宮頸環(huán)形電切術(shù)聯(lián)合陰道鏡治療宮頸癌前病變的效果觀察

【摘要】目的 探討宮頸癌前病變患者接受宮頸環(huán)形電切術(shù)（LEEP）聯(lián)合陰道鏡治療的效果。方法 選取2023年1月至6月鳳岡縣人民醫(yī)院收治的180例宮頸癌前病變患者，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各90例。對照組患者接受LEEP治療，觀察組患者接受LEEP聯(lián)合陰道鏡治療。比較兩組患者療效、手術(shù)指標、炎癥因子水平、并發(fā)癥發(fā)生情況及復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 觀察組患者整體療效更優(yōu)，總有效率更高（均Plt;0.05）。觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)后陰道出血時間和住院時間均更短、術(shù)中出血量更少（均Plt;0.05）。兩組患者術(shù)后7 d各項炎癥因子水平均降低，且觀察組均更低（均Plt;0.05）。與對照組比較，觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率、復(fù)發(fā)率均更低（均Plt;0.05）。結(jié)論 LEEP聯(lián)合陰道鏡治療宮頸癌前病變的效果較好，不僅能夠有效縮短手術(shù)時間、術(shù)后陰道流血持續(xù)時間和住院時間，還能減少術(shù)中出血量，對患者的炎癥反應(yīng)具有改善作用，并能有效減少并發(fā)癥的發(fā)生率與疾病的復(fù)發(fā)率。

【關(guān)鍵詞】宮頸環(huán)形電切術(shù)；陰道鏡；宮頸癌前病變；炎癥因子；復(fù)發(fā)

【中圖分類號】R711 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2025.03.0004.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.03.002

宮頸癌前病變是指在病毒感染等各種因素影響下，宮頸部正常細胞變?yōu)楫惓＜毎?。持續(xù)性感染人乳頭狀瘤病毒為主要發(fā)病因素，該病變?nèi)糸L期存在可能會導(dǎo)致疾病發(fā)展為宮頸癌[1]。宮頸癌前病變常用治療術(shù)式為宮頸環(huán)形電切術(shù)（LEEP），其主要利用高頻電波生成的瞬時高熱切割病灶組織，不僅可去除患者病灶組織，還可保留其子宮頸功能與結(jié)構(gòu)。但受患者年齡等因素影響，LEEP術(shù)后仍有復(fù)發(fā)風(fēng)險[2]。因此，尋找更安全且有效的手術(shù)方案對改善宮頸癌前病變患者預(yù)后具有重要意義。陰道鏡為臨床常用的診治儀器，在各種宮頸疾病手術(shù)中應(yīng)用廣泛，可直接觀察宮頸情況，確定病灶部位，指導(dǎo)手術(shù)精準操作，取得較好的手術(shù)效果[3]。基于此，本研究旨在探討LEEP聯(lián)合陰道鏡在治療宮頸癌前病變中的實際應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年1月至6月鳳岡縣人民醫(yī)院收治的180例宮頸癌前病變患者，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各90例。對照組患者年齡24～66歲，平均年齡（49.15±11.65）歲；BMI 18～25 kg/m2，平均BMI（20.92±2.64）kg/m2；病程2～10個月，平均病程（6.52±1.24）個月；孕次1～4次，平均孕次（1.59±0.35）次。觀察組患者年齡24～64歲，平均年齡（48.96±11.89）歲；BMI 18～24 kg/m2，平均BMI（20.89±2.69）kg/m2；病程1～9個月，平均病程（6.49±1.32）個月；孕次1～3次，平均孕次（1.62±0.32）次。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)鳳岡縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，患者及其家屬均知情并簽署知情同意書。納入標準：⑴符合宮頸癌前病變的診斷標準[4]；⑵均有性生活者；⑶符合陰道鏡治療指征[5]。排除標準：⑴有宮頸病變治療史者；⑵存在凝血、免疫功能障礙者；⑶存在心、腦、腎等臟器功能障礙者；⑷合并精神、認知功能障礙者；⑸妊娠期、哺乳期婦女；⑹存在全身性感染者；⑺存在惡性腫瘤者。

1.2 手術(shù)方法 給予對照組患者單一LEEP治療：囑患者術(shù)前排空膀胱，取膀胱截石位，采用鹽酸利多卡因膠漿（Ⅰ）（邯鄲康業(yè)制藥有限公司，國藥準字H13021217，規(guī)格：10 g∶0.2 g）200～400 mg行局部麻醉，再采用陰道擴張器（西安美佳家醫(yī)療科技有限責(zé)任公司，型號：XⅢ型）充分暴露外陰及宮頸組織，擦凈其分泌物，行常規(guī)消毒；操作醫(yī)師根據(jù)自身臨床經(jīng)驗及肉眼觀察宮頸病變，針對其程度選擇合適高頻電刀（北京格瑞朗博科技發(fā)展有限公司，國械注準20173010887，型號：RF-100）功率45～50 W，選擇在宮頸的9點方向開始，順時針方向環(huán)繞并切除病灶區(qū)域，切除深度0.5～1.5 cm，切除面積需超過病灶邊緣3～5 mm，保證病灶組織的徹底切除，若病灶組織較大，可行多次切除，切除完畢后，行電凝止血，術(shù)畢。給予觀察組患者LEEP聯(lián)合陰道鏡治療：于患者月經(jīng)干凈后第5天進行手術(shù)。術(shù)中采用陰道鏡（廣西奧順儀器有限公司，桂械注準20222180293，型號：AC-5000）觀察并引導(dǎo)手術(shù)病灶組織切除，其余操作同對照組。兩組患者術(shù)后均切除組織送檢，術(shù)后2～3 d囑患者將保婦康栓（海南碧凱藥業(yè)有限公司，國藥準字Z46020058，規(guī)格：1.74 g/粒）1粒放于陰道后穹隆處，1次/d，1周為1個療程，均治療3個療程，同時囑患者術(shù)后6周內(nèi)不得進行性生活或盆浴，術(shù)后隨訪1年。

1.3 觀察指標 ⑴比較兩組患者臨床療效。于術(shù)后1個月評估兩組的臨床療效。若宮頸表面光滑，創(chuàng)面完全消失，則判定為顯效；若宮頸相對光滑，且創(chuàng)面面積縮小75%或以上，則判定為有效；若宮頸表面粗糙，且創(chuàng)面面積縮小不足75%，則判定為無效[6]?？傆行?顯效率+有效率。⑵比較兩組患者手術(shù)相關(guān)指標。包括術(shù)中出血量（紗布稱重法）、術(shù)后陰道出血、手術(shù)及住院時間。出院標準：生命體征（包括心率、血壓、呼吸）穩(wěn)定在正常范圍內(nèi)；手術(shù)后未出現(xiàn)大出血，且陰道出血量逐步減少；術(shù)后疼痛得到有效管理；患者能夠自主排尿，未出現(xiàn)尿潴留；且恢復(fù)日?；顒幽芰?。⑶比較兩組患者炎癥因子水平。包括白細胞介素-6（IL-6）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α），抽取患者空腹靜脈血3 mL，使用離心機以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速離心10 min（離心半徑為10 cm），使用全自動化學(xué)發(fā)光免疫分析儀（廣西艾珉生物科技有限公司，型號：LC-6200）于術(shù)前及術(shù)后7 d檢測。⑷比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況及復(fù)發(fā)情況。并發(fā)癥（宮頸粘連、宮頸狹窄、創(chuàng)面感染、術(shù)后出血）總發(fā)生率=各項并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)之和/總例數(shù)×100%。術(shù)后隨訪1年，記錄兩組患者復(fù)發(fā)情況，復(fù)發(fā)率=復(fù)發(fā)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以[例（%）]表示，行χ2檢驗或秩和檢驗；計量資料以（x）表示，行t檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者整體療效更優(yōu)，總有效率更高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標比較 觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)后陰道出血時間和住院時間均更短、術(shù)中出血量更少，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者炎癥因子水平比較 術(shù)前，兩組患者炎癥因子水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均Pgt;0.05）；兩組患者術(shù)后7 d炎癥因子水平均降低，且觀察組均更低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況比較 觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率、復(fù)發(fā)率均更低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表4。

3 討論

宮頸癌前病變的發(fā)病與多種因素密切相關(guān)，包括持續(xù)性感染人乳頭瘤病毒、遺傳因素等。多數(shù)患者并不會表現(xiàn)出明顯的癥狀，但也有部分患者會出現(xiàn)陰道流血、白帶增多等。該病有癌變可能，長期易發(fā)展至宮頸癌，會進一步影響患者心理、身體健康，降低其生活質(zhì)量[7-8]。因此，早期治療宮頸癌前病變對防止其進展至關(guān)重要。既往多采用LEEP治療宮頸癌前病變，該手術(shù)中主要利用高頻電刀產(chǎn)生的高頻電波準確、有效地切除病灶組織，但該術(shù)式創(chuàng)傷較大，會對患者預(yù)后產(chǎn)生不良影響，且部分患者甚至還會出現(xiàn)膀胱損傷等并發(fā)癥，影響其術(shù)后恢復(fù)[9]。陰道鏡不僅能夠精確識別宮頸病變的具體部位、病變的類型及形態(tài)特征，從而提升活檢的陽性率，確保病理診斷的準確性，還能清晰地辨認病灶的確切位置，進而極大地提高手術(shù)的精確性和安全性[10-11]。因此，本研究旨在探索LEEP聯(lián)合陰道鏡技術(shù)在宮頸癌前病變治療中的效果，以期為臨床實踐提供有價值的參考依據(jù)。

本研究結(jié)果顯示，相較于對照組，觀察組患者在接受LEEP聯(lián)合陰道鏡治療后展現(xiàn)出更佳的整體治療效果，其治療總有效率較高。同時，該治療方法還可縮短手術(shù)時間、術(shù)后陰道出血時間及住院時間，并且減少手術(shù)過程中的出血量。這些結(jié)果提示LEEP聯(lián)合陰道鏡是治療宮頸癌前病變的一種有效手段，能夠優(yōu)化治療過程，減輕患者負擔(dān)。分析原因為，LEEP術(shù)通過高頻電波產(chǎn)生熱能，以切除病變組織并止血，實現(xiàn)快速治療。在該手術(shù)中使用陰道鏡輔助，以清晰顯示手術(shù)視野，幫助臨床明確病變類型、部位，實現(xiàn)精確切除病變的目的，進而提高手術(shù)治療效果。此外，LEEP手術(shù)中引入陰道鏡，其清晰、直觀的手術(shù)視野有利于減輕對周圍正常組織的損傷，不僅降低手術(shù)過程中的出血量，還進一步縮短術(shù)后的出血時間，從而加速患者的康復(fù)進程，縮短住院時間，使患者能夠更快地回歸正常生活[12]。炎癥因子在宮頸癌前病變的發(fā)生和發(fā)展中起到重要作用，其通過影響細胞的生長、分化、凋亡等過程，以及促進血管生成和免疫逃避等機制，為癌前病變向?qū)m頸癌的進展提供適宜的微環(huán)境。本研究結(jié)果顯示，兩組患者治療后各項炎癥因子水平均降低，且觀察組均更低，提示LEEP聯(lián)合陰道鏡治療宮頸癌前病變可減輕患者術(shù)后炎癥反應(yīng)。分析原因為，LEEP手術(shù)采用陰道鏡輔助，可清晰觀察子宮頸表皮特征，發(fā)現(xiàn)微小病灶，從而提高手術(shù)操作精確度。LEEP可減輕損傷患者周圍組織，進而減輕炎癥反應(yīng)。因此，能夠降低患者血清CRP、IL-6、TNF-α等炎癥因子水平[13]。本研究結(jié)果顯示，與對照組比較，觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率、復(fù)發(fā)率均更低，提示在宮頸癌前病變的治療中，采用LEEP與陰道鏡聯(lián)合應(yīng)用的方式，可以有效降低患者并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率。分析原因為，LEEP聯(lián)合陰道鏡治療宮頸癌前病變的手術(shù)操作更精確，對患者組織的損傷少，減少宮頸粘連、宮頸狹窄、創(chuàng)面感染和術(shù)后出血等并發(fā)癥[14]。另外，陰道鏡憑借其高清晰度成像技術(shù)，能夠精確展現(xiàn)患者的病變組織細節(jié)，這不僅有利于術(shù)中更準確地識別并徹底切除病變組織，而且還可降低術(shù)后復(fù)發(fā)的風(fēng)險[15]。

綜上所述，LEEP技術(shù)與陰道鏡的聯(lián)合應(yīng)用在宮頸癌前病變的治療中展現(xiàn)出顯著效果，可改善患者手術(shù)相關(guān)指標和炎癥因子，降低并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率。

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