補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合針灸康復(fù)治療腦卒中偏癱的效果及對患者運(yùn)動功能、生活質(zhì)量的影響

【摘要】目的 探討補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合針灸康復(fù)治療腦卒中偏癱患者的效果，并分析其對患者Holden步行功能分級（FAC）、Fugl-Meyer運(yùn)動功能評定量表（FMA）、腦卒中專用生活質(zhì)量量表（SS-QOL）評分的影響，為臨床提供參考。方法 選取2021年9月至2024年3月張家港市中醫(yī)醫(yī)院收治的80例腦卒中偏癱患者進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)治療方式的不同分為對照組（40例，接受常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合針灸治療）和觀察組（40例，接受常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練、針灸聯(lián)合補(bǔ)陽還五湯治療）。比較兩組患者療效、中醫(yī)證候積分、FAC評分、FMA評分和SS-QOL評分。結(jié)果 觀察組患者整體療效更優(yōu)，總有效率更高（均Plt;0.05）。兩組患者治療后各項(xiàng)中醫(yī)證候積分均降低，且觀察組均更低（均Plt;0.05）。治療后，兩組患者FAC、FMA、SS-QOL評分均升高，且觀察組均更高（均Plt;0.05）。結(jié)論 腦卒中偏癱患者接受補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合針灸治療不僅能提升療效，還能改善患者癥狀和運(yùn)動能力。

【關(guān)鍵詞】補(bǔ)陽還五湯；針灸；康復(fù)治療；腦卒中；偏癱；步行功能；生活質(zhì)量

【中圖分類號】R246.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-2665.2025.01.0094.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.01.031

腦卒中是發(fā)病率、致殘率和病死率較高的疾病，部分患者留有后遺癥，其中，偏癱是常見的后遺癥之一[1]。腦卒中偏癱患者多見單側(cè)肢體肌力減退、活動受限等癥狀，并伴有感覺障礙，導(dǎo)致患者運(yùn)動功能降低，常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練雖可提高患者肢體活動能力，減少肢體肌肉萎縮，但臨床療效仍有待提高[2]。中醫(yī)將腦卒中偏癱歸屬于“中風(fēng)”“偏枯”等范疇，以氣虛血瘀證較多見，中醫(yī)可通過藥物、針灸等多種手段改善患者腦血流，促進(jìn)疾病恢復(fù)。針灸治療腦卒中偏癱已有較多研究報道，其效果已得到臨床證實(shí)[3-4]。補(bǔ)陽還五湯是中醫(yī)經(jīng)典名方，主治中風(fēng)之氣虛血瘀證，具有活血、補(bǔ)氣、祛瘀、通絡(luò)等作用，且有研究顯示，補(bǔ)陽還五湯可防治腦卒中后遺癥，在發(fā)病早期治療可降低后遺癥發(fā)生風(fēng)險和致殘率[5]?；诖耍狙芯刻接懩X卒中偏癱患者接受補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合針灸治療的療效及對其影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年9月至2024年3月張家港市中醫(yī)醫(yī)院收治的80例腦卒中偏癱患者進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)不同的治療方式分為對照組和觀察組，各40例。對照組患者中女性、男性分別為19例、21例；年齡44～78歲，平均年齡（59.73±7.15）歲；腦卒中偏癱病程20～76 d，平均腦卒中偏癱病程（36.95±10.11）d；左側(cè)偏癱25例，右側(cè)偏癱15例；Brunnstrom分期[6]：Ⅲ期29例，Ⅳ期9例，Ⅴ期2例。觀察組患者中女性、男性均為20例；年齡45～79歲，平均年齡（60.07±7.37）歲；腦卒中偏癱病程18～74 d，平均腦卒中偏癱病程（37.22±9.87）d；左側(cè)偏癱27例，右側(cè)偏癱13例；Brunnstrom分期：Ⅲ期28例，Ⅳ期9例，Ⅴ期3例。兩組患者一般資料比較無差異（均Pgt;0.05），可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴西醫(yī)符合腦卒中偏癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，并經(jīng)顱腦CT或MRI檢查確診；⑵中醫(yī)符合氣虛血瘀證的辨證標(biāo)準(zhǔn)[8]；⑶首次發(fā)病且肢體癱瘓者；⑷生命體征穩(wěn)定且意識清醒者。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴伴顱外傷、腦腫瘤等疾病者；⑵合并精神、血液或免疫系統(tǒng)疾病者；⑶短暫性腦缺血發(fā)作者；⑷合并心、腎等不穩(wěn)定疾病者；⑸合并其他腦血管疾病者；⑹針灸取穴處皮膚潰爛者；⑺完全性失語者。本研究經(jīng)張家港市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 治療方法 對照組患者根據(jù)指南[7]接受常規(guī)治療，包括降脂、調(diào)整血壓、營養(yǎng)神經(jīng)等，同時按Brunnstrom分期進(jìn)行針對性康復(fù)訓(xùn)練，3 h/次，2次/d，6次/周，共訓(xùn)練4周。針灸治療：雙側(cè)百會、雙側(cè)風(fēng)府、雙側(cè)內(nèi)關(guān)、雙側(cè)三陰交、雙側(cè)人中、雙側(cè)中脘、雙側(cè)氣海、雙側(cè)足三里進(jìn)行針灸，以得氣后輕微酸脹感為度，留針20～30 min/次，1次/d，共針灸4周。在此基礎(chǔ)上，觀察組患者加用補(bǔ)陽還五湯治療。組方：黃芪60 g，桃仁、赤芍、杜仲、牛膝各15 g，川穹、當(dāng)歸、地龍各10 g，紅花5 g。血瘀更甚者加三七3 g；氣虛顯著者加黨參15 g；肢體麻木、疼痛更甚者加雞血藤30 g和桂枝15 g。取上述藥材加600 mL清水大火煮開后文火煎煮至300 mL，150 mL/次，分早、晚溫服，共服用4周。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴比較兩組患者療效。顯效：臨床癥狀（頭暈?zāi)垦?、口眼歪斜、偏身麻木等）消失或顯著好轉(zhuǎn)，肢體活動無受限；有效：上述癥狀有改善，肢體活動輕微受限；無效：上述癥狀無改善，肢體活動受限嚴(yán)重[8]?？傆行?顯效率+有效率。⑵比較兩組患者中醫(yī)證候積分。治療前后對口眼歪斜、頭暈?zāi)垦?、偏身麻木、感覺障礙進(jìn)行積分，按照無、輕度、中度和重度分別計(jì)0、1、2、3分，積分越高表示患者癥狀越嚴(yán)重[8]。⑶比較兩組患者相關(guān)量表評分。采用Holden步行功能分級（FAC）[9]評估步行能力，將0～5級按0～5分計(jì)分，分值越高表示患者步行能力越好。采用Fugl-Meyer運(yùn)動功能評定量表（FMA）[10]評估肢體運(yùn)動功能，總分最高為100分，評分與患者肢體運(yùn)動功能成正比。采用腦卒中專用生活質(zhì)量量表（SS-QOL）[11]評估患者生活質(zhì)量，總分最高為245分，評分與患者生活質(zhì)量成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x）表示，行t檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較 觀察組患者整體療效更優(yōu)，總有效率更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者中醫(yī)證候積分比較 兩組患者治療前各項(xiàng)中醫(yī)證候積分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）；兩組患者治療后各項(xiàng)中醫(yī)證候積分均降低，且觀察組均更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者FAC、FMA、SS-QOL評分比較 兩組患者治療前FAC、FMA、SS-QOL評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）；兩組患者治療后上述評分均升高，且觀察組均更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

3 討論

卒中后偏癱患者會出現(xiàn)運(yùn)動功能受損，日常活動能力大幅降低。有研究顯示，大部分卒中患者在1～3周軟癱期后，會進(jìn)入偏癱痙攣期，活動嚴(yán)重受限[12]。因此，改善卒中偏癱是促進(jìn)患者康復(fù)的關(guān)鍵，現(xiàn)代康復(fù)治療通過特定、反復(fù)訓(xùn)練可有效改善患者的腦功能，并促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，但治療效果有限。中醫(yī)認(rèn)為，卒中病位在心、腦，且與肝、腎有關(guān)，各種病理因素致使患者的氣血運(yùn)行不暢，產(chǎn)生不語或口眼歪斜、偏身麻木等癥狀，且難以恢復(fù)[5]。針對中風(fēng)后偏癱病機(jī)，中醫(yī)治療主要以舒筋活絡(luò)、調(diào)和氣血、消痰散瘀等為原則，旨在通過綜合調(diào)理，恢復(fù)患者的身體機(jī)能和生活質(zhì)量。而針灸能改善患者的血流情況，補(bǔ)陽還五湯則具有活血通絡(luò)之效，故本研究探究兩種方案聯(lián)合治療的效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者療效更優(yōu)；兩組患者治療后各項(xiàng)中醫(yī)證候積分均降低，且觀察組均更低，這提示補(bǔ)陽還五湯與針灸聯(lián)合治療腦卒中偏癱患者，可改善其臨床癥狀，提升治療效果。針灸具有雙向治療作用，針刺百會可醒腦開竅；針刺風(fēng)府可清熱散風(fēng)、調(diào)和陰陽；針刺內(nèi)關(guān)可調(diào)理氣血、養(yǎng)心安神；針刺三陰交可健脾、和胃、補(bǔ)肝腎、活血、通絡(luò)；針刺人中可清熱通陽、救逆止搐；針刺中脘可補(bǔ)中氣、理中焦、疏通經(jīng)絡(luò)、化痰消滯；針刺氣?？膳嘌a(bǔ)真元、調(diào)氣；針刺足三里可調(diào)理氣血、祛風(fēng)化痰、通絡(luò)、除瘀。多穴位配伍共奏益氣活血、通經(jīng)活絡(luò)的效果。同時，補(bǔ)陽還五湯方中的黃芪可補(bǔ)氣化瘀、通絡(luò)；當(dāng)歸、桃仁、赤芍、紅花可補(bǔ)氣、活血化瘀、通絡(luò)止痛；地龍可通經(jīng)活絡(luò)，讓藥力通達(dá)全身；杜仲、牛膝可補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋骨、通經(jīng)、逐瘀；川穹可活血化瘀、行氣止痛；紅花可散瘀止痛、活血通絡(luò)。全方共奏通絡(luò)、活血、化瘀、補(bǔ)氣之效，輔助針灸治療可促進(jìn)藥物的吸收，針灸和湯藥內(nèi)外兼治，協(xié)同發(fā)揮作用，促進(jìn)患者臨床癥狀改善，提升治療效果[13]。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者治療后FAC、FMA、SS-QOL評分均升高，且觀察組均更高，這提示觀察組方案能夠有效提高患者的運(yùn)動功能和生活質(zhì)量。分析原因?yàn)椋槾贪贂烧{(diào)節(jié)神經(jīng)細(xì)胞功能，改善腦血流循環(huán)和血流量，進(jìn)而恢復(fù)腦組織功能；針刺風(fēng)府可改善腦血流速度和血供，提高日常生活能力；針刺內(nèi)關(guān)可加快神經(jīng)和肌肉恢復(fù)，促進(jìn)手指功能恢復(fù)；針刺人中可作用于腦干，改善呼吸節(jié)律并起到腦保護(hù)作用[3-4]。有研究顯示，針灸可直接作用于患者的運(yùn)動中樞，刺激神經(jīng)和促進(jìn)血液循環(huán)，使患者的肢體運(yùn)動功能恢復(fù)[14]。補(bǔ)陽還五湯可減少神經(jīng)細(xì)胞凋亡和保護(hù)腦缺血組織；還可調(diào)節(jié)腦內(nèi)血栓素B2、前列腺素I2水平的平衡，促進(jìn)一氧化氮合成，擴(kuò)張血管、抗血小板，改善腦血流和微循環(huán)，抑制神經(jīng)細(xì)胞過氧化，提高神經(jīng)營養(yǎng)因子的水平，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞生長[13]。補(bǔ)陽還五湯可使患者的神經(jīng)系統(tǒng)處于興奮狀態(tài)，改善患者神經(jīng)功能，促進(jìn)腦功能恢復(fù)[15]。這些機(jī)制在促進(jìn)患者步行、運(yùn)動能力恢復(fù)發(fā)揮重要的作用，并且輔以針灸內(nèi)外兼治，可促進(jìn)藥物快速發(fā)揮作用，協(xié)同促進(jìn)腦血流改善，加速患者恢復(fù)身體機(jī)能和改善生活質(zhì)量。

綜上所述，腦卒中偏癱患者接受補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合針灸治療不僅能提升療效，還能改善其臨床癥狀與運(yùn)動能力，提升其生活質(zhì)量。

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