慢性阻塞性肺疾病病人電子健康素養(yǎng)研究進(jìn)展

作者簡(jiǎn)介"張煒，護(hù)士，碩士研究生在讀

* 通訊作者"李琳，E-mail：187375569@qq.com

引用信息"張煒，李琳，侯玉貞，等.慢性阻塞性肺疾病病人電子健康素養(yǎng)研究進(jìn)展［J］.循證護(hù)理，2025，11（1）：82-86.

摘要""綜述慢性阻塞性肺疾?。–OPD）病人電子健康素養(yǎng)研究現(xiàn)狀、評(píng)估工具、影響因素、干預(yù)措施及與健康結(jié)局的關(guān)系，以期為COPD的相關(guān)研究提供借鑒。

關(guān)鍵詞""慢性阻塞性肺疾?。浑娮咏】邓仞B(yǎng)；評(píng)估工具；影響因素；干預(yù)措施；健康結(jié)局；綜述

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2025.01.014

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是世界第三大死因，全球每年約有3萬(wàn)人因該病死亡［1］。COPD是世界上第二大常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾?。?］，也是導(dǎo)致全球非傳染性疾病負(fù)擔(dān)增加的重要因素［3］。2023年《慢性阻塞性肺疾病全球倡議》［4］將COPD重新定義為一種以氣道病變或肺泡為主要表現(xiàn)的異質(zhì)性肺部疾病，表現(xiàn)為持續(xù)進(jìn)行性氣流阻塞。并將慢性阻塞性肺疾病急性加重（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）定義為一種以呼吸困難、咳嗽、咳痰為主要癥狀，并在14 d內(nèi)病情加重。同時(shí)指出，AECOPD的嚴(yán)重程度根據(jù)醫(yī)療資源的使用情況而定。COPD如果不加以控制和治療，可能會(huì)發(fā)展為AECOPD。隨著我國(guó)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展，互聯(lián)網(wǎng)成為大家獲取信息的重要途徑，而這種基于網(wǎng)絡(luò)技術(shù)發(fā)展起來(lái)的電子健康技術(shù)將成為COPD病人獲取信息的重要來(lái)源［5］。電子健康技術(shù)的使用效果取決于病人的電子健康素養(yǎng)水平。電子健康素養(yǎng)是指在一系列與特定情境相關(guān)的個(gè)體和社會(huì)因素相互影響下，運(yùn)用數(shù)字化技術(shù)對(duì)健康信息進(jìn)行檢索、獲取、理解、評(píng)估和應(yīng)用，進(jìn)而在整個(gè)生命周期中達(dá)到提高生活質(zhì)量的目的［6］。因此，對(duì)于具備一定電子健康素養(yǎng)的COPD病人，可以很好地利用該技術(shù)對(duì)病情進(jìn)行管理，延緩疾病發(fā)展，從而改善病人的生活質(zhì)量。本研究將對(duì)COPD病人的電子健康素養(yǎng)進(jìn)行分析，以期為后期疾病健康促進(jìn)提供進(jìn)一步理論支持。

1 COPD病人電子健康素養(yǎng)研究現(xiàn)狀

1.1 國(guó)外COPD病人電子健康素養(yǎng)研究現(xiàn)狀

互聯(lián)網(wǎng)的快速發(fā)展，為COPD病人提供了健康信息支持。移動(dòng)電子設(shè)備的快速發(fā)展，為病人提供更多檢索疾病信息的機(jī)會(huì)。一項(xiàng)橫斷面研究指出，COPD病人的電子健康素養(yǎng)處于中等水平，超過(guò)2/3的受訪者對(duì)于自己在互聯(lián)網(wǎng)上查詢信息的能力充滿信心，然而他們卻難以區(qū)分基于網(wǎng)絡(luò)的低質(zhì)量健康信息來(lái)源和高質(zhì)量信息來(lái)源［7］。Paige等［8］的研究結(jié)果與其相似，COPD病人不能確定網(wǎng)上健康信息的可靠性。同時(shí)該研究指出，健康信息的準(zhǔn)確性可以通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)進(jìn)行評(píng)估篩選，但COPD病人表示，網(wǎng)絡(luò)技術(shù)學(xué)習(xí)困難，即使有對(duì)應(yīng)的操作步驟指引，還是很難理解，降低了電子技術(shù)使用的頻率。因此，這種因技術(shù)使用問(wèn)題產(chǎn)生的消極影響是COPD 病人電子健康素養(yǎng)影響因素的持續(xù)預(yù)測(cè)因素之一。

1.2 國(guó)內(nèi)COPD病人電子健康素養(yǎng)研究現(xiàn)狀

國(guó)內(nèi)電子健康素養(yǎng)研究對(duì)象大部分是學(xué)生群體和常見(jiàn)慢性病群體［9］，對(duì)COPD病人的電子健康素養(yǎng)研究較少。徐倩等［10］采用郭帥軍等［11］漢化的量表對(duì)寧波大學(xué)附屬醫(yī)院的366例COPD病人進(jìn)行電子健康素養(yǎng)現(xiàn)狀調(diào)查發(fā)現(xiàn)，COPD病人的電子健康素養(yǎng)水平較低。常蕊靜等［13?14］研究結(jié)果與其相似，該研究選取的對(duì)象是老年人，生活在農(nóng)村，經(jīng)濟(jì)狀況比較差，缺乏獲取健康信息的途徑，網(wǎng)絡(luò)健康信息及服務(wù)的應(yīng)用能力維度評(píng)分較高，網(wǎng)絡(luò)信息評(píng)判和決策能力維度評(píng)分較低，與李超等［14］的研究結(jié)果一致，可能與網(wǎng)絡(luò)健康信息良莠不齊，病人缺乏專(zhuān)業(yè)的醫(yī)學(xué)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，短時(shí)間內(nèi)難以判斷信息真?zhèn)斡嘘P(guān)。

綜上所述，國(guó)內(nèi)外COPD病人電子健康素養(yǎng)普遍處于中低水平，還有較大的提升空間。國(guó)外電子健康素養(yǎng)問(wèn)題主要是鑒別能力差，無(wú)法識(shí)別可靠與不可靠網(wǎng)站，國(guó)內(nèi)電子健康素養(yǎng)問(wèn)題主要是缺乏對(duì)網(wǎng)絡(luò)健康信息的決策能力，但網(wǎng)絡(luò)信息可靠與否是國(guó)內(nèi)外解決問(wèn)題的關(guān)鍵。因此，相關(guān)部門(mén)對(duì)于網(wǎng)絡(luò)健康問(wèn)題一定要先鑒別篩選再發(fā)布，從源頭避免，同時(shí)技術(shù)部門(mén)還要優(yōu)化健康應(yīng)用程序的步驟，以病人為中心。另外，醫(yī)護(hù)人員還要加強(qiáng)健康教育，提高知識(shí)儲(chǔ)備，從而提高電子健康素養(yǎng)水平。

2 COPD病人電子健康素養(yǎng)的評(píng)估工具

2.1 電子健康素養(yǎng)量表（eHealth Literacy Scale，eHEALS）

2006年，Norman等［15］在社會(huì)認(rèn)知理論和自我效能理論［16］基礎(chǔ)上編制了eHEALS。該量表包括健康信息與服務(wù)應(yīng)用能力測(cè)試、判斷能力測(cè)試和決策能力測(cè)試3個(gè)維度，共8個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，分?jǐn)?shù)越高，表明電子健康素養(yǎng)水平越高。該量表"Cronbach's α系數(shù)為0.88，具有良好的信度。2013年郭帥軍等［11］對(duì)量表進(jìn)行了漢化并用該量表分析高中生電子健康素養(yǎng)的影響因素，該量表"Cronbach's α系數(shù)為0.913。目前，國(guó)內(nèi)學(xué)者已將該量表運(yùn)用于病人電子健康素養(yǎng)的評(píng)估［12?13］。該量表研發(fā)于網(wǎng)絡(luò)發(fā)展的初期階段，更側(cè)重于評(píng)估社交媒體和移動(dòng)網(wǎng)絡(luò)興起之前的電子健康素養(yǎng)。隨著互聯(lián)網(wǎng)的迅速發(fā)展，eHEALS測(cè)量的全面性和準(zhǔn)確性受到質(zhì)疑，但目前仍是電子健康素養(yǎng)測(cè)量廣泛使用的工具。

2.2 交互性電子健康素養(yǎng)量表（Transactional eHealth Literacy Instrument，TeHLI）

TeHLI以COPD中老年人為研究對(duì)象，由Paige等［17］在電子健康素養(yǎng)交互模型下開(kāi)發(fā)。電子健康素養(yǎng)交互模型提出，電子健康素養(yǎng)是一個(gè)受個(gè)人因素影響的多維結(jié)構(gòu)，能夠推動(dòng)病人知情決策的參與度。TeHLI包括功能性、交流性、批判性和轉(zhuǎn)化性4個(gè)維度，共18個(gè)條目，分?jǐn)?shù)越高，電子健康素養(yǎng)越高。該量表Cronbach's α系數(shù)為0.87～0.92，可信度較高。

2.3 電子健康素養(yǎng)問(wèn)卷（eHealth Literacy Questionnatire，"eHLQ）

eHLQ包括對(duì)健康信息的利用、對(duì)健康定義和語(yǔ)言的了解、積極參與數(shù)字服務(wù)的能力、安全和控制服務(wù)、有動(dòng)力參與數(shù)字服務(wù)、獲得有效和適合個(gè)人需求的數(shù)字服務(wù)7個(gè)維度，共35個(gè)條目。該問(wèn)卷Cronbach's α系數(shù)為0.730～0.902，涵蓋了用戶交互和用戶與系統(tǒng)互動(dòng)的體驗(yàn)［18?19］，這是數(shù)字健康領(lǐng)域的一項(xiàng)重要?jiǎng)?chuàng)新。它可以在不同群體中證明構(gòu)建的有效性和可靠性，主要用于理解和評(píng)估人們與數(shù)字健康服務(wù)之間的互動(dòng)。

3 COPD病人電子健康素養(yǎng)的影響因素

3.1 人口學(xué)因素

3.1.1 年齡

研究發(fā)現(xiàn)，年齡越小，電子健康素養(yǎng)越高［20］。Witry等［21］對(duì)COPD病人健康狀況的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，年齡的增加與互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的使用率降低有關(guān)，大多數(shù)COPD病人雖然每天攜帶手機(jī)，但對(duì)于互聯(lián)網(wǎng)使用技術(shù)不熟練。一項(xiàng)基于全國(guó)COPD病人的研究指出，年齡與COPD病人的電子健康素養(yǎng)不相關(guān)［7］，高齡對(duì)慢性病病人基于網(wǎng)絡(luò)的健康信息搜索的影響因情況而異。老年COPD病人更傾向于在沒(méi)有互聯(lián)網(wǎng)接入的情況下生活，雖然認(rèn)知能力下降對(duì)電子健康素養(yǎng)有負(fù)面影響，但電子健康素養(yǎng)的動(dòng)態(tài)可能更多地受到技術(shù)進(jìn)步和個(gè)人動(dòng)機(jī)水平的影響。綜上所述，年齡對(duì)于COPD電子健康素養(yǎng)的影響還有待研究。

3.1.2 教育水平

有研究發(fā)現(xiàn)，教育水平與電子健康素養(yǎng)呈正相關(guān)［22］。Nahm等［23?24］研究顯示，對(duì)病人實(shí)施基于健康技術(shù)的干預(yù)措施，可以提高病人的電子健康素養(yǎng)。接受過(guò)大學(xué)教育的人群具有更高的電子健康素養(yǎng)，在基于網(wǎng)絡(luò)的健康信息搜索中，會(huì)選擇可信度高的信息［25］，有助于病人自身健康行為的養(yǎng)成。總之，教育水平高的人群通常具備較強(qiáng)的學(xué)習(xí)能力和分析能力，能夠更好地分析復(fù)雜的健康信息，從而做出更明智的健康決策。

3.2 病情嚴(yán)重程度

COPD病人病情越嚴(yán)重，電子健康素養(yǎng)越高［7］。一個(gè)橫斷面研究發(fā)現(xiàn)，COPD病人的電子健康素養(yǎng)水平遠(yuǎn)低于預(yù)期水平，發(fā)生重度COPD的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)隨著電子健康素養(yǎng)的不足而增加［26］。病情越嚴(yán)重，病人的痛苦程度就會(huì)越重，態(tài)度變差，健康狀況也會(huì)變差［27］。與輕度COPD病人比較，重度COPD病人對(duì)電子健康素養(yǎng)的需求和依賴性增加，他們會(huì)頻繁地使用電子設(shè)備，深入地了解疾病知識(shí)，甚至更清楚在互聯(lián)網(wǎng)上哪里可以找到高質(zhì)量的健康相關(guān)資源，以便更好地控制病情、減輕癥狀，提高生活質(zhì)量。

3.3 技術(shù)恐懼癥

技術(shù)恐懼癥是指一個(gè)人對(duì)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的使用、感知的樂(lè)趣和感知的有用性產(chǎn)生的負(fù)面影響，這種恐懼癥可能會(huì)導(dǎo)致人們避免使用互聯(lián)網(wǎng)和其他數(shù)字技術(shù)，從而限制他們的生活和工作能力［28］。研究表明，技術(shù)恐懼癥與電子健康素養(yǎng)呈負(fù)相關(guān)，對(duì)網(wǎng)絡(luò)各種數(shù)字技術(shù)表現(xiàn)得越恐懼，電子健康素養(yǎng)就越低［29］。與Kim等［30］的研究結(jié)果一致。對(duì)網(wǎng)絡(luò)智能技術(shù)感到焦慮影響后期健康水平。反之，電子健康素養(yǎng)水平低，會(huì)加重技術(shù)焦慮和恐懼情緒的發(fā)生［31］。因此，只有幫助病人克服技術(shù)恐懼癥，才可以幫助其更好地理解和使用電子健康信息，提高電子健康素養(yǎng)水平。

4 COPD病人電子健康素養(yǎng)干預(yù)措施

在數(shù)字化時(shí)代發(fā)展背景下，互聯(lián)網(wǎng)是許多人獲取健康信息的重要來(lái)源之一，電子健康素養(yǎng)對(duì)于COPD病人尤為重要，該病病程長(zhǎng)，需要進(jìn)行長(zhǎng)期疾病管理，提高電子健康素養(yǎng)，可以更好地進(jìn)行健康管理。數(shù)字家庭監(jiān)測(cè)可以增強(qiáng)病人自我管理的信心［32］，提高其電子健康素養(yǎng)。在家庭病房的背景下，采取遠(yuǎn)程監(jiān)控會(huì)診以及診斷，通過(guò)視頻、電話進(jìn)行聊天，運(yùn)用電子郵件或短信向臨床醫(yī)生發(fā)送家庭監(jiān)測(cè)結(jié)果［33］。人工智能可以識(shí)別監(jiān)測(cè)所處環(huán)境的觸發(fā)因素［34］，監(jiān)測(cè)COPD病人的心理健康狀況［35］以及COPD康復(fù)的在線監(jiān)督［36］，并提供有針對(duì)性的建議。電子健康素養(yǎng)用于了解病人使用衛(wèi)生技術(shù)并從中受益的能力，為了提高該能力就要與COPD病人一起參與數(shù)字健康計(jì)劃的制定［37］，給予其足夠的培訓(xùn)和持續(xù)的支持，確保病人和醫(yī)護(hù)人員能夠熟練使用該項(xiàng)技術(shù)。在使用電子設(shè)備時(shí)，確?；ヂ?lián)網(wǎng)上健康信息的質(zhì)量，可以選擇目錄和指南等方式幫助用戶評(píng)估健康信息，防止病人根據(jù)錯(cuò)誤信息作出決定，最重要的是不要用過(guò)于復(fù)雜的方式去表述信息；其次，根據(jù)COPD病人的自身情況，提高其自我效能感，可以采取教學(xué)、研討會(huì)、協(xié)作學(xué)習(xí)及同伴輔導(dǎo)等方法。一項(xiàng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)指出，提高自我效能感可以改善60歲以上人群的電子健康素養(yǎng)［38?39］?？傊?，關(guān)于COPD病人的電子健康素養(yǎng)研究較少，現(xiàn)有的干預(yù)措施真正實(shí)施起來(lái)都有一定的難度，需要國(guó)家政策支持，使其發(fā)揮最大的作用。

5 COPD病人的電子健康素養(yǎng)與健康結(jié)局的關(guān)系

5.1 心理健康

COPD病人大多數(shù)有不同程度的焦慮、抑郁，《慢性阻塞性肺疾病全球倡議》已經(jīng)把焦慮和抑郁作為其評(píng)估的一部分［40］。研究顯示，電子健康素養(yǎng)與心理問(wèn)題呈負(fù)相關(guān)［41］，電子健康素養(yǎng)越高，焦慮、抑郁等心理問(wèn)題的發(fā)病率就越低。與Yang等［42］的研究結(jié)果一致。因此，學(xué)習(xí)如何正確地使用電子設(shè)備和互聯(lián)網(wǎng)獲取健康信息，以及如何評(píng)估和應(yīng)用這些信息改善病人的健康狀況，從而使COPD病人更好地保護(hù)心理健康。

5.2 肺康復(fù)

COPD病人進(jìn)行身體活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)鍛煉可以促進(jìn)肺康復(fù)，電子健康工具的應(yīng)用可以提高肺康復(fù)計(jì)劃的連續(xù)性［43］。在瑞典，大多數(shù)COPD病人頻繁使用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，并認(rèn)為電子健康工具的應(yīng)用有助于改善COPD癥狀［44］。電子健康工具在現(xiàn)代生活中扮演著越來(lái)越重要的角色，提高電子健康素養(yǎng)，可以為肺康復(fù)訓(xùn)練提供更多有益的工具，但這些設(shè)備并不能替代專(zhuān)業(yè)醫(yī)療建議和治療，使用電子健康工具的同時(shí)，病人應(yīng)遵循醫(yī)生的建議，進(jìn)行規(guī)范的治療和康復(fù)訓(xùn)練。

5.3 健康促進(jìn)行為

有研究表明，電子健康素養(yǎng)與健康相關(guān)行為呈正向關(guān)系［45］。健康促進(jìn)行為包括健康責(zé)任、壓力管理、運(yùn)動(dòng)行為、飲食行為、自我實(shí)現(xiàn)和社會(huì)支持［20］。COPD是一種常見(jiàn)的慢性病，提高慢性病病人電子健康素養(yǎng)能夠提升網(wǎng)上健康信息搜索的能力，同時(shí)促進(jìn)醫(yī)患之間的溝通效率和病人的依從性，使其能夠更好地感知互聯(lián)網(wǎng)資源對(duì)健康行為所帶來(lái)的益處［46］。有研究顯示，自我效能和自理能力在電子健康素養(yǎng)對(duì)健康促進(jìn)行為的影響中起到中介作用［47］，電子健康素養(yǎng)可以提高病人的自我效能感和自理能力，從而促進(jìn)健康責(zé)任心、疾病壓力管理、運(yùn)動(dòng)和飲食等健康行為的產(chǎn)生。

6 小結(jié)

近年來(lái)，互聯(lián)網(wǎng)的便利性和低成本使其成為輸出健康知識(shí)的重要途徑。因此，越來(lái)越多的研究人員開(kāi)始關(guān)注電子健康素養(yǎng)，目前國(guó)內(nèi)對(duì)于電子健康素養(yǎng)在COPD中的研究還處于起步階段，測(cè)評(píng)工具以問(wèn)卷調(diào)查為主，缺乏專(zhuān)門(mén)針對(duì)COPD電子健康素養(yǎng)的測(cè)評(píng)工具和提高其電子健康素養(yǎng)的干預(yù)性研究。未來(lái)我們可以進(jìn)行一些相關(guān)的訪談?lì)愌芯?，深入了解COPD病人電子健康素養(yǎng)的影響因素，并在此基礎(chǔ)上進(jìn)行有針對(duì)性的干預(yù)。另外，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)、信息科學(xué)、心理學(xué)等多學(xué)科之間的合作，以便更好地幫助病人管理疾病，同時(shí)，呼吁醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定相關(guān)政策為病人提供必要的支持和保障，從而幫助病人更好地利用電子資源進(jìn)行自我管理，提高生活質(zhì)量和健康水平。

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（收稿日期：2024-06-18;修回日期：2024-12-10）

（本文編輯"張建華）