維持性血液透析患者發(fā)生營養(yǎng)不良的影響因素及相關干預對策分析

【摘要】目的 探討維持性血液透析（MHD）患者發(fā)生營養(yǎng)不良的影響因素，并提出相關干預對策。方法 選取2022年6月至2024年6月深圳市光明區(qū)人民醫(yī)院收治的103例MHD患者，進行前瞻性研究，均評估營養(yǎng)狀況，依據(jù)營養(yǎng)狀況分為營養(yǎng)不良組（52例）與營養(yǎng)正常組（51例）；收集所有患者的年齡、性別、透析時間、合并高血壓、合并糖尿病、文化程度、合并焦慮或抑郁、尿素清除指數(shù)（Kt/V）、家庭人均月收入、高蛋白飲食等多方面基礎資料，開展單因素和多因素Logistic回歸分析，獲得影響MHD患者營養(yǎng)不良的因素。結果 103例患者共有52例營養(yǎng)不良，發(fā)生率為50.49%（52/103）；營養(yǎng)不良組透析時間≥3年、合并糖尿病、合并焦慮或抑郁、Kt/Vlt;1.2、家庭人均月收入lt;5 000元/個月及未高蛋白飲食的患者占比均高于營養(yǎng)正常組（均Plt;0.05）；透析時間≥3年、合并糖尿病、合并焦慮或抑郁、Kt/Vlt;1.2、家庭人均月收入lt;5 000元/個月、未高蛋白飲食為MHD患者營養(yǎng)不良的影響因素，效應值均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05）。結論 透析時間≥3年、合并糖尿病、合并焦慮或抑郁、Kt/Vlt;1.2、家庭人均月收入lt;5 000元/個月、未高蛋白飲食為影響MHD患者營養(yǎng)不良的高危因素，臨床需針對上述因素做好針對性干預措施。

【關鍵詞】維持性血液透析 ; 營養(yǎng)不良 ; 影響因素 ; 干預對策

【中圖分類號】R459.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2025.03.0117.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2025.03.037

維持性血液透析（MHD）是終末期腎臟病患者重要的腎臟替代治療方法之一，通過將患者的血液引出體外，經(jīng)過透析器的過濾和凈化，清除體內的代謝廢物、多余水分及電解質等，再將凈化后的血液回輸?shù)交颊唧w內，從而維持患者生命和內環(huán)境的穩(wěn)定[1]。MHD雖可延長患者生存時間，但長期應用過程中也易出現(xiàn)諸多的并發(fā)癥，影響患者生活質量。營養(yǎng)不良則為MHD患者常見的并發(fā)癥之一，處于該狀態(tài)下會降低患者機體免疫力，增加感染風險，且營養(yǎng)不良還會對身體多個系統(tǒng)造成影響，導致病情無法穩(wěn)定控制，會增加死亡風險[2]。目前，臨床關于MHD患者發(fā)生營養(yǎng)不良的具體機制尚不夠完全明確，為更好制定相應的干預措施，還需深入剖析相關的危險因素，更好識別高風險群體，并及時糾正機體營養(yǎng)狀態(tài)，以保障患者身心健康，避免影響透析的持續(xù)進行。鑒于此，本研究旨在分析MHD患者營養(yǎng)不良的影響因素，并提出相應的干預對策，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年6月至2024年6月于深圳市光明區(qū)人民醫(yī)院收治的103例MHD患者，進行前瞻性研究，其中男性58例，女性45例；年齡49～78歲，平均（60.85±4.39）歲。納入標準：⑴符合《慢性腎臟病篩查診斷及防治指南》 [3]中終末期腎臟病的診斷標準；⑵均于深圳市光明區(qū)人民醫(yī)院規(guī)律透析≥3個月；⑶病情穩(wěn)定，能夠參與調查。排除標準：⑴有急性心腦血管病；⑵伴惡性腫瘤；⑶存在重度貧血；⑷有急慢性感染；⑸存在進食障礙。本研究經(jīng)深圳市光明區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。

1.2 研究方法

1.2.1 營養(yǎng)不良評估 所有患者均采用簡短營養(yǎng)狀況量表（MNA） [4]評估營養(yǎng)狀況，包括篩選與評估兩部分，其中篩選維度得分≥12分則提示營養(yǎng)狀況良好，無需進行評估部分，反之則需繼續(xù)開展評估部分，最終量表總分30分，其中篩選分數(shù)lt;12分且最終量表總分lt;18.5分為營養(yǎng)不良。并依據(jù)營養(yǎng)狀況分為營養(yǎng)不良與營養(yǎng)正常組。

1.2.2 一般資料收集 采用臨床資料收集問卷收集所有患者年齡、性別、透析時間、合并高血壓、合并糖尿病、文化程度、合并焦慮或抑郁、尿素清除指數(shù)（Kt/V）、家庭人均月收入、高蛋白飲食等；其中Kt/V= -ln（R－0.008t）+（4－3.5R）×UF/W；其中R為血液尿素氮清除率，即透析后與透析前血尿素氮（BUN）的比值；t為透析時間，單位為h；UF為超濾量，單位為L或毫升mL；W為患者透析后的體質量，單位為kg；采集患者3 mL靜脈血，離心（2 500 r/min，10 min）后取上層血清，以全自動生化分析儀（鄭州安圖生物工程股份有限公司，型號：AutoChem B2000型）測定BUN水平；UF由血液透析機[金寶腎護理產(chǎn)品（上海）有限公司，型號：AK200]自帶監(jiān)測系統(tǒng)測量。

1.2.3 質量控制 由研究人員向患者詳細介紹此次研究的目的和意義，經(jīng)患者口頭知情同意后，研究人員指導患者完成相關調查問卷，在問卷調查時，研究人員以統(tǒng)一的指導語對患者進行解釋，患者當場填寫完后提交，對錯填、漏填項目向患者核對并及時修改。問卷采取不記名方式，且承諾調查資料僅用于此次研究，不會泄露任何關于患者的信息。最后，將問卷數(shù)據(jù)采用雙人錄入法錄入數(shù)據(jù)庫，基于數(shù)據(jù)類型選擇多因素Logistic回歸分析，確保研究結果準確可信。

1.3 觀察指標 ⑴統(tǒng)計103例MHD患者營養(yǎng)不良發(fā)生情況。⑵比較兩組患者的一般資料，并進行單因素分析。⑶將單因素分析中差異有統(tǒng)計學意義的指標作為自變量，納入多因素Logistic回歸分析模型，篩選MHD患者營養(yǎng)不良的影響因素。

1.4 統(tǒng)計學方法 運用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗；采用多因素Logistic回歸分析篩選MHD患者營養(yǎng)不良的影響因素。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 營養(yǎng)不良情況 103例患者共有52例營養(yǎng)不良，發(fā)生率為50.49%（52/103）。

2.2 影響MHD患者營養(yǎng)不良的單因素分析 營養(yǎng)不良組透析時間≥3年、合并糖尿病、合并焦慮或抑郁、Kt/Vlt;1.2、家庭人均月收入lt;5 000元/個月及未高蛋白飲食的患者占比均高于營養(yǎng)正常組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表1。

2.3 影響MHD患者營養(yǎng)不良的多因素分析 將營養(yǎng)不良作為因變量，將表1中差異有統(tǒng)計學意義的指標作為自變量，各變量賦值情況見表2，納入多因素Logistic回歸分析模型，結果顯示，透析時間≥3年、合并糖尿病、合并焦慮或抑郁、Kt/Vlt;1.2、家庭人均月收入lt;5 000元/個月、未高蛋白飲食為MHD患者營養(yǎng)不良的影響因素，效應值均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表3。

3 討論

MHD在腎臟病變領域應用價值高，其可減輕腎臟負擔，清除體內代謝廢物及多余水分，維持內環(huán)境的穩(wěn)定，以延長患者生存時間。但MHD患者普遍存在營養(yǎng)不良的問題，一方面，MHD患者腎功能嚴重受損，腎臟對營養(yǎng)物質的代謝和調節(jié)功能障礙，使得蛋白質、氨基酸等營養(yǎng)物質丟失增加，且機體對營養(yǎng)物質的吸收和利用能力下降，會增加營養(yǎng)不良風險[5]。另一方面，透析過程本身也會造成一定的營養(yǎng)物質丟失，如血液透析過程中會隨著透析液丟失一些小分子蛋白質、氨基酸等，也可增加營養(yǎng)不良風險[6]。此外，MHD患者常伴有食欲減退、惡心、嘔吐等胃腸道癥狀，導致食物攝入不足，也是引起營養(yǎng)不良的重要原因[7]。而營養(yǎng)不良會對MHD患者造成顯著影響，一方面免疫功能的下降使得感染風險增加，另一方面營養(yǎng)不良又可增加心血管病變風險，嚴重者不僅影響后續(xù)透析的進行，還可導致病死率升高。因此，盡早明確MHD患者營養(yǎng)不良的危險因素對保障患者身心健康具有重要意義。本研究中，103例患者共有52例營養(yǎng)不良，發(fā)生率為50.49%，這提示MHD患者營養(yǎng)不良反應風險較高。韓靜等[8]研究指出，MHD患者營養(yǎng)不良的發(fā)生率為55.9%，與本研究結果相一致。

本研究多因素Logistic回歸分析結果顯示，透析時間≥ 3年、合并糖尿病、合并焦慮或抑郁、Kt/Vlt;1.2、家庭人均月收入lt;5 000元/個月、未高蛋白飲食均為影響MHD患者營養(yǎng)不良的高危因素。分析其原因為：⑴透析時間≥ 3年：隨著透析時間的延長，患者體內會持續(xù)積累中大分子毒素，這些毒素會干擾細胞的正常代謝，對胃腸道黏膜細胞造成損害，影響營養(yǎng)物質的攝取。同時，透析過程中本身也會流失一些營養(yǎng)物質，透析時間越長，則機體營養(yǎng)物質的丟失越多，若未能及時補充，則可增加營養(yǎng)不良風險；此外，長期的透析使患者身體處于慢性炎癥狀態(tài)，炎癥因子會增加肌肉蛋白的分解，減少蛋白質的合成，進而導致營養(yǎng)不良[9]。⑵合并糖尿?。汉喜⑻悄虿〉幕颊叽嬖谝葝u素抵抗或胰島素分泌不足的情況，該狀態(tài)下機體的糖代謝出現(xiàn)紊亂，不能有效利用葡萄糖來提供能量。為滿足能量需求，身體會加速蛋白質和脂肪的分解，導致肌肉蛋白消耗增加，脂肪儲備減少，進而引發(fā)營養(yǎng)不良[10]。⑶合并焦慮或抑郁：在長時間的透析過程中，患者易滋生焦慮、抑郁等負性情緒，處于該狀態(tài)下會影響患者的食欲調節(jié)中樞，會出現(xiàn)對食物失去興趣的現(xiàn)象，導致營養(yǎng)物質攝入減少，增加營養(yǎng)不良風險[11]。⑷Kt/Vlt;1.2：Kt/V是衡量透析充分性的重要指標，當Kt/Vlt;1.2時，說明透析對體內毒素的清除不充分。體內潴留的毒素會對機體產(chǎn)生多方面的危害，其中包括對胃腸道功能的損害，影響營養(yǎng)物質的吸收能力，增加營養(yǎng)不良風險[12]。⑸家庭人均月收入lt;5 000元/個月：經(jīng)濟水平與生活、飲食等息息相關，較低的家庭收入會限制患者購買足夠的、高質量的營養(yǎng)食品，無法保證攝入足夠的蛋白質、維生素和礦物質等營養(yǎng)成分，則會增加營養(yǎng)不良風險[13]。⑹未高蛋白飲食：對于MHD患者而言，由于透析過程中會丟失一定量的蛋白質，同時機體處于高分解代謝狀態(tài)，需要比正常人攝入更多的蛋白質來維持正氮平衡。若沒有進行高蛋白飲食，患者的蛋白質攝入不能滿足身體需求，就會導致蛋白質缺乏，久之則可出現(xiàn)營養(yǎng)不良[14]。

因此，需針對上述為影響因素開展相應的干預措施，降低營養(yǎng)不良風險。具體措施如下：⑴定期營養(yǎng)評估：對MHD患者應建立定期營養(yǎng)評估機制，例如每3～6個月進行1次全面評估，了解當前的營養(yǎng)狀況，對于透析時間較長的患者，應增加營養(yǎng)評估的頻率，如每個月或間隔1個月評估，以便于及時發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)狀況的變化，且可于透析過程中通過透析液適當補充一些營養(yǎng)。⑵制定科學飲食方案：根據(jù)患者的具體情況制定個性化的飲食計劃，并指導患者如何在日常生活中實施，并可指導患者正確記錄飲食日記，記錄每天的食物攝入情況，包括食物的種類、數(shù)量、烹飪方法等，以便及時發(fā)現(xiàn)飲食中存在的問題并進行調整；并強調高蛋白飲食對于維持營養(yǎng)狀況的重要性，保持每日飲食中需包括高蛋白食物。⑶心理評估與干預：定期對MHD患者進行心理評估，了解患者的心理狀態(tài)，對于存在焦慮或抑郁情緒的患者，及時進行心理干預。⑷優(yōu)化透析方案：根據(jù)患者的具體情況調整透析參數(shù)，以提高透析充分性，確保有害物質的更好排出，且需合理控制透析間期的體質量增長，避免過多的液體潴留，并做好透析相關并發(fā)癥的預防，減輕對機體的影響。⑸基礎疾病控制：對于存在高血糖患者，還需根據(jù)患者的血糖波動情況，制定個性化的降糖方案，并加強患者自我血糖監(jiān)測的培訓，要求患者每天至少監(jiān)測4～7次血糖，且日常飲食中也需要考慮血糖情況。⑹經(jīng)濟援助：幫助患者了解和申請相關的醫(yī)療救助政策。例如，向患者介紹當?shù)氐尼t(yī)保報銷政策，包括大病保險、慢性病補助等，指導患者填寫申請表格，爭取更多的醫(yī)療費用報銷。同時，告知患者一些慈善機構或社會組織提供的經(jīng)濟援助項目，協(xié)助患者提交申請材料。此外，聯(lián)系患者所在社區(qū)，爭取社區(qū)資源的支持，鼓勵經(jīng)濟條件較好的居民為患者捐贈一些生活用品或營養(yǎng)補充劑。

綜上，透析時間≥ 3年、合并糖尿病、合并焦慮或抑郁、Kt/Vlt;1.2、家庭人均月收入lt;5 000元/個月、未高蛋白飲食為影響MHD患者營養(yǎng)不良的高危因素，臨床需高度重視，做好針對性干預措施，降低MHD患者營養(yǎng)不良發(fā)生風險。

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