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    牙周翻瓣術(shù)聯(lián)合根管治療牙髓牙周綜合征的效果觀察

    2025-01-01 00:00:00周琪
    現(xiàn)代養(yǎng)生·上半月 2025年1期

    【摘要】 目的 探討應(yīng)用牙周翻瓣術(shù)聯(lián)合根管治療對(duì)于牙髓牙周綜合征療效、牙周健康指標(biāo)、炎癥因子水平影響。方法 選取2023年1月- 2024年3月醫(yī)院口腔科收治的86例牙髓牙周綜合征患者作為研究對(duì)象,根據(jù)組間基線資料均衡可比的原則,按隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組(n=43)和對(duì)照組(n=43)。對(duì)照組采取單純根管治療,觀察組采取牙周翻瓣術(shù)聯(lián)合根管治療。對(duì)比兩組患者的治療效果,隨訪3個(gè)月對(duì)比兩組牙周健康指標(biāo)與炎癥因子指標(biāo)[超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)]。結(jié)果 治療前,兩組患者各牙周健康指標(biāo)得分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,兩組患者菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)、齦溝出血指數(shù)得分低于治療前,且觀察組患者得分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療前,兩組患者炎癥因子指標(biāo)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,兩組患者齦溝液hs-CRP、IL-6、TNF-α指標(biāo)低于治療前,且觀察組患者低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者的總有效率為93.02%,高于對(duì)照組的74.42%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 對(duì)于牙髓牙周綜合征患者采取牙周翻瓣術(shù)聯(lián)合根管治療效果滿意,可顯著改善患者牙周健康指標(biāo),降低齦溝液炎癥因子水平。

    【關(guān)鍵詞】 牙髓牙周綜合征;根管治療;牙周翻瓣術(shù);牙周健康;炎癥因子

    中圖分類號(hào) R781.05 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1671-0223(2025)01--03

    牙髓牙周綜合征并非單一疾病,而是一類病癥的統(tǒng)稱,患者通常以疼痛、咬合不適等為典型表現(xiàn),這對(duì)日常生活及工作均造成巨大影響[1]。此外,牙周、牙髓病變往往相互影響并且持續(xù)進(jìn)展,病變會(huì)加深且范圍也會(huì)擴(kuò)大,若治療不及時(shí)最終需要將牙齒拔除,這樣對(duì)于患者正常進(jìn)食造成巨大影響[2]。在對(duì)牙周牙髓綜合征的治療上,常規(guī)采取根管治療的方法,該方式的作用是可清除感染源、避免感染的擴(kuò)散、減輕牙齒疼痛等,但是單純的根管治療方式,受到治療材料、個(gè)體差異等方面的影響,在治療效果上往往不理想,不能很好地改善牙周病變[3]。牙周翻瓣術(shù)是治療牙周病的一種有效方法,該治療方式的目的主要是通過(guò)翻開(kāi)牙齦組織,直接接觸并處理牙根表面和牙周骨,從而消除深層牙周袋內(nèi)的感染和炎癥,促進(jìn)牙周組織的愈合和再生[4]。本研究將牙周翻瓣術(shù)聯(lián)合根管治療技術(shù)應(yīng)用于牙周病變患者,獲得了較好臨床效果,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

    1 對(duì)象與方法

    1.1 研究對(duì)象

    選取2023年1月- 2024年3月醫(yī)院口腔科收治的86例牙髓牙周綜合征患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《牙周病診療指南》[5]關(guān)于牙髓牙周綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn);②患者年齡在18周歲以上,溝通交流能力正常;③對(duì)手術(shù)麻醉藥物無(wú)過(guò)敏反應(yīng)。排除標(biāo)準(zhǔn):①長(zhǎng)期吸煙(≥5根/d)或者飲酒者(≥200ml/d);②病變嚴(yán)重需采取拔牙治療的患者;③精神疾病患者或者認(rèn)知障礙患者。根據(jù)組間基線資料均衡可比的原則,按隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組和對(duì)照組,各組43例。對(duì)照組男30例,女13例;年齡21~67歲,平均45.12±3.41歲。觀察組男27例,女16例;年齡20~68歲,平均44.98±3.29歲。兩組患者性別、年齡比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn);患者或家屬簽署知情同意書(shū)。

    1.2 治療方法

    1.2.1 對(duì)照組 應(yīng)用單純的根管治療方法,打開(kāi)患者的髓腔,若觀察到膿液則進(jìn)行膿液引流處理,并根據(jù)膿液菌群培養(yǎng)結(jié)果,采用靈敏度高的抗生素藥物進(jìn)行干預(yù)。口服抗生素給藥72h觀察病患癥狀明顯緩解,徹底去除腐質(zhì)物做根管預(yù)備處理。治療后1~2周復(fù)診,觀察患者癥狀完全消失且未見(jiàn)明顯膿液,叩擊未出現(xiàn)疼痛或者疼痛較輕,應(yīng)用牙膠做根管填充處理。

    1.2.2 觀察組 應(yīng)用牙周翻瓣術(shù)聯(lián)合根管治療,其中根管治療方式參照對(duì)照組方法,在經(jīng)根管治療的6~8周,進(jìn)行牙周情況再評(píng)估,對(duì)于菌斑控制好并且配合度高的患者,實(shí)施牙周翻瓣術(shù)處理,具體方法如下:進(jìn)行牙齦切開(kāi)以及翻瓣,充分顯露病變區(qū)域,對(duì)于區(qū)域做徹底清創(chuàng),主要清除病變的肉芽組織、根面殘余牙石。在清除完成后,進(jìn)行齦瓣復(fù)位及縫合處理,需要齦瓣完全將骨面覆蓋完全,并且緊密貼合骨面、牙面。

    1.3 觀察指標(biāo)

    (1)治療總有效率:患者無(wú)牙痛、出血、腫脹的情況,隨訪觀察患者的牙髓骨骨質(zhì)重建好,判定為顯效;患者相關(guān)癥狀得到有效的改善,存在輕微疼痛以及腫脹表現(xiàn),判定為有效;患者癥狀改變不明顯,判定為無(wú)效。總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/觀察例數(shù)。

    (2)牙周健康指標(biāo):隨訪3個(gè)月,評(píng)價(jià)菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)、齦溝出血指數(shù)。①菌斑指數(shù)。0分為牙齒靠近牙齦的地方?jīng)]有菌斑;1分為牙齦邊緣和鄰近的牙面上有一層很薄的菌斑,用肉眼不容易看到,但用探針可以刮出一點(diǎn);2分為牙齦溝里或者牙齦邊緣附近的牙面上有中等量的菌斑,用肉眼能看到;3分為牙齦溝里或者牙齦邊緣附近的牙面上有大量菌斑。②牙齦指數(shù)。0分為牙齦看起來(lái)完全正常;1分為牙齦有輕微的炎癥,顏色稍微有變化,有一點(diǎn)腫脹,但用探針檢查不會(huì)出血;2分為牙齦中度炎癥,顏色變紅,有明顯的腫脹和光亮,用探針檢查會(huì)出血;3分為牙齦嚴(yán)重炎癥,非常紅腫,可能有潰瘍,還會(huì)自動(dòng)出血。③齦溝出血指數(shù)。0分為牙齦和牙齦乳頭看起來(lái)健康,用探針檢查齦溝不會(huì)出血;1分為牙齦和牙齦乳頭在探針檢查時(shí)會(huì)出血,但顏色沒(méi)有變化,也沒(méi)有腫脹;2分為牙齦和牙齦乳頭在探針檢查時(shí)會(huì)出血,顏色有變化,但沒(méi)有腫脹;3分為牙齦和牙齦乳頭在探針檢查時(shí)會(huì)出血,顏色有變化,有輕微的腫脹;4分為牙齦和牙齦乳頭在探針檢查時(shí)會(huì)出血,顏色有變化,明顯腫脹;5分為牙齦和牙齦乳頭在探針檢查時(shí)會(huì)出血,有自發(fā)性出血,顏色變化顯著,腫脹明顯,有時(shí)還會(huì)有潰瘍。

    (3)齦溝液炎癥因子水平:在患者治療前、治療3個(gè)月后采集齦溝液為測(cè)定標(biāo)本,采用酶聯(lián)免疫吸附法,檢測(cè)樣本中的超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平。

    1.4 數(shù)據(jù)分析

    數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理,治療效果等計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率(%),組間率比較采用χ2檢驗(yàn);牙周健康指標(biāo)、炎癥因子等指標(biāo)為計(jì)量資料用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示,組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者總有效率對(duì)比

    治療后,觀察組患者的總有效率為93.02%,高于對(duì)照組的74.42%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

    2.2 兩組患者牙周健康對(duì)比

    治療前,兩組患者各牙周健康指標(biāo)得分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,兩組患者的菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)、齦溝出血指數(shù)得分低于治療前,且觀察組患者得分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

    2.3 兩組患者炎癥因子水平對(duì)比

    治療前,兩組患者炎癥因子指標(biāo)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,兩組患者齦溝液hs-CRP、IL-6、TNF-α指標(biāo)低于治療前,且觀察組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

    3 討論

    牙髓牙周綜合征屬于常見(jiàn)口腔系統(tǒng)疾病,關(guān)于疾病的病因以及病理過(guò)程尚未闡明,然而牙周袋內(nèi)以及感染牙髓內(nèi)均存在以厭氧菌為主的混合感染,不同病變?cè)斐傻难装Y反應(yīng)、免疫反應(yīng)存在較多相同處,但多存在兩者及以上感染,病變可互相擴(kuò)散影響產(chǎn)生聯(lián)合病變[6]。牙髓牙周綜合征的病情比較復(fù)雜,因此在對(duì)疾病的治療上也需要考慮采取合適的治療方式。

    牙髓內(nèi)的感染會(huì)通過(guò)根尖孔擴(kuò)散到周圍的牙周組織,從而加重牙周炎癥,而根管治療通過(guò)清除牙髓腔和根管內(nèi)的感染和壞死組織,消除了感染源[7]。根管治療過(guò)程中,通過(guò)徹底清潔和消毒根管系統(tǒng),可以防止牙髓感染向周圍牙周組織擴(kuò)散,這有助于控制牙周炎癥的發(fā)展,保護(hù)牙周組織的健康[8]。根管治療可以消除根尖部位的感染和炎癥,從而有助于牙周組織的愈合和再生。配合牙周治療,如牙周刮治和牙周手術(shù),可以進(jìn)一步促進(jìn)牙周組織的健康恢復(fù)[9]。但是單純采取根管治療,根尖以外組織容易受牙周、牙體解剖結(jié)構(gòu)、病情嚴(yán)重程度等的影響,治療方法常常受到牙周、牙體解剖結(jié)構(gòu)、病情嚴(yán)重程度等的影響,使得根管治療無(wú)法有效清除根尖以外組織牙周病變,對(duì)細(xì)菌感染清除效果不佳,影響整體治療效果。

    牙周翻瓣術(shù)通過(guò)特定的切口將牙齦與其下方的組織分開(kāi),形成一個(gè)可以翻開(kāi)的牙齦瓣,露出受感染的牙根和牙槽骨,通過(guò)這個(gè)過(guò)程,醫(yī)生可以更好地看到并清理深處的感染區(qū)域,從而減小或消除牙周袋的深度,促進(jìn)牙周組織的愈合[10]。在實(shí)際的治療中,牙周翻瓣術(shù)與根管治療結(jié)合,能夠發(fā)揮協(xié)同配合的效果,對(duì)于牙周以及牙髓病變均展現(xiàn)出良好的作用效果,改善患者相關(guān)癥狀。本研究結(jié)果顯示,觀察組患者治療后的總有效率顯著高于對(duì)照組;治療后的牙周健康指標(biāo)各項(xiàng)得分均較治療前降低,且觀察組得分顯著低于對(duì)照組。表明采取牙周翻瓣術(shù)聯(lián)合根管治療牙髓牙周綜合征,相較于單純的根管治療方法,可以更有效地改善牙周狀況。分析原因主要是牙周翻瓣術(shù)可通過(guò)翻開(kāi)牙齦,直接暴露并清理深層牙周袋內(nèi)的感染源和牙石,消除病因,減少牙周袋的深度。根管治療則可以徹底清除牙髓腔和根管內(nèi)的感染和壞死組織,防止感染向周圍組織擴(kuò)散[11]。采用聯(lián)合治療的方法,可以更全面地去除牙根表面和牙槽骨上的病變組織,減少牙周袋的細(xì)菌負(fù)荷,改善牙周環(huán)境,同時(shí)徹底地感染控制和清創(chuàng)使得炎癥得以有效消除,促進(jìn)牙齦和牙槽骨的愈合。牙髓牙周綜合征伴隨炎癥反應(yīng),hs-CRP水平升高,全身炎癥反應(yīng)明顯,可以作為炎癥的早期指標(biāo)。牙髓和牙周炎癥可導(dǎo)致局部和全身性hs-CRP水平升高,提示存在炎癥反應(yīng)[12]。IL-6在牙髓和牙周組織炎癥反應(yīng)中顯著升高,作為炎癥反應(yīng)的調(diào)節(jié)因子,參與病變組織的破壞和修復(fù)過(guò)程。TNF-α水平的升高與病變組織的損傷和炎癥程度密切相關(guān)。本研究結(jié)果顯示,觀察組患者治療后的齦溝液各炎癥因子指標(biāo)降低,且觀察組指標(biāo)水平低于對(duì)照組,表明采取牙周翻瓣術(shù)聯(lián)合根管治療,可以更有效地處理病變,清除壞死組織以及感染,降低炎癥標(biāo)志物水平,促進(jìn)病變的早期愈合。

    綜上所述,對(duì)于牙髓牙周綜合征患者,采取牙周翻瓣術(shù)聯(lián)合根管治療的方式,可以取得良好的治療效果,改善患者牙周炎癥指標(biāo),降低齦溝液的炎癥因子水平。

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    [2024-07-10收稿]

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