頭顱CT及磁共振成像在腦梗死后睡眠障礙患者中的應(yīng)用價(jià)值研究

摘要 目的：分析頭顱CT及磁共振成像在腦梗死后睡眠障礙患者中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取2023年1月至2024年1月莘縣人民醫(yī)院收治的腦梗死患者80例作為研究對(duì)象，按照是否合并睡眠障礙分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。2組均接受頭顱CT及磁共振檢查，回顧性總結(jié)2組睡眠質(zhì)量、神經(jīng)功能與影像學(xué)檢查結(jié)果。結(jié)果：與對(duì)照組相較，觀察組匹茲堡睡眠指數(shù)量表（PSQI）、美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分更高（Plt;0.05）。2組患者梗死患側(cè)分布情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。2組發(fā)病部位情況比較，觀察組患者病灶多發(fā)情況高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：頭顱CT與磁共振成像聯(lián)合可充分為識(shí)別腦梗死患者的睡眠障礙提供依據(jù)，從而為睡眠障礙的診斷與治療方案優(yōu)化提供指導(dǎo)性策略。

關(guān)鍵詞 腦梗死；睡眠障礙；頭顱CT；磁共振成像；睡眠質(zhì)量；神經(jīng)功能；腦血管疾??；并發(fā)癥

Application Value of Head CT and Magnetic Resonance Imaging in Patients

with Sleep Disorders after Cerebral InfarctionCUI Jiemin

（Shen County People′s Hospital CT，MRI Room，Liaocheng 252400，China）

Abstract Objective：To analyze the application value of head CT and magnetic resonance imaging in patients with sleep disorders after cerebral infarction.Methods：Patients with cerebral infarction admitted from January 2023 to January 2024 were included as subjects，and were included in the observation group（n=40，patients with cerebral infarction combined with sleep disorder） and the control group（n=40，patients with no sleep disorder） according to whether they were combined with sleep disorder.Both groups underwent head CT and magnetic resonance examination，and the sleep quality，neurological function and imaging results were retrospectively summarized.Results：Compared with the control group，the scores of Pittsburgh Sleep Index Scale（PSQI） and National Institutes of Health Stroke Scale（NIHSS） in the observation group were higher（Plt;0.05）.There was no significant difference in the distribution of infarct on the affected side between the two groups（Pgt;0.05）.There was statistical significance between the two groups（Plt;0.05），and the incidence of multiple lesions in the observation group was higher than that in the control group（Plt;0.05）.Conclusion：The combination of head CT and magnetic resonance imaging can provide evidence for the identification of sleep disorders in patients with cerebral infarction，so as to provide guiding strategies for the diagnosis and treatment of sleep disorders.

Keywords Cerebral infarction; Sleep disorders; Head CT; Magnetic resonance imaging; Sleep quality; Nerve function; Cerebrovascular diseases; Complication

中圖分類號(hào)：R743.3；R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.08.069

腦梗死是指以腦部血液供應(yīng)中斷為發(fā)生機(jī)制的局部腦組織壞死現(xiàn)象，作為腦梗死后常見的后遺癥之一，經(jīng)證實(shí)睡眠障礙目前已成為嚴(yán)重影響患者生命質(zhì)量和社會(huì)功能的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素之一^［1-2］。睡眠障礙不僅可加重腦梗死的癥狀，還增加了患者記憶力下降、情緒波動(dòng)等認(rèn)知和情感障礙的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)^［3-4］。因此，研究腦梗死后睡眠障礙的發(fā)病機(jī)制及有效的診斷方法，是保證患者獲得理想康復(fù)預(yù)期與提升生命質(zhì)量水準(zhǔn)的重要前提。在醫(yī)學(xué)影像技術(shù)發(fā)展日新月異的背景下，頭顱CT和磁共振成像等無創(chuàng)性檢查手段已成為腦梗死診斷的主流手段之一^［5-6］。本文通過探究腦梗死睡眠障礙患者頭顱CT和磁共振成像結(jié)果，了解其影像學(xué)表現(xiàn)，以期及時(shí)發(fā)現(xiàn)睡眠障礙，減輕睡眠障礙帶來的痛苦，從而提高患者生命質(zhì)量和社會(huì)參與度，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年1月至2024年1月莘縣人民醫(yī)院收治的腦梗死患者80例作為研究對(duì)象，按照是否合并睡眠障礙分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組中男19例，女21例；平均年齡（58.87±9.34）歲；平均病程（6.09±1.31）個(gè)月。觀察組中男22例，女18例；平均年齡（58.34±9.65）歲；平均病程（6.11±1.27）個(gè)月。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理審批（倫理審批號(hào)：2022121571）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 腦梗死診斷參考《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》^［7］；睡眠障礙診斷參考《中國成人失眠診斷與治療指南（2017版）》^［8］。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）確診為腦梗死；2）完善頭顱CT和磁共振成像；3）患者及家屬知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）顱腦外傷者；2）合并惡性腫瘤者；3）心肺、肝腎功能嚴(yán)重不全。

1.5 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn) 病情加重，死亡者。

1.6 治療方法 2組均接受頭顱CT及磁共振成像檢查。頭顱CT檢查：采用超高端螺旋CT（GE醫(yī)療，Apex256排512層能譜CT）實(shí)施診斷，設(shè)置參數(shù)（層厚、層距均為5 mm；聽眥線為掃描基線），圍繞患者的頭部旋轉(zhuǎn)，進(jìn)行連續(xù)的斷層掃描并生成頭顱內(nèi)部斷層圖像。觀察梗死病灶，即腦內(nèi)有無異常密度區(qū)域，新鮮病灶邊緣模糊，常伴有水腫；陳舊性腦梗死的病灶邊緣銳利，已經(jīng)形成軟化灶，密度更低。針對(duì)大面積腦梗死的患者觀察其腦室系統(tǒng)有無受壓，正常腦組織有無移位，以及是否存在嚴(yán)重腦水腫導(dǎo)致腦疝風(fēng)險(xiǎn)。針對(duì)觀察組患者存在睡眠障礙的情況重點(diǎn)關(guān)注其腦部結(jié)構(gòu)變化，是否存在腦萎縮與腦代謝異常等情況。磁共振成像檢查：采用磁共振成像系統(tǒng)（西門子醫(yī)療，MAGNETOM Vida）指導(dǎo)患者躺在磁共振掃描儀內(nèi)，保持靜止。調(diào)整磁場(chǎng)強(qiáng)度（3.0 T）、射頻脈沖序列（選擇T1加權(quán)像、T2加權(quán)像）等。觀察腦梗死的病灶部位、大小、形態(tài)和信號(hào)特點(diǎn)以及腦部血流灌注情況，了解腦梗死后腦部缺血缺氧的程度以及是否存在潛在的血管狹窄或堵塞。同時(shí)觀察腦部結(jié)構(gòu)，包括灰質(zhì)、白質(zhì)、腦室等以判斷患者是否存在腦萎縮、腦水腫等腦組織結(jié)構(gòu)異?，F(xiàn)象。結(jié)果均由2名高級(jí)職稱影像醫(yī)師共同協(xié)商并判定。

1.7 觀察指標(biāo) 回顧性總結(jié)2組睡眠質(zhì)量、神經(jīng)功能與影像學(xué)檢查結(jié)果。1）睡眠質(zhì)量采用匹茲堡睡眠指數(shù)量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）^［9］以評(píng)價(jià)患者30 d內(nèi)的睡眠質(zhì)量主觀感受。包括主觀睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物使用情況、日間功能障礙；每條目0～3分，總分為以上維度得分累計(jì)，最高分為21分，0～5分：睡眠質(zhì)量很好；6～10分：睡眠質(zhì)量較好；11～15分：睡眠質(zhì)量一般；16～21分：睡眠質(zhì)量很差。2）使用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institute of Health Stroke Scale，NIHSS）^［10］評(píng)價(jià)患者神經(jīng)功能。包括意識(shí)水平、凝視、視野、面癱、上下肢運(yùn)動(dòng)、共濟(jì)失調(diào)、感覺、語言、構(gòu)音和忽略等方面。總分為42分，分?jǐn)?shù)越高表示患者神經(jīng)功能缺損越明顯。3）統(tǒng)計(jì)2組患者頭顱CT和磁共振結(jié)果，包括梗死患側(cè)分布，發(fā)病部位，病灶單發(fā)/多發(fā)。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（xˉ±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ²檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者睡眠質(zhì)量、神經(jīng)功能評(píng)分比較 與對(duì)照組相較，觀察組PSQI、NIHSS評(píng)分更高（Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者影像學(xué)檢查結(jié)果比較 2組患者梗死患側(cè)分布情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)（Pgt;0.05）。2組發(fā)病部位情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），觀察組患者病灶多發(fā)情況高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

3 討論

腦梗死后睡眠障礙是一種常見且嚴(yán)重的后遺癥，具有發(fā)病率高、影響廣泛的特點(diǎn)^［11］。流行病學(xué)研究顯示，腦梗死后睡眠障礙的發(fā)生率可高達(dá)50%以上，是威脅患者康復(fù)預(yù)期與生命質(zhì)量的風(fēng)險(xiǎn)因素之一^［12-13］。睡眠障礙不僅可能導(dǎo)致患者日間精神萎靡、認(rèn)知能力下降，還增加了患者再次腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)，甚至威脅其生存。因此，對(duì)于腦梗死后睡眠障礙的早期診斷與確切治療也尤為重要^［14］。在腦梗死后睡眠障礙的診斷與評(píng)估中，頭顱CT和磁共振成像技術(shù)發(fā)揮著重要作用。頭顱CT是一種快速、簡便的影像學(xué)檢查方法，具備迅速排除腦出血等急性病變，為腦梗死的快速診斷提供重要依據(jù)的能力；而磁共振成像則具有分辨率和清晰度更高的技術(shù)優(yōu)勢(shì)，因而能更直觀地展示腦部結(jié)構(gòu)和病變細(xì)節(jié)，為腦梗死的精確診斷提供準(zhǔn)確精準(zhǔn)支持^［15-16］。

頭顱CT是利用X射線與物質(zhì)相互作用后的衰減程度不同，并通過探測(cè)器接收透過的X射線，轉(zhuǎn)換為電信號(hào)后，經(jīng)計(jì)算機(jī)處理轉(zhuǎn)化為圖像的影像學(xué)診斷途徑。而磁共振成像則是基于磁共振成像原理，利用磁場(chǎng)和射頻脈沖對(duì)氫質(zhì)子進(jìn)行激勵(lì)和檢測(cè)，通過信號(hào)處理和圖像重建技術(shù)獲得圖像的影像學(xué)診斷技術(shù)，具有無電離輻射、多參數(shù)成像、高軟組織分辨率等優(yōu)點(diǎn)，能夠更準(zhǔn)確地反映腦組織的結(jié)構(gòu)和病理變化^［17］。

在腦梗死后睡眠障礙中，頭顱CT和磁共振成像均具有積極意義。前者可快速排除腦出血，從而確?；颊甙踩亟邮苋芩ㄖ委煟⑼ㄟ^觀察腦梗死病灶的大小、位置分布與患側(cè)部位及梗死程度，判斷是否影響睡眠相關(guān)結(jié)構(gòu)如丘腦、腦干等，從而利于預(yù)測(cè)患者的睡眠障礙程度并為后續(xù)治療策略的優(yōu)化與調(diào)整提供了數(shù)據(jù)支撐^［18］。而磁共振成像因其高軟組織分辨率和多參數(shù)成像特點(diǎn)在腦梗死后睡眠障礙的評(píng)估優(yōu)勢(shì)更為顯著，為制定符合患者特點(diǎn)的治療方案提供了決策上的指導(dǎo)^［19-20］。

綜上所述，頭顱CT和磁共振成像在腦梗死后睡眠障礙患者的診斷與評(píng)估中能通過對(duì)腦梗死病灶和腦組織狀態(tài)的詳細(xì)觀察間接評(píng)估患者的睡眠質(zhì)量，并為優(yōu)化其睡眠障礙改善策略提供指導(dǎo)與依據(jù)，意義顯著。

利益沖突聲明：本文無利益沖突。

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