人工智能延續(xù)護(hù)理平臺(tái)的構(gòu)建及在腦卒中病人中的應(yīng)用研究

Construction of the continuous care platform based on artificial intelligence and its application in stroke patients

LI Hongyan，HE Fangfang，LI Xiang，KANG Lihua，HUANG ChangjingXuzhou Rehabilitation Hospital，Jiangsu 221009 ChinaCorresponding Author HE Fangfang，E-mail：1203093509@qq.com

Keywords artificial intelligence;stroke;self-care ability;motor function;continuing care

摘要 目的：探討人工智能延續(xù)護(hù)理平臺(tái)在腦卒中病人中的應(yīng)用效果。方法：便利抽取徐州市康復(fù)醫(yī)院康復(fù)科及徐州市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2022年收治的210例腦卒中病人作為研究對(duì)象，其中雙日收治的108例病人納入觀察組，實(shí)施基于人工智能延續(xù)護(hù)理平臺(tái)的干預(yù)，單日收治的102例病人納入對(duì)照組，實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)。比較兩組干預(yù)前后改良Barthel指數(shù)、Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表（FMA）和自我照護(hù)能力評(píng)分。結(jié)果：兩組出院后1、3、6個(gè)月Barthel指數(shù)評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；兩組出院后3、6個(gè)月FMA評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），兩組出院6個(gè)月自我照護(hù)能力比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：人工智能延續(xù)護(hù)理平臺(tái)的應(yīng)用有助于腦卒中病人生活自理能力及自我照護(hù)能力的提高，促進(jìn)病人運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)。

關(guān)鍵詞 人工智能;腦卒中;自我照護(hù)能力;運(yùn)動(dòng)功能;延續(xù)護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.13.024

腦卒中是由各種原因引起的腦血管壓力增高導(dǎo)致腦血管破裂、出血，或因血管阻塞造成大腦供血不足引起的腦組織功能障礙的一組慢性疾病。隨著科技的進(jìn)步，診療技術(shù)的發(fā)展，腦卒中病人的救治率較前有了明顯提高，但該病的致殘率也較高。研究顯示，腦卒中的致殘率為65%～70%［1-2］，出院后病人如得不到良好的照護(hù)不利于病人的康復(fù)，甚至?xí)黾硬∪硕巫≡旱目赡?。近年來，各醫(yī)院為病人提供了多樣的延續(xù)護(hù)理服務(wù)，使出院病人的居家護(hù)理服務(wù)得到了進(jìn)一步的延伸，為處于康復(fù)期的病人仍能獲得同質(zhì)化的照護(hù)服務(wù)做出了一定的貢獻(xiàn)，顯著改善了腦卒中病人康復(fù)效果，降低疾病致殘率，提高病人的生活品質(zhì)［3］。傳統(tǒng)延續(xù)護(hù)理通過電話隨訪、家庭訪視、服務(wù)熱線的開通等途徑實(shí)施［4］，電話隨訪難免有時(shí)會(huì)影響病人的休息，家庭訪視時(shí)機(jī)不妥，會(huì)給出院病人及家庭帶來不便，這些舉措無形中都會(huì)導(dǎo)致護(hù)理工作量成倍增加，加劇臨床人力資源緊張的局面。隨著通信技術(shù)的飛躍發(fā)展，大數(shù)據(jù)時(shí)代的到來，人工智能（artificial intelligence，AI）技術(shù)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域應(yīng)運(yùn)而生，以人的思維模式進(jìn)行數(shù)據(jù)資料整合、處理、分析，并讓其在特定的工作范疇取代人類完成任務(wù)［5-7］。將人工智能技術(shù)與延續(xù)護(hù)理有效結(jié)合，不但可以提升病人的自我照護(hù)能力并給臨床護(hù)理工作帶來極大的便利，使病人的康復(fù)效果更好，生活質(zhì)量更高。2022年，徐州市康復(fù)醫(yī)院康復(fù)科及徐州市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科將人工智能延續(xù)護(hù)理平臺(tái)用于腦卒中病人自我照護(hù)方面取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采取便利抽樣法，選取徐州市康復(fù)醫(yī)院康復(fù)科及徐州市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2022年收治的腦卒中病人作為研究對(duì)象，全部病人均符合第四屆腦血管病會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［8-9］。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）病人經(jīng)影像學(xué)檢查診斷為腦梗死或腦出血；2）格拉斯哥昏迷量表（Glasgow Coma Scale，GCS）評(píng)分gt;8分，無明顯意識(shí)障礙；3）一側(cè)肢體功能障礙，無嚴(yán)重認(rèn)知障礙或精神疾患；4）年齡50～80歲；5）具有讀寫能力，可以掌握平臺(tái)使用方法。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）有嚴(yán)重精神疾患病人，合并惡性腫瘤、重度營(yíng)養(yǎng)不良、心、肺功能衰竭等急危重癥病人；2）既往有認(rèn)知障礙。本研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審批（XK-LW-20220110-003），病人及家屬知曉本次研究相關(guān)注意事項(xiàng)，愿意參與，并簽署知情同意書。將雙日收治的113例病人納入觀察組，實(shí)施人工智能延續(xù)護(hù)理平臺(tái)干預(yù)；單日收治的106例病人納入對(duì)照組，實(shí)施常規(guī)健康干預(yù)。研究過程中共有9例病人脫落。最終觀察組108例完成研究過程，對(duì)照組102例完成研究過程。

1.2 方法

1.2.1 人工智能延續(xù)性護(hù)理平臺(tái)的構(gòu)建

1.2.1.1 組建“人工智能延續(xù)性護(hù)理平臺(tái)”小組

組建人工智能延續(xù)護(hù)理平臺(tái)小組，小組成員共21名，由1名負(fù)責(zé)醫(yī)療、護(hù)理的副院長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，醫(yī)務(wù)科主任及康復(fù)科護(hù)士長(zhǎng)各1名擔(dān)任副組長(zhǎng)，國(guó)家級(jí)康復(fù)專科護(hù)士8名、神經(jīng)康復(fù)醫(yī)師2名、康復(fù)治療師5名、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)人員1名及社區(qū)護(hù)士2名為小組成員。小組成員共同討論后開始制訂和實(shí)施方案，小組成員根據(jù)自身專長(zhǎng)分工協(xié)作。管理人員主要負(fù)責(zé)統(tǒng)籌發(fā)展及協(xié)調(diào)溝通；神經(jīng)康復(fù)醫(yī)師負(fù)責(zé)病人的診斷，審核、修正小組制訂的康復(fù)護(hù)理方案，并參與線上答疑；國(guó)家級(jí)康復(fù)?？谱o(hù)士負(fù)責(zé)制訂并實(shí)施具體的延續(xù)護(hù)理方案，指導(dǎo)病人使用手機(jī)平臺(tái)，收集病人的反饋信息；社區(qū)護(hù)士負(fù)責(zé)病人實(shí)施進(jìn)度的跟進(jìn)與督導(dǎo)，并將相關(guān)信息上報(bào)平臺(tái)?？祻?fù)治療師負(fù)責(zé)對(duì)病人進(jìn)行偏癱康復(fù)操的教學(xué)和視頻錄制；網(wǎng)絡(luò)技術(shù)人員負(fù)責(zé)平臺(tái)開發(fā)、推廣及系統(tǒng)維護(hù)。

1.2.1.2 構(gòu)建人工智能延續(xù)性護(hù)理平臺(tái)

采用德爾菲法構(gòu)建人工智能延續(xù)護(hù)理平臺(tái)的功能模塊，對(duì)病人、家屬、醫(yī)護(hù)人員和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)人員進(jìn)行訪談，了解腦卒中康復(fù)護(hù)理現(xiàn)狀和需求?；卺t(yī)院信息管理系統(tǒng)建立數(shù)據(jù)庫，對(duì)病人的信息進(jìn)行整理。構(gòu)建的模塊：1）病人電子健康檔案在線填寫，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院-社區(qū)-家庭三方共享；2）線上咨詢：病人可先經(jīng)平臺(tái)咨詢所屬社區(qū)的護(hù)士，如不滿意解答，即線上轉(zhuǎn)接到我院康復(fù)專科護(hù)士；3）線上預(yù)約：病人可線上預(yù)約康復(fù)護(hù)理項(xiàng)目及醫(yī)生復(fù)診；4）康復(fù)方案：包括用藥指導(dǎo)（藥物服用劑量、途徑、頻次）、康復(fù)訓(xùn)練方案；5）線上科普：每10天安排康復(fù)專科護(hù)士線上講解腦卒中的危險(xiǎn)因素、預(yù)防、先兆癥狀、體位與活動(dòng)、飲食指導(dǎo)、居家護(hù)理等知識(shí)；6）干預(yù)效果評(píng)價(jià)：社區(qū)護(hù)士每月線下對(duì)病人進(jìn)行隨訪，完成腦卒中的Barthel指數(shù)測(cè)評(píng)，并將數(shù)據(jù)上報(bào)平臺(tái)，由神經(jīng)康復(fù)醫(yī)師對(duì)病人的情況進(jìn)行評(píng)估，及時(shí)調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練方案。

1.2.2 干預(yù)方法

1.2.2.1 對(duì)照組

實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)。住院期間對(duì)病人進(jìn)行疾病常規(guī)知識(shí)宣教，包括腦卒中的病因、診斷、實(shí)驗(yàn)室檢查、治療方法、疾病預(yù)后及轉(zhuǎn)歸、日常康復(fù)鍛煉方法等。出院當(dāng)日對(duì)病人進(jìn)行一般出院健康指導(dǎo)，要求病人按時(shí)服藥，加強(qiáng)癱瘓肢體鍛煉，定期復(fù)查，如有不適及時(shí)到醫(yī)院就診。

1.2.2.2 觀察組

在對(duì)照組各項(xiàng)護(hù)理措施基礎(chǔ)上建立人工智能延續(xù)護(hù)理服務(wù)平臺(tái)。具體措施如下。

1）醫(yī)院與社區(qū)健康服務(wù)中心：借助人工智能平臺(tái)，運(yùn)用智能手機(jī)記錄腦卒中病人的健康數(shù)據(jù)，并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整合、分析。通過特定的APP 程序監(jiān)測(cè)病人步態(tài)是否正確、康復(fù)鍛煉是否達(dá)標(biāo)等，以便了解病人的健康狀況，醫(yī)務(wù)人員可借助數(shù)據(jù)傳輸對(duì)病人相關(guān)健康指標(biāo)進(jìn)行收集，實(shí)時(shí)掌握病人的康復(fù)情況，并對(duì)病人存在的一些問題進(jìn)行正向反饋，糾正病人的不良習(xí)慣，切實(shí)有效地提高病人自我照護(hù)技能。醫(yī)院建立病人電子健康檔案，通過平臺(tái)自動(dòng)關(guān)聯(lián)病人所在社康中心，與社康服務(wù)中心人員進(jìn)行交接。社康服務(wù)中心遇到疑難復(fù)雜問題時(shí)也可通過平臺(tái)申請(qǐng)現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)或轉(zhuǎn)診。對(duì)接受轉(zhuǎn)診病人，社區(qū)中心將病人相關(guān)病歷資料上傳平臺(tái)，醫(yī)院的神經(jīng)科醫(yī)師就可以在平臺(tái)上快速了解病人的病情，并制定個(gè)性化的診治方案，縮短病人入院流程。2）醫(yī)院與病人：虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)（virtual reality，VR）的引入打破了常規(guī)護(hù)理模式的局限性［10］。利用VR將病人融入特定的虛擬環(huán)境中，運(yùn)用傳感器，病人可在屏幕上選擇康復(fù)訓(xùn)練項(xiàng)目并設(shè)置頻次、時(shí)間、力度等參數(shù)，在鍛煉過程中病人根據(jù)自己的耐受度及時(shí)調(diào)整康復(fù)鍛煉各項(xiàng)參數(shù)，確保鍛煉過程中無特殊不適感受，根據(jù)不同情景提示病人做出相應(yīng)的動(dòng)作，如擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)、股四頭肌收縮運(yùn)動(dòng)、雙上肢抓握運(yùn)動(dòng)等，達(dá)到訓(xùn)練目的。3）社區(qū)健康服務(wù)中心與病人：社區(qū)健康服務(wù)中心護(hù)理人員利用可穿戴技術(shù)，旨在達(dá)到輔助病人康復(fù)的目的?？纱┐骷夹g(shù)表面上看僅僅是一種便攜設(shè)備，但從本質(zhì)來看，可以利用技術(shù)支持以及數(shù)據(jù)、網(wǎng)絡(luò)的交疊發(fā)揮強(qiáng)大功能，是一種具備健康監(jiān)測(cè)功能的健康輔助用具。蘋果公司研發(fā)的 Apple Watch 智能手表是一項(xiàng)典型的可穿戴技術(shù)。它不僅可以為腦卒中病人監(jiān)測(cè)心率、血氧飽和度、血壓等生命體征，還可以將收集的數(shù)據(jù)反饋給用戶端，醫(yī)務(wù)人員通過體外監(jiān)測(cè)設(shè)備可以隨時(shí)隨地查看腦卒中病人的健康報(bào)告，有效提高病人的自我照護(hù)能力。社區(qū)健康服務(wù)中心護(hù)理人員每周進(jìn)行1次線上或線下訪視，觀察病人的基本情況，調(diào)整康復(fù)方案，將病人的資料記錄在平臺(tái)電子健康檔案中并及時(shí)上報(bào)醫(yī)院，便于醫(yī)護(hù)人員全面掌握病人情況。研究中發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)總結(jié)、反饋并整改、強(qiáng)化落實(shí)與效果評(píng)價(jià)，保障護(hù)理平臺(tái)實(shí)施的合理化。

1.2.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1）Barthel 指數(shù)（Barthel Index，BI）［11］：用于評(píng)價(jià)腦卒中病人生活自理能力，包括進(jìn)食、穿衣和大小便控制等10項(xiàng)基礎(chǔ)生活活動(dòng)能力，按照病人生活自理能力進(jìn)行分級(jí)評(píng)分，總分為0～100分，得分越高表示病人自理能力越好；2）肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分表（Fugl-Meyer Assessment，F(xiàn)MA）［12］：用于評(píng)價(jià)腦卒中病人肢體運(yùn)動(dòng)功能，包括反射、上肢和下肢等方面運(yùn)動(dòng)功能，總分為0～100 分，得分越高表示病人的肢體運(yùn)動(dòng)功能越好。3）自我照護(hù)能力評(píng)價(jià)量表（Exercise of Self Care Agency，ESCA）：包括疾病認(rèn)識(shí)、遵醫(yī)行為、生活習(xí)慣和照護(hù)技能4個(gè)方面，總分為0～100分，得分越高，表示病人自我照護(hù)能力越好。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用R4.2.2 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，以Tidyverse包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行預(yù)處理，正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）描述，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；非正態(tài)分布的定量資料經(jīng)ln轉(zhuǎn)換后符合正態(tài)分布的，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）描述，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。經(jīng)轉(zhuǎn)換后仍為非正態(tài)分布的資料用中位數(shù)（四分位數(shù)間距）表示，組間比較采用秩和檢驗(yàn)；定性資料用例數(shù)、百分比（%）表示，組間比較采用χ2 檢驗(yàn)，采用重復(fù)測(cè)量方差分析比較兩組評(píng)價(jià)指標(biāo)的整體變化情況，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較（見表1）

2.2 兩組干預(yù)前后Barthel指數(shù)比較（見表2）

2.3 兩組病人自我照護(hù)水平比較（見表3）

2.4 兩組病人出院后FMA評(píng)分比較（見表4）

3 討論

3.1 腦卒中病人延續(xù)護(hù)理現(xiàn)狀及困惑

腦卒中病人出院后多因行動(dòng)不便、家庭經(jīng)濟(jì)條件差等原因，選擇社區(qū)康復(fù)或居家護(hù)理，由于缺乏專業(yè)康復(fù)護(hù)理人員及核心技術(shù)，難以達(dá)到預(yù)期的康復(fù)效果。同時(shí)缺乏完整服務(wù)體系，社區(qū)服務(wù)中心與區(qū)域內(nèi)三級(jí)甲等醫(yī)院相距較遠(yuǎn)，病人返院進(jìn)行康復(fù)咨詢耗費(fèi)大量時(shí)間與精力，醫(yī)務(wù)人員對(duì)病人康復(fù)鍛煉的效果難以追蹤［13-14］。居家護(hù)理在遵醫(yī)行為、健康監(jiān)測(cè)、照護(hù)技能等方面都存在短板，使病人不能達(dá)到預(yù)期的康復(fù)效果，不利于病人的康復(fù)，甚至?xí)黾硬∪嗽僮≡郝剩?5-16］。由于醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，慢性病病人平均住院日縮短，超過90%的病人在腦卒中急性發(fā)病期接受短暫住院治療、康復(fù)后，轉(zhuǎn)到社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者回歸家庭進(jìn)行康復(fù)［17-18］。目前，我國(guó)已經(jīng)開展了依托醫(yī)院或社區(qū)健康服務(wù)中心的延續(xù)護(hù)理并初見成效，但是在運(yùn)作中仍存在機(jī)制不完善、護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一、人力資源不足、護(hù)士康復(fù)專業(yè)知識(shí)掌握不全面、缺乏指導(dǎo)病人康復(fù)鍛煉方面的能力、居民對(duì)社區(qū)延續(xù)護(hù)理服務(wù)不信任等問題。為此，最大化提升腦卒中病人康復(fù)效果，建立完善的延續(xù)護(hù)理管理體系，確保病人獲得連續(xù)性護(hù)理服務(wù)非常重要。

3.2 基于人工智能延續(xù)護(hù)理平臺(tái)的使用能夠提高腦卒中病人的生活自理能力、肢體運(yùn)動(dòng)功能及自我照護(hù)能力

科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，為人工智能技術(shù)的研發(fā)和普及起到了推動(dòng)作用，同時(shí)使人工智能技術(shù)逐步滲透到臨床病人康復(fù)中，人工智能延續(xù)護(hù)理平臺(tái)建立的優(yōu)勢(shì)在于能夠?qū)δX卒中病人的恢復(fù)情況進(jìn)行長(zhǎng)期追蹤，記錄與病人病情相關(guān)的數(shù)據(jù)，對(duì)其進(jìn)行整合與分析，最終優(yōu)化護(hù)理方案［19-21］。由于腦卒中病人的康復(fù)包括偏癱肢體康復(fù)、健康教育、自我管理、藥物治療等漫長(zhǎng)且規(guī)范的綜合治療及護(hù)理，人工智能技術(shù)顛覆傳統(tǒng)的護(hù)理管理模式，通過特定的APP程序、可穿戴技術(shù)將護(hù)理工作進(jìn)一步延伸至居家延續(xù)康復(fù)階段的遠(yuǎn)程護(hù)理督導(dǎo)，使病人居家康復(fù)能得到同質(zhì)化的康復(fù)鍛煉指導(dǎo)。本研究利用人工智能平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)病人全面、動(dòng)態(tài)、全程管理，有利于醫(yī)院-社區(qū)-家庭康復(fù)管理的無縫對(duì)接，線上科普腦卒中相關(guān)知識(shí)、為病人提供專業(yè)健康指導(dǎo)及心理護(hù)理，提升病人對(duì)于平臺(tái)及管理團(tuán)隊(duì)的信任，并使病人增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，樂于接受平臺(tái)管理，充分發(fā)揮病人主觀能動(dòng)性，有利于提高病人康復(fù)效果，觀察組病人出院后Barthel指數(shù)、FMA分值高于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。本研究在病人出院前在平臺(tái)上建立病人電子健康檔案，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院、社區(qū)、家庭信息共享。出院后充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)的優(yōu)勢(shì)，提供相應(yīng)的心理咨詢，特殊情況轉(zhuǎn)診服務(wù)，使病人自我照護(hù)能力得到提高，讓病人獲得更高的生活品質(zhì)，也為臨床護(hù)理工作提供強(qiáng)有力的技術(shù)支持。

4 小結(jié)

基于人工智能延續(xù)護(hù)理平臺(tái)干預(yù)能夠提高腦卒中病人生活能力，促進(jìn)病人運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，對(duì)腦卒中出院病人居家自我照護(hù)能力的提升也有很大幫助，可在醫(yī)院-社區(qū)-家庭醫(yī)聯(lián)體其他慢性病領(lǐng)域開展。

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（收稿日期：2023-10-03；修回日期：2024-06-11）

（本文編輯張建華）

基金項(xiàng)目 徐州市重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃（社會(huì)發(fā)展）項(xiàng)目，編號(hào)：KC22216；江蘇省醫(yī)院協(xié)會(huì)醫(yī)院管理創(chuàng)新研究課題，編號(hào)：JSYGY-3-2021-183；江蘇醫(yī)藥職業(yè)學(xué)院臨床教學(xué)基地科研發(fā)展專項(xiàng)課題，編號(hào)：20219126

作者簡(jiǎn)介 李洪艷，主任護(hù)師，碩士

*通訊作者 何方方，E-mail：1203093509@qq.com

引用信息 李洪艷，何方方，李祥，等.人工智能延續(xù)護(hù)理平臺(tái)的構(gòu)建及在腦卒中病人中的應(yīng)用研究［J］.循證護(hù)理，2024，10（13）：2412-2415.