沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉治療慢性心力衰竭的效果及對(duì)患者心功能的影響

【摘要】目的 研究沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉應(yīng)用于在慢性心力衰竭臨床治療中的效果，并分析其對(duì)患者心功能恢復(fù)效果的影響，為該疾病的臨床治療提供思路。方法 選取2022年1月至2024年1月于武漢市東西湖區(qū)人民醫(yī)院進(jìn)行診治的123例慢性心力衰竭患者開(kāi)展研究，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其進(jìn)行分組，分別為對(duì)照組（降壓、強(qiáng)心等常規(guī)治療+纈沙坦，62例）和觀(guān)察組（常規(guī)治療+沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉，61例）。兩組患者均治療12周。對(duì)比兩組患者治療12周后的臨床療效，治療前與治療12周后的左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室后壁厚度（LVPW）及血清肌鈣蛋白T（cTnT）、血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）水平，明尼蘇達(dá)心力衰竭生命質(zhì)量量表（MLHFQ）評(píng)分，以及治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 相較于對(duì)照組，觀(guān)察組患者的臨床總有效率更高；與治療前比，治療12周后兩組患者的LVEF均升高，且觀(guān)察組高于對(duì)照組；LVPW及血清cTnT、AngⅡ水平，以及MLHFQ各維度評(píng)分及總分均降低，且觀(guān)察組均低于對(duì)照組（均Plt;0.05）；治療期間兩組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，采用沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉治療慢性心力衰竭效果顯著，可有效改善患者的心功能，減輕心肌受損程度，提升患者的生活質(zhì)量，且安全性良好。

【關(guān)鍵詞】慢性心力衰竭 ; 沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉 ; 心功能 ; 心肌損傷 ; 生活質(zhì)量

【中圖分類(lèi)號(hào)】R541.6+1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2025.02.0053.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2025.02.017

慢性心力衰竭是心血管疾病發(fā)展的最終階段，多由冠心病、高血壓、瓣膜病變等所引發(fā)，導(dǎo)致心臟結(jié)構(gòu)或功能受損。若未及時(shí)診治，可能會(huì)對(duì)患者的心功能造成不可逆的損傷，對(duì)患者的生命健康和生活質(zhì)量威脅較大。目前，臨床治療慢性心力衰竭的常用藥物纈沙坦能通過(guò)減輕體液潴留、調(diào)節(jié)血壓等緩解患者的部分臨床癥狀[1]，但由于該病病情復(fù)雜，纈沙坦整體療效有限。纈沙坦和腦啡肽酶抑制劑沙庫(kù)巴曲是沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉的主要成分，有擴(kuò)張血管、保護(hù)腎臟功能等作用，可展現(xiàn)出更為顯著的治療優(yōu)勢(shì)[2]。鑒于此，本研究旨在探究沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉對(duì)慢性心力衰竭患者心功能的影響，現(xiàn)詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月至2024年1月于武漢市東西湖區(qū)人民醫(yī)院進(jìn)行診治的123例慢性心力衰竭患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀(guān)察組。對(duì)照組62例患者中男性、女性分別為33、29例；病程1～9年，平均（5.19±1.06）年；年齡46～79歲，平均（63.17±2.18）歲；心功能分級(jí)[3]：Ⅱ級(jí)20例，Ⅲ級(jí)33例，Ⅳ級(jí)9例；合并高血壓38例、糖尿病27例；原發(fā)疾病：高血壓心臟病16例、冠心病10例、肺源性心臟病6例、擴(kuò)張型心肌病14例，其他16例。觀(guān)察組61例患者中男性、女性分別為32、29例；病程1～8.5年，平均（4.81±1.21）年；年齡45～78歲，平均（62.38±3.15）歲；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)21例，Ⅲ級(jí)32例，Ⅳ級(jí)8例；合并高血壓36例、糖尿病31例；原發(fā)疾?。焊哐獕盒呐K病10例、冠心病12例、肺源性心臟病8例、擴(kuò)張型心肌病16例，其他15例。兩組患者一般資料經(jīng)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05），可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴與《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2018》[4]中慢性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；⑵經(jīng)超聲心電圖檢查確診；⑶心功能分級(jí)為Ⅱ ～ Ⅳ級(jí)；⑷左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）≤40%。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴急性心力衰竭；⑵合并嚴(yán)重肝、腎功能不全或血液系統(tǒng)疾?。虎菍?duì)沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉或纈沙坦過(guò)敏；⑷妊娠或哺乳期女性；⑸合并心肌肥厚型心臟病、風(fēng)濕性心瓣膜病變；⑹合并惡性腫瘤；⑺近期接受過(guò)心臟手術(shù)或介入治療。武漢市東西湖區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)本研究，患者及家屬均簽署知情同意書(shū)。

1.2 治療方法 給予兩組患者休息、低鹽膳食、常規(guī)氧療、強(qiáng)心、利尿、降壓治療，戒煙戒酒，避免勞累過(guò)度和情緒波動(dòng)，調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)等基礎(chǔ)治療方案。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上加服纈沙坦膠囊[天大藥業(yè)（珠海）有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030777，規(guī)格：80 mg/粒]，起始劑量設(shè)定為80 mg/次，1次/d；隨后依據(jù)患者的臨床表現(xiàn)進(jìn)行劑量調(diào)整，最高劑量160 mg/次，1次/d。在常規(guī)治療方案的基礎(chǔ)上，觀(guān)察組患者加服沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉片[Novartis Pharma Schweiz AG，注冊(cè)證號(hào)HJ20170363，規(guī)格：100 mg（沙庫(kù)巴曲49 mg/纈沙坦51 mg）/片]，起始劑量：100 mg/次，2次/d，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)進(jìn)行劑量調(diào)整，最大劑量200 mg/次，2次/d，兩組患者均進(jìn)行為期12周的治療。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) ⑴臨床療效。參考《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2018》[4]評(píng)估12周治療結(jié)束后兩組患者的臨床療效。其中顯效（患者癥狀體征顯著改善，心功能分級(jí)提升≥2級(jí)）、有效（患者癥狀體征有所緩解，心功能分級(jí)提升1級(jí)）及無(wú)效（患者癥狀體征未發(fā)生變化或惡化，心功能分級(jí)未發(fā)生變化）。臨床總有效率=[（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。⑵心功能指標(biāo)。分別于治療前和治療12周后采用彩色超聲診斷儀（飛利浦超聲有限責(zé)任公司，國(guó)械注進(jìn)20192060014，型號(hào)：Lumify）檢測(cè)患者的LVEF和左室后壁厚度（LVPW）；分別在治療前、治療12周后的清晨空腹時(shí)采集患者3 mL靜脈血，隨后進(jìn)行離心（3 000 r/min，10 min）處理，取上層血清，采用電化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)患者的血清肌鈣蛋白T（cTnT）、血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）水平。⑶生命質(zhì)量。采用明尼蘇達(dá)心力衰竭生命質(zhì)量量表（MLHFQ）[5]評(píng)分對(duì)患者治療前和治療12周后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表包括身體維度（8個(gè)條目）、情緒維度（5個(gè)條目）、其他維度（8個(gè)條目）共21個(gè)條目，每個(gè)條目0～5分，總分105分，得分越高表示患者生活質(zhì)量越差。⑷不良反應(yīng)。觀(guān)察并統(tǒng)計(jì)兩組患者治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)，包括肝腎功能損傷、低血壓、咳嗽等，各項(xiàng)不良反應(yīng)發(fā)生率之和即為不良反應(yīng)總發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較采用 χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料經(jīng)S-W法檢驗(yàn)符合正態(tài)分布且方差齊，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。 Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 治療12周后，觀(guān)察組患者臨床總有效率較對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者心功能指標(biāo)比較 治療12周后兩組患者的LVEF較治療前均升高，且觀(guān)察組高于對(duì)照組；兩組患者LVPW及血清cTnT、AngⅡ水平較治療前均降低，且觀(guān)察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者M(jìn)LHFQ評(píng)分比較 與治療前比，治療12周后兩組患者的各維度MLHFQ評(píng)分及總分均降低，且觀(guān)察組均較對(duì)照組更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療期間兩組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

慢性心力衰竭源于長(zhǎng)期心臟負(fù)荷重或心肌損傷，高血壓、冠心病等均會(huì)導(dǎo)致心臟泵血功能下降，可能引發(fā)慢性心力衰竭，臨床表現(xiàn)為呼吸困難、乏力、水腫，活動(dòng)耐力下降等，若未及時(shí)診治，可能進(jìn)一步引發(fā)呼吸衰竭或其他臟器損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥，會(huì)對(duì)機(jī)體造成不可逆的損傷。藥物干預(yù)是目前臨床治療慢性心力衰竭的常用措施，纈沙坦作為一種治療慢性腎力衰竭的常規(guī)藥物具有舒張血管、調(diào)節(jié)血壓的功效，可在一定程度上減輕心臟后負(fù)荷，緩解患者的臨床癥狀，但其作用機(jī)制較單一，單用時(shí)劑量較大，長(zhǎng)期使用可能導(dǎo)致耐藥性的產(chǎn)生，易引發(fā)頭暈、低血糖等不良反應(yīng)，整體療效仍有待提高[6]。

沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉融合了沙庫(kù)巴曲與纈沙坦的雙重藥效；沙庫(kù)巴曲可對(duì)腦啡肽酶產(chǎn)生抑制作用，進(jìn)而有助于舒張血管、促進(jìn)排尿，還可對(duì)交感神經(jīng)興奮性產(chǎn)生抑制作用；纈沙坦作為AngⅡ受體阻斷劑，可阻止AngⅡ結(jié)合，擴(kuò)張血管、降低血壓、減輕心臟負(fù)荷[7]。LVEF和LVPW分別反映左心室收縮功能和肥厚程度。慢性心力衰竭患者由于心肌缺血、缺氧，導(dǎo)致心肌細(xì)胞受損，釋放cTnT和AngⅡ入血，可表現(xiàn)為血清cTnT、AngⅡ水平的升高，可進(jìn)一步加重心肌損傷[8]。本研究中，治療12周后觀(guān)察組患者的臨床總有效率及LVEF均高于對(duì)照組，LVPW及血清cTnT、AngⅡ水平均較對(duì)照組更低，這提示沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉在慢性心力衰竭的臨床治療中可發(fā)揮顯著效果，有助于改善心功能。相較于纈沙坦，沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉可通過(guò)抑制腦啡肽酶及阻斷AngⅡ受體雙重藥理路徑，共同發(fā)揮減輕心臟負(fù)荷、改善心肌代謝與修復(fù)，提高左心室收縮功能、減輕左心室肥厚程度及改善心功能的作用，進(jìn)而提高臨床療效[9]。

慢性心力衰竭患者由于心功能下降，導(dǎo)致體力活動(dòng)受限，情緒低落，癥狀加重，社會(huì)交往減少，從而影響生活質(zhì)量[10]。本研究結(jié)果顯示，治療12周后，相較于對(duì)照組，觀(guān)察組患者的各維度MLHFQ評(píng)分及總分均更低，這提示沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉可顯著提升患者的生活質(zhì)量。分析其原因，沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉一方面能抑制腎素-Ang-醛固酮系統(tǒng)，另一方面可增強(qiáng)利鈉肽系統(tǒng)，更有效地減輕心臟負(fù)荷、改善心臟重構(gòu)，從而提高治療效果；同時(shí)，可通過(guò)改善患肢心功能，減輕臨床癥狀，提高患者的自理活動(dòng)能力和情緒狀態(tài)，從而提高生活質(zhì)量[11]。本研究中，觀(guān)察組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率較對(duì)照組更高，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這提示給予慢性心力衰竭患者沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉治療的安全性良好。

綜上，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，給予慢性心力衰竭患者沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉治療可取得顯著的臨床療效，有助于減輕心肌細(xì)胞受損，改善心功能，進(jìn)而提升患者的生活質(zhì)量，且安全性良好，可于臨床推廣應(yīng)用。

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作者簡(jiǎn)介：余鍇，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向：心臟超聲、超聲介入治療。