尿酸、載脂蛋白B/載脂蛋白A1比值、D-二聚體聯(lián)合檢測對冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的診斷價值

【摘要】目的 探究尿酸（UA）、載脂蛋白B/載脂蛋白A1比值（ApoB/ApoA1）、D-二聚體聯(lián)合檢測對冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ê喎Q冠心病）的診斷價值，為臨床診療提供參考。方法 選取2021年12月至2023年12月韶關(guān)市曲江區(qū)人民醫(yī)院收治的50例冠心病患者為冠心病組，選取同期50例健康體檢者為健康組，進(jìn)行回顧性分析。比較兩組研究對象UA水平、ApoB/ApoA1、D-二聚體水平，繪制受試者操作特征（ROC）曲線分析UA、ApoB/ApoA1、D-二聚體聯(lián)合檢測對冠心病的診斷價值。結(jié)果 冠心病組研究對象UA水平、ApoB/ApoA1、D-二聚體水平均高于健康組（均Plt;0.05）。ROC曲線分析結(jié)果顯示：UA、ApoB/ApoA1、D-二聚體聯(lián)合檢測診斷冠心病的曲線下面積（AUC）為0.817，敏感度為0.900，均高于各項單一診斷（均Plt;0.05）。結(jié)論 UA、ApoB/ApoA1、D-二聚體聯(lián)合檢測可提高冠心病的檢出率，且具備較高的敏感度，可作為冠心病患者的早期診斷標(biāo)志物，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】尿酸；載脂蛋白B/載脂蛋白A1比值；D-二聚體；冠狀動脈粥樣硬化性心臟病

【中圖分類號】R541.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-2665.2025.02.0103.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.02.032

冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ê喎Q冠心?。┦怯晒跔顒用}發(fā)生粥樣硬化導(dǎo)致血管狹窄或阻塞，進(jìn)而引發(fā)動脈供血不足、心肌梗死，在全球范圍內(nèi)，該病的致殘率和致死率均較高，嚴(yán)重危及患者生命安全[1]。早期冠心病患者臨床癥狀不明顯，誤診率、漏診率較高，多數(shù)患者在確診時病情已進(jìn)入快速發(fā)展階段，會出現(xiàn)突然發(fā)病的情況，不利于患者預(yù)后[2]。因此，早期準(zhǔn)確診斷和風(fēng)險評估對降低冠心病發(fā)病率和死亡率至關(guān)重要[2]。尿酸（UA）是嘌呤代謝的最終產(chǎn)物，已被證實與心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險增加有關(guān)； D-二聚體是纖維蛋白降解的產(chǎn)物，可反映體內(nèi)凝血與纖溶系統(tǒng)的動態(tài)平衡，已被臨床證實具備較高的冠心病診斷價值，但其單一診斷的準(zhǔn)確率不夠理想[3]。有研究指出，載脂蛋白B/載脂蛋白A1比值（ApoB/ApoA1）與冠心病存在相關(guān)性，可反映動脈粥樣硬化的脂質(zhì)代謝異常[4]?；诖耍狙芯刻接慤A、 ApoB/ApoA1、 D-二聚體聯(lián)合檢測對冠心病的診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年12月至2023年12月韶關(guān)市曲江區(qū)人民醫(yī)院收治的50例冠心病患者為冠心病組，選取同期50例健康體檢者為健康組，進(jìn)行回顧性分析。健康組研究對象中男性26例，女性24例；年齡45～79歲，平均年齡（62.15±8.40）歲。冠心病組研究對象中男性28例，女性22例；年齡47～78歲，平均年齡（62.18±8.36）歲。兩組研究對象一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)韶關(guān)市曲江區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴冠心病組患者符合冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，且經(jīng)臨床檢查確診；⑵臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴存在惡性腫瘤者；⑵存在血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病者；⑶存在精神疾病者。

1.2 檢測方法 患者采血前需禁食≥12 h，于第2天晨起空腹?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行采血。用75%酒精棉球消毒采血部位（通常為前臂靜脈），用手指按壓靜脈使其充盈，將一次性采血針（BD，型號： Butterfly 21G）以45 °插入靜脈，確認(rèn)回血后采集至干燥管（4 ml）和枸櫞酸鈉管（2 ml）。干燥管以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速（離心半徑10 cm）離心10 min，取血清，確保樣本均勻分布，避免過度離心，使用全自動生化分析儀（邁瑞，型號： BS-2000M），根據(jù)尿酸酶法檢測尿酸，根據(jù)免疫比濁法檢測載脂蛋白B（ApoB）、載脂蛋白A1（ApoA1），并計算ApoB/ApoA1。枸櫞酸鈉管以上述同樣操作進(jìn)行離心，使用全自動血凝儀（邁瑞，型號： CX-9000），根據(jù)免疫比濁法檢測D-二聚體水平。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴比較兩組研究對象UA水平、 ApoB/ApoA1、"D-二聚體水平。⑵繪制受試者操作特征（ROC）曲線分析UA、 ApoB/ApoA1、 D-二聚體聯(lián)合檢測對冠心病的診斷價值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以（x）表示，采用t檢驗；診斷價值采用ROC分析。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組研究對象UA水平、 ApoB/ApoA1、 D-二聚體水平比較 冠心病組研究對象UA水平、 ApoB/ApoA1、 D-二聚體水平均高于健康組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 UA、 ApoB/ApoA1、 D-二聚體聯(lián)合檢測對冠心病的診斷價值 ROC曲線分析結(jié)果顯示： UA、 ApoB/ApoA1、 D-二聚體聯(lián)合檢測診斷冠心病的曲線下面積（AUC）為0.817、敏感度為0.900，均高于各項單一診斷（均Plt;0.05），見表2、圖1。

3 討論

冠心病是一種慢性、進(jìn)展性、終身性的心血管病變，主要由于脂質(zhì)代謝異常，導(dǎo)致動脈壁內(nèi)沉積大量血液脂質(zhì)，從而形成血栓，引起動脈硬化，造成心肌供血不足，最終引發(fā)心絞痛[6-7]。隨著病情加重，患者會出現(xiàn)心力衰竭等癥狀，嚴(yán)重威脅患者生命安全[8]。因此，為確保冠心病患者的治療效果及預(yù)后，需盡早準(zhǔn)確診斷。本研究選取50例冠心病患者和50例健康體檢者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討UA、 ApoB/ApoA1、 D-二聚體聯(lián)合檢測對冠心病的診斷價值。

本研究結(jié)果顯示，冠心病組研究對象UA水平、ApoB/ApoA1、D-二聚體水平均高于健康組；UA、ApoB/ApoA1、D-二聚體聯(lián)合檢測診斷冠心病的AUC為0.817、敏感度為0.900。分析原因為，UA是嘌呤代謝的最終產(chǎn)物，UA排泄減少、嘌呤代謝紊亂會導(dǎo)致成UA水平升高并沉積在血管壁上，造成血管內(nèi)膜受損[9-10]。內(nèi)皮細(xì)胞受損后不僅會造成血小板聚集與吸附，提高血栓形成風(fēng)險，還會增加氧自由基與氧化應(yīng)激反應(yīng)，促使脂質(zhì)過氧化，形成氧化修飾低密度脂蛋白，促進(jìn)炎癥反應(yīng)[11]。在冠心病發(fā)生與發(fā)展過程中，炎癥反應(yīng)發(fā)揮著重要作用。此外，UA水平升高會對血管內(nèi)皮細(xì)胞功能產(chǎn)生直接損傷，使細(xì)胞因子大量釋放，這一過程中產(chǎn)生的氧自由基會對溶酶體、線粒體功能產(chǎn)生損傷，使心臟能量代謝出現(xiàn)障礙，還會促進(jìn)炎癥因子釋放，改變肌漿網(wǎng)功能，使收縮期鈣離子生成紊亂，對心肌收縮功能產(chǎn)生抑制作用，引起血脂代謝異常[12-13]。ApoA1是高密度脂蛋白的重要組成部分，是膽固醇逆向轉(zhuǎn)運的關(guān)鍵助手，對清除動脈粥樣硬化斑塊具有促進(jìn)作用；ApoB是低密度脂蛋白的主要載體蛋白，能有效反映低密度脂蛋白的數(shù)量，同時也是炎癥反應(yīng)與斑塊形成的關(guān)鍵組成部分；兩者的比值可提供更全面的心血管健康信息，可用于評估患者的脂質(zhì)代謝異常狀態(tài)[14-15]。D-二聚體作為血栓形成和溶解的標(biāo)志物，其水平升高與多種心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險相關(guān)[16]。相關(guān)研究指出，D-二聚體是纖維蛋白降解產(chǎn)物，其水平升高反映凝血和纖溶系統(tǒng)被激活，這提示冠心病患者存在潛在的血栓形成傾向[17]。

綜上所述，UA、ApoB/ApoA1、D-二聚體聯(lián)合檢測可提高冠心病的檢出率，且具備較高的敏感度，可作為冠心病患者的早期診斷標(biāo)志物，值得臨床應(yīng)用。

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