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    以護(hù)士為主導(dǎo)的集束化護(hù)理對(duì)ICU慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭患者的影響?

    2025-01-01 00:00:00張文香
    現(xiàn)代養(yǎng)生·上半月 2025年1期

    【摘要】 目的 探討以護(hù)士為主導(dǎo)的集束化護(hù)理對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)慢性阻塞性肺疾病(簡(jiǎn)稱“慢阻肺”)并呼吸衰竭患者機(jī)械通氣時(shí)間及肺功能的影響。方法 回顧性選取2023年1月- 2024年7月臨沂市中心醫(yī)院收治的ICU慢阻肺并呼吸衰竭患者為研究對(duì)象,選擇其中予以常規(guī)護(hù)理的50例患者為對(duì)照組,根據(jù)組間基線特征匹配的原則,選擇予以護(hù)士為主導(dǎo)的集束化護(hù)理的50例患者為觀察組。比較護(hù)理干預(yù)后兩組患者的常規(guī)指標(biāo)、肺功能、睡眠質(zhì)量、心理狀態(tài)、生活質(zhì)量及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 護(hù)理干預(yù)后,觀察組患者的ICU監(jiān)護(hù)時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05);觀察組患者的呼氣峰值流速(PEF)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)、肺活量(FVC)、健康狀況調(diào)查問卷(SF-36)評(píng)分均高于對(duì)照組,匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)、各項(xiàng)心理狀態(tài)評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05);觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 以護(hù)士為主導(dǎo)的集束化護(hù)理能夠促進(jìn)患者心理狀態(tài)及睡眠質(zhì)量改善,縮短機(jī)械通氣時(shí)間,提高肺功能、生活質(zhì)量,減少并發(fā)癥。

    【關(guān)鍵詞】 慢阻肺;呼吸衰竭;集束化護(hù)理;護(hù)士為主導(dǎo);肺功能;機(jī)械通氣時(shí)間

    中圖分類號(hào) R473 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1671-0223(2025)01--04

    慢性阻塞性肺疾病(簡(jiǎn)稱“慢阻肺”)是臨床中較為常見的呼吸系統(tǒng)疾病,近年來,其發(fā)病率逐年遞增[1]。慢阻肺病情復(fù)雜,發(fā)生與氣道高反應(yīng)性、遺傳、低體質(zhì)量指數(shù)、年齡、空氣污染等因素息息相關(guān),隨著病情進(jìn)展,可引發(fā)多種并發(fā)癥,其中以呼吸衰竭最為常見,若得不到有效干預(yù),預(yù)后較差[2-3]。目前,機(jī)械通氣是改善重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)慢阻肺并呼吸衰竭患者通氣功能的有效方式,其可調(diào)節(jié)體內(nèi)微環(huán)境,為疾病的治療奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。但I(xiàn)CU慢阻肺并呼吸衰竭患者病情普遍較重,行機(jī)械通氣干預(yù)過程中,往往伴有焦慮、緊張等不良心理,不僅降低了治療效果,還易引起生理、心理應(yīng)激,不利于患者康復(fù)[4]。因此,予以合理、有效的護(hù)理措施十分重要。集束化護(hù)理屬于新型護(hù)理模式,能夠確保護(hù)理服務(wù)動(dòng)態(tài)化和專業(yè)性,加快康復(fù)進(jìn)程[5]。以護(hù)士為主導(dǎo)的集束化護(hù)理通過實(shí)施睡眠管理、早期功能鍛煉等一系列措施,能夠加快患者癥狀緩解,縮短康復(fù)進(jìn)程。基于此,本研究針對(duì)ICU慢阻肺并呼吸衰竭患者,開展以護(hù)士為主導(dǎo)的集束化護(hù)理,探討其臨床護(hù)理效果,現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

    1 對(duì)象與方法

    1.1 研究對(duì)象

    回顧性選取2023年1月- 2024年7月臨沂市中心醫(yī)院收治的ICU慢阻肺并呼吸衰竭患者為研究對(duì)象,選擇其中予以常規(guī)護(hù)理的50例患者為對(duì)照組,根據(jù)組間基線特征匹配的原則,選擇予以護(hù)士為主導(dǎo)的集束化護(hù)理的50例患者為觀察組。對(duì)照組男26例,女24例;年齡44~72歲,平均年齡58.03±1.62歲;體質(zhì)量指數(shù)17.4~27.2,平均體質(zhì)量指數(shù)22.17±0.76。觀察組男27例,女23例;年齡46~75歲,平均年齡58.09±1.55歲;體質(zhì)量指數(shù)17.8~27.6,平均體質(zhì)量指數(shù)22.21±0.72。兩組患者上述基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn);患者、家屬均簽署知情同意書。

    (1)納入標(biāo)準(zhǔn):①符合慢阻肺、呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[6-7];②首次入ICU,并接受機(jī)械通氣治療。

    (2)排除標(biāo)準(zhǔn):①伴有急性心肌梗死、肺性腦??;②合并惡性腫瘤;③嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂;④伴有不穩(wěn)定性心絞痛病史;⑤精神系統(tǒng)嚴(yán)重障礙;⑥免疫功能嚴(yán)重異常;⑦合并其他肺部疾??;⑧病歷資料不完善;⑨合并血液系統(tǒng)疾病。

    1.2 護(hù)理方法

    1.2.1 對(duì)照組 予以常規(guī)護(hù)理,包括調(diào)試儀器、體征監(jiān)測(cè),以口頭講解方式對(duì)患者、家屬進(jìn)行健康指導(dǎo)。同時(shí),關(guān)注患者心理健康,及時(shí)予以疏導(dǎo),待患者機(jī)體情況好轉(zhuǎn)后,指導(dǎo)其進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

    1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施以護(hù)士為主導(dǎo)的集束化護(hù)理,具體措施如下。

    (1)睡眠管理:針對(duì)意識(shí)清醒者,盡可能提供單間,若無單間情況需將隔簾置于病床間,為患者營(yíng)造私密、舒適的空間,并盡可能的集中護(hù)理操作。護(hù)理人員嚴(yán)格把控約束帶使用指征,確保約束方案合理、正確。根據(jù)患者喜好選取適當(dāng)?shù)妮p音樂,于每晚睡前播放10min。若條件充足,護(hù)理人員于每晚22:00準(zhǔn)時(shí)關(guān)閉大燈,并將耳塞、眼罩幫助患者帶上,最大限度減少聲光刺激。

    (2)精神狀態(tài)評(píng)估:每6h對(duì)患者展開1次譫妄評(píng)估,若患者病情出現(xiàn)變化則隨時(shí)進(jìn)行評(píng)估。同時(shí),利用鎮(zhèn)靜程度評(píng)估表(RASS)監(jiān)測(cè)患者譫妄情況,若患者經(jīng)評(píng)估為譫妄,需進(jìn)一步鑒別診斷,予以對(duì)癥治療后及時(shí)評(píng)估發(fā)生原因。

    (3)早期功能鍛煉:待患者病情穩(wěn)定后,康復(fù)師與主治醫(yī)師綜合評(píng)估患者肺功能、意識(shí)狀態(tài)、運(yùn)動(dòng)功能以及病例資料,制定切實(shí)可行、針對(duì)性的鍛煉檔案,并積極與護(hù)理人員溝通實(shí)施。①針對(duì)意識(shí)障礙者,協(xié)助患者展開被動(dòng)運(yùn)動(dòng),活動(dòng)四肢關(guān)節(jié)各個(gè)方向,每天6次,每次20min;展開30°半臥位-90°坐位體位變化訓(xùn)練,每天2次,每次10~15min;于患者腹部位置放置500g沙袋,增大其呼吸阻力,每天2次,每次10~15min。②針對(duì)肌力Ⅰ~Ⅲ級(jí)且無意識(shí)障礙者,協(xié)助其進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng),每天6次,每次20min;展開30°半臥位-90°坐位體位變化訓(xùn)練,每天2次,每次10~15min;腹部位置放置500g沙袋,增大呼吸阻力,每天2次,每次10~15min;適當(dāng)增加日常活動(dòng)訓(xùn)練,包括床邊活動(dòng)、床邊坐起等,每天訓(xùn)練3~5min。③針對(duì)肌力Ⅳ~Ⅴ且無意識(shí)障礙者,指導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng),每次20min,每天6次;坐位體位變化訓(xùn)練、呼吸肌訓(xùn)練每天2次,每次15min;指導(dǎo)患者展開日?;顒?dòng)訓(xùn)練,如床邊站立、床邊坐起、床椅轉(zhuǎn)移等,每天2次,每次10min。

    (4)自主呼吸試驗(yàn)與每天喚醒:每日8:00全部鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物輸入暫停,直至患者緩慢出現(xiàn)躁動(dòng)、不適或清醒后,對(duì)其鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜情況重新評(píng)估,并調(diào)整給藥劑量、速率。醫(yī)護(hù)人員在喚醒期間對(duì)患者展開自主呼吸試驗(yàn),并對(duì)其生命體征、意識(shí)狀態(tài)進(jìn)行觀察,檢查呼吸機(jī)工作狀態(tài)、參數(shù)、模式、人機(jī)協(xié)調(diào)情況。除此之外,護(hù)理人員在喚醒階段,需每30min對(duì)患者鎮(zhèn)靜程度、意識(shí)情況評(píng)估1次。

    (5)情感支持:針對(duì)意識(shí)清醒者,護(hù)理人員將各類儀器設(shè)備、ICU環(huán)境、主治醫(yī)師等向患者詳細(xì)介紹,保證盡快適應(yīng)、了解新環(huán)境。護(hù)理人員盡可能滿足患者、家屬提出的合理需求,在患者病情允許下,適當(dāng)增加探視次數(shù)?;颊呒覍僭谶M(jìn)行探視過程中,可協(xié)助護(hù)理人員指導(dǎo)患者康復(fù)訓(xùn)練,并予以患者充分的情感、心理支持。

    1.3 觀察指標(biāo)

    (1)臨床指標(biāo):包括ICU監(jiān)護(hù)時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間。

    (2)肺功能:測(cè)定呼氣峰值流速(PEF)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)、肺活量(FVC)。

    (3)睡眠質(zhì)量:護(hù)理前后,以匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)[8]評(píng)估,評(píng)分范圍0~21分,得分與睡眠質(zhì)量呈反比。

    (4)心理狀態(tài):護(hù)理前后,以焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)[9]評(píng)估,SAS得分>50分表示焦慮,SDS得分>53分表示抑郁,評(píng)分越高,心理狀態(tài)越差。

    (5)生活質(zhì)量:護(hù)理前后,以健康狀況調(diào)查問卷(SF-36)[10]評(píng)估,共100分,得分與生活質(zhì)量呈正比。

    (6)并發(fā)癥發(fā)生率:主要包括壓瘡、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、氣道黏膜損傷等并發(fā)癥。

    1.4 數(shù)據(jù)處理

    采用SPSS 20.0軟件處理數(shù)據(jù),符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以“±s”表示,兩組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率,組間率的比較采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者的臨床指標(biāo)比較

    經(jīng)過不同的護(hù)理干預(yù)后,觀察組患者的ICU監(jiān)護(hù)時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間均短于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    2.2 兩組患者肺功能比較

    護(hù)理干預(yù)前,兩組患者的PEF、FVC、FEV1等肺功能指標(biāo)比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);護(hù)理干預(yù)后,觀察組患者的PEF、FVC、FEV1均高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    2.3 兩組患者睡眠質(zhì)量、心理狀態(tài)、生活質(zhì)量比較

    護(hù)理干預(yù)前,兩組患者PSQI、SAS、SDS、SF-36評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);護(hù)理干預(yù)后,觀察組患者的PSQI、SAS、SDS均低于對(duì)照組,SF-36高于對(duì)照組,組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

    2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

    觀察組患者發(fā)生2例氣道黏膜損傷,并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%(2/50),對(duì)照組發(fā)生3例壓瘡,2例呼吸機(jī)相關(guān)肺炎,3例氣道黏膜損傷,并發(fā)癥發(fā)生率為16.00%(8/50),兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.000,P=0.046)。

    3 討論

    慢阻肺是由氣流受限造成呼吸困難的肺部疾病,以呼吸困難、氣短等癥狀為表現(xiàn),通過合理的治療、管理,多數(shù)患者病情可有效控制[11]。但治療不及時(shí),可引發(fā)呼吸衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥,危及患者生命。目前,針對(duì)慢阻肺合并呼吸衰竭患者,臨床多予以機(jī)械通氣,以改善機(jī)體呼吸狀況,然而長(zhǎng)時(shí)間的機(jī)械通氣會(huì)對(duì)患者肺部功能造成影響,加之患者受疾病影響,易引發(fā)心理、生理應(yīng)激,影響康復(fù)[12-13]。

    常規(guī)護(hù)理在一定程度上促進(jìn)患者病情恢復(fù),減少并發(fā)癥,但整體效果欠佳。本文研究結(jié)果顯示,與對(duì)照組比較,觀察組患者的ICU監(jiān)護(hù)時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間較短;并且PEF、FVC、FEV1、SF-36較高,PSQI、SAS、SDS及并發(fā)癥發(fā)生率較低;提示以護(hù)士為主導(dǎo)的集束化護(hù)理效果顯著,可有效調(diào)節(jié)患者心理狀態(tài),改善肺功能,縮短機(jī)械通氣時(shí)間,降低并發(fā)癥發(fā)生率,有利于提高患者生活及睡眠質(zhì)量。分析其原因?yàn)椋阂宰o(hù)士為主導(dǎo)的集束化護(hù)理是一種科學(xué)的管理方法,醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者實(shí)際病情,為其制定集束化護(hù)理方案,同時(shí)結(jié)合基礎(chǔ)護(hù)理、治療,不斷完善護(hù)理體系,為患者提供全面、系統(tǒng)的護(hù)理服務(wù)。護(hù)理實(shí)施過程中,為患者提供眼罩、私密性空間、準(zhǔn)時(shí)關(guān)燈以及程序化鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜等護(hù)理策略,能夠確?;颊呤孢m程度,減輕睡眠障礙,提高睡眠質(zhì)量??祻?fù)師為患者制定早期功能訓(xùn)練計(jì)劃,可改善四肢血液循環(huán),使大腦血液供應(yīng)充足,同時(shí),能夠增強(qiáng)機(jī)體內(nèi)膽堿能纖維分布密度,促使機(jī)體分泌、釋放更多的抗炎物質(zhì),改善肺部功能[14]。實(shí)施護(hù)理過程中,醫(yī)護(hù)人員充分評(píng)估患者的病情、意識(shí)、肌力等,并根據(jù)個(gè)體差異制定對(duì)應(yīng)的功能訓(xùn)練方案,在緩解病情、改善肌力的同時(shí),還能夠減少壓瘡、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎等并發(fā)率發(fā)生。與此同時(shí),予以患者有效鎮(zhèn)痛、合理鎮(zhèn)靜,可有效減輕機(jī)體生理功能異常以及心理應(yīng)激,使患者維持舒適、平靜的狀態(tài)接受護(hù)理和治療,有助于提高患者生活質(zhì)量[15]。此外,護(hù)理人員制定了彈性探視策略,根據(jù)實(shí)際情況,適當(dāng)增加家屬探視時(shí)間、次數(shù),能夠讓患者獲取較多的心理、情感支持,有助于緩解焦慮、緊張、抑郁等不良情緒,從而更好地適應(yīng)周圍環(huán)境,減輕機(jī)體應(yīng)激,加快康復(fù)進(jìn)程,早日出院。

    綜上所述,在ICU慢阻肺并呼吸衰竭患者中應(yīng)用以護(hù)士為主導(dǎo)的集束化護(hù)理干預(yù)效果明顯,可促進(jìn)患者肺功能改善,調(diào)節(jié)其心理狀態(tài),縮短機(jī)械通氣時(shí)間,降低呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生率,進(jìn)一步提高生活質(zhì)量、睡眠質(zhì)量。

    4 參考文獻(xiàn)

    [1] 徐莉,張蒙,張東亞.老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭機(jī)械通氣患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生的驅(qū)動(dòng)影響因素模型構(gòu)建及護(hù)理干預(yù)策略探討[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2023,20(32):139-143.

    [2] 田海燕,李志華.慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭患者應(yīng)用全方位精細(xì)化護(hù)理聯(lián)合高頻振動(dòng)排痰系統(tǒng)干預(yù)的效果觀察[J].貴州醫(yī)藥,2023,47(10):1679-1680.

    [3] 宋姚,侯璐瑩,王延萍.全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)模式對(duì)慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭老年患者治療效果的影響研究[J].貴州醫(yī)藥,2023,47(12):2000-2001.

    [4] 李巖,王冠東,李文娟,等.心理護(hù)理聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機(jī)干預(yù)對(duì)慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的效果[J].國(guó)際精神病學(xué)雜志,2023,50(5):1219-1222.

    [5] 楊書環(huán),楊貴芳,田桂榮,等.集束化護(hù)理降低急性白血病化療患者肺部感染發(fā)病率的效果研究[J].中國(guó)感染控制雜志,2023,22(4):435-441.

    [6] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組,中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)呼吸醫(yī)師分會(huì)慢性阻塞性肺疾病工作委員會(huì).慢性阻塞性肺疾病診治指南(2021年修訂版)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2021,44(3):170-205.

    [7] 葛均波,徐永健,王辰.內(nèi)科學(xué)[M].9版,北京:人民衛(wèi)生出版社.2018:19-27,46,110-111,135-149.

    [8] 路桃影,李艷,夏萍,等.匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)的信度及效度分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2014,(3):260-263.

    [9] 段泉泉,勝利.焦慮及抑郁自評(píng)量表的臨床效度[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志,2012,26(9):676-679.

    [10] 何燕,趙龍超,劉丹萍,等.SF-36和SF-12在人群生命質(zhì)量調(diào)查中的性能比較研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2017,44(5):90-100.

    [11] 丁彥淳,吳華,彭艷艷.過渡期護(hù)理模式在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者中的應(yīng)用效果[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2022,37(24):2254-2257.

    [12] 沈婭妮,魏莉莉,荊志忻,等.呼吸訓(xùn)練對(duì)慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者有效性的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2021,36(2):186-192.

    [13] 劉瑞紅,何海艷,張紅梅,等.時(shí)效性激勵(lì)肺康復(fù)訓(xùn)練在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者中的應(yīng)用效果[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2020,17(6):46-49.

    [14] 林歡,吉婷.改良集束化護(hù)理在慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭患者中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2022,19(29):169-172.

    [15] 胡杭,崔鳴歐,蘇琪琴.以護(hù)士為主導(dǎo)的標(biāo)準(zhǔn)集束化護(hù)理策略對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室機(jī)械通氣患者的影響[J].中國(guó)藥物與臨床,2020,20(10):1737-1738.

    [2024-08-05收稿]

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