我國老年人體力活動與抑郁癥發(fā)生率的關(guān)系

摘要" 目的：了解我國老年人不同強(qiáng)度體力活動的分布現(xiàn)狀，并探討其總體力活動劑量對抑郁癥發(fā)生率的影響。方法：基于2020年中國健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查（CHARLS）數(shù)據(jù)庫篩選8 235個(gè)樣本。使用代謝當(dāng)量（METs）計(jì)算體力活動，采用流調(diào)中心抑郁水平評定10條量表（CESD?10）判斷是否存在抑郁癥，使用Logistic回歸分析探討總體力活動劑量與抑郁癥發(fā)生率之間的關(guān)系。結(jié)果：在老年人群中，參與體力活動低強(qiáng)度者占78.0%、中等強(qiáng)度者占53.1%、重強(qiáng)度者占32.2%，抑郁癥發(fā)生率為40.9%?？傮w力活動劑量為最低體力活動推薦量（600 METs?min/week）的1～3倍（600～1 800 METs?min/week）時(shí)，與抑郁癥的發(fā)生率呈負(fù)相關(guān)（Plt;0.05）；總體力活動劑量≥12 000 METs?min/week時(shí)，與抑郁癥發(fā)生率呈正相關(guān)（Plt;0.01）。結(jié)論：我國大部分老年人以低強(qiáng)度體力活動為主，當(dāng)總體力活動劑量為600～1 800 METs? min/week范圍內(nèi)時(shí)，可能會降低抑郁癥發(fā)生率。然而，當(dāng)每周總體力活動劑量達(dá)到或超過12 000 METs?min/week時(shí)，可能會導(dǎo)致抑郁發(fā)生率增高。

關(guān)鍵詞" 老年人；體力活動；抑郁；劑量?效應(yīng)；影響因素

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2025.01.005

基金項(xiàng)目 浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生項(xiàng)目，編號：2022KY361；湖州市科技局項(xiàng)目，編號：2021GYB48；湖州師范學(xué)院研究生科研創(chuàng)新項(xiàng)目，編號：2024KYCX79

作者簡介 胡中華，碩士研究生在讀

通訊作者 盧春鳳，E?mail：02736@zjhu.edu.cn

引用信息 胡中華，趙紅艷，姜秀榮，等.我國老年人體力活動與抑郁癥發(fā)生率的關(guān)系[J].護(hù)理研究，2025，39（1）：27?32.

Relationship between physical activity and incidence of depression in Chinese older adults

HU Zhonghua1， ZHAO Hongyan2， JIANG Xiurong1，3， XI Yingxue1， SHEN Lijuan1， YE Tian1， LU Chunfeng1*

1.School of Medicine（School of Nursing）， Huzhou University， Zhejiang 313000 China；2.Huzhou Central Hospital；3.Huzhou Key Laboratory of Precision Prevention and Control of Major Chronic Diseases

*Corresponding Author" LU Chunfeng， E?mail：02736@zjhu.edu.cn

Abstract" Objective：To understand the current distribution of physical activity of different intensities among older adults in China and to explore the impact of overall physical activity dose on the incidence of depression.Methods：A total of 8 235 samples were selected from the 2020 China Health and Retirement Longitudinal Study（CHARLS） database.Physical activity was calculated using metabolic equivalents（METs）.The Center for Epidemiologic Studies Depression Scale（CESD?10）was used to assess the presence of depression. Logistic regression analysis was employed to determine the relationship between the overall dose of physical activity and the incidence of depression.Results：Among the older adults， 78.0% engaged in low-intensity physical activity， 53.1% engaged in moderate?intensity physical activity， and 32.2% engaged in high?intensity physical activity，the incidence of depression was 40.9%.The overall dose of physical activity， ranging from 1 to 3 times（600 to 1 800 METs?min/week） the minimum recommended level（600 METs?min/week），showed a negative correlation with the incidence of depression（Plt;0.05）. However， when the overall dose of physical activity was equal to or exceeded 12 000 METs?min/week，it showed a positive correlation with the incidence of depression（Plt;0.01）.Conclusion：The majority of older adults in China engage in low?intensity physical activity. When the overall dose of physical activity ranges from（600 to 1 800 METs?min/week），it may potentially reduce the incidence of depression. However， when the overall dose of physical activity reaches or exceeds 12 000 METs?min/week， it may lead to an increased incidence of depression.

Keywords""" older adults； physical activity； depression； dose?effect； influencing factor

第七次全國人口普查顯示，我國60歲及以上人口已經(jīng)突破2.64億人[1]。與此同時(shí)，老年人心理障礙等問題也不斷加劇。其中，抑郁癥是最嚴(yán)重危害老年人身心健康的疾病之一，會造成老年人認(rèn)知功能減退、自理能力下降、自殺的死亡率增加等風(fēng)險(xiǎn)[2?3]?，F(xiàn)有證據(jù)表明，體力活動與老年人的焦慮、抑郁癥狀存在相關(guān)性。定期的體力活動可以有效預(yù)防老年人的焦慮和抑郁發(fā)生率，有助于更高的社會參與，產(chǎn)生生物、心理、生理等益處，提高老年人的生活質(zhì)量[4?5]。目前，我國老年人在不同體力活動強(qiáng)度的分布以及不同劑量的總體力活動與抑郁發(fā)生率的關(guān)系尚未明確，且高劑量的體力活動與抑郁癥發(fā)生率之間的關(guān)系尚未達(dá)成共識。部分研究認(rèn)為中低劑量的體力活動與抑郁癥的發(fā)生率呈負(fù)相關(guān)[6]，也有研究認(rèn)為中高劑量的體力活動對老年人更有益[7]，但有研究認(rèn)為高劑量的體力活動可能會對心理健康產(chǎn)生危害[8]。為此，本研究通過對我國60歲及以上老年人群進(jìn)行橫斷面分析，旨在了解不同強(qiáng)度體力活動在我國老年人中的分布情況，并探討我國老年人不同總體力活動劑量對抑郁癥發(fā)生率的影響。

1" 資料與方法

1.1 一般資料

本研究數(shù)據(jù)來自2020年中國健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查（China Health and Retirement Longitudinal Survey，CHARLS），該項(xiàng)目由北京大學(xué)國家發(fā)展研究院主持，采用的是與規(guī)模大小成比例的概率抽樣法（probability proportional to size，PPS），涵蓋全國20個(gè)省級行政區(qū)150個(gè)縣的450個(gè)村或社區(qū)；約1萬戶家庭中的1.7萬人，樣本代表性好。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲;自愿參加調(diào)查，意識清楚。排除標(biāo)準(zhǔn)：主要信息缺失等。最終納入8 235個(gè)樣本。CHARLS原始數(shù)據(jù)通過北京大學(xué)生物醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)（IRB00001052?11015），受訪者均簽署知情同意書。

1.2 研究變量

1.2.1 體力活動水平

體力活動包含活動的強(qiáng)度、時(shí)長、頻率，CHARLS調(diào)查包含3種類型的體力活動：非常消耗體力的激烈活動（如搬運(yùn)重物、挖地、耕作、有氧運(yùn)動、快速騎車、騎車載貨等）；中等強(qiáng)度的體力活動（如搬運(yùn)輕便的東西、常規(guī)速度騎自行車、拖地、打太極拳、疾走）；輕度體力活動（如走路，走路包括工作或者在家的時(shí)候從一個(gè)地方走到另一個(gè)地方，以及其他為了休閑、運(yùn)動、鍛煉或娛樂而散步）。本研究將其分別定義為重強(qiáng)度體力活動（VPA）、中等強(qiáng)度體力活動（MPA）及低強(qiáng)度體力活動（LPA）。問卷將每日每種體力活動的持續(xù)時(shí)間分為5個(gè)類型（0 h、0.1～0.5 h、gt;0.5～lt;2.0 h、2.0～lt;4.0 h、≥4.0 h），采用平均值計(jì)算3種強(qiáng)度體力活動每日持續(xù)的時(shí)間，結(jié)合問卷中每種體力活動每周的持續(xù)天數(shù)，計(jì)算每周每種體力活動的持續(xù)時(shí)間。本研究采用代謝當(dāng)量（metabolic equivalent，MET）來衡量體力活動。一個(gè)METs定義為靜坐時(shí)消耗的氧氣量[3.5 mLO2/（kg·min）][9]，根據(jù)國際體力活動問卷（International Physical Activity Questionnaire，IPAQ）評判標(biāo)準(zhǔn)將重強(qiáng)度、中等強(qiáng)度和低強(qiáng)度體力活動分別賦值為8.0、4.0、3.3 METs。總體力活動（METs?min/week）=8.0×每周重強(qiáng)度體力活動持續(xù)時(shí)間+4.0×每周中等強(qiáng)度體力活動持續(xù)時(shí)間+3.3×每周低強(qiáng)度體力活動持續(xù)時(shí)間[10]。

本研究根據(jù)《2018年美國人體力活動指南》[11]對3種強(qiáng)度體力活動的分布情況進(jìn)一步劃分，重強(qiáng)度體力活動劃分為每周lt;10 min、10～lt;75 min、75～lt;300" min、≥300 min；中等強(qiáng)度體力活動劃分為每周無中等強(qiáng)度體力活動、10～lt;150 min、150～lt;300 min、≥300 min；低強(qiáng)度體力活動參照Zeng等[12]研究，根據(jù)數(shù)據(jù)的四分位點(diǎn)劃分為每周lt;10 min、10～lt;81 min、81～lt;526 min、526～lt;541 min、≥541 min。根據(jù)國際上相關(guān)指南推薦[13]，本研究將總體力活動劑量對健康影響的最低值定義為600 METs?min/week。根據(jù)指南體力活動建議的倍數(shù)，將總體力活動劑量分為8組（0～lt;600 METs?min/week，600～lt;1 200 METs?min/week，1 200 ～lt;1 800 METs?min/week，1 800 ～lt;3 000 METs?min/week，3 000 ～lt;6 000 METs?min/week，6 000 ～lt;9 000 METs?min/week，9 000～lt;12 000 METs?min/week，≥12 000 METs?min/week）。

1.2.2 抑郁

CHARLS中對抑郁癥狀的測量采用的是流調(diào)中心抑郁水平評定10條量表（CESD?10），該量表Cronbach's α系數(shù)為0.802，包含10個(gè)條目，根據(jù)發(fā)生的頻率采用4級評分法，分別賦值0～3分，其中第5條和第8條為反向計(jì)分，總分為0～30分，≥10分定義為存在抑郁癥狀，得分越高抑郁癥狀越嚴(yán)重[14]。

1.2.3 協(xié)變量

根據(jù)既往關(guān)于老年人抑郁的研究與專業(yè)知識[3，15]，結(jié)合本研究實(shí)際情況，納入的協(xié)變量包括年齡（60～lt;70歲=0，70～lt;80歲=1，≥80歲=2），性別（男=0，女=1），居住地[城鎮(zhèn)（0，0），城鄉(xiāng)接合部（1，0），農(nóng)村（0，1）]，婚姻狀態(tài)（在婚=0，不在婚=1），吸煙史（吸煙=0，不吸煙=1），飲酒（是=0，否=1），自評健康（好=0，差=1），慢性病共?。o=0，1種=1，2種及以上=2），睡眠時(shí)長（lt;6 h=0，6～9 h=1，gt;9 h=2）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 26.0對CHARLS 2020年的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用χ2檢驗(yàn)比較抑郁組和非抑郁組的人口學(xué)資料。為了解中國老年人不同強(qiáng)度體力活動的分布情況，將單因素分析結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量納入回歸模型進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，用不同強(qiáng)度體力活動的時(shí)間做分層。同時(shí)，為了解體力活動與抑郁的“劑量?效應(yīng)”關(guān)系，將有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的協(xié)變量納入模型進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，分析不同強(qiáng)度體力活動的時(shí)間分布情況以及總體力活動的不同劑量對抑郁癥發(fā)生率的影響。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2" 結(jié)果

2.1 人口學(xué)特征

8 235名老年人中，3 372人（40.9%）存在抑郁癥狀，4 863人（59.1%）無抑郁癥狀。兩組人口學(xué)特征比較見表1。

2.2 我國老年人每周不同強(qiáng)度體力活動的時(shí)間分布情況

我國老年人不同強(qiáng)度體力活動的時(shí)間分布結(jié)果見圖1～圖3，進(jìn)行低強(qiáng)度體力活動的人群最多，占受訪者總?cè)藬?shù)的78.0%；中等強(qiáng)度體力活動的人群占受訪者總?cè)藬?shù)的53.1%；重強(qiáng)度體力活動的人群最少，占受訪者總?cè)藬?shù)的32.2%。大部分受訪者都未進(jìn)行重強(qiáng)度體力活動，有26.2%的受訪者參與的每周重強(qiáng)度體力活動≥300 min。而大多數(shù)受訪者的體力活動主要集中在低強(qiáng)度體力活動的每周81～lt;526 min，約占48.0%。中等強(qiáng)度體力活動和重強(qiáng)度體力活動兩極分化嚴(yán)重，大部分受訪者處于非活動狀態(tài)或處于最高水平。

將單因素分析中的性別、年齡、婚姻狀況、居住地、慢性病共病、自評健康、睡眠時(shí)長、飲酒、吸煙史等有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的協(xié)變量納入模型后，體力活動水平在每周81～lt;526 min的低強(qiáng)度體力活動人群抑郁發(fā)生率下降14%；體力活動水平在每周≥300 min的中等強(qiáng)度體力活動和重強(qiáng)度體力活動的抑郁發(fā)生率分別增加15%和37%。

2.3 體力活動劑量與抑郁癥發(fā)生率的關(guān)系

將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的性別、年齡、婚姻狀況、居住地、慢性病共病、自評健康、睡眠時(shí)長、飲酒、吸煙等有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的協(xié)變量納入模型后，以CES?D中的病例數(shù)為主要結(jié)果變量，以總體力活動劑量為主要預(yù)測因素的Logistic回歸模型的結(jié)果顯示，與久坐組（0～600 METs?min/week）相比，1～3倍推薦的最低體力活動劑量（600～1 800 METs?min/week）與抑郁癥發(fā)生率的降低相關(guān)（Plt;0.05），其中在1～2倍（600～1 200 METs?min/week）推薦的最低體力活動劑量個(gè)體中，抑郁癥發(fā)生率降低達(dá)到閾值24.5%。當(dāng)總體力活動劑量達(dá)到2～3倍（1 200～1 800 METs?min/week）的推薦值時(shí)，關(guān)聯(lián)值降低17.4%。但當(dāng)總體力活動劑量是推薦的最低活動劑量3～20倍（1 800～12 000 METs?min/week）時(shí)，體力活動與抑郁癥發(fā)生率無明顯相關(guān)。然而，當(dāng)總體力活動劑量≥20倍（≥12 000 METs?min/week）時(shí)，與久坐組（0～600 METs?min/week）相比，抑郁癥發(fā)生率提高（Plt;0.01），且抑郁癥發(fā)生率提高了34.6%。見表3。

3" 討論

3.1 我國老年人不同強(qiáng)度體力活動的參與情況

本研究發(fā)現(xiàn)，參加不同強(qiáng)度體力活動的老年人的比例不同，進(jìn)行低強(qiáng)度體力活動的人群最多，占受訪者總?cè)藬?shù)的78.0%，中等強(qiáng)度體力活動的人群占受訪者總?cè)藬?shù)的53.1%；而重強(qiáng)度體力活動的人最少，占受訪者總?cè)藬?shù)的32.2%，這與Zeng等[12]的研究中比例分別為34.18 %、55.74 %和80.74 %結(jié)果相近。造成這種分布的原因可能是與日常生活相關(guān)的活動（步行、騎車、搬運(yùn)輕物品等）都處于較低和中等強(qiáng)度的體力活動水平，并且隨著年齡的增長，老年人的身體機(jī)能老化，參與重強(qiáng)度的活動也漸漸減少。

3.2 我國老年人總體力活動量與抑郁癥發(fā)生率的“劑量?效應(yīng)”關(guān)系

在本研究中，在較低的體力活動劑量（600～1 800 METs?min/week）時(shí)與抑郁的發(fā)生率呈負(fù)相關(guān)，而較高體力活動劑量（≥12 000 METs?min/week）與抑郁的發(fā)生率呈正相關(guān)。當(dāng)總體力活動劑量為最低體力活動推薦量（600 METs?min/week）的1～3倍時(shí)，總體力活動劑量與抑郁癥發(fā)生率相關(guān)性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），提示在此范圍內(nèi)的總體力活動劑量與抑郁癥發(fā)生率降低密切相關(guān)。而當(dāng)總體力活動劑量范圍在600～1 200 METs?min/week時(shí)，與抑郁癥發(fā)生率降低的關(guān)聯(lián)度最強(qiáng)?？赡苁窃谶M(jìn)行體力活動時(shí)一定程度上改善老年人身體機(jī)能，提高自信心，對改善心理狀況起到一定的作用[16]。這與之前的Kim等[9]報(bào)道的總體力活動劑量對抑郁癥發(fā)生率的有效閾值600～9 000 METs?min/week相比，本研究的下閾值相同，但上閾值較小，其原因可能是Kim等的研究人群是針對成年人，而本研究的人群是基于老年人。相較于成年人，老年人的身體各方面機(jī)能都處于減退狀態(tài)，所以可能會導(dǎo)致總體力活動劑量對抑郁癥發(fā)生率的有效上閾值減小。相反，當(dāng)總體力活動劑量≥12 000 METs?min/week時(shí)，與抑郁癥發(fā)生率上升密切相關(guān)，提示當(dāng)總體力活動劑量過大時(shí)可能與我國老年人抑郁癥發(fā)生的關(guān)系更為密切。這可能是因?yàn)榛加袕?qiáng)迫癥或進(jìn)食障礙的人群在抑郁時(shí)可能會堅(jiān)持高劑量的運(yùn)動[9]。

3.3 體力活動對抑郁癥發(fā)生率影響的機(jī)制

既往的研究大多數(shù)是從生理學(xué)的角度來分析體力活動對抑郁的影響，當(dāng)身體活動時(shí)會引起大腦中廣泛的生物學(xué)變化，而其中的海馬體區(qū)域?qū)σ钟舨∪说挠绊懯亲畛掷m(xù)性的，該區(qū)域具有情緒處理和壓力調(diào)節(jié)等作用，對抑郁癥的發(fā)生過程有直接或間接的作用[17?18]。體力活動可增加腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子（BDNF）和蛋白在小腦、大腦皮層和海馬體中的表達(dá)[19?20]，并通過促進(jìn)外周胰島素樣生長因子（IGF?1）和血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）的產(chǎn)生來誘導(dǎo)海馬血管生成[21]。適量的體力活動會帶來愉悅快樂的心情，促進(jìn)社交活動的發(fā)生，對老年人的健康產(chǎn)生積極的正向的影響，降低抑郁癥的發(fā)生率。而當(dāng)體力活動處于劇烈的高水平時(shí)，會誘導(dǎo)白介素（IL）?6增加，導(dǎo)致大腦中的炎癥發(fā)生[8]。另有研究提出，劇烈運(yùn)動會增加氧化應(yīng)激、維生素E的轉(zhuǎn)運(yùn)以及皮質(zhì)醇的反應(yīng)，降低機(jī)體的抗氧化能力，對免疫系統(tǒng)產(chǎn)生負(fù)面影響，導(dǎo)致抑郁癥的發(fā)生[22?23]。高強(qiáng)度的體力活動可能會給受訪者帶來更高程度的壓力[24]，而壓力又與抑郁密切相關(guān)，會影響受訪者的情緒和內(nèi)分泌調(diào)節(jié)等方面，因此過高強(qiáng)度和總量的體力活動可能會對身體產(chǎn)生負(fù)面的影響，導(dǎo)致抑郁癥發(fā)生率的增加。

4" 小結(jié)

綜上所述，本研究發(fā)現(xiàn)我國老年人主要參與的體力活動以輕度和中等強(qiáng)度為主，并且中等和重度體力活動兩極分化明顯?？傮w力活動劑量為600～1 800 METs?min/week時(shí)可能與老年人的抑郁癥發(fā)生率的降低有關(guān)，可能是由于生理調(diào)節(jié)和社交上的積極作用，而總體力活動劑量≥12 000 METs?min/week時(shí)可能與老年人抑郁癥發(fā)生率的上升有關(guān)，其具體的作用機(jī)制和原理尚未明確，可以后續(xù)開展多方面的基礎(chǔ)研究來補(bǔ)充完善。本研究的局限性在于數(shù)據(jù)都是基于受訪者的自我報(bào)告，活動測量可能會受到情緒狀態(tài)和認(rèn)知偏見的影響。并且由于分組的限制，導(dǎo)致總體力活動劑量對抑郁發(fā)生率影響的具體閾值并不明確。另外，考慮到每個(gè)受訪者都有可能參與3種強(qiáng)度的體力活動中任意1個(gè)或多個(gè)，且運(yùn)動的總劑量各不相同，為此，后續(xù)可以考慮通過潛在剖面分析的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，將受訪者的不同強(qiáng)度和總劑量的體力活動進(jìn)行分類分析，尋找處于相同的體力活動強(qiáng)度和總劑量的組別，探討不同組別的人群抑郁癥發(fā)生率的差別，有助于老年人培養(yǎng)更好的、更精細(xì)的運(yùn)動習(xí)慣，以促進(jìn)身心健康發(fā)展。

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（收稿日期：2024-03-27；修回日期：2024-12-12）

（本文編輯 崔曉芳）