腦卒中病人構(gòu)音障礙的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型構(gòu)建與驗(yàn)證

作者簡(jiǎn)介 康穎，護(hù)師，碩士研究生在讀

通訊作者 成杰，E?mail：chengjie9655@126.com

引用信息 康穎，梁雁超，劉玉敬，等.腦卒中病人構(gòu)音障礙的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型構(gòu)建與驗(yàn)證[J].護(hù)理研究，2024，38（14）：2508?2513.

Construction and validation of risk prediction model of dysarthria in patients with stroke

KANG Ying， LIANG Yanchao， LIU Yujing， CHENG Jie， YU Ying， HOU Fang， LIANG Yajing， KANG Xinli

North China University of Science and Technology， Hebei 063000 China

Corresponding Author" CHENG Jie， E?mail： chengjie9655@126.com

Abstract" Objective：To explore the risk prediction model of dysarthria in patients with stroke，construct risk prediction model and validate their effectiveness.Methods：Convenience sampling was used to select stroke patients from 4 tertiary hospitals in Hebei province from July to November 2022.Patients in case group were 173 cases and control group were 316 cases.A general information questionnaire，oral feature questionnaire，Chinese version of Brief Oral Health Status Examination，National Institutes of Health Stroke Scale，and the Chinese version of Montreal Cognitive Assessment Scale were used to survey patients，and Lovett muscle strength grading and water swallow test were used to evaluate patients.Results：Age≥60 years old，brainstem stroke，history of stroke，poor tongue and body movement，moderate and severe neurological dysfunction，poor oral health，cognitive and swallowing dysfunction were risk factors of dysarthria in patients with stroke（Plt;0.05）. The area under the curve of receiver operator characteristic of predictive model based on risk factors was 0.837［95%CI（0.798，0.876）］，the sensitivity was 0.905，the specificity was 0.642，Brier score calculated by Bootstrap internal validation was 0.148，H?L test showed P=0.177，the decision curve showed high risk probability ranged from 0.08 to 0.10，and the C?index of the Nomogram was 0.837，P=0.743.Conclusions：Medical staff should focus on the age，stroke history，stroke location，degree of neurological dysfunction，tongue and oral health，cognitive and swallowing functions of stroke patients.The predictive model constructed in this study can be used to evaluate patients and develop targeted measures early.

Keywords""" stroke； dysarthria； influencing factors； Nomogram； nursing

摘要" 目的：探究腦卒中病人構(gòu)音障礙的危險(xiǎn)因素，構(gòu)建風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型并驗(yàn)證其效能。方法：采用便利抽樣法，于2022年7月—11月選取河北省4所三級(jí)醫(yī)院的腦卒中病人作為研究對(duì)象，病例組173例，對(duì)照組316例，采用一般資料調(diào)查表、口腔特征調(diào)查表、漢化版簡(jiǎn)明口腔健康檢查表、美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院腦卒中量表、中文版蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表對(duì)病人進(jìn)行調(diào)查，并采用Lovett肌力分級(jí)、洼田飲水試驗(yàn)對(duì)病人進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果：年齡≥60歲、有腦干卒中、有腦卒中病史、舌體運(yùn)動(dòng)不利、中重度神經(jīng)功能障礙、口腔健康狀況較差、有認(rèn)知及吞咽功能障礙是腦卒中病人發(fā)生構(gòu)音障礙的危險(xiǎn)因素（Plt;0.05），基于危險(xiǎn)因素構(gòu)建的預(yù)測(cè)模型受試者工作特征曲線下面積為0.837［95%CI（0.798，0.876）］，靈敏度為0.905，特異度為0.642，Bootstrap內(nèi)部驗(yàn)證法Brier得分為0.148，經(jīng)H?L檢驗(yàn)P=0.177，決策曲線顯示高風(fēng)險(xiǎn)概率為0.08～0.10，列線圖C?index為0.837，P=0.743。結(jié)論：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注腦卒中病人的年齡、腦卒中病史、腦卒中部位、神經(jīng)功能障礙程度、舌與口腔健康情況、認(rèn)知及吞咽功能，可采用本研究構(gòu)建的預(yù)測(cè)模型對(duì)病人進(jìn)行評(píng)估，及早制定針對(duì)性措施。

關(guān)鍵詞" 腦卒中；構(gòu)音障礙；影響因素；列線圖；護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.14.010

腦卒中（stroke）是一種對(duì)人類生命安全具有極大威脅的慢性疾病，已成為我國(guó)國(guó)民首位致死原因[1]。構(gòu)音障礙是腦卒中最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，其發(fā)生率為20%～30%[2]。腦卒中后構(gòu)音障礙（post?stroke dysarthria，PSD）是神經(jīng)損傷后獲得性語(yǔ)言障礙，反映了產(chǎn)生語(yǔ)言節(jié)奏、力度等方面的障礙，不僅影響病人的生理功能，而且影響病人的心理和社會(huì)功能。目前針對(duì)PSD的危險(xiǎn)因素研究甚少且缺少臨床預(yù)測(cè)模型的探索。因此，本研究在探討PSD危險(xiǎn)因素的同時(shí)構(gòu)建其臨床預(yù)測(cè)模型，以期為臨床醫(yī)護(hù)人員預(yù)警PSD風(fēng)險(xiǎn)提供參考。

1" 對(duì)象及方法

1.1 研究對(duì)象

采用便利抽樣法，于2022年7月—11月選取河北省4所三級(jí)醫(yī)院的腦卒中病人作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）年齡≥18歲；2）經(jīng)頭顱CT或MRI確診為腦卒中；3）在腦卒中發(fā)病后出現(xiàn)構(gòu)音障礙；4）Frenchay構(gòu)音障礙評(píng)定表[3]≤26分；5）對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情同意且自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有精神疾病。查閱病例對(duì)照研究公式，采用非匹配設(shè)計(jì)，按照病例組與對(duì)照組之比為1∶2的比例計(jì)算，n＝[Za+Zβ/（P1-P0）2，依據(jù)病例組與對(duì)照組病例數(shù)量為1∶C（1∶2）公式：n≈n（1+C）/2C，查閱文獻(xiàn)得出P0=0.30，預(yù)期OR=2.00，α=0.05，β=0.10，計(jì)算得出n=143，需要病例組數(shù)量143例，對(duì)照組數(shù)量286例[2]?？紤]到樣本有10%的流失率，本研究實(shí)際收集病例組173例，對(duì)照組316例。滿足研究樣本量的要求。本研究已通過(guò)華北理工大學(xué)倫理審查委員會(huì)審批（倫理號(hào)：2022148）。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表

在文獻(xiàn)研究及專家咨詢的基礎(chǔ)上自行編制一般資料調(diào)查表，包括性別、年齡、合并癥、既往史、腦卒中部位等。

1.2.2 口腔特征調(diào)查表

在文獻(xiàn)研究及專家咨詢的基礎(chǔ)上自行編制口腔特征調(diào)查表，包括舌體運(yùn)動(dòng)不利、流涎、會(huì)厭殘留等。

1.2.3 漢化版簡(jiǎn)明口腔健康檢查表（Brief Oral Health Status Examination，BOHSE）

漢化版BOHSE共10個(gè)維度，包括淋巴結(jié)、嘴唇、舌頭、黏膜、牙齦、唾液、天然牙、人工牙、咀嚼齒的對(duì)數(shù)及口腔清潔，從觀察和觸診頸部淋巴結(jié)是否腫大開(kāi)始，從“正?！钡健坝袉?wèn)題”依次計(jì)0～2分，得分越高表示口腔問(wèn)題越多，口腔健康狀態(tài)越差。該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.873，具有良好的信度[4]。

1.2.4 美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）

NIHSS由Brott等編制，蔡業(yè)峰等[5]于2008年漢化。量表包括11個(gè)條目，每個(gè)條目0～3分，得分越高表示神經(jīng)功能障礙越嚴(yán)重，lt;5分表示正常/輕度功能障礙，5～13分表示中度功能障礙，gt;13分表示重度功能障礙。中文版NIHSS經(jīng)臨床驗(yàn)證后Cronbach's α系數(shù)為0.770，信效度較好[5]。

1.2.5 中文版蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（Montreal Cognitive Assessment Scale，MoCA）

中文版MoCA包括7個(gè)認(rèn)知領(lǐng)域，滿分為30分，≥26分為認(rèn)知功能正常，若受教育年限lt;12年則得分界值定為25分[6]。本研究中該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.812。

1.2.6 Lovett肌力分級(jí)

0級(jí)：肌肉無(wú)收縮；1級(jí)：肌肉輕微收縮但無(wú)法導(dǎo)致關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)；2級(jí)：可在減重狀態(tài)下行全范圍關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)；3級(jí)：在抵抗重力但無(wú)法抵抗阻力的情況下行全范圍關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)；4級(jí)：在抵抗重力的同時(shí)可抵抗一定阻力的運(yùn)動(dòng)；5級(jí)：能同時(shí)充分抵抗重力及阻力運(yùn)動(dòng)[7]。

1.2.7 洼田飲水試驗(yàn)

由2名醫(yī)生或腦卒中康復(fù)專科護(hù)理人員采用洼田飲水試驗(yàn)對(duì)吞咽功能進(jìn)行評(píng)估。具體方法為觀察病人在端坐情況下口服30 mL溫開(kāi)水過(guò)程中發(fā)生嗆咳的情況。Ⅰ級(jí)：病人在5 s內(nèi)飲完30 mL水；Ⅱ級(jí)：病人分2次以上喝完30 mL水，但無(wú)嗆咳；Ⅲ級(jí)：病人雖一次喝完30 mL水，但有嗆咳；Ⅳ級(jí)：病人多次發(fā)生嗆咳，不能喝完水或分2次以上喝完、有嗆咳。Ⅲ級(jí)及以上為有吞咽功能障礙[8]。

1.3 調(diào)查方法

調(diào)查者接受統(tǒng)一培訓(xùn)并取得醫(yī)院相關(guān)工作人員配合。調(diào)查前向病人解釋研究目的、重要性和注意事項(xiàng)，取得病人知情同意。問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)發(fā)放并收回，并對(duì)病人實(shí)施洼田飲水試驗(yàn)。共發(fā)放問(wèn)卷500份，回收有效問(wèn)卷489份，問(wèn)卷有效回收率為97.8%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Excel 2019建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS 25.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，定性資料以頻數(shù)表示，單因素分析采用χ2檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)，將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量進(jìn)行Logistic回歸分析。采用R 4.2.3構(gòu)建列線圖模型，以受試者工作特征（ROC）曲線下面積（AUC）評(píng)價(jià)模型性能，采用Bootstrap重復(fù)抽樣法（1 000次）進(jìn)行內(nèi)部驗(yàn)證，采用校正曲線評(píng)價(jià)模型一致性，采用H?L檢驗(yàn)驗(yàn)證模型擬合度，采用決策曲線判斷模型臨床獲益情況。α設(shè)定為0.05。

2" 結(jié)果

2.1 腦卒中病人構(gòu)音障礙影響因素的單因素分析（見(jiàn)表1）

2.2 腦卒中病人構(gòu)音障礙影響因素的多因素分析

將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素作為自變量，將腦卒中病人是否發(fā)生構(gòu)音障礙作為因變量進(jìn)行Logistic回歸方分析，自變量賦值方式見(jiàn)表2。結(jié)果顯示，年齡≥60歲、有腦干卒中、有腦卒中病史、舌體運(yùn)動(dòng)不利、中重度神經(jīng)功能障礙、口腔健康狀況較差、有認(rèn)知及吞咽功能障礙是腦卒中后病人發(fā)生構(gòu)音障礙的危險(xiǎn)因素（Plt;0.05），結(jié)果見(jiàn)表3。

2.3 腦卒中病人構(gòu)音障礙危險(xiǎn)因素的列線圖模型

列線圖方程：Logit（P）=-6.205+0.890×年齡+2.025×腦干卒中+0.596×腦卒中病史+1.188×舌體運(yùn)動(dòng)不利+1.042/1.205×神經(jīng)功能障礙程度+1.303×口腔健康狀態(tài)評(píng)分+0.663×認(rèn)知功能+0.929×吞咽功能。采用R語(yǔ)言構(gòu)建列線圖模型（見(jiàn)圖1），模型AUC為0.837[95%CI（0.798，0.876）]，靈敏度為0.905，特異度為0.642（見(jiàn)圖2），表明模型對(duì)于預(yù)測(cè)結(jié)局事件效能良好；Bootstrap內(nèi)部驗(yàn)證法Brier得分為0.148（lt;0.250），提示該模型預(yù)測(cè)值及實(shí)際值的一致性較好（見(jiàn)圖3）。經(jīng)H?L檢驗(yàn)，P=0.177，表示該模型無(wú)偏離擬合；決策曲線顯示列線圖模型的臨床獲益性尚可，高風(fēng)險(xiǎn)概率為0.08～0.10（見(jiàn)圖4）。列線圖C?index為0.837，P=0.743，表明該模型能較準(zhǔn)確地區(qū)分腦卒中后發(fā)生構(gòu)音障礙的高危病人，其區(qū)分度較好；預(yù)測(cè)符合程度較高，具備良好的擬合度（見(jiàn)圖5）。

3" 討論

3.1 腦卒中病人構(gòu)音障礙的危險(xiǎn)因素

本研究結(jié)果顯示，年齡≥60歲、有腦干卒中、有腦卒中病史、舌體運(yùn)動(dòng)不利、中重度神經(jīng)功能障礙、口腔健康狀況較差、有認(rèn)知及吞咽功能障礙是腦卒中后病人發(fā)生構(gòu)音障礙的危險(xiǎn)因素（Plt;0.05）。1）年齡：腦卒中病人常為高齡病人，隨著年齡增長(zhǎng)，其肌肉不斷萎縮退化，運(yùn)動(dòng)機(jī)能也不斷減退，且病人咽部、口腔及喉部等與構(gòu)音相關(guān)的肌肉協(xié)調(diào)性下降或出現(xiàn)肌張力異常，可能導(dǎo)致病人與其構(gòu)音相關(guān)的感覺(jué)功能等下降，進(jìn)而導(dǎo)致構(gòu)音障礙的發(fā)生[9]。提示護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)病人的臨床監(jiān)測(cè)，積極識(shí)別病人發(fā)生構(gòu)音障礙的危險(xiǎn)因素。2）腦卒中病史：有腦卒中病史者病情往往比首發(fā)者更重[10]，反復(fù)腦卒中可導(dǎo)致雙側(cè)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷及痙攣型構(gòu)音障礙[11]。建議入院時(shí)醫(yī)護(hù)人員給予有腦卒中病史的病人更多關(guān)注，全面判斷病人發(fā)生構(gòu)音障礙的風(fēng)險(xiǎn)。3）腦干卒中：與PSD相關(guān)的病變部位從大腦皮層分布至腦干，產(chǎn)生言語(yǔ)的命令從大腦皮層經(jīng)皮質(zhì)脊髓束傳到腦干，經(jīng)過(guò)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核的處理后作用于腦神經(jīng)，執(zhí)行發(fā)聲命令，故腦干卒中病人容易發(fā)生構(gòu)音障礙。建議醫(yī)護(hù)人員在病人入院早期對(duì)其進(jìn)行影像學(xué)檢查，以盡早確定腦卒中發(fā)生的位置。4）舌體運(yùn)動(dòng)不利：PSD主要是由于神經(jīng)或肌肉器質(zhì)性損害引起構(gòu)音器官出現(xiàn)肌張力異常等產(chǎn)生的現(xiàn)象，主要表現(xiàn)為發(fā)聲、音調(diào)等方面的異常[12?13]。病人對(duì)舌等發(fā)聲器官的控制能力不佳往往會(huì)導(dǎo)致其出現(xiàn)口齒不利等癥狀[14]。建議醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)對(duì)病人構(gòu)音相關(guān)肌肉肌力的檢查，改善病人口舌功能，減少PSD發(fā)生。5）神經(jīng)功能障礙程度：NIHSS評(píng)分是一種成熟的腦卒中綜合評(píng)分量表，其得分與被測(cè)者的神經(jīng)功能缺損程度呈正相關(guān)，評(píng)分越高表示神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重，與構(gòu)音功能相關(guān)的肌肉和神經(jīng)受損也相對(duì)較多，更容易導(dǎo)致病人構(gòu)音障礙的發(fā)生，也使得構(gòu)音障礙病人后期的康復(fù)訓(xùn)練配合度和康復(fù)難度加大[15]。建議醫(yī)護(hù)人員針對(duì)神經(jīng)功能障礙程度較重的病人積極進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練，以減少腦卒中病人吞咽困難的發(fā)生。6）口腔健康狀況：已有研究證實(shí)，口腔健康與心腦血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)存在關(guān)聯(lián)[16]。構(gòu)音障礙是腦卒中病人吞咽困難的預(yù)測(cè)因素[17]，可能與腦卒中病人往往存在腦卒中后疲乏、偏癱等功能障礙，導(dǎo)致其不能保持良好的口腔衛(wèi)生，其與吞咽障礙、構(gòu)音障礙發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)[18]。建議醫(yī)護(hù)人員積極評(píng)估病人口腔健康狀況并制訂個(gè)體化的口腔護(hù)理計(jì)劃，促進(jìn)病人口腔健康。7）認(rèn)知功能：腦卒中病人常為高齡者，隨著年齡增加，病人血管調(diào)節(jié)、腦供血及供氧等能力逐漸下降，腦代謝功能受到影響，進(jìn)而使病人對(duì)事物的認(rèn)知能力下降，導(dǎo)致其出現(xiàn)認(rèn)知能力受損和溝通、社交能力退化，不利于其構(gòu)音功能的康復(fù)[19]。建議醫(yī)護(hù)人員重點(diǎn)關(guān)注病人認(rèn)知能力的變化，維護(hù)病人正常的社交，減少PSD的發(fā)生。8）吞咽功能：吞咽障礙是PSD的危險(xiǎn)因素，可能與吞咽和構(gòu)音系統(tǒng)涉及一些共同的器官有關(guān)，如口腔、喉部等，當(dāng)這些部位中命令言語(yǔ)生成的肌肉、神經(jīng)受損，參與發(fā)聲相關(guān)的肌肉麻痹會(huì)導(dǎo)致肌張力異常等，從而致使構(gòu)音功能障礙發(fā)生[20]。多項(xiàng)研究表明，構(gòu)音障礙對(duì)腦卒中后吞咽功能的改變有影響[17，21?22]。吞咽障礙可作為預(yù)測(cè)PSD的重要因素，建議醫(yī)護(hù)人員在病人住院期間對(duì)其積極進(jìn)行系統(tǒng)的吞咽功能篩查和吞咽障礙管理，以減少吞咽障礙及構(gòu)音障礙發(fā)生，提高病人生存質(zhì)量。

3.2 PSD危險(xiǎn)因素的預(yù)測(cè)模型效能

PSD發(fā)病率較高且影響因素較多，本研究利用Logistic回歸分析了PSD的危險(xiǎn)因素并建立了列線圖模型，該模型具有較高的診斷性能，模型涉及的指標(biāo)易于收集，有較強(qiáng)的實(shí)用性。醫(yī)護(hù)人員可在病人入院后應(yīng)用該模型進(jìn)行評(píng)估，對(duì)PSD風(fēng)險(xiǎn)增加的病人采取必要的預(yù)防措施，如改善病人口舌功能、促進(jìn)病人口腔健康、加強(qiáng)病人吞咽功能管理等；對(duì)低風(fēng)險(xiǎn)病人可減少不必要的措施，從而減輕病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和醫(yī)護(hù)人員的工作量。

3.3 不足之處

本研究中構(gòu)建的臨床預(yù)測(cè)模型僅進(jìn)行了內(nèi)部驗(yàn)證，需要進(jìn)一步進(jìn)行外部驗(yàn)證，以證明其科學(xué)性和可行性。

參考文獻(xiàn)：

[1]" 汪凱，董強(qiáng)，郁金泰，等.卒中后認(rèn)知障礙管理專家共識(shí)2021[J].中國(guó)卒中雜志，2021，16（4）：376-389.

WANG K，DONG Q，YU J T，et al.Experts consensus on post-stroke cognitive impairment management 2021[J].Chinese Journal of Stroke，2021，16（4）：376-389.

[2]" 何鑫晟.“對(duì)刺法”治療缺血性腦卒中后構(gòu)音障礙的臨床療效觀察[D].天津：天津中醫(yī)藥大學(xué)，2022.

HE X S.Clinical observation on the therapeutic effect of opposite needling method on dysarthria after ischemic stroke[D].Tianjin：Tianjin University of Traditional Chinese Medicine，2022.

[3]" 張清麗，汪潔，呂艷玲.腦病損后構(gòu)音障礙的診評(píng)（附65例臨床報(bào)告）[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，1995，10（3）：102-105.

ZHANG Q L，WANG J，LYU Y L.Diagnosis and evaluation of dysarthria after encephalopathy（a clinical report of 65 cases）[J].Chinese Journal of Rehabilitation Medicine，1995，10（3）：102-105.

[4]" 趙彩均.Kayser-Jones簡(jiǎn)明口腔健康檢查表漢化及應(yīng)用[D].重慶：重慶醫(yī)科大學(xué)，2016.

ZHAO C J.Study of Chinese version of Kayser-Jones Brief Oral Health Status Examination and application[D].Chongqing：Chongqing Medical University，2016.

[5]" 蔡業(yè)峰，賈真，張新春，等.美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院卒中量表（NIHSS）中文版多中心測(cè)評(píng)研究——附537例缺血中風(fēng)多中心多時(shí)點(diǎn)臨床測(cè)評(píng)研究[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，31（7）：494-498.

CAI Y F，JIA Z，ZHANG X C，et al.Study on multi-center investigation of the Chinese version of National Institutes of Health Stroke Scale[J].Journal of Beijing University of Traditional Chinese Medicine，2008，31（7）：494-498.

[6]" 朱嘉寧.應(yīng)用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表評(píng)價(jià)原發(fā)性開(kāi)角型青光眼對(duì)認(rèn)知功能的影響[D].烏魯木齊：新疆醫(yī)科大學(xué)，2022.

ZHU J N.Application of Montreal Cognitive Assessment Scale to evaluate the effect of primary open-angle glaucoma on cognitive function[D].Urumqi：Xinjiang Medical University，2022.

[7]" 孔燕，劉志華，崔應(yīng)麟.延續(xù)綜合護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合高壓氧治療對(duì)急性缺血性腦卒中患者Lovett肌力分級(jí)及NIHSS評(píng)分的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2018，38（4）：793-795.

KONG Y，LIU Z H，CUI Y L.Effect of continuous comprehensive nursing and rehabilitation training combined with hyperbaric oxygen therapy on Lovett muscle strength classification and NIHSS score in patients with acute ischemic stroke[J].Chinese Journal of Gerontology，2018，38（4）：793-795.

[8]" 朱亞芳，張曉梅，肖瑞，等.經(jīng)口攝食功能評(píng)估量表與洼田飲水試驗(yàn)應(yīng)用于急性腦卒中患者中的信效度研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2018，21（3）：318-321;329.

ZHU Y F，ZHANG X M，XIAO R，et al.Reliability and validity of the FOIS versus water swallow test in patients with acute stroke[J].Chinese General Practice，2018，21（3）：318-321;329.

[9]" 郝文杰，馮學(xué)功，武曉磊.缺血性腦卒中后吞咽障礙的危險(xiǎn)因素分析[J].醫(yī)學(xué)綜述，2018，24（22）：4551-4554.

HAO W J，F(xiàn)ENG X G，WU X L.Analysis on the risk factors of dysphagia after ischemic stroke[J].Medical Recapitulate，2018，24（22）：4551-4554.

[10]" XU Z Q，GU Y Q，LI J X，et al.Dysphagia and aspiration pneumonia in elderly hospitalization stroke patients：risk factors，cerebral infarction area comparison[J].Journal of Back and Musculoskeletal Rehabilitation，2019，32（1）：85-91.

[11]" PETTY G W，BROWN R D，WHISNANT J P，et al.Ischemic stroke subtypes：a population-based study of functional outcome，survival，and recurrence[J].Stroke，2000，31（5）：1062-1068.

[12]" BRADY M C，CLARK A M，DICKSON S，et al.Dysarthria following stroke：the patient's perspective on management and rehabilitation[J].Clinical Rehabilitation，2011，25（10）：935-952.

[13]" 胡紀(jì)可，胡卡明，胡婷.針刺結(jié)合語(yǔ)言訓(xùn)練治療腦卒中痙攣型構(gòu)音障礙的臨床研究[J].四川中醫(yī)，2011，29（2）：117-119.

HU J K，HU K M，HU T.Clinical study on acupuncture combined with language training in the treatment of spastic dysarthria after stroke[J].Journal of Sichuan of Traditional Chinese Medicine，2011，29（2）：117-119.

[14]" FINCH E，RUMBACH A F，PARK S.Speech pathology management of non-progressive dysarthria：a systematic review of the literature[J].Disability and Rehabilitation，2020，42（3）：296-306.

[15]" 周南香，馮國(guó)琴，劉美華，等.基于思維導(dǎo)圖聯(lián)合定量化預(yù)測(cè)模型對(duì)缺血性腦卒中合并吞咽障礙病人的護(hù)理實(shí)踐[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2021，46（11）：1634-1638.

ZHOU N X，F(xiàn)ENG G Q，LIU M H，et al.Nursing practice of the mind mapping combined with quantitative prediction model in patients with ischemic stroke complicated with dysphagia[J].Journal of Bengbu Medical College，2021，46（11）：1634-1638.

[16]" LIN H，CHEN C，YEH Y，et al.Dental treatment procedures for periodontal disease and the subsequent risk of ischaemic stroke：a retrospective population-based cohort study[J].Journal of Clinical Periodontology，2019，46（6）：642-649.

[17]" BAHIA M M，MOUR?O L F，CHUN R Y S.Dysarthria as a predictor of dysphagia following stroke[J].Neuro Rehabilitation，2016，38（2）：155-162.

[18]" AJWANI S，JAYANTI S，BURKOLTER N，et al.Integrated oral health care for stroke patients--a scoping review[J].Journal of Clinical Nursing，2017，26（7/8）：891-901.

[19]" 蹇秋楓，徐榮華，姚倩，等.中國(guó)老年腦卒中患者認(rèn)知障礙患病率和影響因素的Meta分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2023，26（32）：4070-4079;4088.

JIAN Q F，XU R H，YAO Q，et al.Meta analysis of the prevalence and influencing factors of cognitive impairment in elderly stroke patients in China[J].Chinese General Practice，2023，26（32）：4070-4079;4088.

[20]" 陳夢(mèng)陽(yáng)，譚潔，張泓，等.針灸治療運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)針灸，2019，39（2）：215-221.

CHEN M Y，TAN J，ZHANG H，et al.Acupuncture for dysarthria： systematic review[J].Chinese Acupuncture amp; Moxibustion，2019，39（2）：215-221.

[21]" FERNáNDEZ-POMBO A，SEIJO-RAPOSO I M，LóPEZ-OSORIO N，et al.Lesion location and other predictive factors of dysphagia and its complications in acute stroke[J].Clinical Nutrition ESPEN，2019，33：178-182.

[22]" BARONI A F F B，F(xiàn)áBIO S R C，DANTAS R O.Risk factors for swallowing dysfunction in stroke patients[J].Arquivos De Gastroenterologia，2012，49（2）：118-124.

（收稿日期：2023-08-24；修回日期：2024-06-27）

（本文編輯 陳瓊）