清熱解毒湯熏洗聯(lián)合高錳酸鉀坐浴治療肛周膿腫術(shù)后患者的效果觀察

【摘要】目的 探究清熱解毒湯熏洗聯(lián)合高錳酸鉀坐浴治療肛周膿腫術(shù)后患者的效果，為臨床治療提供參考。方法 選取2023年1月至2024年1月高郵市中醫(yī)醫(yī)院收治的78例肛周膿腫患者，進(jìn)行回顧性分析。所有患者均完成手術(shù)治療，根據(jù)術(shù)后治療方式不同分為高錳酸鉀組和清熱解毒湯組，各39例。高錳酸鉀組患者采用常規(guī)術(shù)后抗感染及高錳酸鉀坐浴治療，清熱解毒湯組患者在高錳酸鉀組治療基礎(chǔ)上加用清熱解毒湯熏洗治療。比較兩組患者臨床療效、視覺模擬量表（VAS）疼痛評分、創(chuàng)面愈合時(shí)間、創(chuàng)面分泌物評分、炎癥因子[白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）]水平、C-反應(yīng)蛋白（CRP）。結(jié)果 清熱解毒湯組患者臨床療效優(yōu)于高錳酸鉀組，治療總有效率高于高錳酸鉀組（均Plt;0.05）。干預(yù)2周后，兩組患者VAS疼痛評分均降低，且清熱解毒湯組低于高錳酸鉀組；兩組患者IL-6、TNF-α、CRP水平均降低，且清熱解毒湯組均低于高錳酸鉀組（均Plt;0.05）。清熱解毒湯組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間短于高錳酸鉀組，創(chuàng)面分泌物評分低于高錳酸鉀組（均Plt;0.05）。結(jié)論 清熱解毒湯熏洗聯(lián)合高錳酸鉀坐浴治療肛周膿腫術(shù)后患者的效果較好，有助于緩解術(shù)后疼痛，縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，減少創(chuàng)面分泌物，抑制機(jī)體炎癥反應(yīng)，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】清熱解毒湯；高錳酸鉀；坐浴；肛周膿腫

【中圖分類號】R657.1+5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-2665.2025.02.0094.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.02.029

肛周膿腫是指發(fā)生于肛管直腸周圍軟組織或其周圍間隙的急性化膿性感染，膿液積聚會(huì)形成膿腫，多由肛腺感染、肛周皮膚感染、肛管直腸損傷所致，也可繼發(fā)于外傷、克羅恩病、艾滋病、惡性腫瘤、結(jié)核病等，主要臨床表現(xiàn)為疼痛、局部腫脹、發(fā)熱、排便異常等[1]。切開引流術(shù)是治療肛周膿腫最常用的手術(shù)方法，通過手術(shù)切開膿腫，排出膿液，采用NaCl溶液或甲硝唑溶液等對膿腔進(jìn)行沖洗，可有效清除膿腔內(nèi)的壞死組織和細(xì)菌[2]。但由于肛周膿腫發(fā)病位置特殊，手術(shù)造成的開放性創(chuàng)口易受細(xì)菌污染，誘發(fā)炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致創(chuàng)面難愈、切口疼痛、水腫、滲液等并發(fā)癥發(fā)生率較高，影響術(shù)后恢復(fù)。高錳酸鉀坐浴是肛腸外科術(shù)后常用干預(yù)方式，對促進(jìn)創(chuàng)口愈合、緩解疼痛、抑制炎癥反應(yīng)等具有積極作用，但由于肛腸疾病位置特殊，單一應(yīng)用高錳酸鉀坐浴效果不夠理想[3]。因此，探尋聯(lián)合療法提高肛周膿腫術(shù)后并發(fā)癥的干預(yù)效果，是臨床關(guān)注的重點(diǎn)問題。中醫(yī)認(rèn)為肛周膿腫歸屬于“肛癰”范疇，其基本病機(jī)為毒邪壅滯，治療以清熱解毒為主要原則[4]。有研究顯示，清熱解毒湯熏洗應(yīng)用于肛腸外科術(shù)后患者，可有效緩解疼痛，促進(jìn)創(chuàng)面愈合[5]?；诖?，本研究探究清熱解毒湯熏洗聯(lián)合高錳酸鉀坐浴治療肛周膿腫術(shù)后患者的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年1月至2024年1月高郵市中醫(yī)醫(yī)院收治的78例肛周膿腫患者，進(jìn)行回顧性分析。所有患者均完成手術(shù)治療，根據(jù)術(shù)后治療方式不同分為高錳酸鉀組和清熱解毒湯組，各39例。清熱解毒湯組患者中男性29例，女性10例；年齡20～50歲，平均年齡（36.05±7.02）歲；膿腫位置[6]：高位膿腫5例，低位膿腫34例。高錳酸鉀組患者中男性30例，女性9例；年齡20～50歲，平均年齡（35.69±6.60）歲；膿腫位置：高位膿腫6例，低位膿腫33例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)高郵市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴西醫(yī)符合肛周膿腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，且經(jīng)臨床檢查確診；⑵肛周存在持續(xù)性跳動(dòng)性疼痛，直腸指檢可觸及壓痛性腫塊，直腸內(nèi)穿刺可抽出膿液，并伴因疼痛導(dǎo)致的坐立不安、行動(dòng)不便；⑶血常規(guī)提示白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)均升高，結(jié)合B超可確定膿腔大小及位置；⑷臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并惡性腫瘤者；⑵合并炎癥性腸炎、肛周皮膚病等直腸及周圍疾病者；⑶合并凝血功能障礙者；⑷由克羅恩病、艾滋病等疾病繼發(fā)肛周膿腫者；⑸合并嚴(yán)重心腦血管疾病者。

1.2 治療方法 高錳酸鉀組患者采用常規(guī)術(shù)后抗感染及高錳酸鉀坐浴治療：每天晨起排便后，取0.5 g高錳酸鉀（安徽墨藥制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H22026515，規(guī)格：20 g/瓶）溶入2 500 mL的溫開水中，待水溫降至40 ℃左右，先熏洗10 min，后坐浴15 min。坐浴結(jié)束后使用硫酸慶大霉素注射液（麗珠集團(tuán)利民制藥廠，國藥準(zhǔn)字H44020091，規(guī)格：2 mL∶8萬U）與0.9%NaCl溶液（北京生物制品研究所有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字S10870001，規(guī)格：5.0 mL/支）按照1∶1的比例配制的混合液浸泡的紗布條進(jìn)行換藥， 1次/d，出現(xiàn)新鮮肉芽組織后改為每2 d換藥1次，持續(xù)干預(yù)2周。

清熱解毒湯組患者在高錳酸鉀組基礎(chǔ)上加用清熱解毒湯熏洗治療：組方為金銀花、陳皮、當(dāng)歸尾、乳香、沒藥、赤芍、白芷、防風(fēng)、貝母、黃芪、皂莢刺、蒲公英、紫花地丁、苦參、牛膝、炙甘草各10 g，天花粉15 g。上述藥物加水4 000 mL浸泡2 h，大火燒開后轉(zhuǎn)小火煎煮至1 000 mL，去渣取汁，待藥液溫度降至40 ℃，熏洗10 min，后坐浴15 min。1次/d，每晚睡前進(jìn)行，持續(xù)干預(yù)2周。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴臨床療效。痊愈：臨床癥狀及相關(guān)體征完全消失，創(chuàng)面分泌物消失，創(chuàng)口完全愈合；顯效：臨床癥狀、體征顯著改善，創(chuàng)面分泌物減少gt;80%，創(chuàng)面愈合gt;80%；有效：臨床癥狀、體征好轉(zhuǎn)，創(chuàng)面分泌物減少40%～80%，創(chuàng)面愈合40%～80%；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)[7]。治療總有效率=[（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。⑵視覺模擬量表（VAS）疼痛評分[8]。于干預(yù)前及干預(yù)2周后，采用VAS疼痛評分評估兩組患者疼痛程度，滿分10分，分值越高提示患者疼痛越劇烈。⑶創(chuàng)面指標(biāo)。觀察并記錄兩組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間。于干預(yù)2周后，采用紗布浸透法計(jì)算創(chuàng)面分泌物評分，評估兩組患者創(chuàng)面分泌物情況，將每塊紗布折疊4層置于創(chuàng)面：浸透1～2層紗布為0分；浸透3～4層紗布為1分；浸透5～6層紗布為2分；浸透gt;6層紗布為3分[9]。⑷炎癥因子水平。于干預(yù)前及干預(yù)2周后，采集兩組患者空腹靜脈血5 mL，以3 500 r/min的轉(zhuǎn)速（離心半徑8 cm）離心10 min，取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平、 C-反應(yīng)蛋白（CRP）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料采用[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級資料比較采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（x）表示，采用t檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 清熱解毒湯組患者臨床療效優(yōu)于高錳酸鉀組，治療總有效率高于高錳酸鉀組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者VAS疼痛評分比較 干預(yù)2周后，兩組患者VAS疼痛評分均降低，且清熱解毒湯組低于高錳酸鉀組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者創(chuàng)面指標(biāo)比較 清熱解毒湯組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間短于高錳酸鉀組，創(chuàng)面分泌物評分低于高錳酸鉀組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者炎癥因子水平比較 干預(yù)2周后，兩組患者IL-6、 TNF-α、 CRP水平均降低，且清熱解毒湯組均低于高錳酸鉀組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表4。

3 討論

手術(shù)是治療肛周膿腫最有效的方式，可快速清除病灶，但由于肛門生理結(jié)構(gòu)特殊，病原菌多樣，手術(shù)造成的開放性創(chuàng)口愈合緩慢易引起疼痛、創(chuàng)面感染等并發(fā)癥，影響患者術(shù)后恢復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，清熱解毒湯組患者臨床療效優(yōu)于高錳酸鉀組，治療總有效率高于高錳酸鉀組，創(chuàng)面愈合時(shí)間短于高錳酸鉀組，創(chuàng)面分泌物評分低于高錳酸鉀組。分析原因?yàn)?，肛周膿腫患者術(shù)后，熱毒之邪蘊(yùn)結(jié)于創(chuàng)面，是導(dǎo)致創(chuàng)面難以愈合的重要因素，且手術(shù)會(huì)導(dǎo)致局部氣血瘀滯，經(jīng)絡(luò)不通，引起疼痛，影響創(chuàng)面的血液供應(yīng)，延緩愈合。清熱解毒湯中的金銀花能清熱解毒、疏散風(fēng)熱；蒲公英、紫花地丁可清熱解毒、涼血消腫；白芷、防風(fēng)具有消腫排膿的作用，為創(chuàng)面愈合創(chuàng)造良好的條件；當(dāng)歸尾能活血祛瘀；赤芍清熱涼血、散瘀止痛；乳香、沒藥活血止痛、消腫生肌；黃芪具有補(bǔ)氣升陽、益衛(wèi)固表的功效，可補(bǔ)充正氣，使機(jī)體能更好地抵御外邪，防止熱毒之邪再次侵襲；

牛膝可補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨；皂莢刺能消腫排膿、脫毒，可輔助正氣將毒邪排出體外，在正氣充足、毒邪得排的情況下，使創(chuàng)面能更快地愈合；炙甘草可和中緩急，調(diào)和諸藥[10]。上述藥物組合發(fā)揮協(xié)同作用，使瘀血得化、經(jīng)絡(luò)通暢。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)2周后，兩組患者VAS疼痛評分均降低，且清熱解毒湯組低于高錳酸鉀組；兩組患者IL-6、TNF-α、CRP水平均降低，且清熱解毒湯組均低于高錳酸鉀組。分析原因?yàn)?，清熱解毒湯中的黃芪含有黃芪多糖、黃芪皂苷等多種活性成分，可增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能，激活巨噬細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞等免疫細(xì)胞，使其更好地發(fā)揮吞噬和清除病原體的作用[11]，同時(shí)，黃芪皂苷還能調(diào)節(jié)免疫細(xì)胞的分泌功能，促進(jìn)抗炎因子的產(chǎn)生，抑制促炎因子的分泌，通過增強(qiáng)免疫細(xì)胞的活性，調(diào)節(jié)免疫平衡，抑制炎癥反應(yīng)，從而降低炎癥介質(zhì)水平[12]；金銀花含有綠原酸、木犀草苷等成分，具有顯著的抗炎作用，能抑制炎癥介質(zhì)的釋放[13]；蒲公英中的蒲公英甾醇、膽堿等成分也有抗炎活性，可通過抑制炎癥細(xì)胞的活化和炎癥介質(zhì)的合成減輕炎癥反應(yīng)[14]；紫花地丁含有黃酮類化合物等成分，能降低炎癥介質(zhì)水平[15]；當(dāng)歸尾含有阿魏酸等成分，可調(diào)節(jié)免疫細(xì)胞的功能，抑制過度的免疫反應(yīng)，防止免疫細(xì)胞過度活化，減少炎癥介質(zhì)的合成和釋放[16]；乳香和沒藥含有揮發(fā)油和樹脂成分，可通過降低外周神經(jīng)末梢的痛覺感受器的興奮性，減少疼痛信號的產(chǎn)生、抑制其傳遞[17]。

綜上所述，清熱解毒湯熏洗聯(lián)合高錳酸鉀坐浴治療肛周膿腫術(shù)后患者的效果較好，有助于緩解術(shù)后疼痛，縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，減少創(chuàng)面分泌物，抑制機(jī)體炎癥反應(yīng)，值得臨床應(yīng)用。

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