結局回溯性特別關注護理對肺結核患者治療效果的影響

【摘要】 目的 探究結局回溯性特別關注護理對肺結核患者心理狀態(tài)、疾病認知度及生活質量的影響。方法 選取2022年1月- 2023年12月醫(yī)院收治的80例肺結核患者作為研究對象，根據(jù)組間基線資料均衡可比的原則，按照隨機數(shù)字表法分為對照組（n=40，常規(guī)護理）和觀察組（n=40，結局回溯性特別關注護理）。比較兩組患者心理狀況［焦慮自評量表（SAS）評分與抑郁自評量表（SDS）評分］、疾病認知度、生活質量測定量表（QLICP-HN）評分情況。結果 護理干預前，兩組患者心理狀況評分（SDS、SAS）、疾病認知度評分、QLICP-HN評分（心理功能、軀體功能、社會功能）比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理干預后，兩組患者SDS、SAS評分均降低，疾病認知度評分、QLICP-HN評分均提高，但觀察組患者的SDS、SAS評分低于對照組，疾病認知度評分、QLICP-HN評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 結局回溯性特別關注護理能夠有效調節(jié)肺結核患者心理狀態(tài)、增強患者對疾病認知度，改善生活質量。

【關鍵詞】 結局回溯性；肺結核；心理狀態(tài)；疾病認知度；生活質量

中圖分類號 R521 文獻標識碼 A 文章編號 1671-0223（2025）01--04

肺結核是一種由結核分枝桿菌引起的疾病，免疫系統(tǒng)較弱的個體，如HIV感染者、營養(yǎng)不良者以及使用免疫抑制劑的患者更容易發(fā)病[1]。肺結核導致肺部組織破壞，形成空洞，嚴重時可造成肺功能永久減退，長期發(fā)熱、夜間出汗、體重減輕，引發(fā)胸膜炎、腦膜炎等嚴重并發(fā)癥，嚴重影響患者的生活質量和工作效率[2]。因此，采取科學有效的護理措施對于患者而言意義重大。常規(guī)護理有效隔離措施可以減少結核分枝桿菌的傳播，然而長時間的治療導致患者難以堅持，可能導致治療失敗和耐藥性的發(fā)展，如肝功能異常、胃腸不適等[3-4]。結局回溯性研究關注護理干預的效果和結果，提供關于護理干預的全面視角，包括其效果、安全性和可接受性，提供患者教育，增強其對疾病的認識，有助于確?；颊叩玫阶罴训淖o理，具有較高的臨床價值[5]?；诖耍狙芯坎捎门R床對照研究，探討結局回溯性特別關注護理對肺結核患者心理狀態(tài)、疾病認知度及生活質量的影響，旨在為臨床護理實踐提供理論指導。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2022年1月- 2023年12月醫(yī)院收治的80例肺結核患者作為研究對象。納入標準：均符合《肺結核基層診療指南（2018年）》[6]中關于肺結核診斷標準；可以進行正常溝通和交流；基本生命體征穩(wěn)定；首次接受放療治療。排除標準：伴有心血管疾病，且凝血功能障礙、免疫系統(tǒng)異常；患有肺部基礎性疾病者；服用影響研究結果藥物；無法正常溝通交流患有精神疾病的患者；肺部做過手術者。根據(jù)組間基線資料均衡可比的原則，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組40例。兩組患者年齡、身體質量指數(shù)、文化程度、合并癥等一般基線資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。本研究已取得醫(yī)院倫理委員會批準，患者及其家屬均知情同意并簽訂同意書。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護理，具體措施如下。

（1）癥狀管理：指導患者使用有效的咳嗽技巧，必要時使用止咳藥物，合理使用抗生素以控制細菌引起的并發(fā)癥。

（2）飲食管理：提供均衡營養(yǎng)的飲食，幫助患者維持體重和免疫力，教育患者有關健康飲食、適量運動和避免煙酒的重要性。

（3）預防傳播措施：活動性肺結核患者應被隔離，特別是在抗酸染色陽性的情況下，直到其不再具有傳染性，醫(yī)護人員和照顧者需使用適當?shù)膫€人防護裝備，如口罩，醫(yī)院和家庭環(huán)境應保持良好的通風，減少結核菌的傳播。

（4）健康宣教：向患者和家庭成員提供關于肺結核的基本知識，包括傳播方式、治療方法和預防措施。強調完成規(guī)定療程的重要性，解釋不完整治療可能導致的耐藥性風險。

（5）心理和社會支持：結核病診斷可能對患者造成重大情緒沖擊，提供心理支持和咨詢服務，幫助患者應對病痛帶來的社會和心理壓力，協(xié)助患者獲取可能的社會福利和財政支持，減輕由于疾病帶來的經濟負擔，定期檢查患者的癥狀和治療反應，及時調整治療策略，通過持續(xù)的醫(yī)學評估，包括胸部CT檢查和痰液檢測，確保治療效果。加強醫(yī)療機構對抗結核工作的投入，包括人員培訓、資源配置等。

1.2.2 觀察組 實施結局回溯性特別關注護理，具體措施如下。

（1）數(shù)據(jù)收集和分析：利用現(xiàn)有的醫(yī)療記錄，包括電子健康記錄、病歷和登記數(shù)據(jù)，從肺結核患者不良結局出發(fā)進行回溯性思考，明確既往病例中肺結核患者不良護理結局的發(fā)生原因，明確哪些變量是研究的關注點，如患者的基本信息、治療類型、護理措施的實施情況及患者的治療結果。

（2）護理干預的分類和描述：識別和定義研究中涉及的護理實踐，例如藥物管理、教育、心理支持等，確定這些護理措施是否始終按照既定的標準執(zhí)行。

（3）評估護理效果：測量和比較不同護理干預下患者的健康結果，包括疾病緩解、復發(fā)率和非遵從率等，使用適當?shù)慕y(tǒng)計工具來分析數(shù)據(jù)，如回歸分析、生存分析等，以正確評估護理措施的效果。

（4）耐藥性管理：利用收集的數(shù)據(jù)評估耐藥性的發(fā)生和流行趨勢，探索與耐藥性發(fā)展相關的護理和管理因素。

（5）預防措施的有效性：回顧和評估護理干預中實施的結核傳染控制措施的有效性，考慮護理環(huán)境中可能影響結核傳播的因素，如病房通風、患者密度等。

（6）患者滿意度和生活質量：利用患者滿意度調查數(shù)據(jù)，評估不同護理方法對患者滿意度的影響，探討護理干預如何影響患者的生活質量，包括心理、社會和經濟方面。

（7）結論與建議：基于數(shù)據(jù)分析，為不同患者制定針對性護理方案，避免不良結局發(fā)生，例如①定時監(jiān)測患者血氧濃度，發(fā)現(xiàn)異常立即向主管醫(yī)師匯報；②特別關注患者吸氧時血氧情況，調整氧流量，避免氧中毒；③保證病房環(huán)境衛(wèi)生，護理過程中做好手部衛(wèi)生消毒，避免出現(xiàn)交叉感染；④鼓勵患者通過口排出痰液，觀察患者痰液狀態(tài)，必要時給予纖維支氣管鏡吸痰，保持呼吸道暢通；⑤定期評估患者口腔衛(wèi)生，并指導患者進行口腔清理，避免細菌進入呼吸道造成肺部感染。

兩組患者均干預至出院。

1.3 觀察指標

（1）心理狀態(tài)：采用焦慮自評量表（SAS）評分評估焦慮情況，總分值為20～80分，SAS＜50分為正常，50～60分為輕度焦慮，61～70分為中度焦慮，＞70分為重度焦慮；采用抑郁自評量表（SDS）評分評估抑郁情況，總分值為53～100分，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，＞73分為重度抑郁。分值越低，提示焦慮抑郁程度越輕[7]。

（2）疾病認知度：采用《肺結核疾病認知量表》[8]評估，包括疾病相關知識、用藥知識等5個維度，總分為0～100分，得分與疾病認知度呈正比。

（3）生活質量：采用生活質量測定量表（QLICP-HN），評分與生活質量呈正比，總分0～50分，量表包括心理功能、社會功能、軀體功能3個部分[9]。

1.4 數(shù)據(jù)分析

以SPSS 27.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料計算百分率（％），組間率比較采用χ2檢驗；正態(tài)分布的計量資料用“均數(shù)±標準差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者心理狀況評分比較

護理干預前，兩組患者心理狀況評分（SDS、SAS）比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理干預后，兩組患者SDS、SAS評分均降低，但觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組患者疾病認知度比較

護理干預前，兩組患者疾病認知度評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理干預后，兩組患者疾病認知度評分均提高，但觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.3 兩組患者QLICP-HN比較

護理干預前，兩組患者心理功能、軀體功能、社會功能各項QLICP-HN評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理干預后，兩組患者上述各項QLICP-HN評分均提高，但觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

肺結核主要影響肺部，對個體健康構成嚴重威脅，成為全球范圍內一大公共衛(wèi)生問題[10]。免疫系統(tǒng)受損的人群、營養(yǎng)不良者、慢性疾病患者、吸煙者以及長期使用免疫抑制劑的患者更容易感染[11-12]。肺結核可以導致肺部組織壞死，形成肺部空洞，嚴重影響呼吸功能，未得到及時有效治療可發(fā)展為更復雜的疾病，如胸膜炎、腦膜炎等[13]。肺結核治療是一個復雜的全球性挑戰(zhàn)，需要配合合理的護理方法，才能有效降低其發(fā)生率和傳播率，減輕它對人類健康和社會發(fā)展的影響。

本研究中，護理干預后觀察組患者的SAS及SDS評分較對照組更低，觀察組患者疾病認知度評分高于對照組，提示在肺結核患者中實施結局回溯性特別關注護理對提高患者的疾病認知度、改善患者心理狀態(tài)效果顯著。田貞等[14]學者研究發(fā)現(xiàn)，結局回溯性特別關注護理能較好預防肺結核再發(fā)生風險，提升護理滿意度，與本研究相似。結局回溯性特別關注護理利用現(xiàn)有的醫(yī)療記錄、電子健康記錄、病歷和登記數(shù)據(jù)，明確研究的關注變量，包括患者的基本信息、治療類型、護理措施的實施情況及患者的心理狀態(tài)和疾病認知度，識別和定義研究中涉及的護理實踐，例如藥物管理、心理支持、健康教育等，確定這些護理措施是否始終按照既定的標準執(zhí)行。測量和比較不同護理干預下患者的SAS及SDS評分，以評估焦慮和抑郁癥狀的變化，根據(jù)結果制定計劃，改善患者抑郁情緒。利用問卷或訪談來評估患者在護理前后的疾病相關知識水平，例如對病因、傳播方式、治療方法，探討如何有效地向患者傳達有關肺結核的信息，提升患者對肺結核的疾病認知度。

本研究中，護理后觀察組患者的QLICP-HN評分較對照組更高，提示結局回溯性特別關注護理能夠有效改善肺結核患者生活質量。王文娟等[15]學者研究發(fā)現(xiàn)，結局回溯性特別關注護理鼓勵患者交流康復經驗、抒發(fā)情感，使患者與患者間的情感更為親密，進而獲得更多的歸屬感，減輕負性情緒干擾，樹立病情康復的信心，與本研究相似。由此表明，高效護理能有效提高肺結核患者心理承受能力、抗疾病效果明顯。肺結核放療患者采用結局回溯性特別關注護理，可有效減輕患者疼痛，維持營養(yǎng)平衡、緩解焦慮、預防感染、幫助患者恢復健康、提高生活質量。治療中需要提供情感支持及心理疏導緩解患者抑郁情緒、采用專業(yè)護理方法增強口腔肌肉靈活性，提高患者身心健康。護理過程中向患者提供相關健康知識和信息，幫助患者更好地了解疾病和治療方案，提高患者健康知識水平，教授患者飲食調理、肺部護理、運動鍛煉，幫助患者提高自我管理能力，增強自我保健意識。健康意識增強患者能夠更好地應對疾病和治療過程中的各種挑戰(zhàn)，減輕肺結核帶來的痛苦。

綜上所訴，結局回溯性特別關注護理能夠有效調節(jié)肺結核患者心理狀態(tài)、增強患者對疾病認知度，改善生活質量。

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[2024-07-25收稿]