通竅活血湯聯(lián)合益智四項頭針治療阿爾茨海默病的效果及對患者認知功能的影響

【摘要】目的 探討通竅活血湯聯(lián)合益智四項頭針治療阿爾茨海默?。ˋD）的效果及對患者認知功能的影響，為臨床提供參考。方法 選取2022年5月至2024年6月上海合川萊茵中醫(yī)醫(yī)院收治的62例AD患者，按照隨機數(shù)字表法分對照組與觀察組，各31例。對照組患者接受多奈哌齊聯(lián)合吡拉西坦治療，觀察組患者加用通竅活血湯聯(lián)合益智四項頭針治療。比較兩組患者療效、簡易精神狀態(tài)評價量表（MMSE）評分、炎癥指標、應激指標水平和不良反應發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者整體療效更優(yōu)，總有效率更高（均Plt;0.05）。治療后，兩組患者MMSE各維度評分均升高，且觀察組均更高（均Plt;0.05）。治療后，兩組患者炎癥因子水平均降低，且觀察組均更低（均Plt;0.05）。治療后，兩組患者丙二醛（MDA）、脂質(zhì)過氧化物（LPO）水平均降低，超氧化物歧化酶（SOD）水平均升高，且觀察組改善均更優(yōu)（均Plt;0.05）。兩組患者不良反應總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。結(jié)論 通竅活血湯聯(lián)合益智四項頭針治療AD可取得良好的效果，不僅改善患者的認知功能，還減輕炎癥及氧化應激的程度，具備安全性。

【關(guān)鍵詞】通竅活血湯；益智四項頭針；阿爾茨海默??；認知功能

【中圖分類號】R749.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2025.03.0092.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.03.030

阿爾茨海默病（alzheimer’s disease，AD）是老年人群常見的一種癡呆疾病，近年來，我國AD發(fā)病率逐漸升高，80歲以上老年人患病率可達30%[1]。西醫(yī)治療AD以藥物治療為主，但長期服藥可能會出現(xiàn)不良反應，還可能造成肝臟毒性，療效有待進一步提高。AD在中醫(yī)中屬于“呆病”范疇，包括脾腎兩虛、氣滯血瘀等證型，因各種原因?qū)е履X髓失養(yǎng)而發(fā)病[2]。益智四項頭針療法通過刺激穴位達到治療目的，是治療腦源性疾病的方法之一[3]。通竅活血湯具有活血散結(jié)的作用，對于氣滯血瘀型疾病有顯著療效?；诖耍狙芯刻接懮鲜鲋嗅t(yī)療法用于AD患者的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年5月至2024年6月上海合川萊茵中醫(yī)醫(yī)院收治的62例AD患者，按照隨機數(shù)字表法分對照組與觀察組，各31例。對照組患者年齡50～83歲，平均年齡（66.47±10.14）歲；男性、女性分別為19例、12例；病程2～11年，平均病程（6.53±1.86）年。觀察組患者年齡51～84歲，平均年齡（67.52±10.38）歲；男性、女性分別為21例、10例；病程2～12年，平均病程（6.92±1.91）年。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)上海合川萊茵中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者家屬均知情并簽署知情同意書。納入標準：⑴西醫(yī)符合AD的診斷標準[4]；⑵中醫(yī)診斷符合氣滯血瘀證的辨證標準[5]，包括主證（神情呆滯、智力減退）和次證（口干不欲飲、肢體麻木），若患者表現(xiàn)出全部主證，或具備1項主證及2項次證，并結(jié)合舌質(zhì)暗紫有瘀斑、脈弦細或澀的舌脈象特征，即可確診；⑶年齡≥45歲。排除標準：⑴合并其他精神疾病者；⑵合并心、肝等臟器嚴重疾病者；⑶合并惡性腫瘤者；⑷對本研究所用藥物不耐受者。

1.2 治療方法 對照組：口服鹽酸多奈哌齊片（植恩生物技術(shù)股份有限公司，國藥準字H20010723，規(guī)格：5 mg/片），10 mg/次，1次/d；口服吡拉西坦片（江西億友藥業(yè)有限公司，國藥準字H36021012，規(guī)格：0.4 g/片），0.8 g/次，3次/d。觀察組：加用通竅活血湯聯(lián)合益智四項頭針治療。組方：黃芪20 g，葛根、郁金、牛膝各15 g，川芎、赤芍、石菖蒲各10 g，桃仁、紅花、當歸各9 g，炙甘草8 g，青皮、桔梗、柴胡各6 g。藥材加水500 mL，大火煮沸后改文火煎至300 mL，150 mL/次，早、晚溫服。益智四項頭針：主穴選取腦三針、顳三針、四神針和智三針，而在配穴方面，則選取太溪、足三里、豐隆、氣海、三陰交及血海等穴位?；颊呷∑脚P位，消毒后以針灸針（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司，蘇械注準20162200970，規(guī)格：直徑0.3 mm、長度40 mm）向下直刺1～1.5寸，以得氣為宜，留針20～30 min，5次/周。治療3個月。

1.3 觀察指標 ⑴比較兩組患者療效。顯效：癥狀（記憶減退、認知功能減退等）明顯減輕，生活可自理；有效：癥狀有一定改善，但反應較遲鈍，生活基本自理；無效：癥狀未改善甚至加重，無法獨立生活[6]?？傆行?顯效率＋有效率。⑵比較兩組患者簡易精神狀態(tài)評價量表（MMSE）[7]評分。MMSE包括以下6個評估維度：定向力（最高10分）、記憶力（最高3分）、注意力與計算力（最高5分）、回憶（最高3分）、語言（最高8分）及視空間能力（最高1分）?？偡衷礁弑硎菊J知功能越好。⑶比較兩組患者炎癥指標水平。包括白細胞介素（IL）-1、IL-6、腫瘤壞死因子-α（TNF-α），采集患者空腹靜脈血5 mL，采用離心機離心10 min（轉(zhuǎn)速為3 000 r/min，離心半徑為15 cm），取血清，于治療前后檢測（酶聯(lián)免疫吸附法）。⑷比較兩組患者氧化應激指標水平。采集患者空腹靜脈血5 mL，按⑶中方法制得血清，采用化學比色法檢測丙二醛（MDA）、脂質(zhì)過氧化物（LPO）水平，酶聯(lián)免疫吸附法檢測超氧化物歧化酶（SOD）水平（治療前后檢測）。⑸比較兩組患者不良反應發(fā)生情況。不良反應總發(fā)生率=[（心悸、頭暈、失眠和鼻出血）發(fā)生例數(shù)之和/總例數(shù)]×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料以[例（%）]表示，行χ2檢驗或秩和檢驗；計量資料以（x）表示，行t檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較 觀察組患者整體療效更優(yōu)，總有效率更高，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者MMSE評分比較 治療前，兩組患者MMSE評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均Pgt;0.05）。治療后，兩組患者MMSE評分均升高，且觀察組均更高，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者炎癥指標水平比較 治療前，兩組患者炎癥因子水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均Pgt;0.05）；治療后，兩組患者上述指標均降低，且觀察組均更低，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者應激指標水平比較 治療前，兩組患者應激指標水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均Pgt;0.05）。治療后，兩組患者應激指標均改善，且觀察組均改善更優(yōu)，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表4。

2.5 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較 兩組患者不良反應總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），見表5。

3 討論

西醫(yī)針對AD的治療以藥物治療為主，還可輔以心理治療，減輕癥狀。中醫(yī)認為，AD多與先天不足、后天失養(yǎng)、年邁體虛等有關(guān)，多種病因?qū)е缕⒛I空虛、臟腑失調(diào)，氣血運行不暢，氣滯血瘀，導致腦絡(luò)不通，進而發(fā)病[8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者療效更優(yōu)，總有效率更高，這提示通竅活血湯聯(lián)合益智四項頭針在AD中療效較好。分析原因為，中醫(yī)理論認為，人體十二條經(jīng)脈皆上會于頭部，穴位與經(jīng)脈聯(lián)系在一起，與臟腑功能有密切關(guān)系，通過刺激穴位，能夠發(fā)揮運行氣血、濡養(yǎng)全身等作用。因此，益智四項頭針對頭部穴位進行針對性取穴，進行針刺刺激后有安神益智效果，能夠消除氣滯血瘀等病機，濡養(yǎng)腦髓，進而治療AD[9]。通竅活血湯方中的川芎、赤芍、當歸均有活血祛瘀、調(diào)經(jīng)止痛的功效；石菖蒲開竅豁痰、醒神益智；葛根升陽止瀉、通經(jīng)活絡(luò)；郁金活血行氣；牛膝逐瘀通經(jīng)、補肝腎；桃仁、紅花有活血化瘀之效；黃芪生津養(yǎng)血、補氣升陽；青皮消積化滯；桔梗、柴胡共用可化瘀止血、升陽益氣；甘草能夠調(diào)和諸藥，溫和藥性。諸藥共用，能夠活血行氣、通經(jīng)開竅，對氣滯血瘀證的AD患者效果良好[10]。本研究結(jié)果顯示，兩組患者治療后MMSE評分均升高，且觀察組均更高，這提示通竅活血湯聯(lián)合頭針可改善AD認知功能。分析原因為，益智四項頭針通過直接刺激頭部穴位，發(fā)揮益智健腦、補益腦髓、疏通經(jīng)絡(luò)的作用，改善認知功能。通竅活血湯能夠活血祛瘀、醒神益智，濡養(yǎng)腦髓，減輕神識不清、精神遲鈍等癥狀，改善認知功能[11]。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過治療，兩組患者的炎癥因子水平均降低，且觀察組的降低幅度更顯著，這提示觀察組的炎癥反應相對較輕。分析原因為，中醫(yī)將炎癥視作“外感毒邪”，認為其由陰陽失衡、氣血不暢等因素引起，而益智四項頭針能夠調(diào)和臟腑功能、平衡陰陽、運行氣血，進而減輕炎癥反應。通竅活血湯具有活血化瘀、通經(jīng)開竅等作用，進而減輕炎癥反應[12]。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者應激指標均改善，且觀察組均改善更優(yōu)，這提示觀察組應激水平更低。分析原因為，益智四項頭針通過刺激經(jīng)絡(luò)、穴位運行氣血、濡養(yǎng)全身，使機體得到充足養(yǎng)分，減輕應激水平。通竅活血湯能夠活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)，進而減輕氧化應激[13]。本研究結(jié)果顯示，兩組患者不良反應總發(fā)生率比較無差異，這提示通竅活血湯與頭針聯(lián)合療法在AD治療中的安全性可靠。分析原因為，頭針講究進針角度、速度、深度都在安全范圍內(nèi)，因此，未增加不良反應發(fā)生率。

綜上所述，通竅活血湯聯(lián)合益智四項頭針在AD中療效較好，能夠改善患者認知功能，減輕炎癥及氧化應激反應，且安全性良好。

參考文獻

任汝靜，殷鵬，王志會，等.中國阿爾茨海默病報告2021[J].診斷學理論與實踐， 2021， 20（4）： 317-337.

陳靖，劉曉丹，許欣竹，等.從氣機論治阿爾茲海默病[J].長春中醫(yī)藥大學學報， 2020， 36（5）： 841-843.

高路.通竅活血湯聯(lián)合益智四項頭針對氣滯血瘀型老年癡呆患者認知功能的影響[J].中國民間療法， 2019， 27（4）： 43-44.

陳灝珠，林果為，王吉耀.實用內(nèi)科學[M]. 14版.北京：人民衛(wèi)生出版， 2013： 2844-2845.

張伯禮，吳勉華.中醫(yī)內(nèi)科學[M]. 4版.北京：中國中醫(yī)藥出版社， 2017： 122-128.

周繼如.實用臨床神經(jīng)病學[M].北京：科學技術(shù)文獻出版社， 2015： 102-104.

高明月，楊珉，況偉宏，等.簡易精神狀態(tài)量表得分的影響因素和正常值的篩查效度評價[J]. 北京大學學報（醫(yī)學版）， 2015， 47（3）： 443-449.

劉宗鑫，王晉平，謝榮鑫，等.中醫(yī)藥治療阿爾茲海默病的概況及展望[J].海南醫(yī)學， 2022， 33（7）： 926-929.

王斕，陳浙麗，徐亮，等.頭針配合綜合康復訓練對早期阿爾茲海默癥患者認知功能的影響[J].遼寧中醫(yī)雜志， 2022， 49（3）： 178-181.

朱麗，韓添龍，季進鋒.通竅活血湯聯(lián)合督脈經(jīng)穴針刺治療腦梗死后血管性癡呆療效觀察[J].四川中醫(yī)， 2022， 40（11）： 157-160.

許鑫，張原愿.通竅活血湯加減治療血管性癡呆的臨床效果及對腦循環(huán)動力學的影響[J].中藥材， 2023， 46（7）： 1793-1797.

趙伊君.通竅活血湯輔治血管性癡呆臨床觀察[J].實用中醫(yī)藥雜志， 2021， 37（7）： 1143-1144.

劉輝，李佩芳，孫培養(yǎng).針刺督脈聯(lián)合通竅活血湯治療阿爾茨海默病的效果觀察[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志， 2023， 37（1）： 32-35.