扁桃體摘除聯(lián)合內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)在臨床中的應(yīng)用研究

摘要：目的" 探討扁桃體摘除聯(lián)合內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)在臨床中的應(yīng)用。方法" 選取2020年8月-2023年8月在我院診治的50例患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組24例和觀察組26例。對照組采用等離子下內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)，觀察組采用等離子下內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)+腺樣體切除術(shù)治療，比較兩組臨床手術(shù)指標(biāo)（手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間）、疼痛評分（VAS）、臨床癥狀評分（術(shù)區(qū)腫脹、打鼾、張口呼吸）、腺樣體殘留率、并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率。結(jié)果" 觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間均大于對照組（Plt;0.05）;觀察組術(shù)后6 h的VAS評分高于對照組（Plt;0.05）;觀察組術(shù)后2、5 d的VAS評分與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）;兩組術(shù)區(qū)腫脹、打鼾、張口呼吸評分均低于治療前，且觀察組低于對照組（Plt;0.05）;觀察組腺樣體殘留率為3.85%，與對照組的4.16%比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.85%，與對照組的4.16%比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）;隨訪3個月，觀察組復(fù)發(fā)率為3.85%，低于對照組的15.38%（Plt;0.05）。結(jié)論" 扁桃體摘除聯(lián)合內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)在臨床中應(yīng)用效果確切，會延長手術(shù)和住院時間，增加出血量，但是可改善通氣功能，降低復(fù)發(fā)率，且不會增加并發(fā)癥和疼痛，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：扁桃體摘除;內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù);并發(fā)癥

中圖分類號：R766.9" " " " " " " " " " " " " " " " " " "文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A" " " " " " " " " " " " " " "DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.19.012

文章編號：1006-1959（2024）19-0074-04

Study on the Clinical Application of Tonsillectomy Combined with Endoscopic Adenoidectomy

LI Qing

（Department of Ophthalmology，Otolaryngology，Shangli County People's Hospital，Shangli 337009，Jiangxi，China）

Abstract：Objective" To investigate the clinical application of tonsillectomy combined with endoscopic adenoidectomy.Methods" A total of 50 patients who were diagnosed and treated in our hospital from August 2020 to August 2023 were selected as the research objects. They were divided into control group （24 patients） and observation group （26 patients） by random number table method. The control group was treated with plasma endoscopic adenoidectomy， and the observation group was treated with plasma endoscopic adenoidectomy+adenoidectomy. The clinical operation indexes （operation time， intraoperative blood loss， hospitalization time）， pain score （VAS）， clinical symptom score （swelling of the operation area， snoring， mouth breathing）， adenoid residual rate， complication rate and recurrence rate were compared between the two groups.Results" The operation time， intraoperative blood loss and hospitalization time of the observation group were higher than those of the control group （Plt;0.05）. The VAS score of the observation group at 6 h after operation was higher than that of the control group （Plt;0.05）， while there was no significant difference in VAS score between the observation group and the control group at 2 and 5 days after operation （Pgt;0.05）. The scores of swelling， snoring and mouth breathing in the two groups were lower than those before treatment， and those in the observation group were lower than the control group （Plt;0.05）. The residual rate of adenoid in the observation group was 3.85%， which was compared with 4.16% in the control group， the difference was not statistically significant （Pgt;0.05）. The incidence of complications in the observation group was 3.85%， which was compared with 4.16% in the control group， the difference was not statistically significant （Pgt;0.05）. After 3 months of follow-up， the recurrence rate of the observation group was 3.85%， which was lower than 15.38% of the control group （Plt;0.05）.Conclusion" Tonsillectomy combined with endoscopic adenoidectomy is effective in clinical application. It will prolong the operation and hospitalization time and increase the amount of bleeding， but it can improve the ventilation function， reduce the recurrence rate， and will not increase the complications and pain. It is worthy of clinical application.

Key words：Tonsillectomy;Endoscopic adenoidectomy;Complications

鼾癥（snoring）、腺樣體肥大、扁桃體肥大、慢性扁桃體炎、分泌性中耳炎是臨床常見疾病，其中小兒鼾癥是一種因部分或完全性上氣道阻塞導(dǎo)致的睡眠中出現(xiàn)低氧血癥的臨床表現(xiàn)[1]。以上幾種病癥可能會導(dǎo)致生長發(fā)育停滯、心肺功能異常、神經(jīng)損害、行為異常、頜骨及牙齒發(fā)育變形等癥狀[2]。因此，及時有效治療具有重要的臨床價值。目前，扁桃體摘除術(shù)、腺樣體切除術(shù)是治療鼾癥、腺樣體肥大、扁桃體肥大、慢性扁桃體炎、分泌性中耳炎的主要方法，在鼻內(nèi)鏡下開展的腺樣體切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、效果徹底等優(yōu)勢，但如何科學(xué)合理選擇治療方案尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)[3，4]。本研究結(jié)合2020年8月-2023年8月在我院診治的50例患者臨床資料，研究扁桃體摘除聯(lián)合內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)在臨床中的應(yīng)用效果，旨在為臨床有效治療小兒及青少年疾病提供一定的參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料" 選取2020年8月-2023年8月在上栗縣人民醫(yī)院診治的50例患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組。對照組24例，男11例，女13例;年齡4～15歲，平均年齡（7.78±1.65）歲;其中腺樣體肥大伴或不伴鼾癥、扁桃體肥大、扁桃體炎18例，腺樣體肥大合并分泌性中耳炎6例。觀察組26例，男13例，女13例;年齡3～14歲，平均年齡（7.96±1.78）歲;其中扁桃體肥大伴腺樣體肥大伴或不伴鼾癥13例，腺樣體肥大合并扁桃體炎伴或不伴鼾癥11例，腺樣體肥大、鼾癥合并扁桃體炎及分泌性中耳炎2例。兩組患者性別、年齡、疾病類型比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。所有納入患者及家屬對本研究知情同意，且均簽署知情同意書。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)" 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合鼾癥、腺樣體肥大、扁桃體肥大、慢性扁桃體炎、分泌性中耳炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];②年齡3～15歲;③均經(jīng)鼻內(nèi)鏡或鼻咽部影像學(xué)確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重重要臟器疾病者;②隨訪資料不完整者;③依從性較差，不能積極配合者。

1.3方法

1.3.1對照組" 采用等離子下內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)治療。全身麻醉，指導(dǎo)患者取仰臥位，使用開口器固定口咽部，暴露手術(shù)術(shù)野，常規(guī)等離子下切開、分離、摘除雙側(cè)扁桃體，邊切邊凝止血，術(shù)后檢查無殘留全面止血，術(shù)畢。

1.3.2觀察組" 采用等離子下扁桃體切除+內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)治療。內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)術(shù)前處理、麻醉方法、手術(shù)體位與對照組一致，切除完全后然后將2根12號導(dǎo)尿管于雙側(cè)鼻腔插入，拉起軟腭，從口腔用70°內(nèi)鏡下觀察后鼻孔、咽鼓管圓枕與腺體的具體解剖關(guān)系，然后在內(nèi)鏡指導(dǎo)下用等離子頭將分泌物吸除干凈，暴露好視野，用等離子邊切邊消融腺樣體組織，檢查無殘留后全面止血，術(shù)畢。

1.4觀察指標(biāo)" 比較兩組臨床手術(shù)指標(biāo)（手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間）、術(shù)后不同時間（術(shù)后6 h、2 d、5 d）視覺模擬評分（VAS）、臨床癥狀評分（術(shù)區(qū)腫脹、打鼾、張口呼吸）、腺樣體殘留率、并發(fā)癥（感染、出血、粘連）發(fā)生率、復(fù)發(fā)率（術(shù)后3個月，電話隨訪）。

1.4.1 VAS評分[6]" 采用依據(jù)疼痛程度分為無痛、輕度、中度以及重度，依次記為0、1～3、4～6、7～10分，評分越高表示疼痛度越大。

1.4.2臨床癥狀評分" 包括術(shù)區(qū)腫脹、打鼾、張口呼吸，依據(jù)嚴(yán)重程度分為無癥狀、輕度、中度、重度，依次記為0、2、4、6分，評分越高癥狀越嚴(yán)重。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法" 采用SPSS 24.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，（x±s）表示符合正態(tài)分布的計量資料，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗;Plt;0.05說明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床手術(shù)指標(biāo)比較" 觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間均大于對照組（Plt;0.05），見表1。

2.2兩組不同時間段VAS評分比較" 觀察組術(shù)后6 h的VAS評分高于對照組（Plt;0.05），2、5 d的VAS評分與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），見表2。

2.3兩組通氣功能指標(biāo)比較" 兩組治療后術(shù)區(qū)腫脹、打鼾、張口呼吸評分均低于治療前，且觀察組低于對照組（Plt;0.05），見表3。

2.4兩組臨床治療效果比較" 觀察組腺樣體殘留率[3.85%（1/26）]低于對照組[4.16%（1/24）]，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.201，P=0.041）。

2.5兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較" 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），見表4。

2.6兩組復(fù)發(fā)率比較" 隨訪3個月，觀察組復(fù)發(fā)率為3.85%（1/26），低于對照組的15.38%（4/26），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.996，P=0.000）。

3討論

手術(shù)治療鼾癥、腺樣體肥大、扁桃體肥大、慢性扁桃體炎、分泌性中耳炎的方法有多種，主要包括扁桃體腺樣體切除術(shù)、鼻腔手術(shù)、腭垂腭咽成形術(shù)、鼓膜切開置管術(shù)等[7]。這些手術(shù)的主要目的是減輕和消除患兒的氣道阻塞、恢復(fù)咽鼓管功能，防止氣道軟組織塌陷[7]。其中，扁桃體腺樣體切除術(shù)是小兒鼾癥、扁桃體肥大、慢性扁桃體炎等疾病最常見的一線治療方法[8]。但對于扁桃體和腺樣體都肥大患者，單純腺樣體或扁桃體切除術(shù)效果有限[9，10]。對此，采用扁桃體摘除聯(lián)合內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)治療鼾癥、腺樣體肥大、扁桃體肥大、慢性扁桃體炎等疾病，以獲得更優(yōu)的臨床效果。其聯(lián)合鼓膜切開置管術(shù)對分泌性中耳炎有一定輔助效果。但是目前，關(guān)于兩者聯(lián)合治療小兒及青少年以上疾病的研究存在爭議，是否具有理想的臨床應(yīng)用有效性、安全性，還需要臨床進(jìn)一步探究證實[11，12]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間均大于對照組（Plt;0.05），提示扁桃體摘除聯(lián)合內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)治療會增大手術(shù)、住院時間和術(shù)中出血量?；诖耍中g(shù)過程中應(yīng)加強(qiáng)出血量監(jiān)測，并規(guī)范操作，以確保手術(shù)的安全性。分析認(rèn)為，可能是兩者聯(lián)合應(yīng)用雖然可徹底切除肥大腺樣體和肥大的扁桃體，有效減輕對周圍正常組織的損傷，但是增加手術(shù)操作難度，相應(yīng)的會增加出血量和延長手術(shù)時間，從而術(shù)后恢復(fù)時間相對會增長[13，14]。同時研究顯示，觀察組術(shù)后6 h的VAS評分高于對照組（Plt;0.05），術(shù)后2、5 d的VAS評分與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），表明雖然聯(lián)合扁桃體摘除術(shù)會增加患者術(shù)后6 h的疼痛度，但是術(shù)后2、5 d疼痛評分與對照組基本相似。因此，聯(lián)合扁桃體摘除+內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)總體不會增加患者疼痛度，具有良好的應(yīng)用耐受性，與既往研究一致[15]。究其原因，可能是扁桃體切除術(shù)所造成的切口損傷可導(dǎo)致神經(jīng)末梢受到刺激，從而使術(shù)后6 h內(nèi)疼痛強(qiáng)烈[16]。而術(shù)后2、5 d疼痛逐漸緩解，可能是初級痛覺神經(jīng)元異常放電逐漸減少，從而疼痛刺激也相對減小，患者疼痛度顯著降低[17]。兩組治療后術(shù)區(qū)腫脹、打鼾、張口呼吸評分均低于治療前，且觀察組低于對照組（Plt;0.05），提示聯(lián)合治療方案可改善患兒臨床癥狀，減輕患兒痛苦和不適，利于臨床良好的治療耐受性。該結(jié)論與陳碧珠等[18]的研究結(jié)果相似。分析可能是因為該手術(shù)可徹底切除相關(guān)病灶，改善鼻腔及口咽腔狹窄情況，從而減輕以上臨床癥狀，實現(xiàn)良好的通氣功能治療目的[19]。觀察組腺樣體殘留率為3.85%，與對照組的4.16%比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），表明采用扁桃體摘除聯(lián)合內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)治療同樣可相對徹底切除腺樣體，實現(xiàn)基本一致的手術(shù)效果。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.85%，與對照組的4.16%比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），提示聯(lián)合治療不會增加并發(fā)癥，治療安全性良好，具有顯著的可行性。此外，隨訪3個月，觀察組復(fù)發(fā)率為3.85%，低于對照組的15.38%（Plt;0.05），提示本研究的治療方案可降低小兒鼾癥、扁桃體炎等相關(guān)疾病復(fù)發(fā)，具有相對較理想的遠(yuǎn)期療效。因為，增加扁桃體摘除徹底清除病灶，可減輕對局部正常組織的炎癥，促進(jìn)正常通氣功能恢復(fù)，有效預(yù)防繼發(fā)性并發(fā)癥，進(jìn)一步降低復(fù)發(fā)風(fēng)險[20]。

綜上所述，扁桃體摘除聯(lián)合內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)治療鼾癥、扁桃體肥大、慢性扁桃體炎、腺樣體肥大、分泌性中耳炎可降低復(fù)發(fā)率，減輕臨床癥狀。雖然會延長住院時間、手術(shù)時間以及術(shù)中出血量，但是不會增加并發(fā)癥和疼痛度，加強(qiáng)手術(shù)監(jiān)測和術(shù)后觀察。

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收稿日期：2024-01-02;修回日期：2024-01-20

編輯/肖婷婷

作者簡介：李清（1986.2-），女，江西萍鄉(xiāng)人，本科，主治醫(yī)師，主要從事眼耳鼻喉方面的研究