血清膽紅素、肌鈣蛋白、尿酸與B型鈉尿肽水平與冠心病的關(guān)系及其在診斷中的應(yīng)用價值

【摘要】 目的 探討血清膽紅素、肌鈣蛋白、尿酸與B型鈉尿肽水平與冠心病的關(guān)系，評價各指標在診斷中的應(yīng)用價值。方法 選取2023年1-12月在醫(yī)院接受治療的100例冠心病患者（病例組），同時選擇50例健康體檢者（對照組）為研究對象。比較兩組患者的血清膽紅素、肌鈣蛋白、B型鈉尿肽和尿酸的指標，并對聯(lián)合檢測、單一指標檢測的結(jié)果進行比較。結(jié)果 病例組患者血清膽紅素低于對照組，而肌鈣蛋白、尿酸和B型鈉尿肽高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。病例組不同NYHA心功能分級患者血清膽紅素、肌鈣蛋白、尿酸和B型鈉尿肽比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；且心功能Ⅱ級冠心病患者膽紅素最低，Ⅳ級最高；尿酸、B型鈉尿肽、肌鈣蛋白心功能Ⅱ級冠心病患者最高，Ⅳ級最低。血清膽紅素、肌鈣蛋白、尿酸和B型鈉尿肽四者并聯(lián)試驗，靈敏度高達98%，漏診率極低，并且診斷結(jié)果與實際結(jié)果具有中高度一致性（Kappa=0.54），具有一定臨床意義價值。結(jié)論 冠心病患者血清膽紅素更低，而肌鈣蛋白、尿酸和B型鈉尿肽指標更高，這些指標與冠心病患者病情嚴重程度有關(guān)，對冠心病診斷及其病情嚴重程度、預(yù)后評估具有參考價值。

【關(guān)鍵詞】 冠心?。谎迥懠t素；B型鈉尿肽；肌鈣蛋白；尿酸；檢測診斷

中圖分類號 R541.4 文獻標識碼 A 文章編號 1671-0223（2025）01--04

冠心病作為一種心腦血管疾病，在臨床上具有較高的發(fā)病率，其根源在于患者冠狀動脈的粥樣硬化過程，這一病理變化導致血管腔狹窄乃至閉塞?；颊咭虼苏宫F(xiàn)出多種典型的病理特征，包括內(nèi)皮功能受損、心功能下降以及持續(xù)的慢性炎癥反應(yīng)。這些癥狀不僅表現(xiàn)為心絞痛，嚴重時還可能進展為心力衰竭，對患者的身體健康與生命安全構(gòu)成了極大的挑戰(zhàn)與威脅[1]。只有在發(fā)病早期及時診斷，及時干預(yù)，才能預(yù)防冠心病患者病情持續(xù)加重和惡化，幫助患者改善預(yù)后，提高生存質(zhì)量。目前診斷冠心病的有效方法是冠狀動脈造影，但該方法屬于有創(chuàng)性檢查，且成本較高，因此在推廣應(yīng)用上受到了一定限制。研究證實[2]，多種實驗室指標，如尿酸、血清膽紅素、肌鈣蛋白、B型鈉尿肽等均是診斷冠心病的輔助性手段。比如肌鈣蛋白被較多應(yīng)用在心血管疾病的生化檢查中，屬于實用性很高的心肌損傷標志物；B型鈉尿肽則為內(nèi)源性多肽的一種，其由人體心室分泌，因此被用作診斷心臟疾病的重要指標[3]。本研究將血清膽紅素、尿酸、肌鈣蛋白和B型鈉尿肽等檢測指標應(yīng)用于診斷冠心病過程中，取得了一定效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2023年1-12月在醫(yī)院接受治療的100例冠心病患者（病例組）；按照組間一般基線特征匹配的原則，同時選擇50例健康體檢者（對照組）為研究對象。納入標準：①病例組患者均經(jīng)冠狀動脈造影檢查，確診為冠心病，且NYHA心功能分級在Ⅱ～Ⅳ級范圍；②患者臨床資料完整，自愿配合研究。排除標準：①有嚴重心肝腎功能疾病的病例；②合并惡性腫瘤病例；③精神病、認知障礙病例；④有心臟治療手術(shù)史的病例。病例組男性54例，女性46例；年齡46～83歲，平均年齡63.78±5.92歲；疾病類型：不穩(wěn)定型心絞痛56例、急性心肌梗死29例以及穩(wěn)定性心絞痛15例。NYHA功能分級：Ⅱ級30例、Ⅲ級40例、Ⅳ級30例。對照組男性25例，女性25例；年齡45～82歲，平均年齡63.00±5.88歲。兩組患者上述基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 實驗室檢測方法

兩組對象取5ml空腹靜脈血，經(jīng)離心處理后獲取分離血清，應(yīng)用全自動化生化分析儀（型號：日立7600）進行血液標本檢測，記錄血清膽紅素、肌鈣蛋白和尿酸值。應(yīng)用全自動循環(huán)免疫熒光分析儀（型號：星童Pylon3D）檢測B型鈉尿肽值，所有操作均按照儀器設(shè)備的說明書嚴格操作。

1.3 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，正態(tài)或近似正態(tài)分布的計量資料用“±s”表示，兩組間均數(shù)比較用t檢驗；多組間均數(shù)比較采用方差分析。計數(shù)資料計算構(gòu)成比，組間比較用χ2檢驗。計算靈敏度、特異度評價各指標的診斷真實性；計算Kappa值評價各指標的診斷結(jié)果與實際結(jié)果的一致性。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組對象血清膽紅素、肌鈣蛋白、尿酸和B型鈉尿肽結(jié)果比較

病例組患者的血清膽紅素低于對照組，而肌鈣蛋白、尿酸和B型鈉尿肽高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 病例組不同NYHA心功能分級患者的各指標檢出結(jié)果比較

病例組不同NYHA心功能分級患者血清膽紅素、肌鈣蛋白、尿酸和B型鈉尿肽比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；且心功能Ⅱ級冠心病患者膽紅素最低，Ⅳ級最高；尿酸、B型鈉尿肽、肌鈣蛋白心功能Ⅱ級冠心病患者最高，Ⅳ級最低。見表2。

2.3 膽紅素、肌鈣蛋白、尿酸、B型鈉尿肽及各指標聯(lián)合預(yù)測結(jié)果比較

單一指標分析顯示，膽紅素及尿酸用于診斷冠心病的作用較小，B型鈉尿肽的應(yīng)用價值最高，其次是肌鈣蛋白，四者并聯(lián)試驗，靈敏度高達98%，漏診率極低，并且診斷結(jié)果與實際結(jié)果具有中高度一致性（Kappa=0.54），具有一定的臨床價值，見表3。

3 討論

冠心病患者若未能及時干預(yù)治療，隨著心肌持續(xù)缺血和缺氧，很容易發(fā)展成心力衰竭而導致死亡[4]。多年的研究[5-6]發(fā)現(xiàn)，冠心病誘因較多，機制復(fù)雜，多受患者肥胖、高血壓和吸煙史等因素影響。因此針對高?；颊哂斜匾訌娫缙诤Y查和檢測，持續(xù)提高檢測準確率與效能，才能盡早對患者病情加以干預(yù)，幫助患者改善預(yù)后，降低病死率。

本研究顯示，觀察組患者血清膽紅素明顯低于健康人士，尿酸、肌鈣蛋白和B型鈉尿肽則明顯高于健康人士，提示血清膽紅素、尿酸、肌鈣蛋白、B型鈉尿肽指標與冠心病有著緊密關(guān)聯(lián)。其中，膽紅素屬于血紅蛋白代謝分解的產(chǎn)物，其本身具備的抗氧化作用，能夠清除機體自由基，若檢測出該指標數(shù)值明顯降低的情況，則代表機體可能發(fā)生冠脈病變[7-8]。尿酸指標則是嘌呤核酸代謝產(chǎn)物，主要代表人的腎功能，在該數(shù)值明顯升高時，預(yù)示患者機體的細胞功能有不良反應(yīng)，一方面提示血小板聚集，可能引發(fā)血栓；另一方面代表尿酸鹽結(jié)晶的形成，而結(jié)晶長時間附著血管壁將造成患者血管功能損傷[9]。有學者[10]指出，如果患者尿酸超過了10mg/L，那么發(fā)生冠心病的風險將大幅度提升。肌鈣蛋白則是重要的心肌損傷標志物，臨床常用以評估患者溶栓治療的情況，還可用于不穩(wěn)定型心絞痛疾病的鑒別[11]?；颊咴诎l(fā)生心肌缺血和缺氧問題時，氧自由基被釋放并出現(xiàn)免疫反應(yīng)，這時心肌細胞膜的通透性提升，而肌鈣蛋白則會經(jīng)過外滲進入血液循環(huán)之中，對應(yīng)的水平值升高，患者心肌缺血缺氧病情進一步加重[12]。B型鈉尿肽指標是內(nèi)源性多肽的一種，由心室分泌，正常情況下該指標數(shù)值很低，這對維持心臟功能有著重要作用。而冠心病患者因心肌缺血問題導致心室壁壓力增大，左心室射血能力下降，更多的血液殘留于心臟，因此B型鈉尿肽異常釋放，造成數(shù)值增加[13-14]。由此可見，該指標也是冠心病患者預(yù)后情況的參考性指標[15]。本研究還顯示，處于不同程度心功能分級下冠心病患者的各指標也存在差異性，其中心功能Ⅱ級冠心病患者膽紅素最低（Ⅳ級最高），尿酸、B型鈉尿肽、肌鈣蛋白最高（Ⅳ級最低）。各指標單一檢測的效能低于聯(lián)合應(yīng)用檢測的檢出率和效能，本研究100例確診的冠心病患者在四項指標聯(lián)合檢測下可檢出98例，靈敏度達到98%，臨床漏診率極低，符合臨床需要，證實了聯(lián)合血清膽紅素、B型鈉尿肽、尿酸和肌鈣蛋白指標檢測具有臨床應(yīng)用價值。

綜上所述，冠心病患者血清膽紅素指標明顯降低，而肌鈣蛋白、B型鈉尿肽和尿酸指標明顯升高，這些指標與冠心病患者疾病及其嚴重程度有密切相關(guān)性，可聯(lián)合B型鈉尿肽、尿酸、肌鈣蛋白與血清膽紅素指標檢測診斷冠心病，并為患者預(yù)后評估提供參考。

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[2024-05-10收稿]