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    導(dǎo)管室圍術(shù)期無縫隙護(hù)理在心肌梗死經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)患者中的應(yīng)用效果

    2025-01-01 00:00:00申文婷秦愛紅王金萍
    現(xiàn)代養(yǎng)生·上半月 2025年1期

    【摘要】 目的 探討導(dǎo)管室圍術(shù)期無縫隙護(hù)理在急性心肌梗死(AMI)經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2023年10月- 2024年4月醫(yī)院收治的急性心肌梗死經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)患者80例為研究對象。在保證組間基線特征匹配的原則下,按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組各40例。對照組給予常規(guī)護(hù)理,觀察組給予導(dǎo)管室圍術(shù)期無縫隙護(hù)理。比較兩組患者圍術(shù)期護(hù)理前后心理狀態(tài)(采用漢密爾頓焦慮量表HAMA評分、漢密爾頓抑郁量表HAMD評分)、術(shù)后短期并發(fā)癥發(fā)生率及生活質(zhì)量(健康狀況調(diào)查問卷SF-36評分)。結(jié)果 圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)前,兩組患者的HAMA評分和HAMD評分比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,觀察組患者HAMA評分和HAMD評分明顯低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。護(hù)理干預(yù)前,兩組患者圍術(shù)期生活質(zhì)量3個維度(生理功能、社會功能、情感職能)的評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)3個月后,觀察組患者生活質(zhì)量3個維度評分均明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 導(dǎo)管室圍術(shù)期無縫隙護(hù)理對接受PCI手術(shù)的AMI患者有積極的影響,不僅利于緩解患者焦慮、抑郁情緒,還能減少患者術(shù)后短期并發(fā)癥發(fā)生率,提高患者生活質(zhì)量。

    【關(guān)鍵詞】 導(dǎo)管室圍術(shù)期無縫隙護(hù)理;心肌梗死;經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù);焦慮;生活質(zhì)量

    中圖分類號 R542.2 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 A 文章編號 1671-0223(2025)01--04

    急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)是一種嚴(yán)重威脅人類健康的急性心血管事件,其特點是心肌細(xì)胞因缺血缺氧而發(fā)生壞死,導(dǎo)致心臟功能受損[1]。當(dāng)前,經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)(percutaneous coronary intervention,PCI)已成為治療AMI的重要手段,它能夠迅速開通閉塞的冠狀動脈,恢復(fù)心肌血流,挽救瀕死心肌,改善患者的預(yù)后[2]。然而,盡管PCI技術(shù)在治療AMI中取得了顯著成效,患者在圍術(shù)期仍面臨諸多挑戰(zhàn),包括心理壓力、術(shù)后并發(fā)癥以及生活質(zhì)量的下降等,這些因素不僅影響患者的康復(fù)過程,還可能對患者的長期預(yù)后產(chǎn)生不利影響[3]。導(dǎo)管室圍術(shù)期無縫隙護(hù)理是一種以患者為中心的護(hù)理模式,它強調(diào)在患者圍術(shù)期的各個階段提供連續(xù)、協(xié)調(diào)、無縫隙的護(hù)理,旨在通過優(yōu)化護(hù)理流程、加強團隊協(xié)作、提高護(hù)理質(zhì)量,來滿足患者圍術(shù)期生理、心理的需求,從而促進(jìn)患者康復(fù)和提高其生活質(zhì)量[4]。本研究探討導(dǎo)管室圍術(shù)期無縫隙護(hù)理在急性心肌梗死PCI患者中的應(yīng)用效果。

    1 對象與方法

    1.1 研究對象

    選取2023年10月- 2024年4月本院收治的急性心肌梗死經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)患者80例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn),包括典型的胸痛癥狀、心電圖改變、心肌酶血指標(biāo)異常等[5];②年齡為18~70歲;③具有一定的語言溝通能力,能夠配合完成心理情緒評估和生活質(zhì)量調(diào)查問卷;④接受PCI治療。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并惡性腫瘤、嚴(yán)重心腦血管疾病患者;②肝臟、腎臟等重要臟器功能障礙或存在手術(shù)禁忌;③在研究期間出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥或不良事件,中斷研究;④患有精神疾病或認(rèn)知功能障礙;⑤有藥物濫用史或酒精依賴史;⑥服用過或正在服用鎮(zhèn)痛類藥物的患者。在保證組間基線特征匹配的原則下,按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組各40例。觀察組患者中,男性26例,女性14例;平均年齡62.47±4.58歲;平均病程2.28±1.27h;學(xué)歷高中及以下21例,高中以上為19例;對照組患者中,男性24例,女性16例;平均年齡61.52±4.41歲;平均病程2.10±1.19h;學(xué)歷高中及以下22例,高中以上為18例。兩組患者基線資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn);且患者均知情,并簽署知情同意書。

    1.2 護(hù)理方法

    1.2.1 觀察組 給予導(dǎo)管室圍術(shù)期無縫隙護(hù)理,具體措施如下。

    (1)手術(shù)前護(hù)理:①心理支持:在手術(shù)前,護(hù)理人員會與患者進(jìn)行深入的溝通,了解患者的心理狀態(tài),提供心理支持和安慰,減輕患者的焦慮和恐懼;②教育指導(dǎo):向患者解釋手術(shù)過程、預(yù)期結(jié)果、可能的風(fēng)險和并發(fā)癥,以及術(shù)后恢復(fù)的注意事項,幫助患者建立合理的期望值;③確?;颊吡私庑g(shù)前禁食、禁水等要求,進(jìn)行必要的術(shù)前檢查和準(zhǔn)備,如心電圖、血檢驗等。

    (2)手術(shù)中護(hù)理:①環(huán)境管理:在導(dǎo)管室內(nèi),保持環(huán)境安靜、舒適,減少不必要的噪音和干擾,為患者提供一個安心的手術(shù)環(huán)境;②監(jiān)測與支持:在手術(shù)過程中,密切監(jiān)測患者的生命體征,包括心率、血壓、血氧飽和度等;在手術(shù)過程中,護(hù)理人員與患者溝通交流,了解患者有無胸悶、氣促等癥狀,并告知患者手術(shù)順利,讓患者保持放松心態(tài);③疼痛管理:根據(jù)患者的需求,提供適當(dāng)?shù)奶弁垂芾?,如使用?zhèn)痛藥物,以減輕手術(shù)帶來的不適。

    (3)術(shù)后導(dǎo)管室送回病房護(hù)理:①疼痛管理:術(shù)后繼續(xù)監(jiān)測患者的疼痛情況,并提供有效的疼痛管理措施;②并發(fā)癥預(yù)防:密切觀察患者術(shù)后穿刺點的情況,預(yù)防水泡、水腫、出血等并發(fā)癥的發(fā)生;同時,監(jiān)測患者的心率和血壓,預(yù)防血管迷走神經(jīng)反射導(dǎo)致的心率減慢和血壓下降;③心理支持:術(shù)后繼續(xù)提供心理支持,幫助患者應(yīng)對手術(shù)帶來的心理壓力,預(yù)防抑郁情緒的產(chǎn)生;④病情交接:患者手術(shù)完成后,由一名護(hù)理人員全程參與將患者送回病房,護(hù)理人員在途中時刻關(guān)注患者生命體征變化,積極與患者溝通交流,告知患者手術(shù)已順利完成,緩解患者可能存在的焦慮、抑郁等情緒;患者送入病房后,導(dǎo)管室護(hù)士與病房護(hù)士詳細(xì)交接病情,并強調(diào)患者的心理情緒狀態(tài),關(guān)注患者穿刺點情況并預(yù)防可能會發(fā)生的并發(fā)癥。術(shù)后3d病房回訪了解患者病情變化,并評估患者生活質(zhì)量,告知患者術(shù)后注意事項,指導(dǎo)早期活動、飲食建議、藥物使用等,幫助患者盡快恢復(fù)。

    1.2.2 對照組 給予常規(guī)護(hù)理[6]:①術(shù)前準(zhǔn)備:進(jìn)行基本的術(shù)前評估和準(zhǔn)備,包括病史采集、體格檢查等。②術(shù)中監(jiān)測:在手術(shù)過程中,進(jìn)行基本的生命體征監(jiān)測。③術(shù)后護(hù)理:手術(shù)結(jié)束后,進(jìn)行基本的術(shù)后護(hù)理,如疼痛管理。

    1.3 觀察指標(biāo)

    (1)心理情緒狀態(tài):采用漢密爾頓焦慮量表HAMA評分、漢密爾頓抑郁量表HAMD評分評定患者圍術(shù)期心理情緒狀態(tài)。HAMA和HAMD評分量表均由Max Hamilton設(shè)計。HAMA包含14個項目,每個項目都根據(jù)患者的回答進(jìn)行評分,總分范圍從0到56分,分?jǐn)?shù)越高表示焦慮程度越嚴(yán)重。HAMD包含17個項目,總分范圍從0到52分,分?jǐn)?shù)越高表示抑郁程度越嚴(yán)重,量表涵蓋了情緒、認(rèn)知和生理方面的抑郁癥狀。

    (2)術(shù)后短期并發(fā)癥發(fā)生率:包括術(shù)后水腫和出血、迷走神經(jīng)反射、心律失常、血管痙攣等短期并發(fā)癥。

    (3)生活質(zhì)量:健康狀況調(diào)查問卷(36-item short-form,SF-36)是一種常用的用于評估健康狀況和生活質(zhì)量的問卷調(diào)查工具[6]。本研究從生理功能、社會功能、情感職能3個維度評估患者生活質(zhì)量。滿分100分,得分越高生活質(zhì)量越佳。

    1.4 數(shù)據(jù)分析

    采用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù),符合正態(tài)分布的計量資料以“均值±標(biāo)準(zhǔn)差”表示,組間均數(shù)比較采用t檢驗,不符合正態(tài)分布的使用“中位數(shù)(四分位間距)”[M(P25,P75)]表示,組間中位數(shù)比較采用非參數(shù)秩和檢驗;計數(shù)資料計算百分率,組間率比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者圍術(shù)期護(hù)理前后心理狀態(tài)比較

    護(hù)理干預(yù)前,兩組患者的HAMA評分、HAMD評分比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,兩組患者的HAMA評分、HAMD評分均顯著降低,但觀察組患者HAMA評分、HAMD評分明顯低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    2.2 兩組患者術(shù)后短期并發(fā)癥發(fā)生率比較

    觀察組患者術(shù)后穿刺點水泡/水腫/出血、迷走神經(jīng)反射、心律失常、血管痙攣等并發(fā)癥的總發(fā)生率明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    2.3兩組患者生活質(zhì)量比較

    護(hù)理干預(yù)前,兩組患者圍術(shù)期生活質(zhì)量3個維度(生理功能、社會功能、情感職能)評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)3個月后,兩組患者圍術(shù)期生活質(zhì)量3個維度評分均明顯升高,但觀察組患者3個維度的評分均明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。

    3 討論

    AMI是由于冠狀動脈病變導(dǎo)致心肌缺血、壞死所致的嚴(yán)重心血管疾病。其發(fā)病通常由動脈粥樣硬化斑塊破裂、血栓形成引起冠狀動脈阻塞,造成心肌供血急劇減少或中斷,主要的危險因素包括高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙、家族史以及年齡等[7]。AMI是一種緊急病癥,如果不及時治療,可能導(dǎo)致心力衰竭、惡性心律失常甚至猝死。PCI是當(dāng)前治療AMI的主要方法,通過導(dǎo)管在冠狀動脈內(nèi)植入支架,重新建立血流,恢復(fù)心肌供血。PCI相較于傳統(tǒng)的溶栓療法,具有操作簡便、恢復(fù)時間短、療效顯著等優(yōu)勢,尤其適用于急性心肌梗死早期的患者,可以有效減少心肌損傷,提高患者的生存率和生活質(zhì)量[8]。

    AMI是一種威脅生命的疾病,患者會感到自身生命受到嚴(yán)重威脅,這種感覺可能導(dǎo)致患者陷入極度的焦慮和恐懼之中;同時,患者可能對術(shù)后的康復(fù)和未來的生活質(zhì)量充滿不確定感,擔(dān)心可能發(fā)生的并發(fā)癥或病情惡化,也會進(jìn)一步加深不良情緒[8]。另外,PCI是一種侵入性操作,通過導(dǎo)管在冠狀動脈內(nèi)進(jìn)行介入處理,可能引起血管壁的刺激和反應(yīng),導(dǎo)致血管痙攣和相關(guān)的心血管反應(yīng)。

    在本研究中,對接受PCI手術(shù)的AMI患者實施導(dǎo)管室圍術(shù)期無縫隙護(hù)理,并取得顯著效果。研究結(jié)果顯示,觀察組患者HAMA評分、HAMD評分明顯低于對照組,術(shù)后短期并發(fā)癥總發(fā)生率明顯減少,且生活質(zhì)量評分明顯提高。分析原因認(rèn)為,無縫隙護(hù)理模式強調(diào)在圍術(shù)期為患者提供個性化的心理支持和干預(yù),幫助患者應(yīng)對疾病帶來的心理壓力,從而有效降低了焦慮和抑郁情緒;通過術(shù)前教育,患者對即將進(jìn)行的手術(shù)有了更深入的了解,減少了因未知而產(chǎn)生的恐懼和焦慮;此外,無縫隙護(hù)理模式能夠?qū)崟r監(jiān)測患者的生理狀況變化,及時發(fā)現(xiàn)并處理術(shù)后可能出現(xiàn)的穿刺點水泡、水腫、出血等并發(fā)癥,通過嚴(yán)密的觀察和護(hù)理干預(yù),有效降低了這些并發(fā)癥的發(fā)生率;另外,術(shù)后護(hù)士參與護(hù)送患者回病房并進(jìn)行詳細(xì)病情交接,有助于病房醫(yī)護(hù)人員更好地關(guān)注和干預(yù)患者可能存在的不良心理情緒和并發(fā)癥,從而利于患者病情康復(fù),提高生活質(zhì)量。

    綜上所述,導(dǎo)管室圍術(shù)期無縫隙護(hù)理對接受PCI手術(shù)的AMI患者有顯著的積極影響,不僅利于緩解患者焦慮、抑郁情緒,還能有助于減少患者術(shù)后短期并發(fā)癥的發(fā)生,提高患者生活質(zhì)量。但本研究的樣本量偏小,可能影響結(jié)果的普適性;此外,本研究為單中心研究,患者的納入和評價可能存在選擇偏倚,未來的研究應(yīng)考慮多中心設(shè)計以提高結(jié)果的有效性。

    4 參考文獻(xiàn)

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    [2024-06-24收稿]

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