家庭參與型遠程護理在產(chǎn)婦產(chǎn)褥期中的應(yīng)用

作者簡介"劉錦玲，主管護師，本科

* 通訊作者"季曄，E-mail：168820515@qq.com

引用信息"劉錦玲，季曄，姚慧，等.家庭參與型遠程護理在產(chǎn)褥期中的應(yīng)用［J］.循證護理，2025，11（1）：177-181.

摘要""目的：探討家庭參與型遠程護理模式在產(chǎn)褥期的應(yīng)用效果。方法：采用便利抽樣法，選取2024年1月—4月在江蘇省某三級甲等醫(yī)院分娩的200名產(chǎn)婦，將1月—2月分娩的產(chǎn)婦作為對照組，3月—4月分娩的產(chǎn)婦作為試驗組，每組100人。對照組給予常規(guī)出院宣教和定期電話隨訪，試驗組在常規(guī)出院宣教和電話隨訪的基礎(chǔ)上給予家庭參與型遠程護理進行干預(yù)。干預(yù)6周后，比較兩組產(chǎn)婦的育兒勝任感評分、愛丁堡產(chǎn)后抑郁評分、純母乳喂養(yǎng)率、凝血指標和產(chǎn)婦滿意度。結(jié)果：兩組產(chǎn)婦的育兒勝任感評分、愛丁堡產(chǎn)后抑郁評分、純母乳喂養(yǎng)率和產(chǎn)婦滿意度評分、凝血指標比較，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。結(jié)論：家庭參與型遠程護理模式有助于提高產(chǎn)婦的育兒勝任感和純母乳喂養(yǎng)率，減少產(chǎn)后抑郁的發(fā)生，改善凝血指標，降低靜脈血栓的發(fā)生率，提高產(chǎn)婦滿意度。

關(guān)鍵詞""家庭參與型遠程護理；產(chǎn)褥期；母乳喂養(yǎng)；產(chǎn)后抑郁；育兒勝任感

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2025.01.032

產(chǎn)褥期是指產(chǎn)婦從胎盤娩出至全身各器官（除乳腺外）恢復至正常未孕狀態(tài)的一段時期，一般為6周，是產(chǎn)婦身體和心理恢復的重要時期［1?2］。這個階段產(chǎn)婦需要注意合理的休息、適度的營養(yǎng)和恰當?shù)幕顒?，需要得到家人和社會的支持和關(guān)愛。家庭參與型遠程護理是借助網(wǎng)絡(luò)信息對病人及家屬進行遠程健康宣教和指導［3?4］。該模式在我國已被應(yīng)用在壓力性損傷病人的護理和老年高血壓、糖尿病病人的護理中［5?7］。研究表明，家庭參與型遠程護理可以提高家屬對病人照顧的積極性，使病人和家屬主動參與到疾病管理中，達到良好的康復效果。但家庭參與型遠程護理模式至今還未被應(yīng)用在產(chǎn)褥期的研究中，其應(yīng)用效果也未可知。本研究將探討家庭參與型遠程護理在產(chǎn)褥期的應(yīng)用效果，以期為制定產(chǎn)褥期的護理方案提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2024年1月—4月在江蘇省某三級甲等醫(yī)院分娩的200名產(chǎn)婦。納入標準：1）足月產(chǎn)婦；2）年齡25～34歲；3）母嬰同室；4）有1名主要家屬照顧；5）有判斷能力，語言交流正常；6）入院前無靜脈血栓既往史，且彩色多普勒超聲檢查無下肢DVT；7）產(chǎn)婦及家屬能正確使用微信；8）產(chǎn)婦及家屬知情同意。排除標準：1）存在基礎(chǔ)疾病、其他系統(tǒng)合并癥及精神疾??；2）存在母乳喂養(yǎng)禁忌證；3）下肢靜脈曲張、下肢神經(jīng)和血管嚴重受損。剔除標準：不愿意繼續(xù)參與研究或失訪的病人和家屬。將2024年1月—2月分娩的產(chǎn)婦作為對照組，2024年3月—4月分娩的產(chǎn)婦作為試驗組，每組100人。本研究產(chǎn)婦及家屬已簽署知情同意書，經(jīng)醫(yī)院科研倫理委員會審查批準（審批號：KY24048）。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組

對照組采用常規(guī)出院宣教與定期電話隨訪。出院前發(fā)放產(chǎn)科出院宣教手冊，并在產(chǎn)婦床旁做好病人出院指導及健康宣教，包括出院后的用藥指導、飲食指導、活動指導、母乳喂養(yǎng)指導和新生兒護理等。研究團隊在產(chǎn)婦出院后第3天開始電話隨訪，每2周1次，研究期間共進行電話隨訪4次。

1.2.2 試驗組

試驗組在常規(guī)出院宣教與定期電話隨訪基礎(chǔ)上采用家庭參與型遠程護理模式。

1.2.2.1 成立家庭參與型遠程護理小組

包括護士長（副主任護師）1名、母嬰?？谱o士（主管護師）2名、護理研究生（副主任護師）1名、責任護士（主管護師）2名。具體工作安排：護士長負責對研究小組成員進行培訓和考核，小組成員考核合格后方可進行研究。母嬰?？谱o士負責制定詳細的干預(yù)方案，經(jīng)護士長審核、修改及完善后形成最終的干預(yù)方案。護理研究生負責數(shù)據(jù)的收集、整理和統(tǒng)計工作。責任護士負責組建微信群并邀請研究小組成員、產(chǎn)婦及家屬加入微信群。

1.2.2.2 實施干預(yù)

產(chǎn)婦出院前，研究團隊對參與家庭參與型遠程護理模式的產(chǎn)婦家屬在產(chǎn)科示教室進行專業(yè)培訓。培訓內(nèi)容分為理論知識部分與操作技能部分。出院后對產(chǎn)婦及家屬進行干預(yù)：1）微信一對一干預(yù)。研究者在病人出院后的第1周開始用微信一對一給產(chǎn)婦及家屬推送相關(guān)知識，具體內(nèi)容見表1。2）通過微信群干預(yù)。研究者將每周要達到的目標發(fā)到微信群里，產(chǎn)婦及家屬將每日完成的內(nèi)容寫在日記本上，在微信群內(nèi)打卡，1周1次。微信群內(nèi)的研究者每2周組織1次沙龍，與產(chǎn)婦及家屬進行互動，詳細耐心地與他們溝通，解答產(chǎn)婦及家屬的疑問并給予個性化的指導。同時，在微信群內(nèi)鼓勵產(chǎn)婦之間進行交流，分享她們的育兒經(jīng)驗。

1.3 評價指標

1.3.1 中文版育兒勝任感量表（C?PSOC）評分

C?PSOC［8］是在英文版育兒勝任感量表（PSOC）［9］的基礎(chǔ)上修改而成。C?PSOC共有17個條目，包括效能和滿意度兩個維度，效能維度包括8個條目，每個條目以1～6分評分，總分為8～48分，得分越高表示育兒效能水平越高；滿意度維度包括9個條目，每個條目以1～6分評分，總分為9～54分，得分越高表示育兒滿意度水平越高。C?PSOC的總分為17～102分，得分越高，表示育兒勝任感越高。C?PSOC量表的Cronbach's α系數(shù)為0.85，兩個維度的Cronbach's α系數(shù)分別為0.82和0.80，重測信度分別為0.87，0.81和0.82，量表的內(nèi)容效度指數(shù)為0.96。

1.3.2 愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）評分

EPDS［10］用于評估產(chǎn)婦的抑郁癥狀，該量表共10個條目，從“無”到“總是有”依次計0～3分，總分為0～30分，分數(shù)越高，表示抑郁程度越嚴重，得分≥13分為存在抑郁癥狀。該量表Cronbach's α系數(shù)為0.83，內(nèi)容效度為0.91。

1.3.3 純母乳喂養(yǎng)率

產(chǎn)褥期統(tǒng)計產(chǎn)婦純母乳喂養(yǎng)和混合喂養(yǎng)情況，計算純母乳喂養(yǎng)率。純母乳喂養(yǎng)率=純母乳喂養(yǎng)產(chǎn)婦人數(shù)/所有產(chǎn)婦人數(shù)×100%［11?12］。

1.3.4 凝血指標

凝血指標包括D?二聚體（lt;0.5 mg/L）、活化部分凝血活酶時間（28～40 s）、纖維蛋白原（2～4 g/L）和凝血酶原時間（11.5～14.3 s）［2，13］。凝血指標的改善，將有利于產(chǎn)婦的血液循環(huán)，改善血液的高凝狀態(tài)，從而降低產(chǎn)婦深靜脈血栓的發(fā)生率［14］。

1.3.5 產(chǎn)婦滿意度

研究團隊自行設(shè)計產(chǎn)婦滿意度調(diào)查表［15］，該量表共有10個條目，每個條目有4個選項，“不滿意”計0分，“基本滿意”計5分，“比較滿意”計8分，“非常滿意”計10分，總分為0～100分。將產(chǎn)婦滿意度調(diào)查表通過微信一對一發(fā)送給每一個產(chǎn)婦，答題完成后統(tǒng)計分數(shù)，分數(shù)越高，則表示產(chǎn)婦的滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗進行，組內(nèi)比較采用配對t檢驗。定性資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

1.5 質(zhì)量控制

在干預(yù)方案實施前對研究團隊成員進行方案內(nèi)容的培訓，每位成員至少參加2次。在干預(yù)方案實施過程中，研究團隊成員均全程參與，實施過程中研究組成員認真加強對干預(yù)產(chǎn)婦和家屬意見及建議的反饋，對干預(yù)措施過程中發(fā)現(xiàn)的問題認真記錄，研究團隊定期組織召開討論會，分析、解決遇到的問題。為確保研究原始資料真實性，研究組數(shù)據(jù)收集者對所得資料進行認真核對確認，所得數(shù)據(jù)由2名成員錄入，最后由研究者認真核對后進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 研究對象一般資料

研究過程中有7名產(chǎn)婦退出該研究。其中對照組2名產(chǎn)婦失訪，2名產(chǎn)婦不愿意繼續(xù)參與。試驗組中3名產(chǎn)婦不愿意繼續(xù)參與。最終納入對照組96人，試驗組97人。兩組產(chǎn)婦及家屬一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），見表2、表3。

2.2 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后C?PSOC及EPDS評分比較（見表4）

2.3 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后純母乳喂養(yǎng)情況比較（見表5）

2.4 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后凝血指標比較（見表6）

2.5 兩組產(chǎn)婦滿意度評分比較（見表7）

3 討論

3.1 家庭參與型遠程護理模式有助于提高產(chǎn)婦的育兒勝任感

育兒勝任感是產(chǎn)婦及家屬對自己在育兒過程中能夠有效教育和照顧孩子的信心和滿意度［16］，是家庭教育的一個重要方面。近幾年，我國出生人口數(shù)量持續(xù)下跌［17］，這與父母的育兒勝任感降低密不可分。本研究中，試驗組產(chǎn)婦的C?PSOC評分為（89.54±3.19）分，對照組產(chǎn)婦的C?PSOC評分為（77.56±4.84）分，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.001）。家庭參與型遠程護理將育兒知識與技能通過網(wǎng)絡(luò)傳達給每一位父母，強調(diào)家庭成員共同參與育兒的過程，減少產(chǎn)婦育兒的后顧之憂，以提高他們的育兒勝任感。

3.2 家庭參與型遠程護理模式有助于降低產(chǎn)婦的抑郁程度

產(chǎn)后抑郁是女性在分娩后發(fā)生的一種精神疾病，多在產(chǎn)后1周發(fā)病。它不僅危害產(chǎn)婦的身心健康，而且還影響嬰幼兒的健康成長和婚姻、家庭的和諧［18?19］。本研究中，試驗組產(chǎn)婦的EPDS評分為（0.70±0.46）分，對照組產(chǎn)婦的EPDS評分為（2.08±0.83）分，雖然兩組產(chǎn)婦均未發(fā)生產(chǎn)后抑郁，但研究結(jié)果顯示，在產(chǎn)褥期接受家庭參與型遠程護理的產(chǎn)婦抑郁評分明顯降低，說明其產(chǎn)后6周甚至更長一段時間內(nèi)發(fā)生產(chǎn)后抑郁的可能性明顯減少。

3.3 家庭參與型遠程護理模式有助于提高純母乳喂養(yǎng)率

母乳是嬰幼兒營養(yǎng)的最佳來源，對于保障兒童健康成長和發(fā)育具有重要的影響［20］。世界衛(wèi)生組織（WHO）、聯(lián)合國兒童基金會（UNICEF）［21］及我國［22］均提倡母乳喂養(yǎng)。本研究中，干預(yù)后對照組純母乳喂養(yǎng)率為56.25%，試驗組純母乳喂養(yǎng)率為87.63%，說明家庭參與型遠程護理能夠提高產(chǎn)婦的純母乳喂養(yǎng)率。該護理模式能定期反饋產(chǎn)婦純母乳的喂養(yǎng)情況，對母乳不足產(chǎn)婦進行重點指導，幫助產(chǎn)婦樹立母乳喂養(yǎng)的信心。

3.4 家庭參與型遠程護理模式有助于改善產(chǎn)婦的凝血指標

血栓性疾病是產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期容易發(fā)生的一種嚴重并發(fā)癥，一旦血栓形成并脫落會導致肺栓塞，可能引起產(chǎn)婦死亡，嚴重威脅產(chǎn)婦的生命安全［23］。本研究中，試驗組凝血指標優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.001）。家庭參與型遠程護理指導產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期正確進行踝泵運動，督促產(chǎn)婦適當活動，以改善凝血指標，從而降低產(chǎn)婦深靜脈血栓的發(fā)生率。

3.5 家庭參與型遠程護理模式有助于提高產(chǎn)婦滿意度

相關(guān)文件指出，要優(yōu)化婦幼健康服務(wù)模式，提升就診體驗及醫(yī)療服務(wù)滿意度［15，24］。本研究中，干預(yù)后試驗組產(chǎn)婦滿意度得分為（97.95±1.66）分，對照組產(chǎn)婦滿意度得分為（82.84±5.19）分，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。醫(yī)護人員要積極借助家庭參與型遠程護理模式，為產(chǎn)婦及家屬提供產(chǎn)后康復、母嬰護理、用藥指導及飲食指導等服務(wù)，定期關(guān)注產(chǎn)婦的身心健康和新生兒的生長發(fā)育。這種護理模式會讓產(chǎn)婦及家屬感受到醫(yī)護人員無微不至的關(guān)懷，從而改善護患關(guān)系，提高產(chǎn)婦的滿意度。

4 小結(jié)

家庭參與型遠程護理模式可以提高產(chǎn)婦的育兒勝任感和純母乳喂養(yǎng)率，降低產(chǎn)后抑郁評分，減少產(chǎn)后抑郁的發(fā)生，改善凝血功能，降低靜脈血栓的發(fā)生率，提高產(chǎn)婦的滿意度。本研究的干預(yù)時間僅限于產(chǎn)褥期，未來研究者還可以將家庭參與型遠程護理模式應(yīng)用到孕期體重管理、血壓和血糖的控制中，加強高危孕產(chǎn)婦的管理和產(chǎn)后康復。

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（收稿日期：2024-06-18;修回日期：2024-12-10）

（本文編輯"張建華）