【摘要】目的 探討神經(jīng)根型頸椎病患者接受穴位針灸與推拿聯(lián)合治療的效果及對(duì)其頸椎活動(dòng)度的影響。方法 選取2021年5月至2024年6月常州市第七人民醫(yī)院收治的90例神經(jīng)根型頸椎病患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,各45例。對(duì)照組患者接受西醫(yī)治療,觀察組患者則在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上接受穴位針灸聯(lián)合推拿治療。比較兩組患者療效、中醫(yī)證候積分、頸椎活動(dòng)度、疼痛程度和頸椎功能。結(jié)果 觀察組患者整體療效更優(yōu),且總有效率更高(均Plt;0.05)。治療后,兩組患者各項(xiàng)中醫(yī)證候積分均降低,且觀察組均更低(均Plt;0.05)。治療后,兩組患者頸椎活動(dòng)度均增大,且觀察組均更大(均Plt;0.05)。治療后,兩組患者視覺(jué)模擬量表(VAS)疼痛評(píng)分均降低,頸椎病臨床評(píng)價(jià)量表(CASCS)評(píng)分均升高,且觀察組均更優(yōu)(均Plt;0.05)。結(jié)論 穴位針灸、推拿與常規(guī)對(duì)癥治療聯(lián)合用于神經(jīng)根型頸椎病的效果較好,可明顯減輕患者臨床癥狀,提高頸椎活動(dòng)靈活性,緩解疼痛,并改善頸椎功能。
【關(guān)鍵詞】神經(jīng)根型頸椎病;穴位針灸;推拿;頸椎活動(dòng)度
【中圖分類號(hào)】R245 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2025.01.0065.04
DOI:10.3969/j.issn.2096-2665.2025.01.022
西醫(yī)治療神經(jīng)根型頸椎病主要采用藥物對(duì)癥治療,以消除神經(jīng)水腫等癥狀,但易導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良反應(yīng)[1]。中醫(yī)認(rèn)為,該病屬“痹證”等范疇,常見證型為風(fēng)寒濕證,治療應(yīng)以活血化瘀、溫經(jīng)散寒、除痹止痛為原則。穴位針灸、推拿主要通過(guò)針刺、揉按特定穴位,具有通經(jīng)活血等功效,常用于治療腰肌勞損等疾病[2]?;诖耍狙芯刻接懷ㄎ会樉呐c推拿聯(lián)合治療對(duì)神經(jīng)根型頸椎病患者的效果,同時(shí)監(jiān)測(cè)其頸椎活動(dòng)度的恢復(fù)狀況。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2021年5月至2024年6月常州市第七人民醫(yī)院收治的90例神經(jīng)根型頸椎病患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,各45例。對(duì)照組患者中男性24例,女性21例;年齡24~63歲,平均年齡(49.01±7.32)歲;病程4~25個(gè)月,平均病程(17.02±3.31)個(gè)月。觀察組患者中男性23例,女性22例;年齡25~64歲,平均年齡(48.82±7.81)歲;病程3~24個(gè)月,平均病程(16.95±3.61)個(gè)月。兩組患者一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均Pgt;0.05),可比。本研究經(jīng)常州市第七人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者及其家屬均簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn):⑴符合西醫(yī)神經(jīng)根型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。⑵中醫(yī)符合風(fēng)寒濕證的辨證標(biāo)準(zhǔn)[4](主證:竄痛麻木;次證:頸部僵硬,惡寒畏風(fēng);舌脈象:舌苔薄白,脈弦緊,符合主證、次證及舌脈象可確診)。排除標(biāo)準(zhǔn):⑴頸部骨折者;⑵合并凝血功能異常、內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂、免疫功能低下者;⑶合并感染或腫瘤者;⑷妊娠期、哺乳期婦女;⑸合并重要器官功能障礙者。
1.2 治療方法 對(duì)照組:常規(guī)對(duì)癥治療。七葉皂苷鈉片(山東綠葉制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20051590,規(guī)格:30 mg/片)口服,60 mg/次,2次/d;元胡止痛滴丸(甘肅隴神戎發(fā)藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字Z20010024,規(guī)格:每10丸重0.5 g)口服,1.5 g/次,3次/d。治療21 d。觀察組:加用穴位針灸與推拿治療。⑴穴位針灸:風(fēng)府、風(fēng)池,驅(qū)散風(fēng)邪,緩解頸部緊張;夾脊、天柱、大椎,疏通頸部經(jīng)絡(luò),減輕疼痛;肩井、外關(guān),調(diào)和氣血,促進(jìn)肩部放松;曲池、后溪,活血通絡(luò),改善上肢血液循環(huán)。針對(duì)特定癥狀,增設(shè)以下配穴:若頸肩疼痛明顯,可加肩髃、天宗,加強(qiáng)局部氣血流通,減輕疼痛;上肢出現(xiàn)麻木及放射性疼痛時(shí),增加曲池(作為強(qiáng)化)、肩髎,疏通經(jīng)絡(luò),緩解麻木與疼痛[5]。操作方法:常規(guī)消毒,采用針灸針(蘇州醫(yī)療用品廠有限公司,蘇械注準(zhǔn)20162200970,規(guī)格:直徑0.25 mm、長(zhǎng)度25 mm)進(jìn)針20 mm,行針1~2 min(平補(bǔ)平瀉法),得氣后留針30 min,1次/d,共治療3周。穴位針灸結(jié)束20~30 min后再行推拿治療。由同一組經(jīng)驗(yàn)豐富的針灸醫(yī)師進(jìn)行穴位針灸治療。⑵推拿方法:患者正坐,頭前屈,自項(xiàng)枕部揉按風(fēng)府、風(fēng)池、夾脊、天柱、大椎、肩井、外關(guān)、曲池、后溪穴等穴位,6 min/次,重復(fù)2次;拿頸側(cè)、頸棘突旁、肩井及上肢肌群,以感局部酸脹且能耐受為度,6 min/次,重復(fù)2次;沿督脈風(fēng)府穴撥至大椎,沿棘突旁撥頸枕筋、側(cè)筋,撥肩胛提肌及該處韌帶粘連處,以撥動(dòng)筋肉且能耐受為度,3 min/次,重復(fù)2次;采取掌摩手法放松肩、頸2 min,搓、抖肩、頸1 min。1次/d,治療21 d。
1.3 觀察指標(biāo) ⑴比較兩組患者臨床療效。頸肩疼痛等癥狀完全消失,且中醫(yī)證候積分降低幅度達(dá)95%~100%為治愈;若上述癥狀顯著減輕,中醫(yī)證候積分降低≥70%但lt;90%為顯效;若癥狀有所好轉(zhuǎn),中醫(yī)證候積分降低≥30%但lt;70%為有效;若癥狀未見明顯變化,中醫(yī)證候積分降低lt;30%為無(wú)效[6]??傆行?治愈率+顯效率+有效率。⑵比較兩組患者中醫(yī)證候積分。評(píng)估竄痛麻木、頸部僵硬、惡寒畏風(fēng)等癥狀及舌質(zhì)淡紅、舌苔薄白、脈弦緊等體征時(shí),按嚴(yán)重程度分為無(wú)、輕、中、重度,分別計(jì)0、1、2、3分[4]。在治療前后進(jìn)行評(píng)分,積分越低表示證候的嚴(yán)重程度越低。⑶比較兩組患者頸椎活動(dòng)度。使用角度尺(常州市錢璟康復(fù)股份有限公司,型號(hào):F-JDC型)測(cè)量?jī)山M患者治療前后頸椎前屈、后伸、左旋、右旋、左側(cè)屈、右側(cè)屈的活動(dòng)度,活動(dòng)度越高表示頸椎活動(dòng)越好。頸椎活動(dòng)度測(cè)量方法:囑患者取站立位,頭居正中,兩眼平視前方,依次做以下動(dòng)作:①前屈:囑患者用頦部觸胸前;②后伸:要求患者盡力向后仰頭;③側(cè)屈:指示患者嘗試用右耳貼近右肩,再用左耳貼近左肩; ④旋轉(zhuǎn):讓患者嘗試用下巴分別觸碰左右肩膀,但需保持肩部不動(dòng),不能抬起肩部迎合下巴。⑷比較兩組患者疼痛程度和頸椎功能。視覺(jué)模擬量表(VAS)疼痛評(píng)分[7]總分最高為10分,評(píng)分越高,疼痛越重。頸椎病臨床評(píng)價(jià)量表(CASCS)評(píng)分[8]總分最高為100分,評(píng)分越高表示頸椎功能越好,于治療前后評(píng)估。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示,行χ2檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn);計(jì)量資料以(x)表示,行t檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者療效比較 觀察組患者整體療效更優(yōu),且總有效率更高(均Plt;0.05),見表1。
2.2 兩組患者中醫(yī)證候積分比較 治療前,兩組患者中醫(yī)證候積分比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均Pgt;0.05);治療后,兩組患者中醫(yī)證候積分均降低,且觀察組均更低,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均Plt;0.05),見表2。
2.3 兩組患者頸椎活動(dòng)度比較 治療前,兩組患者頸椎活動(dòng)度比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均Pgt;0.05);治療后,兩組患者頸椎活動(dòng)度均增大,且觀察組均更大,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均Plt;0.05),見表3。
2.4 兩組患者疼痛度和頸椎功能比較 治療前,兩組患者VAS疼痛評(píng)分、CASCS評(píng)分比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均Pgt;0.05);治療后,兩組患者上述評(píng)分均改善,且觀察組均更優(yōu),差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均Plt;0.05),見表4。
3 討論
西醫(yī)治療神經(jīng)根型頸椎病雖能緩解患者疼痛與不適,但持續(xù)時(shí)間較短,患者易反復(fù)發(fā)作,難以達(dá)到長(zhǎng)期穩(wěn)定的療效[9]。穴位針灸通過(guò)精準(zhǔn)針刺人體特定穴位,疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)臟腑功能,進(jìn)而促進(jìn)氣血運(yùn)行,達(dá)到治療疾病、增強(qiáng)體質(zhì)的目的。臨床會(huì)根據(jù)患者的具體病情,選取相應(yīng)的穴位進(jìn)行針灸,以激發(fā)機(jī)體的自我調(diào)節(jié)能力,促進(jìn)病邪的排出與正氣的恢復(fù)。推拿能夠舒緩肌肉緊張,促進(jìn)局部血液循環(huán),有利于針刺部位氣血的暢通與恢復(fù)。同時(shí),推拿還能理氣止痛,緩解經(jīng)絡(luò)不通、氣血瘀滯所引起的疼痛與不適。針灸與推拿相結(jié)合能相互補(bǔ)充、相互促進(jìn),共同作用于人體,達(dá)到更全面、更深入的治療效果[10]。
本研究結(jié)果顯示,相比對(duì)照組,觀察組患者療效更高、中醫(yī)證候積分均更低、頸椎活動(dòng)度均更大。這提示觀察組效果更好,改善臨床癥狀,并增大頸椎活動(dòng)范圍。分析原因?yàn)?,本研究中穴位針灸及推拿的主穴相同,其中,風(fēng)府穴、大椎穴具有散風(fēng)熄風(fēng)等作用;風(fēng)池穴、肩井穴具有平肝熄風(fēng)、祛風(fēng)解毒等作用;夾脊穴為經(jīng)外奇穴,具有解痙止痛等作用;天柱穴具有疏風(fēng)清頭等作用;外關(guān)穴具有清熱解表等作用;曲池穴具有祛風(fēng)濕、清邪熱等作用;后溪穴具有清心安神、通經(jīng)活絡(luò)等作用。通過(guò)針刺、推拿上述穴位,可起到解痙止痛、祛瘀消腫、通經(jīng)活絡(luò)之功效,從而改善患者癥狀,提升療效[11]。
本研究?jī)山M患者治療后疼痛程度和頸椎功能均改善,且觀察組均更優(yōu),這提示觀察組方案可更好地緩解疼痛并提高活動(dòng)能力。分析原因?yàn)?,穴位針灸可疏通患者?jīng)脈,調(diào)節(jié)氣血運(yùn)行,促進(jìn)血液循環(huán),減輕疼痛。而推拿在頭、頸、肩等相應(yīng)穴位施以揉、按、拿、撥等手法,能夠舒緩緊張的肌肉,促進(jìn)血液循環(huán),緩解頸椎區(qū)域的僵硬與緊張,更能夠發(fā)揮出舒筋活絡(luò)、調(diào)和氣血的功效[12]。
綜上所述,穴位針灸、推拿與常規(guī)對(duì)癥治療的聯(lián)合應(yīng)用,有利于全面改善神經(jīng)根型頸椎病患者的臨床癥狀、提升頸椎活動(dòng)能力、減輕疼痛并恢復(fù)頸椎功能,進(jìn)而提升整體療效。
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