針刺法治療腰椎間盤突出癥的效果及對(duì)患者腰肌功能和疼痛情況的影響

【摘要】目的 探討針刺法治療腰椎間盤突出癥（LDH）的效果及對(duì)患者腰肌功能和疼痛情況的影響，為臨床提供參考。方法 選取2023年1月至2024年8月安徽省懷遠(yuǎn)縣人民醫(yī)院收治的88例LDH患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各44例。兩組患者均行常規(guī)腰椎牽引，觀察組患者加用針刺治療，兩組患者均治療6～15 d。比較兩組患者療效、日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療（JOA）評(píng)分、腰椎活動(dòng)度、疼痛情況和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者整體療效更優(yōu)，總有效率更高（均Plt;0.05）。兩組患者治療后的JOA各維度評(píng)分及總分均升高，且觀察組均更高（均Plt;0.05）。治療后，兩組患者前屈角、后伸角、左屈角均增大，且觀察組均更大（均Plt;0.05）。兩組患者治療后的視覺模擬量表（VAS）疼痛評(píng)分、麥吉爾疼痛量表評(píng)分均降低，且觀察組均更低（均Plt;0.05）。兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論 針刺法能夠提升治療LDH的效果，可改善患者腰椎功能，擴(kuò)大腰部活動(dòng)度，減輕患者疼痛，且安全性良好。

【關(guān)鍵詞】腰椎間盤突出癥；針刺；腰肌功能；疼痛

【中圖分類號(hào)】R274.9 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2025.01.0091.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.01.030

腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation，LDH）患者多出現(xiàn)下腰痛、坐骨神經(jīng)痛等癥狀，嚴(yán)重情況可出現(xiàn)排泄障礙，影響其身心健康。臨床對(duì)LDH患者主要采取保守治療，如臥床休息、運(yùn)動(dòng)治療等[1]。但單一保守治療可能存在療效不佳等情況，且牽引、運(yùn)動(dòng)治療可導(dǎo)致腰椎脫節(jié)、肌肉疲勞等問題。中醫(yī)認(rèn)為，LDH歸屬“痹病”“腰腿痛”等范疇，是由于氣血不和、臟腑經(jīng)絡(luò)失調(diào)及外感風(fēng)寒濕熱之邪等導(dǎo)致腰部筋骨失養(yǎng)、氣血瘀滯所致，其基本病機(jī)可歸為“不通則痛”，治療方法有推拿、針刺等[2]。針刺通過作用于特定穴位，有平衡陰陽、調(diào)節(jié)氣機(jī)等效果，在疼痛性疾病等多種疾病中均有應(yīng)用[3]?；诖耍狙芯坎扇♂槾谭ㄖ委烲DH，探討其療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年1月至2024年8月安徽省懷遠(yuǎn)縣人民醫(yī)院收治的88例LDH患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各44例。對(duì)照組患者中男性16例，女性28例；年齡30～89歲，平均年齡（63.88±9.53）歲；病變部位：L3～L4、L4～L5、L5～S1 分別為 11例、17例、16例。觀察組患者中男性16例，女性28例；年齡28～87歲，平均年齡（64.15±9.28）歲；病變部位：L3～L4、L4～L5、L5～S1 分別為 9例、 18例、 17例。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05），可比。本研究經(jīng)安徽省懷遠(yuǎn)縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合LDH的臨床診斷[4]；⑵年齡≥18歲；⑶無其他腰椎疾病者。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并心、肝等器官功能障礙者；⑵合并惡性腫瘤者；⑶妊娠期、哺乳期婦女；⑷針刺部位存在破損者；⑸有針刺禁忌證者。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者采取常規(guī)腰椎牽引等治療。采用多功能牽引床（河南省盛昌醫(yī)療器械有限公司，豫械注準(zhǔn)20162260614，型號(hào)：SYJ-Ⅲ），患者取仰臥位，在胸廓和髖的部位分別使用固定帶進(jìn)行固定，然后采取間歇式牽引法，使用的重量為患者體質(zhì)量的50%～80%，首先從30 kg開始，每天增加1 kg，且以患者舒適為準(zhǔn)，牽引15 min后休息5 min，牽引30 min/次，1次/d。每次牽引完成后患者靜臥10 min。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用針刺治療。選取主穴（夾脊穴、足太陽膀胱經(jīng)穴）與配穴（腰陽關(guān)穴、環(huán)跳穴、十七椎穴、陽陵泉穴、委中穴、三陰交穴）?；颊呷「┡P位，充分暴露上述穴位，消毒后使用針灸針（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司，規(guī)格：直徑0.30 mm、長(zhǎng)度25～40 mm）以平補(bǔ)平瀉手法進(jìn)針（患者有麻、脹等感覺為進(jìn)針深度合適）。得氣后留針20～30 min，1次/d，連續(xù)治療6～15 d（患者腰腿痛等癥狀消失或明顯減輕可結(jié)束治療）。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴比較兩組患者療效。痊愈：癥狀（腰痛、腰椎活動(dòng)度減少等）消失，直腿抬高試驗(yàn)gt;70°；顯效：上述癥狀明顯減輕，直腿抬高試驗(yàn)50°～70°；有效：上述癥狀有一定減輕，直腿抬高試驗(yàn)30°～49°；無效：上述癥狀、直腿抬高試驗(yàn)角度無明顯變化[5]?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。⑵比較兩組患者腰椎功能。治療前及治療后，記錄兩組患者日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療（JOA）[6]評(píng)分，總分范圍0～29分，評(píng)分與腰椎功能成正比。⑶比較兩組患者腰椎活動(dòng)度。采用電子脊柱測(cè)量?jī)x（西安金昌譽(yù)醫(yī)療科技有限公司，型號(hào)：King-9000A）記錄患者治療前后屈曲度數(shù)。⑷比較兩組患者疼痛情況。包括視覺模擬量表（VAS）疼痛評(píng)分[7]及麥吉爾疼痛量表評(píng)分[8]。VAS疼痛評(píng)分：總分范圍0～10分，評(píng)分與疼痛程度成正比；麥吉爾疼痛量表評(píng)分：共有19個(gè)描述疼痛的詞匯，患者從中選出適合描述自身疼痛的詞匯并進(jìn)行計(jì)分，總分范圍0～10分，評(píng)分越高表示痛感越強(qiáng)烈。⑸比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。不良反應(yīng)總發(fā)生率=[（針刺部位疼痛+局部出血+針刺部位腫脹）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x）表示，行t檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較 觀察組患者整體療效更優(yōu)，總有效率更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者JOA評(píng)分比較 治療前，兩組患者JOA各維度評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）；兩組患者治療后的JOA各維度評(píng)分及總分均升高，且觀察組均更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者腰椎活動(dòng)度比較 治療前，兩組患者腰椎活動(dòng)度比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）；治療后，兩組患者腰椎活動(dòng)度均增大，且觀察組均更大，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者疼痛情況比較 治療前，兩組患者疼痛情況比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）；兩組患者治療后VAS疼痛評(píng)分、麥吉爾疼痛量表評(píng)分均降低，且觀察組均更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表4。

2.5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對(duì)照組患者無不良反應(yīng)發(fā)生，觀察組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)4例（9.09%），其中，針刺部位疼痛1例，局部出血1例，針刺部位腫脹2例。兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2值=2.357，Pgt;0.05）。

3 討論

椎間盤病變是LDH的根本原因，長(zhǎng)期勞累、年齡增長(zhǎng)、外傷等因素導(dǎo)致椎間盤纖維環(huán)破裂，髓核突出，刺激或壓迫神經(jīng)根，進(jìn)而造成LDH。臨床對(duì)LDH患者主要采取保守治療，但可能存在療效不佳等情況。中醫(yī)認(rèn)為，該病病因可分內(nèi)因、外因，內(nèi)因如先天不足、久病氣血虧虛及腎等，外因如外邪侵襲、跌仆損傷等，多種因素共同作用導(dǎo)致氣血阻滯于經(jīng)脈，不通則痛，進(jìn)而發(fā)病[9]。而針刺法為中醫(yī)傳統(tǒng)療法的重要組成部分，通過作用于人體特定穴位，發(fā)揮平衡陰陽、調(diào)節(jié)氣機(jī)等重要作用，在多種疾病的治療中展現(xiàn)出顯著效果。因此，本研究采取針刺法治療LDH并分析其療效與影響。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者整體療效更優(yōu)，總有效率更高，這提示針刺法療效更優(yōu)。分析原因?yàn)?，針刺是中醫(yī)傳統(tǒng)療法之一，能夠促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解肌肉緊張和痙攣，從而減輕腰椎間盤的壓力。其次，針刺通過刺激特定穴位，能夠調(diào)節(jié)神經(jīng)功能，緩解疼痛信號(hào)的傳導(dǎo)，有效緩解患者的腰腿痛癥狀。此外，針刺法還能夠促進(jìn)內(nèi)啡肽的分泌，進(jìn)一步緩解疼痛[10]。脊穴、足太陽膀胱經(jīng)穴具有疏通經(jīng)絡(luò)、祛風(fēng)散寒、溫陽利水等功效，針刺上述穴位能夠調(diào)節(jié)患者血?dú)膺\(yùn)行，舒筋活絡(luò)，緩解患者腰背疼痛。而腰陽關(guān)穴能夠驅(qū)寒除濕、溫通經(jīng)脈；環(huán)跳穴能夠祛風(fēng)濕，利腰腿；十七椎穴具有強(qiáng)腰補(bǔ)腎的功效；陽陵泉穴疏肝利膽、舒筋活絡(luò)；委中穴舒經(jīng)通絡(luò)，清熱涼血；三陰交穴益血活血、清腸攝血，針刺這些穴位能夠祛寒通絡(luò)，改善患者腰骶疼痛的癥狀。本研究結(jié)果顯示，兩組患者治療后的JOA各維度評(píng)分及總分均升高，且觀察組均更高，提示針刺法能夠改善LDH患者腰椎功能。分析原因?yàn)椋槾逃惺柰ń?jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽等作用，不同穴位對(duì)應(yīng)不同經(jīng)絡(luò)、器官，通過針刺不僅可消除病機(jī)，改善腰椎功能，還可增強(qiáng)身體機(jī)能[11]。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患者腰椎活動(dòng)度均增大，且觀察組均更大，提示針刺法能夠改善LDH患者腰椎活動(dòng)度。分析原因?yàn)?，針刺法能夠活血化瘀、疏通?jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽，緩解患者疼痛情況，改善腰椎活動(dòng)度。此外，針刺能調(diào)整脊柱周圍的軟組織張力，改善脊柱的力學(xué)平衡。通過針刺特定的穴位，有效放松緊張的肌肉和韌帶，恢復(fù)脊柱的正常生理曲度[12]。

本研究?jī)山M患者治療后VAS疼痛評(píng)分、麥吉爾疼痛量表評(píng)分均降低，且觀察組均更低，提示針刺法能夠減輕患者疼痛程度。分析原因?yàn)椋槾棠軌虼碳ぞ植垦貉h(huán)，調(diào)經(jīng)通氣，減輕氣血阻滯，進(jìn)而消除“不通則痛”的病機(jī)，減輕疼痛[13]。此外，針刺還能調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)功能，通過刺激神經(jīng)末梢和神經(jīng)干，釋放內(nèi)啡肽等鎮(zhèn)痛物質(zhì)，提高機(jī)體的痛閾，從而達(dá)到緩解疼痛的效果。最后，本研究結(jié)果顯示，兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較無差異，提示針刺法安全性良好。分析原因?yàn)?，針刺法使用的針具?jīng)過嚴(yán)格的消毒處理，確保操作過程的無菌性。在操作前會(huì)對(duì)針具進(jìn)行高溫高壓消毒，或使用一次性無菌針具，有效防止交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)。其次，針刺操作過程中，會(huì)根據(jù)患者的癥狀表現(xiàn)、體質(zhì)特征、臟腑功能等具體情況，選擇合適的穴位和針刺深度，在取得療效的同時(shí)保障安全性。

綜上所述，針刺法用于LDH患者的療效較好，可改善腰椎功能，增加腰部活動(dòng)度，減輕疼痛，且安全性良好。

參考文獻(xiàn)

王永勝，陳有，倪文璐，等.保守治療對(duì)腰椎間盤突出癥患者坐骨神經(jīng)直徑及下肢痛的影響[J].頸腰痛雜志， 2020， 41（2）： 216-218.

牛朝陽，李鵬超，孟慶良.腰椎間盤突出癥的中醫(yī)診療思路探析[J].遼寧中醫(yī)雜志， 2020， 47（9）： 37-40.

李紹康，樊袁笑，曹曉雯，等.針刺聯(lián)合固腎逐瘀方治療肝腎虧虛型腰椎間盤突出癥療效觀察[J].針刺研究， 2022， 47（10）： 907-913.

中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)脊柱外科學(xué)組，中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)骨科康復(fù)學(xué)組.腰椎間盤突出癥診療指南[J].中華骨科雜志， 2020， 40（8）： 477-487.

LOTKE P A， ABBOUD J A， ENDE J.骨科診療指南與思路[M]. 2版.裴福興，沈彬，譯.北京：人民軍醫(yī)出版社， 2015： 6-8.

孫兵，車曉明.日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療（JOA評(píng)分）[J].中華神經(jīng)外科雜志， 2013， 29（9）： 969.

孫兵，車曉明.視覺模擬評(píng)分法（VAS）[J].中華神經(jīng)外科雜志， 2012， 28（6）： 645.

畢軍，陳玉中，朱成，等.疼痛評(píng)定與測(cè)量方法的研究[J].中國醫(yī)療器械信息， 2017， 23（2）： 6-8.

世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)骨質(zhì)疏松專業(yè)委員會(huì)，上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院，中日友好醫(yī)院，等.腰椎間盤突出癥中西醫(yī)結(jié)合診療專家共識(shí)[J].世界中醫(yī)藥， 2023， 18（7）： 945-952.

王圓圓，劉昂鑫，陳冬，等.三氧氣針對(duì)腰椎間盤突出癥患者TNF-α、β-內(nèi)啡肽水平及疼痛的影響[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)， 2022， 28（6）： 62-65.

徐連杰，張曉宇，王世嬌，等.長(zhǎng)針恢刺治療腰椎間盤突出癥臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥， 2023， 32（8）： 1415-1418.

吳華平，彭蘭蘭，劉洋，等.針刺聯(lián)合腰背肌核心訓(xùn)練對(duì)輕度腰椎間盤突出癥患者腰肌功能的影響[J].西部中醫(yī)藥， 2023， 36（3）： 143-146.

張玉，李天發(fā)，劉斌.“強(qiáng)腎通督”針刺結(jié)合百笑灸治療腰椎間盤突出癥臨床研究[J].國際中醫(yī)中藥雜志， 2022， 44（3）： 284-287.