昆士蘭臨床指南《分娩疼痛管理》（2023版）要點解讀

基金項目 中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院院內(nèi)一般項目，編號：M1653

作者簡介 程逸帆，碩士研究生在讀

通訊作者 夏春玲，E?mail： 18940251368@163.com

引用信息 程逸帆，趙鑫淼，單思雨，等.昆士蘭臨床指南《分娩疼痛管理》（2023版）要點解讀[J].護理研究，2024，38（14）：2445?2450.

Interpretation of key points in Queensland clinical guidelines on \"Intrapartum pain management\"（2023 edition）

CHENG Yifan， ZHAO Xinmiao， SHAN Siyu， BAI Ruxue， XIA Chunling

Shengjing Hospital of China Medical University， Liaoning 110001 China

Corresponding Author "XIA Chunling， E?mail： 18940251368@163.com

Abstract" To interpret the key content of \"Intrapartum pain management\" released by the Queensland Health Organization in March 2023，in order to provide guidance for midwives in China to implement intrapartum pain management.

Keywords""" intrapartum pain； clinical guidelines； interpretation； nursing

摘要" 對2023年3月昆士蘭衛(wèi)生組織發(fā)布的《分娩疼痛管理》指南中的重點內(nèi)容進行解讀，介紹產(chǎn)時疼痛管理內(nèi)容、分娩疼痛管理基礎(chǔ)及評估、非藥物及藥物管理策略、產(chǎn)婦對分娩疼痛管理的滿意度，以期為我國助產(chǎn)士實施分娩疼痛管理提供指導。

關(guān)鍵詞" 分娩疼痛；臨床指南；解讀；護理

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.14.001

疼痛已成為繼體溫、呼吸、脈搏、血壓之后的第五大生命體征[1]，分娩疼痛是一種復雜且涉及多因素的體驗，產(chǎn)婦如何應對疼痛是產(chǎn)時護理中需要觀察、評估和考慮的關(guān)鍵因素之一。疼痛應對無效會導致產(chǎn)婦耗氧量增加、換氣過度和呼吸性堿中毒；疼痛還會引起交感神經(jīng)興奮和兒茶酚胺釋放，導致胎盤灌注減少、代謝性堿中毒、產(chǎn)程延長等[2]。因此，分娩期間疼痛管理尤為重要。2023年3月昆士蘭衛(wèi)生組織發(fā)布了《分娩疼痛管理》指南（以下簡稱“指南”），目的是對助產(chǎn)士實施分娩疼痛的管理提供指導，以產(chǎn)婦為中心，減輕分娩疼痛，提高分娩滿意度?，F(xiàn)將“指南”解讀如下。

1" 產(chǎn)時疼痛管理內(nèi)容

產(chǎn)時疼痛管理內(nèi)容包括實踐要點、非藥物管理策略、藥物管理策略3個方面，其中，非藥物管理策略能夠減輕疼痛強度，且副作用小，可根據(jù)產(chǎn)婦的生理和心理反應及時調(diào)整管理策略，以緩解分娩疼痛，降低分娩恐懼。同時，非藥物管理策略還可以與藥物管理策略聯(lián)合使用。而使用藥物時應考慮對產(chǎn)婦和胎兒的副作用。具體分類及內(nèi)容見表1。

2" 分娩疼痛管理基礎(chǔ)

2.1 標準護理

尊重產(chǎn)婦的隱私權(quán)和知情權(quán)，主動與產(chǎn)婦溝通并鼓勵其參與臨床決策，為產(chǎn)婦提供符合其文化背景的健康教育。此外，良好的分娩環(huán)境可以促進神經(jīng)生理平衡和神經(jīng)遞質(zhì)釋放，從而減少疼痛和恐懼[3]。

2.2 陪伴分娩

根據(jù)產(chǎn)婦意愿選擇分娩陪伴者，如產(chǎn)婦的丈夫、家人、朋友或?qū)穾煟瑸楫a(chǎn)婦提供持續(xù)的情感支持、鼓勵和指導。同時，助產(chǎn)士也可向產(chǎn)婦推薦減輕疼痛的措施，如實施非藥物管理策略；通過表揚和安慰增強產(chǎn)婦的自信心和自我效能感，并盡可能滿足產(chǎn)婦需求[4]。

2.3 臨床支持

尊重產(chǎn)婦的自主選擇和個人意愿是以產(chǎn)婦為中心的疼痛管理的基礎(chǔ)[5]，“指南”表明接受助產(chǎn)士連續(xù)性護理的產(chǎn)婦能夠積極地應對分娩疼痛，分娩體驗滿意度更高。

2.4 心理教育

心理教育是支持信息共享的認知策略。通過心理教育，產(chǎn)婦更愿意和助產(chǎn)士分享內(nèi)心真實的感受和體驗，有利于減輕產(chǎn)婦對疼痛的恐懼和焦慮。分娩是有目的、正常的、生理性的事件，管理疼痛的目的是防止強烈的生理和心理反應，如兒茶酚胺釋放增加、母體循環(huán)改變和氧合減少。應向產(chǎn)婦講解管理疼痛相關(guān)知識，包括：1）管理疼痛的干預措施及其效果、對產(chǎn)婦或胎兒的副作用、護理過程中可能采用的其他監(jiān)護手段；2）分娩和母乳喂養(yǎng)的臨床結(jié)局；3）硬膜外鎮(zhèn)痛的使用及可行性。分娩過程中應評估產(chǎn)婦焦慮程度，若產(chǎn)婦高度焦慮、恐懼，應為其提供額外支持，如正念療法。

2.5 環(huán)境影響

應考慮環(huán)境因素對疼痛緩解策略的影響。一氧化二氮是強效溫室氣體，在使用該氣體時，推薦使用系統(tǒng)維護計劃識別氣體泄漏，減少浪費。

3" 分娩疼痛評估

疼痛管理滿意度受多方面因素影響[6?8]，如文化、遺傳、環(huán)境、先前經(jīng)驗、孕產(chǎn)婦對分娩的期望、分娩的心理和生理反應、臨床情況、是否參與決策等，管理疼痛不當可能增加藥物鎮(zhèn)痛的使用以及內(nèi)疚和失敗的感覺[6]。

分娩疼痛強度的測量具有復雜性和主觀性[8]。目前尚無客觀方法或有效的工具評估分娩疼痛?，F(xiàn)有的疼痛評估工具可分為數(shù)字型和分類型[9]。應從以下方面進行評估：1）早期評估，在分娩初期對產(chǎn)婦進行評估和支持有利于提高分娩滿意度并減少硬膜外鎮(zhèn)痛的使用；2）評估產(chǎn)婦的選擇和偏好，了解產(chǎn)婦對分娩疼痛的看法，為產(chǎn)婦提供靈活、多樣的疼痛管理選項；3）通過積極的語言鼓勵產(chǎn)婦發(fā)揮自主性[10]；4）助產(chǎn)士有計劃、詳細地與產(chǎn)婦討論分娩過程中的感受與疼痛，以增強產(chǎn)婦自我效能感，減少分娩恐懼[3]；5）產(chǎn)程進展或產(chǎn)婦病情變化時，重新評估產(chǎn)婦疼痛以及疼痛緩解滿意度。

4" 非藥物管理策略

“指南”認為非藥物的鎮(zhèn)痛方案有效且安全，并具有副作用小的特點[11]。部分非藥物管理策略的實施需要多學科、多團隊合作，如芳香療法、針刺、催眠技術(shù)。將非藥物策略與藥物相結(jié)合可能會增加疼痛管理的有效性[12]。非藥物管理策略根據(jù)生理過程的不同分為3種類型[3]，即中樞神經(jīng)系統(tǒng)激活、神經(jīng)遞質(zhì)釋放以及閘門控制理論。

4.1 中樞神經(jīng)系統(tǒng)激活

中樞神經(jīng)系統(tǒng)激活是通過思維和心理訓練觸發(fā)杏仁核和邊緣系統(tǒng)的鎮(zhèn)痛反應。1）呼吸與放松技術(shù)：支持產(chǎn)婦在分娩時使用呼吸與放松技術(shù)，如拉瑪澤呼吸法，尤其在潛伏期，鼓勵產(chǎn)婦在宮縮間歇期有節(jié)律地呼吸，以減輕分娩疼痛和焦慮，提高對疼痛緩解的滿意度[13]。2）芳香療法：芳香療法可以減輕焦慮和疼痛強度，增加平靜感和幸福感[14?15]，但“指南”指出尚無可靠的證據(jù)推薦特定的精油和給藥方式[15]。3）催眠技術(shù)、正念療法：“指南”指出催眠技術(shù)有利于減少鎮(zhèn)痛藥物（硬膜外鎮(zhèn)痛除外）的使用，降低不良事件發(fā)生率[14，16]。4）瑜伽：瑜伽訓練過程中的呼吸技巧和放松技巧有利于減輕疼痛，提高滿意度，同時瑜伽鍛煉可以改善產(chǎn)婦會陰部肌肉力量，改善關(guān)節(jié)活動度，使產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程中更好地發(fā)力，縮短產(chǎn)程時間[11]。

4.2 神經(jīng)遞質(zhì)釋放

神經(jīng)遞質(zhì)釋放具有調(diào)節(jié)神經(jīng)元活動并調(diào)整特定神經(jīng)遞質(zhì)的作用，如內(nèi)啡肽、緩激肽等。1）轉(zhuǎn)移注意力：如虛擬現(xiàn)實技術(shù)、咀嚼口香糖可以緩解疼痛[17]。2）注射無菌用水：注射無菌用水是與疼痛減輕相關(guān)的安全措施，“指南”表明注射無菌用水分為單點注射、兩點注射、四點注射，四點注射緩解背痛的作用時間較長[18]，在注射后90 min背痛減輕30%～50%[19]，2名護士同時給藥可減輕給藥疼痛。3）針刺、穴位按壓：針刺、穴位按壓可減輕疼痛，減少藥物使用，提高產(chǎn)婦滿意度[20]，縮短產(chǎn)程時間[11，20]。

4.3 閘門控制理論

閘門控制理論認為，粗纖維激活抑制了細纖維對傷害性信號的傳導，從而減弱其向更高一級的中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳導傷害性沖動。1）按摩和撫觸：按摩和撫觸可減輕第一產(chǎn)程中疼痛和焦慮的嚴重程度，提高產(chǎn)婦自我效能感和分娩總體滿意度[11，21]。2）淋浴和熱敷：可采用熱包、濕毛巾、加熱硅膠包、淋浴、盆浴產(chǎn)生的淺表熱量減輕疼痛，但在使用過程中應避免灼傷，“指南”提出的預防措施包括護理人員在胳膊測試溫度；如使用熱敷裝置，在熱敷裝置與產(chǎn)婦皮膚間放置1層或2層襯墊[14]；若產(chǎn)婦接受硬膜外鎮(zhèn)痛應避免使用熱敷。溫水淋浴可減輕分娩疼痛，緩解緊張和背痛[21]，促進放松和活動。此外，“指南”指出，第二產(chǎn)程會陰熱敷可減輕疼痛，減少Ⅲ度或Ⅳ度會陰裂傷[22]，提高分娩滿意度。3）水中待產(chǎn)：對于健康產(chǎn)婦而言，水中待產(chǎn)是緩解疼痛的有效策略[23]，可以從生理和心理2個方面緩解分娩疼痛[24]，水中待產(chǎn)與正常分娩的分娩方式無差異，且暫未發(fā)現(xiàn)存在其他的不良結(jié)局，能夠提高產(chǎn)婦分娩滿意度及自我效能感[25]?！爸改稀敝赋?，在浸入水中前要根據(jù)產(chǎn)婦臨床狀況進行個體化評估，以平衡風險因素以及產(chǎn)婦的需求和安全性，如評估產(chǎn)婦是否能夠在盡可能少的幫助下進出浴缸；評估阿片類藥物給藥時間，服用阿片類藥物后4 h內(nèi)應避免浸泡[26]；評估產(chǎn)婦是否有感染的風險，若B組鏈球菌陽性或足月胎膜早破超過18 h，“指南”推薦應在浸入水中前給予抗生素預防感染。對水浴進行管理，當產(chǎn)婦取坐位時，應將水注滿至產(chǎn)婦乳房或腋窩水平，根據(jù)實際情況調(diào)節(jié)水溫，同時應監(jiān)測水質(zhì)，當水中有碎屑等異物時應及時更換。在浸入水中后，護理人員要對產(chǎn)婦進行持續(xù)評估，第一產(chǎn)程每小時測量1次產(chǎn)婦體溫；使用防水的電子胎心檢測儀；進行陰道檢查，“指南”指出，雖然陰道檢查可以在水中進行，但仍建議產(chǎn)婦離開浴缸，以利于全面評估；鼓勵產(chǎn)婦定期攝入液體以保持水合作用；為意外水中分娩做準備。若有下列指征時，應離開水浴，如胎心率異常；胎糞、血液污染；母親體溫升高≥38 ℃或連續(xù)2次≥37.5 ℃（間隔時間為半小時）。若產(chǎn)婦放棄在水中分娩，要有足夠的時間離開水浴[25]。4）活動、自由體位、分娩球：提供空間和設備以支持產(chǎn)婦主動變換舒適、放松的分娩體位，建立管理疼痛的信心；報告顯示分娩球可明顯減輕第一產(chǎn)程疼痛[14]。5）經(jīng)皮神經(jīng)電刺激：“指南”指出，經(jīng)皮神經(jīng)電刺激用于管理分娩疼痛存在諸多益處，如其為非侵入性方法，產(chǎn)婦活動不受影響；減輕分娩疼痛；縮短產(chǎn)程時間；延遲對藥物的需求；促進內(nèi)啡肽和血清素的釋放，減少兒茶酚胺釋放；對胎兒無不良影響[27?28]。使用經(jīng)皮神經(jīng)電刺激時將2對電極分別置于第10胸椎和第11胸椎、第2骶椎旁～第4骶椎旁，使用低壓電流（80～100 Hz）和高脈沖速度（220～350 ms）[29]，但有起搏器或淋浴或感覺傳導障礙時應禁用，若同時使用熱敷裝置，禁止將熱敷裝置直接放在電極上[27]。

5" 藥物管理策略

藥物管理策略分為神經(jīng)軸鎮(zhèn)痛、一氧化二氮和氧氣混合物、阿片類藥物3類。

5.1 神經(jīng)軸鎮(zhèn)痛

神經(jīng)軸鎮(zhèn)痛包括硬膜外鎮(zhèn)痛、椎管內(nèi)麻醉以及2種聯(lián)合麻醉。無論使用哪種神經(jīng)軸鎮(zhèn)痛方式，均需麻醉師操作。伴有產(chǎn)前合并癥的產(chǎn)婦選擇鎮(zhèn)痛時，應由麻醉師對其進行個性化評估，確定產(chǎn)婦是否有麻醉禁忌證，必要時可采取替代療法[30]。向產(chǎn)婦說明麻醉的利弊和對合并癥可能產(chǎn)生的不良影響。實施麻醉前應檢查產(chǎn)婦的生化指標，如血小板計數(shù)。神經(jīng)軸鎮(zhèn)痛的不良反應包括低血壓、顫抖、瘙癢、尿潴留、運動阻滯、發(fā)熱、第一產(chǎn)程和第二產(chǎn)程延長、陰道助產(chǎn)風險增加等，尤其是初產(chǎn)婦[31]；神經(jīng)軸鎮(zhèn)痛有導致母體發(fā)熱的風險，但發(fā)熱機制以及是否會造成新生兒腦損傷尚不明確[32]，關(guān)于鎮(zhèn)痛對母乳喂養(yǎng)開始時間和持續(xù)時間的影響也未知[33]。

5.1.1 使用神經(jīng)軸鎮(zhèn)痛期間的護理

1）安全性護理：在完成硬膜外鎮(zhèn)痛后30～60 min提供一對一助產(chǎn)護理；妊娠相關(guān)的生理變化可能導致神經(jīng)軸鎮(zhèn)痛麻醉并發(fā)癥（如局部麻醉毒性反應、硬膜外血腫、導管移位等）的發(fā)現(xiàn)時間延后[34]；麻醉前應備好血管加壓藥等復蘇藥物。2）鎮(zhèn)痛前管理：開通靜脈通路，觀察母體和胎兒基線信息[31]，持續(xù)電子胎心監(jiān)護，鼓勵產(chǎn)婦排尿并記錄每次排尿時間。3）用法用量：神經(jīng)軸鎮(zhèn)痛適用于分娩的任何階段，要求在不影響鎮(zhèn)痛安全性、減少副作用發(fā)生的情況下，正確選擇藥物和用藥劑量[35]。目前啟動神經(jīng)軸鎮(zhèn)痛的時間存在爭議[36]，“指南”指出，早期或晚期應用對臨床結(jié)局無顯著影響[37]；低濃度局部麻醉聯(lián)合使用阿片類藥物可縮短第二產(chǎn)程時間，減少陰道助產(chǎn)率，提高產(chǎn)婦下床活動能力，減少尿潴留。4）用藥監(jiān)測：在建立神經(jīng)軸鎮(zhèn)痛期間和間歇推注后，觀察產(chǎn)婦血壓，監(jiān)測胎心率，觀察早期并發(fā)癥發(fā)生情況；建立鎮(zhèn)痛后，每隔30 min進行1次產(chǎn)時觀察，此外，還需觀察嗜睡、運動阻滯、背痛、瘙癢等并發(fā)癥發(fā)生情況及導管位置。5）第二產(chǎn)程管理：持續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛直至分娩后，早期停藥可能導致鎮(zhèn)痛不足、產(chǎn)婦滿意度下降[38]，因此，應鼓勵產(chǎn)婦表達自己的分娩需求，以促進產(chǎn)程進展，提升分娩體驗。

5.1.2 膀胱管理方案

“指南”指出，硬膜外鎮(zhèn)痛1 h內(nèi)實施膀胱管理方案。神經(jīng)軸鎮(zhèn)痛常規(guī)留置導尿管，目的是盡量減少產(chǎn)時和產(chǎn)后尿潴留，防止膀胱過度充盈造成損傷，減少由于膀胱擴張引起梗阻導致胎兒下降延遲[39?40]。計劃拔管時應評估麻醉作用是否消退以及是否有產(chǎn)程延長、陰道助產(chǎn)、會陰腫脹等可能增加排尿功能障礙風險的因素。若未留置導尿管，硬膜外鎮(zhèn)痛1 h內(nèi)鼓勵產(chǎn)婦排尿，之后至少每隔2 h排尿1次，若不能排尿，應先觸診腹部確定膀胱充盈程度，若4 h后產(chǎn)婦自覺腹脹或仍無法排尿，建議進行導尿[31，39]。

5.1.3 停止硬膜外鎮(zhèn)痛

記錄麻醉用導管取出日期、時間和狀況；取出后24 h內(nèi)繼續(xù)監(jiān)測產(chǎn)婦運動功能和肢體感覺，神經(jīng)軸鎮(zhèn)痛會增加跌倒風險[31]，故在活動前應評估產(chǎn)婦活動能力，若6 h后仍存在運動阻滯或出現(xiàn)新的癥狀應立即通知麻醉師。

5.2 一氧化二氮和氧氣混合物

一氧化二氮和氧氣混合物是溫和的吸入性鎮(zhèn)痛劑，可幫助產(chǎn)婦放松，提高產(chǎn)婦自我效能感。一氧化二氮和氧氣混合物能快速起效（大約50 s達到頂峰）和消退，可快速穿過胎盤，但產(chǎn)婦使用一氧化二氮和氧氣混合物后新生兒Apgar評分或新生兒重癥監(jiān)護病房（NICU）入住率與未使用一氧化二氮和氧氣混合物或其他分娩鎮(zhèn)痛方式相比差異不明顯[41]。一氧化二氮和氧氣混合物適用于活躍期各個階段，使用過程中按需面罩給藥或吸嘴間歇自我給藥[42]，同時應指導產(chǎn)婦正確呼吸，給藥間歇期給予支持。給藥原則為產(chǎn)婦達到更大舒適度且副作用最小。給藥過程中應注意：1）必要時提供止吐藥；2）產(chǎn)婦能夠保持活動，防止過度鎮(zhèn)靜；3）在使用過程中監(jiān)測呼吸；4）可以同時使用非藥物管理疼痛策略；5）如出現(xiàn)意識不清或呼吸減慢應警惕用藥過量，需立即停止用藥；6）在使用過程中要注意用藥安全，應在通風良好、有安全設備（如過濾器、安全閥、通風系統(tǒng)等）的場所使用，以最大限度地保證產(chǎn)婦和醫(yī)務人員安全[42?43]。

5.3 阿片類藥物

阿片類藥物通常包括嗎啡、芬太尼、瑞芬太尼等，其給藥原則是以最低劑量控制疼痛，目的是盡量減少藥物副作用。給藥途徑包括肌內(nèi)注射、靜脈注射、皮下注射，不同注射方法的藥物吸收率和效果不同。阿片類藥物可增強其他藥物的作用，如一氧化二氮和氧氣混合物，導致母體中樞神經(jīng)系統(tǒng)和呼吸抑制。此外，阿片類藥物易進入胎盤[31]，可能導致胎兒心率變化。目前阿片類藥物的使用已逐漸減少[34]。

6" 產(chǎn)婦對分娩疼痛管理的滿意度

產(chǎn)后回顧性分析產(chǎn)婦對分娩經(jīng)歷和疼痛管理的滿意度，如產(chǎn)婦表示不滿意，應進一步分析原因，改進工作流程等，產(chǎn)婦對分娩管理疼痛滿意度的反饋可為孕產(chǎn)婦疼痛管理提供優(yōu)化信息。

7" 小結(jié)

昆士蘭衛(wèi)生組織發(fā)布的《分娩疼痛管理指南》（2023版）提供了管理疼痛的實施要點、詳細的產(chǎn)婦分娩疼痛評估方法以及非藥物管理策略和藥物管理策略，對臨床工作幫助較大。無論選擇哪種管理策略，應優(yōu)先遵循孕產(chǎn)婦意愿和偏好，尊重孕產(chǎn)婦選擇，在減輕分娩疼痛的同時提高分娩體驗和滿意度。目前一些管理策略仍缺乏多中心、大樣本的高質(zhì)量循證醫(yī)學證據(jù)支持，我國產(chǎn)科工作者可揚長避短，采用切實可行的策略，提高臨床工作質(zhì)量。

參考文獻：

[1]" ROGERS M P，KUO P C.Pain as the fifth vital sign[J].J Am Coll Surg，2020，231（5）：601-602.

[2]" 湯立櫻，蒙莉萍，陳敏，等.非藥物鎮(zhèn)痛分娩機制及研究進展[J].海南醫(yī)學院學報，2020，26（24）：1914-1920.

TANG L Y，MENG L P，CHEN M，et al.The mechanism and research progress of non-drug analgesic labor[J].Journal of Hainan Medical University，2020，26（24）：1914-1920.

[3]" BONAPACE J，GAGNéG P，CHAILLET N，et al.No.355-physiologic basis of pain in labour and delivery：an evidence-based approach to its management[J].J Obstet Gynaecol Can，2018，40（2）：227-245.

[4]" BOHREN M A，BERGER B O，MUNTHE-KAAS H，et al.Perceptions and experiences of labour companionship：a qualitative evidence synthesis[J].Cochrane Database Syst Rev，2019，3（3）：CD012449.

[5]" WHO.Intrapartum care for a positive childbirth experience[R].Geneva：World Health Organization，2018：3.

[6]" THOMSON G，F(xiàn)EELEY C，MORAN V H，et al.Women's experiences of pharmacological and non-pharmacological pain relief methods for labour and childbirth：a qualitative systematic review[J].Reprod Heath，2019，16（1）：71.

[7]" TAN A，WILSON A N，EGHRARI D，et al.Outcomes to measure the effects of pharmacological interventions for pain management for women during labour and birth：a review of systematic reviews and randomised trials[J].BJOG，2022，129（6）：845-854.

[8]" WHITBURN L Y，JONES L E，DAVEY M A，et al.The nature of labour pain：an updated review of the literature[J].Women and Birth，2019，32（1）：28-38.

[9]" SCHUG S A，SCOTT D A，ALCOCK M，et al.Acute pain management：scientific evidence，fifth edition（2020）[EB/OL].[2023-07-22].http：//www.anzca.edu.au.

[10]" KOBAYASHI S，HANADA N，MATSUZAKI M，et al.Assessment and support during early labour for improving birth outcomes[J].Cochrane Database Syst Rev，2017，4（4）：CD011516.

[11]" HU Y C，LU H，HUANG J，et al.Efficacy and safety of non-pharmacological interventions for labour pain management：a systematic review and Bayesian network meta-analysis[J].J Clin Nurs，2021，30（23/24）：3398-3414.

[12]" GALLO R B S，SANTANA L S，MARCOLIN A C，et al.Sequential application of non-pharmacological interventions reduces the severity of labour pain，delays use of pharmacological analgesia，and improves some obstetric outcomes：a randomised trial[J].J Physiother，2018，64（1）：33-40.

[13]" SMITH C A，LEVETT K M，COLLINS C T，et al.Relaxation techniques for pain management in labour[J].Cochrane Database Syst Rev，2018，3（3）：CD009514.

[14]" CAUGHEY A B.Nonpharmacologic approaches to management of labor pain[EB/OL].[2023-07-22].http：//sso.uptodate.com/contents/zh-Hans/nonpharmacologic-approaches-to-management-of-labor-pain？

[15]" CHEN S F，WANG C H，CHAN P T，et al.Labour pain control by aromatherapy：a meta-analysis of randomised controlled trials[J].Women Birth，2019，32（4）：327-335.

[16]" MADDEN K，MIDDLETON P，CYNA A M，et al.Hypnosis for pain management during labour and childbirth[J].Cochrane Database Syst Rev，2016，2016（5）：CD009356.

[17]" EBRAHIMIAN A，BILANDI R R，BILANDīM R R，et al.Comparison of the effectiveness of virtual reality and chewing mint gum on labor pain and anxiety：a randomized controlled trial[J].BMC Pregnancy and Childbirth，2022，22（1）：49.

[18]" LEE N，LEISER B，HALTER-WEHRLI Y，et al.A comparison of two versus four sterile water injections for the relief of back pain in labour：a multicentre randomised equivalence trial[J].Women and Birth，2022，35（6）：e556-e562.

[19]" LEE N，GAO Y，COLLINS S L，et al.Caesarean delivery rates and analgesia effectiveness following injections of sterile water for back pain in labour：a multicentre，randomised placebo controlled trial[J].E Clinical Medicine，2020，25：100447.

[20]" SMITH C A，COLLINS C T，LEVETT K M，et al.Acupuncture or acupressure for pain management during labour[J].Cochrane Database Syst Rev，2020，2（2）：CD009232.

[21]" SMITH C A，LEVETT K M，COLLINS C T，et al.Massage，reflexology and other manual methods for pain management in labour[J].Cochrane Database Syst Rev，2018，3（3）：CD009290.

[22]" AASHEIM V，NILSEN A B V，REINAR L M，et al.Perineal techniques during the second stage of labour for reducing perineal trauma[J].Cochrane Database Syst Rev，2017，6（6）：CD006672.

[23]" BURNS E，F(xiàn)EELEY C，HALL P J，et al.Systematic review and meta-analysis to examine intrapartum interventions，and maternal and neonatal outcomes following immersion in water during labour and waterbirth[J].BMJ Open，2022，12（7）：e056517.

[24]" FEELEY C，COOPER M，BURNS E.A systematic meta-thematic synthesis to examine the views and experiences of women following water immersion during labour and waterbirth[J].J Adv Nurs，2021，77（7）：2942-2956.

[25]" CLUETT E R，BURNS E，CUTHBERT A.Immersion in water during labour and birth[J].Cochrane Database Syst Rev，2018，5（5）：CD000111.

[26]" LEWIS L，HAUCK Y L，BUTT J，et al.Obstetric and neonatal outcomes for women intending to use immersion in water for labour and birth in Western Australia（2015-2016）：a retrospective audit of clinical outcomes[J].Aust N Z J Obstet Gynaecol，2018，58（5）：539-547.

[27]" SANTANA L S，GALLO R B S，F(xiàn)ERREIRA C H J，et al.Transcutaneous electrical nerve stimulation（TENS） reduces pain and postpones the need for pharmacological analgesia during labour：a randomised trial[J].J Physiother，2016，62（1）：29-34.

[28]" NJOGU A，QIN S，CHEN Y J，et al.The effects of transcutaneous electrical nerve stimulation during the first stage of labor：a randomized controlled trial[J].BMC Pregnancy Childbirth，2021，21（1）：164.

[29]" BáEZ-SUáREZ A，MARTíN-CASTILLO E，GARCíA-ANDúJAR J，et al.Evaluation of different doses of transcutaneous nerve stimulation for pain relief during labour：a randomized controlled trial[J].Trials，2018，19（1）：652.

[30]" BORRELLI S，EVANS K，PALLOTTI P，et al.Mixed-methods systematic review：childbearing women's views，experiences，and decision-making related to epidural analgesia in labour[J].J Adv Nurs，2020，76（12）：3273-3292.

[31]" HALE S S，HILL C M，HERMANN M，et al.Analgesia and anesthesia in the intrapartum period[J].Nurs Womens Health，2020，24（1）：e1-e60.

[32]" MORTON S，KUA J，MULLINGTON C J.Epidural analgesia，intrapartum hyperthermia，and neonatal brain injury：a systematic review and meta-analysis[J].Br J Anaesth，2021，126（2）：500-515.

[33]" FRENCH C A，CONG X M，CHUNG K S.Labor epidural analgesia and breastfeeding：a systematic review[J].J Hum Lact，2016，32（3）：507-520.

[34]" SCHUG S A，PALMER G M，SCOTT D A，et al.Acute pain management：scientific evidence，fourth edition，2015[J].Med J Aust，2016，204（8）：315-317.

[35]" CHENG Q J，BI X B，ZHANG W Q，et al.Dexmedetomidine versus sufentanil with high-or low-concentration ropivacaine for labor epidural analgesia：a randomized trial[J].J Obstet Gynaecol Res，2019，45（11）：2193-2201.

[36]" CALLAHAN E C，LEE W，ALESHI P，et al.Modern labor epidural analgesia：implications for labor outcomes and maternal-fetal health[J].Am J Obstet Gynecol，2023，228（5S）：S1260-S1269.

[37]" SNG B L，LEONG W L，ZENG Y Z，et al.Early versus late initiation of epidural analgesia for labour[J].Cochrane Database Syst Rev，2014，2014（10）：CD007238.

[38]" TORVALDSEN S，ROBERTS C L，BELL J C，et al.Discontinuation of epidural analgesia late in labour for reducing the adverse delivery outcomes associated with epidural analgesia[J].Cochrane Database Syst Rev，2004，2004（4）：CD004457.

[39]" HILLER A，F(xiàn)ARRINGTON M，F(xiàn)ORMAN J，et al.Evidence-based nurse-driven algorithm for intrapartum bladder care[J].J Perianesth Nurs，2017，32（5）：483-489.

[40]" CAO D，RAO L，YUAN J Q，et al.Prevalence and risk factors of overt postpartum urinary retention among primiparous women after vaginal delivery：a case-control study[J].BMC Pregnancy Childbirth，2022，22（1）：26.

[41]" KLOMP T，VAN POPPEL M，JONES L，et al.Inhaled analgesia for pain management in labour[J].Cochrane Database Syst Rev，2012（9）：CD009351.

[42]" COLLINS M.Nitrous oxide utility in labor and birth：a multipurpose modality[J].J Perinat Neonatal Nurs，2017，31（2）：137-144.

[43]" RICHARDSON M G，LOPEZ B M，BAYSINGER C L，et al.Nitrous oxide during labor：maternal satisfaction does not depend exclusively on analgesic effectiveness[J].Anesth Analg，2017，124（2）：548-553.

（收稿日期：2023-07-25；修回日期：2024-04-25）

（本文編輯 陳瓊）