慢性阻塞性肺疾病病人家庭抗逆力研究進(jìn)展

基金項目"江西省科學(xué)技術(shù)廳重點研發(fā)計劃一般項目，編號：20192BBG70013

作者簡介"嚴(yán)婷，護(hù)士，碩士研究生在讀

* 通訊作者"謝湘梅，E-mail：xxmcmh@163.com

引用信息"嚴(yán)婷，謝湘梅，鄭婉婷，等.慢性阻塞性肺疾病病人家庭抗逆力研究進(jìn)展［J］.循證護(hù)理，2025，11（1）：68-72.

摘要""對慢性阻塞性肺疾病病人家庭抗逆力的概念、理論模型、評估工具、影響因素及干預(yù)實踐進(jìn)行綜述，以期為醫(yī)護(hù)人員開展COPD病人家庭抗逆力相關(guān)研究、構(gòu)建以病人和家庭照顧者為一體的整體化干預(yù)方案提供參考。

關(guān)鍵詞""慢性阻塞性肺疾??；家庭抗逆力；護(hù)理；綜述

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2025.01.011

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）因其高患病率、高病死率、高疾病負(fù)擔(dān)的特點，已成為全球公共衛(wèi)生的重要挑戰(zhàn)之一［1］。2018年調(diào)查顯示，我國COPD患病人數(shù)將近1億人［2］。COPD病人以居家康復(fù)為主，主要依賴家庭照顧者的照護(hù)［3?4］。研究顯示，62.6%的COPD病人的照顧者照顧負(fù)擔(dān)嚴(yán)重程度處于中重度［5］，易造成家庭成員角色緊張沖突和家庭結(jié)構(gòu)及功能改變，最終影響病人家庭的生活質(zhì)量，對家庭來說是一個長期的壓力源［6］。因此，家庭優(yōu)勢力量的積極挖掘?qū)Σ∪藗€人及家庭來說意義重大。家庭抗逆力聚焦于經(jīng)歷創(chuàng)傷后，家庭所表現(xiàn)出的積極變化并促進(jìn)家庭實現(xiàn)良好調(diào)適［7?9］。目前，國內(nèi)外COPD病人家庭抗逆力的研究仍處于初步探索階段?，F(xiàn)對國內(nèi)外COPD病人家庭抗逆力的相關(guān)研究進(jìn)行綜述，旨在提高醫(yī)護(hù)人員重視家庭抗逆力對COPD病人和家庭照顧者的影響，為后續(xù)開展以病人和家庭照顧者為一體的整體化干預(yù)性護(hù)理研究提供依據(jù)。

1 家庭抗逆力概述

1.1 家庭抗逆力的概念

家庭抗逆力（family resilience）被稱為家庭復(fù)原力、家庭堅韌力、家庭彈性、家庭韌性等。它所包含的概念內(nèi)涵豐富且復(fù)雜，國內(nèi)外學(xué)界尚未形成一致的定義，可從以下3個角度進(jìn)行解析。1）特征論。家庭抗逆力被視為一類保護(hù)性因素，使家庭在面對不利環(huán)境時得以適應(yīng)。代表人物Mccubbin［10］認(rèn)為，家庭抗逆力是指當(dāng)家庭面臨挑戰(zhàn)時，能夠幫助家庭積極應(yīng)對和適應(yīng)壓力環(huán)境的性能，促進(jìn)家庭盡快從危機(jī)中復(fù)原。2）過程論。將家庭抗逆力視為一個變化的、可塑性的過程性變量。代表人物Walsh等［11］認(rèn)為，家庭抗逆力是以家庭為單位，在面對逆境時采取積極應(yīng)對而獲得適應(yīng)和成長的動態(tài)過程。Hawley等［12］認(rèn)為，家庭抗逆力是發(fā)展路徑的過程。3）綜合理論。國內(nèi)學(xué)者戴艷［13］綜合了前兩種說法，將家庭抗逆力解釋為一種特質(zhì)，其中包含了家庭本身所固有的形態(tài)，以及后天學(xué)習(xí)所獲得的經(jīng)驗，具有功能單位的家庭在應(yīng)對逆境過程中會出現(xiàn)各種適應(yīng)性反應(yīng)。綜上所述，家庭抗逆力主要包括以下3個方面：一是壓力源；二是家庭調(diào)動其潛在優(yōu)勢力量實現(xiàn)積極適應(yīng)的能力；三是家庭實現(xiàn)良好的調(diào)適，從逆境中獲得成長［14?16］。

1.2 家庭抗逆力的理論模型

1.2.1 家庭調(diào)整與適應(yīng)反應(yīng)模型

該模型由麥卡賓（Mccubbin）等［10］基于Hill的ABC?X模型及自身提出的雙重ABC?X模型形成。其中“A”代表壓力源，“B”指應(yīng)對危機(jī)的資源，“C”表示家庭對壓力事件賦予的意義，而“X”則代表家庭面臨的壓力。雙重ABC?X模型從靜態(tài)的角度轉(zhuǎn)向了動態(tài)的視角，強(qiáng)調(diào)了家庭危機(jī)后所帶來的變化以及壓力的累積效應(yīng)。家庭調(diào)整與適應(yīng)反應(yīng)模型結(jié)合以上理論模型，圍繞壓力源（X）、家庭類型（T）、家庭資源（B）、家庭情境評估（C）及問題解決和應(yīng)對技能（PSC）5個方面相互作用來影響家庭應(yīng)對壓力的能力［9］。家庭調(diào)整階段，家庭在面對生活中的大部分壓力源的時候，只需要微調(diào)就可以使家庭重新回到和諧的狀態(tài)；家庭適應(yīng)階段，當(dāng)家庭面對重大創(chuàng)傷事件時，需進(jìn)行“根本性”轉(zhuǎn)變才能使家庭重回和諧的狀態(tài)［17］。

1.2.2 Walsh的家庭抗逆力過程模型

Walsh認(rèn)為，家庭抗逆力是一種以家庭為基本單位，在應(yīng)對壓力事件時，個體與家庭和外界環(huán)境之間相互作用和適應(yīng)的動態(tài)演化過程［18］。Walsh［11］認(rèn)為，家庭抗逆力形成包括家庭信念系統(tǒng)、家庭組織模式、家庭溝通及問題解決系統(tǒng)3個過程。家庭信念系統(tǒng)作為家庭應(yīng)對逆境的核心要素，支撐和塑造著家庭的韌性和抗壓能力，家庭的組織模式為家庭沖擊的緩沖器；良好的家庭溝通有利于促進(jìn)成員之間相互支持和問題解決。

2 家庭抗逆力評估工具

2.1 家庭抗逆力評估量表（Family Resilience Assessment Scale，F(xiàn)RAS）

2005年，美國學(xué)者Sixbey［19］根據(jù)Walsh提出的家庭復(fù)原力模型，開發(fā)了家庭抗逆力評估量表。該量表由家庭溝通與問題解決、社會和經(jīng)濟(jì)資源利用、保持積極態(tài)度、家庭聯(lián)結(jié)性、家族精神、賦予逆境意義6個維度，54個條目組成。采用Likert 4級評分法，從“非常不同意”到“非常同意”分別計1～4分，其中4個條目為反向計分，總分為54～216分，得分越高，表示家庭抗逆力越強(qiáng)。量表的Cronbach's α系數(shù)為0.96。目前，該量表被證明適用性良好，是目前使用最廣泛、發(fā)展最成熟的家庭抗逆力量表?，F(xiàn)已形成加拿大版［20］、土耳其［21］、波蘭版［22］、新加坡版［23］等。我國學(xué)者Li等［24］、樊穎維等［25］和董超群等［26］翻譯的中文版本，分別在乳腺癌病人、癌癥病人和慢性病患兒等人群中進(jìn)行信效度檢驗，其Cronbach's α系數(shù)分別為0.960，0.944和0.960，信效度良好。

2.2 意大利版家庭抗逆力問卷（Family Resilience Questionnaire，F(xiàn)aRE）

2019年，F(xiàn)accio等［27］基于Walsh的家庭抗逆力過程模型編制了意大利版家庭抗逆力問卷，該問卷由溝通和凝聚力、感知社會支持、感知家庭應(yīng)對、虔敬和靈性4個維度及24個條目組成。問卷Cronbach's α系數(shù)為0.82～0.88，信效度良好。該問卷填補(bǔ)了現(xiàn)有癌癥病人家庭抗逆力評估工具未考慮家庭成員心理變化的空白，能夠動態(tài)評估癌癥病人及家庭照顧者的家庭復(fù)原力水平，這也是首個系統(tǒng)評估家庭抗逆力水平的評估工具。該問卷被用作歐洲iManage Cannere 健康平臺上護(hù)理人員的調(diào)查工具，可在線監(jiān)測病人和護(hù)理人員的家庭復(fù)原力［28］。李萌萌［29］于2021年將其漢化，并在乳腺癌病人家庭中進(jìn)行信效度檢驗，顯示信效度良好。

2.3 家庭堅韌性量表（Family Hardiness Index，F(xiàn)HI）

家庭堅韌性量表是1996年McCubbin等［30］基于家庭調(diào)整與適應(yīng)的抗逆力模型（Family Adjustment and Adaptation Response Model，F(xiàn)AAR）編制而成，該量表由為責(zé)任、控制和挑戰(zhàn)3個維度，20個條目組成。采用Likert 4級評分法，從“非常不同意”到“非常同意”分別計1～4分，總分為20～80分，得分越高，表示家庭抗逆力水平越強(qiáng)。量表Cronbach's α系數(shù)為0.72。劉洋等［31］于2014年將其本土化，制定了中文版家庭韌性量表，應(yīng)用于330名住院患兒父母中顯示良好的信效度，量表Cronbach's α系數(shù)為0.80。2018年樊穎維等［32］將該量表應(yīng)用于癌癥病人家庭中，信效度良好，Cronbach's α系數(shù)為0.806。目前，該量表已在癌癥［33?34］、閉塞性細(xì)支氣管炎［35］、抑郁癥［36］等家庭中應(yīng)用。

2.4 家庭復(fù)原力評定量表

2008年戴艷［13］基于扎根理論研究，在家庭抗逆力結(jié)構(gòu)模型的理論框架下編制家庭復(fù)原力評定量表。該量表由家庭信念（3個維度）和家庭力量（7個維度）兩部分，共49個條目組成，采用Likert 5級評分法，從“不符合”到“符合”分別計1～5分，總分為49～245分，得分越高，表示家庭抗逆力水平越高。量表Cronbach's α系數(shù)為0.912。目前，該量表已在中學(xué)生［37］、癌癥［38］、腦卒中［39］等家庭中應(yīng)用。

目前，評估家庭抗逆力的量表較多，但缺乏專門針對COPD病人家庭抗逆力的量表。因此，在今后的研究中，應(yīng)在國內(nèi)外相關(guān)研究成果的基礎(chǔ)上，根據(jù)我國實際情況，關(guān)注不同疾病類型家庭抗逆力的差異，開發(fā)出更準(zhǔn)確、更有針對性的COPD病人家庭抗逆力水平評估量表。

3 家庭抗逆力的影響因素

3.1 人口社會學(xué)因素

照顧者的文化程度、身體健康狀況及家庭經(jīng)濟(jì)收入水平會影響家庭抗逆力水平。Chen等［40］研究顯示，文化程度越高的照顧者，其家庭抗逆力水平越高。與蔡芬等［41?42］研究結(jié)果一致。文化程度高的照顧者，易從多個渠道尋求資源，對新事物接受度較高，能更好地掌握疾病照護(hù)技能，應(yīng)對挑戰(zhàn)及逆境的能力更強(qiáng)。Fernández?Lansac等［43］指出，照顧者的自覺健康狀況與家庭抗逆力水平呈正相關(guān)，與唐雪萍等［44］研究結(jié)果一致。葉夏蘭等［39，45］研究也顯示，照顧者自身健康狀況差、患有基礎(chǔ)疾病是家庭抗逆力的危險因素。伴有基礎(chǔ)疾病、健康狀況差的照顧者本身也是病人，在長期持續(xù)的照顧負(fù)擔(dān)下，照顧者身體條件以及適應(yīng)能力相對較差，應(yīng)對疾病帶來的沖擊的能力減弱。國內(nèi)外多項研究表明，家庭經(jīng)濟(jì)收入水平對家庭抗逆力起正向預(yù)測作用，原因可能為收入水平較高的家庭能夠更好地承擔(dān)醫(yī)療費用的負(fù)擔(dān)，得以從多個渠道獲得和有效利用社會資源，進(jìn)而提高家庭應(yīng)對風(fēng)險的能力，使得病人得益于更好的治療和康復(fù)［39，42，46］。

3.2 疾病相關(guān)因素

疾病嚴(yán)重程度是家庭抗逆力的風(fēng)險因素。Chen等［47］對癌癥病人家庭的縱向調(diào)查指出，隨著病人病情的加重，家庭抗逆力水平逐漸降低。與蔡芬等［41］研究結(jié)果一致。此外，病程、疾病復(fù)發(fā)次數(shù)等也影響家庭抗逆力水平。Dong等［48］對慢性病患兒家庭抗逆力的潛在剖面分析研究顯示，疾病持續(xù)時間對家庭抗逆力有預(yù)測作用，患兒的病程越長，家庭抗逆力水平越低。原因可能為疾病的發(fā)生和治療過程不僅涉及家庭成員的身體健康，還會對家庭的經(jīng)濟(jì)、社會和心理狀況產(chǎn)生影響。對于家庭而言，病人病情重、持續(xù)時間長，會帶來大量的醫(yī)療費用和康復(fù)時間，經(jīng)濟(jì)及照護(hù)負(fù)擔(dān)增加，易產(chǎn)生負(fù)性情緒，從而對逆境產(chǎn)生消極應(yīng)對。

3.3 家庭因素

積極的家庭溝通、家庭氛圍、家庭關(guān)懷、家庭凝聚力等家庭內(nèi)部支持資源是家庭抗逆力的重要保護(hù)因素。Ahlert等［49?50］學(xué)者發(fā)現(xiàn)，建立開放、清晰的家庭成員之間的交流以及積極主動的溝通方式，是幫助病人及其家庭順利適應(yīng)疾病變化并改善家庭關(guān)系、促進(jìn)家庭功能發(fā)展的重要路徑。Chen等［47］研究發(fā)現(xiàn)，良好的家庭關(guān)系有助于家庭和睦及有效溝通的建立，促進(jìn)家庭功能的發(fā)揮，提高家庭抵御逆境的能力。與蔡芬等［41，51］研究結(jié)果一致。褚曉妍等［45，52］研究發(fā)現(xiàn)，家庭凝聚力強(qiáng)，家庭成員能夠主動尋求外界的幫助并有效地利用家庭資源，進(jìn)而增強(qiáng)家庭成員的信念和整體力量，更好地應(yīng)對各種壓力和挑戰(zhàn)。

3.4 心理社會因素

社會支持、照顧者積極感受、自我效能感、積極的問題解決和應(yīng)對方式是家庭抗逆力的重要保護(hù)因素。國內(nèi)外研究一致表明，家庭感受到充足的社會支持，有利于減輕家庭照顧者的照護(hù)壓力，減輕其焦慮和無助感，從而對疾病采取積極的應(yīng)對，增強(qiáng)家庭抵抗逆境的能力［41，51，53］。諸曉妍［45］研究顯示，照顧者積極感受會正向影響家庭抗逆力水平。葉明明［51］研究顯示，個體自我效能感對家庭抗逆力具有正向積極的作用。國內(nèi)外研究表明，積極的問題解決和應(yīng)對方式是家庭抗逆力的重要保護(hù)因素，較強(qiáng)的問題解決和應(yīng)對能力的家庭更容易感知外界支持，能夠充分利用支持資源，積極應(yīng)對壓力，從而獲得較好的家庭抗逆力［45，49，51］。既往研究表明，照顧負(fù)擔(dān)是家庭抗逆力的風(fēng)險因素。Zerbetto等［54］研究發(fā)現(xiàn)，家庭照顧負(fù)擔(dān)或家庭壓力對家庭抗逆力有消極影響。該結(jié)論在國內(nèi)研究也得到了驗證，唐雪萍等［44?45］研究均指出照顧者負(fù)擔(dān)與家庭抗逆力呈負(fù)相關(guān)，照護(hù)者負(fù)擔(dān)嚴(yán)重影響家庭抗逆力水平。家庭抗逆力的實踐干預(yù)研究進(jìn)行了積極的探索和嘗試。

4 家庭抗逆力的干預(yù)措施

隨著國內(nèi)外學(xué)者對家庭抗逆力研究的不斷深入，提高了家庭抗逆力水平，促進(jìn)家庭實現(xiàn)良好調(diào)適。鄧梅娟等［55］綜述了國外家庭抗逆力干預(yù)實踐項目，主要包括以認(rèn)知、行為及積極發(fā)展理論為基礎(chǔ)的干預(yù)項目、多維治療照護(hù)項目、團(tuán)體干預(yù)項目、家庭敘事共建項目、階梯式信息小組干預(yù)、心理治療和社區(qū)支持干預(yù)等。魏文靜等［56］從改善家庭邊界模糊性、認(rèn)知行為療法、積極心理學(xué)、問題解決能力及階梯式干預(yù)等方面總結(jié)了慢性病兒童家庭干預(yù)方案。國外家庭抗逆力的干預(yù)方案發(fā)展已相對成熟，但并未大規(guī)模應(yīng)用。國內(nèi)家庭抗逆力的研究發(fā)展相對較晚，大多數(shù)研究局限于理論與特定病種的應(yīng)用，在護(hù)理領(lǐng)域的干預(yù)研究尚處于探索階段。主要集中在腦卒中、癌癥等人群。趙西西［57］于2016年從意義應(yīng)對、正向思考、尋求社會支持、建立強(qiáng)大的連接感、建立家庭一致感和合作性問題解決６個方面初步構(gòu)建了腦癱患兒家庭抗逆力干預(yù)模式雛形，但并未應(yīng)用。2022年，韓俊彩等［58］基于和諧護(hù)理理論，構(gòu)建并實踐鼻咽癌放療病人家庭抗逆力提升干預(yù)方案，涉及評估和諧需求、建立“和”“諧”機(jī)制和人際互動3個關(guān)鍵環(huán)節(jié)，研究結(jié)果表明，該干預(yù)計劃能有效提高鼻咽癌放療病人的希望水平和家庭抗逆力水平。2022年，楊曉慶［59］基于Walsh家庭抗逆力理論模型，以家庭信念、家庭組織方式和家庭溝通作為框架，從評估確定干預(yù)目標(biāo)、制定干預(yù)計劃、小組活動、知識培訓(xùn)、效果評價5個模塊對膀胱癌病人家庭進(jìn)行干預(yù)實踐，結(jié)果表明，該提升干預(yù)方案可有效提高膀胱癌病人家庭抗逆力，提升其抵御外界風(fēng)險的能力。2023年，周振峰等［60］以Walsh家庭抗逆力理論為框架，從個人、家庭、社會層面構(gòu)建并實施了首發(fā)腦卒中病人照顧者家庭抗逆力干預(yù)方案，提高了家庭照顧者的家庭抗逆力及照護(hù)能力，在促進(jìn)病人康復(fù)的過程中起到了較積極的作用。該方案較簡潔、易于操作，但其樣本量及干預(yù)周期較短，未來可驗證其遠(yuǎn)期效果，為醫(yī)護(hù)人員對腦卒中病人照顧者家庭抗逆力的干預(yù)實踐提供參考。COPD病人家庭抗逆力領(lǐng)域，尚未有相關(guān)干預(yù)實踐項目的研究報道，今后可借鑒目前研究成果，構(gòu)建出本土化、切實可行的COPD病人家庭抗逆力干預(yù)方案。

5 小結(jié)

本研究綜述了家庭抗逆力的概念、測評工具、影響因素及干預(yù)實踐。COPD病人家庭抗逆力的研究目前尚處于探索階段，國內(nèi)僅有少數(shù)橫斷面研究，崇海燕［61］著眼于老年COPD病人家庭照顧者個體的抗逆力現(xiàn)狀及影響因素；李西丹［62］嘗試從COPD家庭的角度出發(fā)，關(guān)注到家庭復(fù)原力及應(yīng)對方式對疾病控制的影響，但僅為橫斷面調(diào)查，缺乏COPD家庭抗逆力的動態(tài)關(guān)注，因果關(guān)系及內(nèi)在機(jī)制也尚不明確，還有很大的發(fā)展空間?，F(xiàn)有研究證實了提升家庭抗逆力水平，對病人病情康復(fù)、減輕照顧者照護(hù)負(fù)擔(dān)和促進(jìn)家庭積極應(yīng)對的重要作用。因此，建議醫(yī)護(hù)人員從以下幾個方面開展深入研究。首先，家庭抗逆力理論模型多來源于國外，應(yīng)結(jié)合我國文化、家庭、COPD病情變化特點探索我國文化背景下的COPD病人家庭抗逆力理論模型。其次，開發(fā)適用于COPD病人家庭抗逆力特異性評估工具。家庭抗逆力是一種具有動態(tài)變化特性的概念，應(yīng)開展大樣本、縱向研究，對COPD病人在不同疾病階段的家庭抗逆力變化規(guī)律進(jìn)行深入分析，基于中國文化背景、COPD病人家庭需求及家庭抗逆力的變化軌跡著手制訂精準(zhǔn)、切實可行的干預(yù)方案。

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（收稿日期：2024-07-15；修回日期：2024-12-10）

（本文編輯"張建華）