量化評(píng)估理念下的個(gè)性化干預(yù)對(duì)精神分裂癥患者睡眠的影響

摘要 目的：探討精神分裂癥患者予以量化評(píng)估理念下的個(gè)性化干預(yù)對(duì)其睡眠的影響。方法：選取2023年1月至2023年12月寧德市康復(fù)醫(yī)院收治的精神分裂癥患者70例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組35例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施量化評(píng)估個(gè)性化護(hù)理。對(duì)比2組的病恥感評(píng)分、自我感覺(jué)負(fù)擔(dān)評(píng)分、睡眠質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果：護(hù)理后，2組感知病恥感、歧視認(rèn)同、內(nèi)化病恥感、自尊下降4個(gè)維度的病恥感評(píng)分對(duì)比于本組護(hù)理前均明顯降低，而觀察組各項(xiàng)分?jǐn)?shù)均比對(duì)照組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。護(hù)理后，2組關(guān)于自我感覺(jué)負(fù)擔(dān)、睡眠質(zhì)量測(cè)評(píng)的分?jǐn)?shù)均明顯低于本組護(hù)理前，而觀察組兩項(xiàng)分?jǐn)?shù)則比對(duì)照組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。結(jié)論：在精神分裂癥抗精神病藥物治療中，量化評(píng)估理念指導(dǎo)個(gè)性化護(hù)理能夠減輕患者的病恥感、自我感覺(jué)負(fù)擔(dān)，提升睡眠質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 精神分裂癥；抗精神病藥物；量化評(píng)估；個(gè)性化護(hù)理；病恥感評(píng)分；自我感覺(jué)負(fù)擔(dān)評(píng)分；匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表

A Study on the Impact of Personalized Intervention under the Concept of Quantitative

Evaluation on the Sleep of Patients with SchizophreniaYU Wenhui，CHEN Zhurong

（Ningde Rehabilitation Hospital，Ningde 352100，China）

Abstract Objective：To explore the impact of personalized interventions under the concept of quantitative evaluation on the sleep of patients with schizophrenia.Methods：A total of 70 patients with schizophrenia who admitted to Ningde Rehabilitation Hospital from January to December 2023 20were selected as the study subjects.Using a random number table method，70 patients with schizophrenia were randomly divided into an observation group（n=35） and a control group（n=35）.The control group received routine nursing care，while the observation group implemented quantitative evaluation of personalized nursing on the basis of routine nursing.The shame score，self perceived burden score and sleep quality score were compared between the two groups.Results：After nursing，the shame scores of the two groups in four dimensions of perceived shame，discriminatory identification，internalized shame，and decreased self-esteem were significantly reduced compared to before nursing in this group，while the observation group had lower scores than the control group in all aspects，and the differences were statistically significant（all Plt;0.05）.After nursing，the scores of self perceived burden and sleep quality assessment in both groups were significantly lower than before nursing，while the scores in the observation group were lower than those in the control group，and the differences were statistically significant（all Plt;0.05）.Conclusion：In the treatment of antipsychotic drugs for schizophrenia，the concept of quantitative evaluation guided personalized nursing can reduce the patient′s sense of shame and self perception burden，and improve sleep quality.

Keywords Schizophrenia; Antipsychotic drugs; Quantitative evaluation; Personalized care；SSMIS-C；Self-perceived burden rating；Pittsburgh sleep quality index scale

中圖分類號(hào)：R338.63；R749.3文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.08.066

精神分裂癥作為常見(jiàn)精神類疾病，病程漫長(zhǎng)，病情反復(fù)，會(huì)嚴(yán)重干擾到患者日常生活，致使患者無(wú)法正常工作和社交^［1-3］。精神分裂癥發(fā)病后的治療方法以抗精神病藥物為主，利用藥物可在一定程度上緩解癥狀^［4-5］。但在抗精神病藥物治療期間，患者因受到自身病情的影響，加上對(duì)于疾病及治療方法的了解不足，易出現(xiàn)不良心理狀態(tài)，表現(xiàn)為病恥感、自我感覺(jué)負(fù)擔(dān)嚴(yán)重，不利于病情控制^［6］。合理的護(hù)理措施是保證精神分裂癥患者病情控制效果的關(guān)鍵，量化評(píng)估理念、個(gè)性化護(hù)理是一種新型的護(hù)理理念，二者結(jié)合后形成量化評(píng)估個(gè)性化護(hù)理，主張對(duì)患者進(jìn)行量化評(píng)估，根據(jù)量化評(píng)估結(jié)果調(diào)整護(hù)理方案，使得護(hù)理方案的針對(duì)性增強(qiáng)。本研究選取寧德市康復(fù)醫(yī)院接受抗精神病藥物治療的70例精神分裂癥患者，將其隨機(jī)分為2組，分別實(shí)施常規(guī)護(hù)理、常規(guī)護(hù)理+量化評(píng)估個(gè)性化護(hù)理，對(duì)比2組護(hù)理效果，旨在探討量化評(píng)估個(gè)性化護(hù)理在精神分裂癥患者中實(shí)施的效果?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年1月至2023年12月寧德市康復(fù)醫(yī)院收治的精神分裂癥患者70例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組35例。觀察組中男20例，女15例，年齡20～70歲，平均年齡（46.72±5.28）歲。對(duì)照組中男22例，女13例，年齡21～69歲，平均年齡（46.49±5.32）歲。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）精神分裂癥經(jīng)精神科檢查得到證實(shí)，就診后接受抗精神病藥物治療，應(yīng)用利培酮+奧氮平；2）成年人；3）無(wú)意識(shí)障礙。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）妊娠期孕婦，或哺乳期產(chǎn)婦；2）在認(rèn)知方面出現(xiàn)障礙；3）合并其他精神科疾??；4）合并器質(zhì)性病變。

1.4 研究方法 2組患者均接受抗精神病藥物治療，給予利培酮、奧氮平，利培酮經(jīng)口服用藥，每天用藥1次，單次用藥劑量初始為1 mg，后續(xù)酌情增加單次劑量，單次劑量最大控制在6 mg；奧氮平經(jīng)口服用藥，每天用藥1次，單次用藥劑量初始為5 mg，后續(xù)酌情增加單次劑量，單次劑量最大控制在20 mg。持續(xù)用藥8周。在治療期間，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，由護(hù)士口頭向患者及家屬宣講精神分裂癥的相關(guān)知識(shí)，說(shuō)明藥物使用方法，列出注意事項(xiàng)；在用藥后，注意對(duì)患者生命體征各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，注意其體征是否發(fā)生改變，如有異常改變需立即查看和處理。在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，觀察組實(shí)施量化評(píng)估理念下的個(gè)性化護(hù)理，組建量化評(píng)估個(gè)性化護(hù)理小組，由精神科護(hù)士、心理醫(yī)生組成；在小組內(nèi)討論精神分裂癥的量化評(píng)估方法，總結(jié)患者的護(hù)理需求，每隔30分鐘進(jìn)行1次查房，在查房時(shí)注意對(duì)患者情況進(jìn)行觀察，對(duì)其護(hù)理方案進(jìn)行調(diào)節(jié)。護(hù)理方案如下：1）認(rèn)知重建：將精神分裂癥相關(guān)的健康知識(shí)手冊(cè)發(fā)放給患者，結(jié)合圖片、視頻為患者介紹精神分裂癥及抗精神病藥物治療方法，詢問(wèn)患者對(duì)于自身病情的認(rèn)知情況，對(duì)其存在的錯(cuò)誤認(rèn)知予以及時(shí)糾正，幫助其正確認(rèn)識(shí)疾病。2）行為干預(yù)：對(duì)患者進(jìn)行認(rèn)知矯正，引導(dǎo)患者做好個(gè)人衛(wèi)生清潔，培養(yǎng)興趣愛(ài)好。3）心理疏導(dǎo)：選擇合適的時(shí)機(jī)，在患者放松的環(huán)境中與其進(jìn)行交流，引導(dǎo)患者表達(dá)內(nèi)心的真實(shí)情感，通過(guò)換位思考的方式對(duì)患者的想法進(jìn)行了解，并鼓勵(lì)患者尋找合適的情感宣泄方式，將因病情而引起的不良情緒釋放出來(lái)。4）正念減壓：對(duì)患者實(shí)施正念減壓干預(yù)，通過(guò)正念內(nèi)省、正念呼吸、身體掃描、正念瑜伽、正念步行等方式，讓患者感受自己的身體，促使其身心放松。5）音樂(lè)干預(yù)：與患者圍繞音樂(lè)方面進(jìn)行交流，了解其喜好，以舒緩的音樂(lè)為基調(diào)，讓患者選擇感覺(jué)動(dòng)聽(tīng)的音樂(lè)，再在患者非睡眠狀態(tài)時(shí)為其播放音樂(lè)，以患者自覺(jué)舒適為標(biāo)準(zhǔn)來(lái)調(diào)節(jié)音樂(lè)聲量，在音樂(lè)播放時(shí)對(duì)患者進(jìn)行引導(dǎo)，讓其放松身體，放緩呼吸。6）冥想松弛：在舒適環(huán)境中，引導(dǎo)患者保持舒適睡臥位，放松身體，放緩呼吸，讓患者有意識(shí)地聽(tīng)從指令對(duì)自己的身體進(jìn)行控制，盡可能放松肌肉，并進(jìn)行冥想，想象美好的畫面，回憶美好的記憶，以對(duì)抗負(fù)面情緒。7）家庭支持：與患者家屬進(jìn)行溝通，向家屬說(shuō)明家庭支持在患者病情控制中所起到的積極作用，囑咐家屬在精神分裂癥患者治療期間多多地向其表達(dá)關(guān)心、支持，體貼地陪伴和照顧患者，耐心傾聽(tīng)患者內(nèi)心感受，對(duì)其進(jìn)行安撫，并配合護(hù)士工作，做好精神分裂癥患者的安全防護(hù)。8）環(huán)境干預(yù)：依據(jù)季節(jié)和氣候特點(diǎn)，對(duì)于室內(nèi)溫度和濕度進(jìn)行調(diào)整，標(biāo)準(zhǔn)為患者感覺(jué)舒適，通常情況下，溫度控制在22～25 ℃，濕度則控制在50%～60%，并注意調(diào)節(jié)房間內(nèi)的亮度，調(diào)整光線明暗，還需對(duì)噪聲進(jìn)行積極地處理，盡可能為患者創(chuàng)造安靜、舒適的養(yǎng)病環(huán)境。

1.5 觀察指標(biāo) 對(duì)比2組的病恥感評(píng)分、自我感覺(jué)負(fù)擔(dān)評(píng)分、睡眠質(zhì)量評(píng)分。病恥感評(píng)分：在2組患者中應(yīng)用精神疾病患者自我病恥感量表中文版評(píng)估，量表包括感知病恥感、歧視認(rèn)同、內(nèi)化病恥感、自尊下降，單項(xiàng)計(jì)分1～9分，分?jǐn)?shù)越高，病恥感越嚴(yán)重^［7］。自我感覺(jué)負(fù)擔(dān)評(píng)分：應(yīng)用自我感受負(fù)擔(dān)量表在2組患者中對(duì)其心理負(fù)擔(dān)進(jìn)行評(píng)估，滿分10～50分，分?jǐn)?shù)越高，心理負(fù)擔(dān)越重^［8］。睡眠質(zhì)量評(píng)分：在2組睡眠質(zhì)量方面進(jìn)行評(píng)估，應(yīng)用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表，量表分值在0～21分范圍，分?jǐn)?shù)越高，睡眠障礙越嚴(yán)重^［9］。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 27.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（xˉ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ²檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)理后，2組在各方面（病恥感、自我感覺(jué)負(fù)擔(dān)、睡眠質(zhì)量）的分?jǐn)?shù)均顯著低于本組護(hù)理前，而組間比較，觀察組各分?jǐn)?shù)均比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表1～2。

3 討論

精神分裂癥作為常見(jiàn)的精神障礙，在國(guó)內(nèi)患病的人數(shù)增多，并且，隨著人們觀念的轉(zhuǎn)變，對(duì)于精神分裂癥等精神障礙的重視和關(guān)注逐漸增多，對(duì)于精神分裂癥危害的認(rèn)識(shí)越來(lái)越深入，如發(fā)病后導(dǎo)致的幻覺(jué)癥狀（幻視、幻聽(tīng)），如意志與行為分離障礙，因此，在精神分裂癥發(fā)生后，需盡快就醫(yī)，以接受及時(shí)的治療^［10-12］。

抗精神病藥物是精神分裂癥的主要治療方法，利用抗精神病藥物，可對(duì)患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性傳導(dǎo)進(jìn)行抑制，起到抗精神障礙的作用，對(duì)其病情進(jìn)行控制^［13-15］。但在精神分裂癥抗精神病藥物治療期間，受到病情影響，患者往往會(huì)出現(xiàn)心理問(wèn)題，致使其病情控制效果無(wú)法得到保證，因此，對(duì)患者實(shí)施合理的護(hù)理措施十分重要^［16-17］。

精神分裂癥患者在抗精神病藥物治療期間，通常會(huì)接受一般的宣教，并接受生命體征的監(jiān)測(cè)，這些措施全面性不足，對(duì)于抗精神病藥物治療期間患者的心理問(wèn)題未予以重視，缺乏針對(duì)性地干預(yù)，較難取得理想的干預(yù)效果。本研究在對(duì)照組中實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施量化評(píng)估理念聯(lián)合個(gè)性化護(hù)理，主要是通過(guò)定期查房，對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)估情況了解患者實(shí)際需求，對(duì)護(hù)理方案進(jìn)行調(diào)整，其護(hù)理方案更加尊重患者的個(gè)體化差異，突出護(hù)理措施的個(gè)性化，致力于滿足患者的護(hù)理需求^［18-20］。

本研究中，2組經(jīng)由不同的護(hù)理干預(yù)，對(duì)比發(fā)現(xiàn)，觀察組護(hù)理后關(guān)于病恥感、自我負(fù)擔(dān)的分?jǐn)?shù)均低于對(duì)照組同期分?jǐn)?shù)，說(shuō)明量化評(píng)估個(gè)性化護(hù)理可幫助患者減輕因病情而產(chǎn)生的病恥感、心理負(fù)擔(dān)。分析原因如下：量化評(píng)估個(gè)性化護(hù)理方案在常規(guī)護(hù)理措施的基礎(chǔ)上進(jìn)行了補(bǔ)充，如認(rèn)知重建可幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病，減輕患者因?qū)膊〈嬖谡J(rèn)知誤差而引起的病恥感和心理負(fù)擔(dān)；行為矯正可使患者更好地參與到社會(huì)活動(dòng)中，對(duì)其自身行為進(jìn)行規(guī)范；心理疏導(dǎo)、正念減壓、音樂(lè)干預(yù)、冥想松弛、家庭支持等可幫助患者有效宣泄不良情緒，幫助其調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，緩解其心理壓力，使患者更加積極地面對(duì)疾病和治療。

精神分裂癥患者在治療期間，受到病情的影響，伴有心理、生理方面的不適感，加上治療期間對(duì)于環(huán)境的陌生，容易產(chǎn)生孤獨(dú)感，在夜間往往難以入睡，即便入睡也容易驚醒，睡眠質(zhì)量較差。因此，在對(duì)精神分裂癥患者護(hù)理效果評(píng)價(jià)時(shí)，還應(yīng)觀察不同護(hù)理方案對(duì)于精神分裂癥患者睡眠質(zhì)量產(chǎn)生的影響。在本研究結(jié)果中，觀察組護(hù)理后在睡眠質(zhì)量方面測(cè)評(píng)的分?jǐn)?shù)比同期對(duì)照組低，說(shuō)明量化評(píng)估個(gè)性化護(hù)理對(duì)于精神分裂癥患者的睡眠可起到改善作用，這主要是因?yàn)橥ㄟ^(guò)對(duì)睡眠環(huán)境進(jìn)行改善，為患者營(yíng)造舒適的睡眠環(huán)境，并且，認(rèn)知干預(yù)、行為干預(yù)、心理干預(yù)等措施幫助患者改善了心理狀況，可避免不良心理影響到患者夜間睡眠，促使患者在夜間盡快入睡，提升其睡眠質(zhì)量。

綜上所述，在精神分裂癥抗精神病藥物治療中，量化評(píng)估理念指導(dǎo)個(gè)性化護(hù)理能夠減輕患者的病恥感、自我感覺(jué)負(fù)擔(dān)，改善睡眠。

利益沖突聲明：無(wú)。

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