追蹤式干預(yù)模式對(duì)老年癡呆患者睡眠及日常生活能力的影響

摘要 目的：以老年癡呆患者為研究對(duì)象，探究追蹤式干預(yù)模式對(duì)于睡眠質(zhì)量以及日常生活能力所構(gòu)成的影響。方法：選取2022年10月至2023年10月寧德市康復(fù)醫(yī)院收治的老年癡呆患者62例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組31例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予追蹤式干預(yù)模式，對(duì)比2組干預(yù)效果，評(píng)估指標(biāo)包含睡眠質(zhì)量（RCSQ評(píng)分）、日常生活能力（ADL評(píng)分）、簡(jiǎn)易智能狀態(tài)檢查量表（MMSE評(píng)分）。結(jié)果：干預(yù)前，RCSQ評(píng)分、ADL評(píng)分、MMSE評(píng)分等指標(biāo)組間差異性評(píng)估結(jié)果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，RCSQ評(píng)分、ADL評(píng)分、MMSE評(píng)分均提高，測(cè)定數(shù)值顯示觀察組增幅明顯，和對(duì)照組評(píng)估結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：予以老年癡呆患者追蹤式干預(yù)模式可行性較高，能夠提升整體護(hù)理質(zhì)量，具體表現(xiàn)為提高日常生活能力、睡眠質(zhì)量，能夠改善患者智能狀態(tài)，進(jìn)而提升生命質(zhì)量，干預(yù)效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，值得大力借鑒推廣。

關(guān)鍵詞 追蹤式干預(yù)模式；老年癡呆；睡眠質(zhì)量；日常生活能力；評(píng)分；生命質(zhì)量；智能狀態(tài)

The Effect of Tracking Intervention Mode on Sleep and Daily Living Ability of Elderly Dementia PatientsSU Xiangrong

（Ningde Rehabilitation Hospital，Ningde 352100，China）

Abstract Objective：To investigate the impact of a follow-up intervention model on sleep quality and daily living ability in elderly dementia patients.Methods：A total of 62 elderly dementia patients admitted to Ningde Rehabilitation Hospital from October 2022 to October 2023 were selected as the study subjects.They were randomly divided into an observation group（n=31） and a control group（n=31） using a random number table method.The control group received routine care，while the observation group received a follow-up intervention mode.The intervention effects of the two groups were compared，and the evaluation indicators included sleep quality（RCSQ score），daily living ability（ADL score），and simplified intelligent state examination scale（MMSE score）.Results：Before intervention，RCSQ score，ADL score，MMSE score and other indicators were compared among groups，and there was no statistical significance（Pgt;0.05）.After intervention，the RCSQ score，ADL score，and MMSE score all improved.The measured values showed a significant increase in the observation group，and there was a significant difference in the evaluation results compared to the control group（Plt;0.05）.Conclusion：The tracking intervention model for elderly dementia patients is highly feasible and can improve the overall quality of care.Specifically，it can improve daily living ability and sleep quality，improve the patient′s intelligence status，and thus enhance their quality of life.The intervention effect is better than conventional nursing，and it is worth vigorously learning and promoting.

Keywords Tracking intervention model; Elderly dementia; Sleep quality; Daily living ability; Rating; Quality of life; Intelligent state

中圖分類(lèi)號(hào)：R338.63；R473.74文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.08.019

老年癡呆是指多發(fā)于老年群體的認(rèn)知功能障礙綜合征，疾病特點(diǎn)表現(xiàn)為發(fā)展速度快，呈漸進(jìn)性，患病后普遍表現(xiàn)為記憶力衰退、進(jìn)行性認(rèn)知功能障礙、行為損害，還有部分患者伴隨發(fā)生時(shí)間和空間定向障礙，隨著病情加重對(duì)日常生活構(gòu)成嚴(yán)重影響^［1-2］。目前，老年癡呆的發(fā)生機(jī)制并不明確，現(xiàn)階段針對(duì)該疾病并無(wú)普適、有效的治療手段，任由病情發(fā)展患者出現(xiàn)神經(jīng)退變，日常生活能力降低，大多患者還會(huì)受精神癥狀的影響表現(xiàn)為睡眠障礙，所采取的治療措施以對(duì)癥治療為主^［3-4］。隨著臨床研究的不斷深入，在老年癡呆患者治療期間輔以有效以及科學(xué)的護(hù)理干預(yù)措施能夠延緩病情進(jìn)展^［5］。常規(guī)護(hù)理服務(wù)模式針對(duì)性不足，對(duì)于老年癡呆癥的干預(yù)效果不夠理想，追蹤式護(hù)理模式在實(shí)際應(yīng)用期間，全程追蹤把握患者就醫(yī)過(guò)程、醫(yī)院系統(tǒng)運(yùn)行軌跡，基于此制定貼合患者情況的疾病護(hù)理計(jì)劃，始終凸顯以患者為中心的服務(wù)理念，可彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理存在的不足^［6］。本文選取老年癡呆患者62例展開(kāi)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，探究老年癡呆患者護(hù)理期間應(yīng)用不同護(hù)理模式的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年10月至2023年10月寧德市康復(fù)醫(yī)院收治的老年癡呆患者62例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組31例。觀察組中男21例，女10例；年齡64～78歲，平均年齡（70.51±4.02）歲；病程2～10年，平均病程（6.78±1.35）年；老年癡呆分度為輕度者10例，中度13例，重度8例；簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)檢查量表（Mini-Mental State Examination，MMSE）評(píng)分中，≤17分者12例，17～22分者16例，大于22分的患者3例。對(duì)照組中男22例，女9例；年齡62～79歲，平均年齡（70.65±4.25）歲；病程3～10年，平均病程（6.54±1.24）年；老年癡呆分度為輕度者11例，中度14例，重度6例；MMSE評(píng)分中≤17分者10例，17～22分者18例，大于22分的患者3例。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）診斷標(biāo)準(zhǔn)與《中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版（CCMD-3）》^［7］相關(guān)描述相符，經(jīng)病史詢問(wèn)以及影像學(xué)檢查等措施確診；2）納選對(duì)象年齡均大于60歲；3）入院時(shí)患者主訴為語(yǔ)言功能減退以及反應(yīng)遲鈍；4）接受規(guī)范性藥物治療；5）本人或家庭成員知悉研究事宜，自愿加入并主動(dòng)簽署同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）患有其他慢性疾病者；2）伴有影響運(yùn)動(dòng)功能的其他疾?。?）中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病患者；4）視聽(tīng)障礙；5）伴先天性智力發(fā)育異常者；6）惡性腫瘤者；7）因病情加重等主客觀因素未能完成研究。

1.4 研究方法 對(duì)照組所用護(hù)理模式為常規(guī)護(hù)理，患者入院以后醫(yī)護(hù)人員開(kāi)展基礎(chǔ)性健康宣傳教育，應(yīng)用一對(duì)一講解、發(fā)放健康宣傳教育手冊(cè)等諸多形式告知患者、家屬疾病有關(guān)知識(shí)，為患者提供基礎(chǔ)性護(hù)理，遵醫(yī)囑定時(shí)、定量用藥，加強(qiáng)體征監(jiān)護(hù)，患者出院時(shí)列舉有關(guān)注意事項(xiàng)，如有異常情況發(fā)生及時(shí)查明原因，對(duì)癥處理。觀察組以常規(guī)護(hù)理為基礎(chǔ)施以追蹤式干預(yù)模式，具體內(nèi)容匯總?cè)缦拢?）追蹤護(hù)理小組，小組成員選擇科室護(hù)士長(zhǎng)、全科護(hù)理人員，對(duì)于患者病史、家庭成員構(gòu)成、文化素養(yǎng)全面掌握，具體護(hù)理服務(wù)期間小組組長(zhǎng)由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，其工作職責(zé)結(jié)合患者個(gè)體差異、護(hù)理需求制定護(hù)理計(jì)劃，交由各護(hù)理人員實(shí)施。2）追蹤式護(hù)理計(jì)劃，入院后，責(zé)任護(hù)理人員結(jié)合患者實(shí)情填寫(xiě)護(hù)理計(jì)劃表，并向患者、家屬表明護(hù)理計(jì)劃實(shí)施目的，在制定護(hù)理計(jì)劃期間鼓勵(lì)家屬積極參與，完善心理干預(yù)，制定針對(duì)性的康復(fù)鍛煉，并執(zhí)行睡眠護(hù)理，調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)。3）追蹤式護(hù)理計(jì)劃實(shí)施，a.健康教育：患者住院治療期間，不同階段予以患者多樣化健康宣傳教育，普及疾病有關(guān)知識(shí)，對(duì)于患者存在的疑問(wèn)詳細(xì)解答，緩解其焦慮、不安、緊張等負(fù)性情緒。b.調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)：老年癡呆患者因病程較長(zhǎng)，受疾病影響表現(xiàn)為消化及吞咽功能障礙，為滿足其機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需求盡可能提供清淡、易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收；此外提倡患者采取自主進(jìn)食方式，盡可能減緩進(jìn)食速度；已有研究證實(shí)，和健康群體相比，心腦血管疾病、高膽固醇疾病患者發(fā)生老年癡呆的可能性更高。c.心理支持：老年癡呆患者主要表現(xiàn)為語(yǔ)言功能以及生活能力下降，在日常生活中出現(xiàn)不同程度的自卑以及孤獨(dú)感，在患者住院治療期間護(hù)理人員主動(dòng)與其溝通交流，幫助患者培養(yǎng)樂(lè)觀的心理狀態(tài)，鼓勵(lì)家屬予以患者足夠的陪伴以及支持，減少患者憂慮、孤獨(dú)等負(fù)性心理。d.功能鍛煉：對(duì)于患者所表現(xiàn)為記憶力、語(yǔ)言以及認(rèn)知功能下降等情況為其提供康復(fù)鍛煉，舉例說(shuō)明：組織患者參與社交活動(dòng)，可采取圍棋、球類(lèi)等傳統(tǒng)類(lèi)游戲，以期達(dá)到提升機(jī)體運(yùn)動(dòng)能力、喚醒內(nèi)心潛藏記憶的目的；此外，也可選用卡片類(lèi)游戲，指導(dǎo)患者在觀看卡片圖案后回憶圖片內(nèi)容，鍛煉其記憶力；對(duì)于功能鍛煉效果理想且護(hù)理問(wèn)題回答正確者采取物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)、語(yǔ)言肯定。e.睡眠護(hù)理：從環(huán)境干預(yù)、心理支持等層面展開(kāi)睡眠干預(yù)，首先醫(yī)護(hù)人員合理利用醫(yī)療資源為患者營(yíng)造安靜、舒適的睡眠環(huán)境氛圍，如果患者表現(xiàn)為睡眠障礙，應(yīng)消除影響睡眠質(zhì)量的不良心理因素；如果因心情煩躁導(dǎo)致難入睡，建議其在睡前播放符合自己喜好的音樂(lè)，盡可能選取輕松、愉悅的曲目，以幫助患者放松身心，促進(jìn)其緩慢進(jìn)入夢(mèng)鄉(xiāng)。

1.5 觀察指標(biāo) 睡眠質(zhì)量：落實(shí)相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃后以理查茲-坎貝爾睡眠量表（Richards-Campbell Sleep Questionnaire，RCSQ）為評(píng)價(jià)工具，從入睡時(shí)間、睡眠深度、覺(jué)醒次數(shù)、整體睡眠質(zhì)量、覺(jué)醒時(shí)間比例等層面綜合評(píng)價(jià)睡眠質(zhì)量，指標(biāo)賦值0～20分，測(cè)定結(jié)果和睡眠質(zhì)量成正相關(guān)^［8］。日常生活能力：評(píng)價(jià)量表應(yīng)用日常生活能力量表（Activity of Daily Living Scale，ADL），評(píng)估內(nèi)容包含日常生活能力、智力、記憶以及語(yǔ)言功能，滿分為100，數(shù)值越高表示為日常生活能力越強(qiáng)^［9］。簡(jiǎn)易智能狀態(tài)檢查量表：精神狀況評(píng)估時(shí)所用量表為簡(jiǎn)易精神量表（Mini-Mental State Examiniation，MMSE）評(píng)分，評(píng)估內(nèi)容包含定向力等7個(gè)方面，量表賦值0～30分，數(shù)值越高表示為認(rèn)知功能越強(qiáng)^［10］。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（xˉ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ²檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 睡眠質(zhì)量評(píng)估結(jié)果 干預(yù)前，對(duì)照組、觀察組RCSQ評(píng)分經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，RCSQ評(píng)分測(cè)定數(shù)值均提高，觀察組增幅較大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 日常生活能力比較 干預(yù)前，對(duì)比2組ADL評(píng)分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，ADL評(píng)分明顯高于干預(yù)前，且觀察組測(cè)定數(shù)值略高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 認(rèn)知功能比較 干預(yù)前，對(duì)比2組MMSE評(píng)分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，MMSE評(píng)分測(cè)定數(shù)值顯示為觀察組偏高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。如表3。

3 討論

近年來(lái)，老年癡呆發(fā)生率隨著人口老齡化深化逐步增加，針對(duì)此疾病目前并無(wú)治愈方法，臨床只能通過(guò)對(duì)癥治療延緩疾病進(jìn)展，維護(hù)生命質(zhì)量^［11］。老年癡呆屬于典型的退行性神經(jīng)內(nèi)科疾病，患者年齡較大，神經(jīng)系統(tǒng)隨著年齡逐步增長(zhǎng)發(fā)生退行性病變，累及泌尿系統(tǒng)、認(rèn)知功能、語(yǔ)言功能等多個(gè)系統(tǒng)，患者癥狀表現(xiàn)為記憶力低下、失用、失語(yǔ)，有部分患者伴有不同程度的抽象思維、計(jì)算能力功能損害，為加速認(rèn)知功能恢復(fù)進(jìn)程、提高生活自理能力屬于現(xiàn)階段臨床針對(duì)老年癡呆護(hù)理干預(yù)的關(guān)鍵^［12-14］。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前，對(duì)比2組患者睡眠質(zhì)量、日常生活能力以及認(rèn)知功能評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），干預(yù)后，上述指標(biāo)測(cè)定數(shù)值均顯示為觀察組測(cè)定數(shù)值略高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。分析原因在于，現(xiàn)階段臨床所用傳統(tǒng)護(hù)理已經(jīng)不能滿足現(xiàn)代護(hù)理需求，追蹤式干預(yù)模式基于全程追蹤，結(jié)合患者實(shí)際情況、個(gè)體差異制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃，與現(xiàn)代護(hù)理服務(wù)理念相符，相較于傳統(tǒng)護(hù)理模式可滿足患者不同治療階段的護(hù)理需求，不僅可以提高患者疾病認(rèn)知程度還能夠促進(jìn)醫(yī)護(hù)活動(dòng)順利展開(kāi)^［15-16］。在追蹤式干預(yù)模式具體實(shí)施期間，強(qiáng)調(diào)予以患者、家屬不同階段的心理支持和健康宣傳教育，主動(dòng)和患者溝通交流，詳細(xì)向患者闡述疾病發(fā)生機(jī)制、癥狀誘因，強(qiáng)調(diào)康復(fù)期間的有關(guān)注意事項(xiàng)，經(jīng)心理暗示、心理疏導(dǎo)等諸多舉措宣泄負(fù)性情緒；引導(dǎo)患者正視自身疾病，樹(shù)立積極、樂(lè)觀的心理狀態(tài)，不僅有利于提高醫(yī)療服務(wù)配合度，還能夠促進(jìn)患者及早入睡^［17-18］；飲食干預(yù)是目前促進(jìn)老年癡呆患者康復(fù)的主要手段，依照飲食喜好改善膳食結(jié)構(gòu)，可以滿足其機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需求，有效規(guī)避因飲食而造成的疾病惡化；應(yīng)用傳統(tǒng)游戲，例如卡片、圍棋、球類(lèi)，可進(jìn)一步提高患者注意力、運(yùn)動(dòng)能力，幫助患者喚醒記憶力，可提高認(rèn)知水平^［19-20］。此外，在追蹤式護(hù)理實(shí)施期間加強(qiáng)睡眠干預(yù)，為患者構(gòu)建更為安靜、舒適的睡眠環(huán)境；分析評(píng)估患者睡眠障礙嚴(yán)重程度，對(duì)其睡眠問(wèn)題加以解決，應(yīng)用音樂(lè)療法、家庭支持等措施消除影響整體睡眠質(zhì)量的相關(guān)不良心理因素，在幫助患者實(shí)現(xiàn)全身心放松的同時(shí)促進(jìn)患者及時(shí)入睡。相較于常規(guī)護(hù)理，追蹤式干預(yù)模式結(jié)合患者個(gè)體差異調(diào)整護(hù)理措施，強(qiáng)調(diào)全程、全方位護(hù)理關(guān)懷；科室護(hù)士長(zhǎng)以及全科護(hù)理人員共同協(xié)作，提高了醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的凝聚力，促進(jìn)醫(yī)療護(hù)理知識(shí)共享，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)樹(shù)立良好的形象；鼓勵(lì)家屬和護(hù)理人員共同制定護(hù)理方案，貼合患者需求，可增強(qiáng)護(hù)患之間的理解以及信任，提高整體健康水平，在醫(yī)療領(lǐng)域發(fā)揮了重要作用。

綜上所述，予以老年癡呆患者追蹤式干預(yù)模式具有理想效果，主要體現(xiàn)為提高睡眠質(zhì)量以及日常生活能力，可鍛煉認(rèn)知能力，改善精神狀態(tài)，進(jìn)而促進(jìn)疾病康復(fù)。

利益沖突聲明：無(wú)。

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