速的氣流還可以沖刷二氧化碳，為患者提供呼吸末正壓的供給，降低氣道阻力，減少患者呼吸做功，調(diào)節(jié)呼吸功能，進而改善肺功能[8]；阿奇霉素阻礙病原體的轉(zhuǎn)肽過程，抑制病原體蛋白合成，發(fā)揮抑菌效果，實現(xiàn)抗感染的目的。通過高流量濕化氧療與阿奇霉素的聯(lián)合應用，發(fā)揮出了明顯的協(xié)同作用，改善了患者的血氣指標、呼吸頻率及心率，促進了肺復張，使得機體的黏液能夠分泌與排出，減少了痰液淤積量，調(diào)節(jié)了患者的氧合狀態(tài)，改善了肺功能[9]。本研究中，與對照組比，觀察組患者肺功能指標水平均升高，這提示高流量濕化氧療聯(lián)合阿奇霉素治療支氣管擴張合并感染可提高肺功能。

支氣管擴張癥合并感染時會進一步刺激受損的支氣管，導致炎癥加劇，分泌物增多，使得炎癥因子水平顯著升高，進而加重炎癥反應程度，造成支氣管壁結構破壞加重、變形及擴張[10]。與常規(guī)氧療相比，經(jīng)過高流量濕化氧療，患者吸入高濃度、濕潤且溫暖的氧氣后，改善了呼吸狀況，減少了氣道黏膜的干燥和刺激，使得炎癥因子水平顯著降低，從而減輕了全身的炎癥反應；另外，在阿奇霉素的抗菌作用下，抑制了多種炎癥因子合成與釋放，以減輕炎癥反應引發(fā)的肺組織損傷[11]。同時，高流量濕化氧療通過改善患者的呼吸狀況，減少了因缺氧而導致的不良反應，而阿奇霉素的抗菌作用，對控制感染有很好抑制效果，進一步降低了支氣管痙攣、肺部感染、肺不張等不良反應的發(fā)生風險，加快了患者恢復的進程[12]。本研究中，與對照組比，觀察組血清炎癥因子水平、不良反應總發(fā)生率均更低，這說明高流量濕化氧療聯(lián)合阿奇霉素是一種安全有效的治療手段，能夠減輕患者炎癥反應。

綜上，在高流量濕化氧療聯(lián)合阿奇霉素的共同作用下，支氣管擴張癥合并感染患者的臨床療效十分突出，同時還能提高患者肺功能，減輕炎癥反應，且安全性較高。但本研究選取病例來源單一，后續(xù)可進行多中心研究，為今后高流量濕化氧療聯(lián)合阿奇霉素治療支氣管擴張癥合并感染提供更新思路。

參考文獻

【1】汪婧平， 李娜， 王玲玉.清金寧絡湯輔助西藥治療支氣管擴張癥合并感染的療效觀察及其對肺功能和炎性因子的影響[J]. 中國中醫(yī)藥科技， 2024， 31（6）： 1021-1024.

【2】楊智暉， 趙宇博， 許倩， 等. 經(jīng)鼻高流量濕化氧療治療對支氣管擴張合并感染患者肺功能指標及血清IL-6、γ-干擾素、TNF-α的影響[J].分子診斷與治療雜志， 2023， 15（3）： 477-480， 488.

【3】成人支氣管擴張癥診治專家共識編寫組. 成人支氣管擴張癥診治專家共識（2012版）[J]. 中華結核和呼吸雜志， 2012， 35（7）： 485-492.

【4】房穎， 卜小寧， 宋建奇， 等. HFNC輔助治療支氣管擴張癥合并感染的臨床療效分析[J]. 中國急救復蘇與災害醫(yī)學雜志， 2023， 18（2）： 211-215.

【5】方勇明， 吳雷， 趙俊， 等. 烏美溴銨維蘭特羅治療穩(wěn)定期支氣管擴張癥的療效及對NF-κB通路介導炎癥反應的影響[J]. 分子診斷與治療雜志， 2023， 15（11）： 1956-1960.

【6】朱善香， 褚波. 比較經(jīng)鼻高流量濕化氧療與持續(xù)正壓通氣治療支氣管擴張伴肺部感染的臨床效果及安全性[J]. 反射療法與康復醫(yī)學， 2024， 5（16）： 166-168.

【7】藍露瑩， 張瑜榮， 向永紅， 等. 經(jīng)鼻高流量濕化氧療對支氣管擴張急性加重并Ⅱ型呼吸衰竭患者血氣分析和肺功能的影響[J]. 中國當代醫(yī)藥， 2024， 31（18）： 29-33.

【8】韓文雅， 陳碧玉， 吳呈霖， 等. 經(jīng)鼻高流量氧療與無創(chuàng)正壓通氣治療支氣管擴張急性加重合并輕中度呼吸衰竭的療效比較[J]. 湖北醫(yī)藥學院學報， 2022， 41（5）： 467-471， 493.

【9】黃金鋒， 陳瑞芹， 劉月忠. 小劑量阿奇霉素聯(lián)合信必可都保治療穩(wěn)定期支氣管擴張患者炎性反應、血氣分析指標及肺功能的影響[J]. 青島醫(yī)藥衛(wèi)生， 2024， 56（4）： 241-243.

【10】金雪云， 徐樂， 張志平. 支氣管鏡肺泡灌洗聯(lián)合阿米卡星局部給藥對支氣管擴張合并感染患者炎癥因子及臨床癥狀的影響[J]. 中國醫(yī)學創(chuàng)新， 2024， 21（2）： 66-70.

【11】宋欣欣， 王嵐， 李閃閃， 等. 纖維支氣管鏡灌洗聯(lián)合經(jīng)鼻高流量濕化氧療對重癥肺炎合并呼吸衰竭患者動脈血氣、呼吸功能及炎性因子水平的影響[J]. 青島醫(yī)藥衛(wèi)生， 2024， 56（2）： 130-133.

【12】李家春， 簡小云， 賴昕， 等. 中藥聯(lián)合阿奇霉素治療對支氣管擴張穩(wěn)定期患者肺功能及血清炎癥因子水平的影響[J]. 廣西醫(yī)學， 2020， 42（18）： 2373-2376， 2393.

作者簡介：劉世峰，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向：呼吸系統(tǒng)感染性疾病。