干預(yù)映射方法聯(lián)合高強(qiáng)度間歇運(yùn)動在2型糖尿病病人中的應(yīng)用效果

Application effect of the intervention mapping method combined with high-intensity interval exercise in patients with type 2 diabetes

XU Haiying，BAO Min，F(xiàn)ENG Aiting，LU YutingLianyungang Hospital of Traditional Chinese Medicine，Jiangsu 222000 ChinaCorresponding Author XU Haiying，E-mail：844472364@qq.com

Keywords type 2 diabetes;high-intensity interval exercise;intervention mapping;exercise compliance;quality of life;nursing

摘要 目的：探討干預(yù)映射方法聯(lián)合高強(qiáng)度間歇運(yùn)動在2型糖尿病病人中的應(yīng)用效果。方法：選取2018年3月—2023年3月連云港市某醫(yī)院收治的98例2型糖尿病病人為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各49例。對照組給予高強(qiáng)度間歇運(yùn)動干預(yù)，觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合干預(yù)映射方法干預(yù)，兩組均干預(yù)3個月。比較兩組干預(yù)前后血糖、血脂及生活質(zhì)量，同時比較兩組干預(yù)1、3個月的運(yùn)動依從性。結(jié)果：干預(yù)3個月后，兩組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、三酰甘油、運(yùn)動依從性評分、生存質(zhì)量量表（DMQLS）評分比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，且觀察組優(yōu)于對照組（Plt;0.05）。結(jié)論：2型糖尿病病人應(yīng)用干預(yù)映射方法聯(lián)合高強(qiáng)度間歇運(yùn)動干預(yù)方案有助于控制血糖、血脂，提高運(yùn)動依從性及生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 2型糖尿病;高強(qiáng)度間歇運(yùn)動;干預(yù)映射;運(yùn)動依從性;生活質(zhì)量;護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.13.034

隨著人們生活條件及生活方式的變化，2型糖尿病發(fā)病率逐年升高。國際糖尿病聯(lián)盟發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，中國2型糖尿病患病率已升至12.8%，成為威脅公眾健康的主要慢性病之一［1］。目前，臨床2型糖尿病病人除服用降糖藥物、注射胰島素外，還提倡通過運(yùn)動輔助控制血糖［2］。高強(qiáng)度間歇運(yùn)動為一種短時間內(nèi)進(jìn)行的全力、快速、爆發(fā)式鍛煉的訓(xùn)練技術(shù)，具有一定的心臟功能保護(hù)作用［3］。楊京輝等［4］對糖尿病前期病人的研究顯示，高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練能有效改善病人的血糖、血脂代謝，控糖效果良好。但大部分2型糖尿病病人存在不良生活習(xí)慣，缺乏運(yùn)動經(jīng)驗及運(yùn)動意向，需輔以科學(xué)、有力的健康教育，以幫助病人提高運(yùn)動意識。干預(yù)映射理論為一種用于開發(fā)以理論和證據(jù)為基礎(chǔ)的健康教育促進(jìn)計劃的理論，可為干預(yù)措施的制定提供科學(xué)的指導(dǎo)方法，具有更強(qiáng)的說服力，對于慢性病病人生活質(zhì)量及心理健康有正向作用［5］。基于此，本研究將干預(yù)映射方法聯(lián)合高強(qiáng)度間歇運(yùn)動應(yīng)用于2型糖尿病病人的護(hù)理干預(yù)中，以期提高病人干預(yù)效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月—2023年3月連云港市某醫(yī)院收治的2型糖尿病病人為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）符合《中國2型糖尿病防治指南（2017年版）》［6］中2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）近7 d內(nèi)糖化血紅蛋白（HbA1c）檢測值≥7.5%；3）年齡≥18歲；4）四肢健全，身體素質(zhì)良好，可正常進(jìn)行運(yùn)動；5）病人及家屬對本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）存在精神障礙，無法與之正常溝通；2）進(jìn)入本研究前已定期進(jìn)行中高強(qiáng)度運(yùn)動；3）有酒精或藥物濫用史；4）妊娠期或哺乳期女性；5）已出現(xiàn)糖尿病相關(guān)并發(fā)癥；6）合并惡性腫瘤或重要臟器器質(zhì)性疾病。樣本量計算公式：n1=n2=（Z1-α/2+Z1-β）2（σ12+σ22）/δ2計算本研究所需樣本量，其中σ1、σ2為對照組與觀察組主要觀察指標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)差，δ為兩組主要觀察指標(biāo)平均值的差值，本研究以病人HbA1c改善情況為主要觀察指標(biāo)，參照汪雅靜等［7］研究結(jié)果預(yù)估本研究中σ1、σ2分別取1.0、1.5，δ取0.9，代入公式計算兩組例數(shù)均為42例，考慮到研究過程中可能存在10%左右無效樣本，為保證樣本量充足，本研究將兩組例數(shù)均擴(kuò)大至49例，最終納入98例2型糖尿病病人，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各49例。研究過程中兩組均無病人退出，兩組病人性別、年齡等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），見表1。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對照組

予以高強(qiáng)度間歇運(yùn)動干預(yù)。

1.2.1.1 準(zhǔn)備階段

組建干預(yù)小組，由1名運(yùn)動康復(fù)醫(yī)師、1名護(hù)士長、6名責(zé)任護(hù)士組成，護(hù)士長擔(dān)任小組組長，運(yùn)動康復(fù)師負(fù)責(zé)給小組成員講解高強(qiáng)度間歇運(yùn)動相關(guān)知識并進(jìn)行實操模擬。干預(yù)前1 d由研究者帶病人至院內(nèi)運(yùn)動康復(fù)室熟悉環(huán)境，適應(yīng)各項器械，選擇自身接受度較強(qiáng)的運(yùn)動器械，如跑步機(jī)、功率自行車等，告知病人干預(yù)的步驟及運(yùn)動過程中的注意事項；對病人進(jìn)行最大運(yùn)動及最大攝氧量測試，記錄測試結(jié)果作為運(yùn)動依據(jù)。

1.2.1.2 實施階段

1）院內(nèi)實施：指導(dǎo)病人佩戴心率監(jiān)測儀，正式運(yùn)動前進(jìn)行5 min熱身訓(xùn)練，保持心率在最大心率的50%以內(nèi)，隨后實施高強(qiáng)度間歇運(yùn)動干預(yù)，囑病人在其選擇的運(yùn)動器械上進(jìn)行相應(yīng)運(yùn)動，保持心率在最大心率的80%～95%后維持該強(qiáng)度進(jìn)行4 min運(yùn)動，之后囑病人降低運(yùn)動強(qiáng)度，待心率降至最大心率的50%～60%后再維持該強(qiáng)度進(jìn)行3 min運(yùn)動，之后依據(jù)病人情況選擇休息或低強(qiáng)度運(yùn)動3 min，反復(fù)上述間歇運(yùn)動4次，每周運(yùn)動3 d，2次運(yùn)動之間至少間隔1 d。2）院外實施：指導(dǎo)病人在家中進(jìn)行跑步訓(xùn)練，若有條件可選擇其他器械進(jìn)行運(yùn)動，通過微信、電話等方式于每周一、三、五約定病人在方便的時間進(jìn)行運(yùn)動指導(dǎo)，運(yùn)動前1 d與病人確認(rèn)時間，運(yùn)動時囑病人佩戴運(yùn)動手環(huán)進(jìn)行心率監(jiān)測，指導(dǎo)其熱身及監(jiān)測心率，以調(diào)整運(yùn)動強(qiáng)度。

1.2.2 觀察組

在高強(qiáng)度間歇運(yùn)動干預(yù)基礎(chǔ)上聯(lián)合干預(yù)映射方法，由組長組織小組成員學(xué)習(xí)干預(yù)映射相關(guān)知識，并進(jìn)行考核，通過后方可實施干預(yù)方案。采用干預(yù)映射的6個步驟設(shè)計干預(yù)方案。1）需求評估：主要目的是尋求干預(yù)的依據(jù)及重點，通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)了解2型糖尿病病人運(yùn)動現(xiàn)狀、存在的問題及原因，與觀察組病人進(jìn)行質(zhì)性訪談，了解其運(yùn)動需求。2）確定干預(yù)目標(biāo)：主要目的是根據(jù)病人的運(yùn)動需求構(gòu)建對應(yīng)的改變目標(biāo)邏輯模型，促進(jìn)個體健康行為的建立，基于文獻(xiàn)查閱結(jié)果及訪談結(jié)果確定干預(yù)目標(biāo)為提高2型糖尿病病人的運(yùn)動依從性，養(yǎng)成高強(qiáng)度間歇運(yùn)動習(xí)慣，幫助其培養(yǎng)健康生活習(xí)慣，輔助降低并控制血糖水平。3）選擇干預(yù)策略：主要目的是選擇基于理論和證據(jù)的行為改變方法并將其轉(zhuǎn)化為實際的干預(yù)策略，依據(jù)干預(yù)目標(biāo)及病人需求，以自我管理理論為基礎(chǔ)，選擇自我管理干預(yù)策略，提高2型糖尿病病人高強(qiáng)度間歇運(yùn)動自我管理能力。4）制定干預(yù)計劃：主要目的是明確最終版干預(yù)計劃的主題、結(jié)構(gòu)、渠道及載體，參照《中國糖尿病運(yùn)動指南》［8］、國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)［9-10］及臨床經(jīng)驗，完成2型糖尿病病人自我管理計劃的制定。5）實施干預(yù)計劃：主要目的是在計劃實施過程中進(jìn)行修改完善，確保計劃的實施效果。強(qiáng)化自我管理相關(guān)知識的宣教，提高2型糖尿病病人對高強(qiáng)度間歇運(yùn)動控糖作用的理解程度，初步樹立自我管理意識。組建微信群，邀請病人及1名家屬進(jìn)群，每周為病人推送糖尿病相關(guān)知識（危害、用藥、監(jiān)測等）及高強(qiáng)度間歇運(yùn)動相關(guān)知識（具體步驟、優(yōu)點、控糖機(jī)制、用藥等），推送形式包括文字、圖片、視頻，滿足不同文化程度及年齡段病人的需求；進(jìn)一步提升自我管理認(rèn)知及意識，提高病人對高強(qiáng)度間歇運(yùn)動的接受能力：每2周組織1次健康教育講座，探討糖尿病形成原因、危害及影響因素，總結(jié)采用健康生活方式成功控糖的病例經(jīng)驗進(jìn)行分享，使病人意識到養(yǎng)成健康生活方式的重要性，同時在干預(yù)過程中邀請自我管理能力較強(qiáng)、高強(qiáng)度間歇運(yùn)動完成度高的病友進(jìn)行經(jīng)驗交流，提高病人自我管理及高強(qiáng)度間歇運(yùn)動的積極性；改善自我管理行為，促進(jìn)病人健康生活方式的養(yǎng)成。制定健康生活方式手冊，每日微信提醒病人記錄當(dāng)天健康生活行為，每2周組織1次健康教育講座，對完成者給予表揚(yáng)及一定的物質(zhì)獎勵。6）評價：主要目的是形成完整版的評價計劃。每2周組織1次健康教育講座，運(yùn)用糖尿病自我管理量表（Diabetes Self-Management Questionnaire，DSMQ）［11］評估病人自我管理能力水平，分?jǐn)?shù)越高，表明病人自我管理水平越好，每次評分與既往評分進(jìn)行比較，與評分下降明顯的病人溝通，及時發(fā)現(xiàn)病人干預(yù)過程中存在的問題，及時調(diào)整干預(yù)措施。

1.3 觀察指標(biāo)

1）血糖、血脂：分別于干預(yù)前、干預(yù)3個月后抽取空腹外周靜脈血5 mL，采用全自動生化分析儀（上?？迫A實驗系統(tǒng)有限公司，型號：卓越400）檢測空腹血糖（fasting blood glucose，F(xiàn)BG）、三酰甘油（triglyceride，TG）、低密度脂蛋白膽固醇（low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（high density lipoprotein cholesterol，HDL-C）及總膽固醇（total cholesterol，TC）水平，采用糖化血紅蛋白分析儀（江蘇奧迪康醫(yī)學(xué)科技股份有限公司，型號：AC66001）檢測HbA1c水平。于干預(yù)前、干預(yù)3個月后抽取餐后2 h外周靜脈血2 mL，采用全自動生化分析儀檢測餐后2 h血糖（2 h postprandial blood glucose，2 hPBG）。2）運(yùn)動依從性：干預(yù)1、3個月后使用林蓓蕾等［12］編制的量表進(jìn)行評估。包括鍛煉效果監(jiān)督相關(guān)的依從性、與身體參與鍛煉有關(guān)的依從性、鍛煉過程中尋求建議的依從性3個維度，共14個條目，每個條目賦值1～4分，總分為14～56分，得分越高，表示病人的運(yùn)動依從性越高。3）生活質(zhì)量：分別于干預(yù)前、干預(yù)3個月后采用修訂版2型糖尿病病人生存質(zhì)量量表（DMQLS）［13］對病人生活質(zhì)量進(jìn)行評估，量表包括生理、心理、社會、疾病及滿意度5個維度，共39個條目，每個條目賦值1～5分，總分為39～195分，分?jǐn)?shù)越高，表示病人生活質(zhì)量越好。

1.4 質(zhì)量控制

干預(yù)前對小組成員進(jìn)行相關(guān)知識培訓(xùn)；干預(yù)時，遵守研究設(shè)計處理，確保研究對象的干預(yù)處理到位、資料收集及時、全面；在院內(nèi)活動室發(fā)放問卷，選擇2名對分組情況不知情、受過專業(yè)訓(xùn)練并取得相應(yīng)資格的糖尿病?？谱o(hù)士對2型糖尿病病人運(yùn)動依從性及生活質(zhì)量進(jìn)行測評，本著自愿的原則指導(dǎo)病人獨(dú)立自主填寫量表。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）描述，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗；定性資料以例數(shù)和百分比（%）描述，組間比較采用χ2檢驗；選擇雙側(cè)檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后血糖、血脂水平比較（見表2）

2.2 兩組干預(yù)1、3個月運(yùn)動依從性評分比較（見表3）

2.3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較（見表4）

3 討論

3.1 干預(yù)映射方法聯(lián)合高強(qiáng)度間歇運(yùn)動可有效降低2型糖尿病病人血糖、血脂水平

2型糖尿病病人由于糖代謝功能紊亂，胰島功能不足，體內(nèi)脂質(zhì)代謝酶的活性降低，常發(fā)生血脂升高的情況，合并高血脂的2型糖尿病病人更易出現(xiàn)心腦血管疾病［14］。本研究結(jié)果顯示，觀察組病人干預(yù)后血糖、血脂水平（除HDL-C外）下降程度優(yōu)于對照組（Plt;0.05），說明干預(yù)映射方法聯(lián)合高強(qiáng)度間歇運(yùn)動可提高2型糖尿病病人控糖、降脂效果。分析其原因：高強(qiáng)度間歇運(yùn)動可增加機(jī)體葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白-4的分泌，提高需氧酶含量，從而增強(qiáng)機(jī)體外周胰島素敏感性，達(dá)到降糖作用［15］。同時，高強(qiáng)度間歇運(yùn)動可在運(yùn)動過程中產(chǎn)生更多的兒茶酚胺，從而改善脂肪組織的氧化應(yīng)激，調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝，提高肝臟脂肪酸氧化與脂肪組織敏感性，最終達(dá)到降脂效果。此外，在高強(qiáng)度間歇運(yùn)動過程中，通過密切監(jiān)測病人心率能夠達(dá)到更為理想的運(yùn)動效果，從而達(dá)到更好的控糖、降脂效果。通過查閱文獻(xiàn)、加強(qiáng)與病人之間的交流可了解不同病人血糖水平及運(yùn)動需求，在運(yùn)動過程中保持更為合理的心率，提高運(yùn)動效果，達(dá)到理想的控糖、降脂目的。同時，本研究通過微信群、組織健康教育講座提高病人自我管理意識及能力，有效降低血糖、血脂水平［16］。

3.2 干預(yù)映射方法聯(lián)合高強(qiáng)度間歇運(yùn)動可提高2型糖尿病病人的運(yùn)動依從性

2型糖尿病病人既往生活方式、生活習(xí)慣、運(yùn)動依從性較差，導(dǎo)致控糖效果不佳。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)3個月后觀察組運(yùn)動依從性評分高于對照組（Plt;0.05），提示干預(yù)映射方法聯(lián)合高強(qiáng)度間歇運(yùn)動可提高2型糖尿病病人的運(yùn)動依從性。分析其原因：高強(qiáng)度間歇運(yùn)動充分尊重病人意愿，選擇自己喜歡且適宜的運(yùn)動器械能夠提高其運(yùn)動依從性，且間歇運(yùn)動方式給病人的運(yùn)動增加了一定的樂趣，降低了病人對運(yùn)動的恐懼感，從而進(jìn)一步提高了病人的運(yùn)動依從性［17］。通過微信推送運(yùn)動的降糖優(yōu)勢等相關(guān)知識可讓病人意識到堅持運(yùn)動的重要性，一定程度上提高了其運(yùn)動積極性［18］。通過邀請高強(qiáng)度間歇運(yùn)動完成度較高的病友進(jìn)行經(jīng)驗交流能夠提高病人運(yùn)動的積極性。因此，干預(yù)映射方法聯(lián)合高強(qiáng)度間歇運(yùn)動可從不同方面提高2型糖尿病病人的運(yùn)動積極性，有效提高運(yùn)動依從性。

3.3 干預(yù)映射方法聯(lián)合高強(qiáng)度間歇運(yùn)動可提高2型糖尿病病人生活質(zhì)量

2型糖尿病病人因代謝異常、抵抗力下降等易出現(xiàn)睡眠質(zhì)量差、疲勞或虛弱等癥狀，對其生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組生活質(zhì)量評分高于對照組（Plt;0.05），提示干預(yù)映射方法聯(lián)合高強(qiáng)度間歇運(yùn)動能夠提高2型糖尿病病人的生活質(zhì)量。分析其原因：高強(qiáng)度間歇運(yùn)動能夠豐富病人的生活，使其保持健康的心態(tài)，提高心肺功能及血液循環(huán)，進(jìn)而提高生活質(zhì)量［19］。干預(yù)映射方法中，每2周進(jìn)行的健康教育講座總結(jié)了大量通過健康生活方式成功控糖的經(jīng)驗，能夠使病人養(yǎng)成健康的生活方式，潛移默化地影響其生活習(xí)慣。同時，通過每日微信提醒病人記錄當(dāng)天健康生活行為不僅能夠使其感受到被關(guān)心、關(guān)愛，保持積極情緒，還可使其關(guān)注到自身的積極變化，感受健康生活方式的真實效益，從而提高生活質(zhì)量［20］。

4 小結(jié)

干預(yù)映射方法聯(lián)合高強(qiáng)度間歇運(yùn)動干預(yù)方案可提高2型糖尿病病人血糖、血脂的控制效果，提高病人運(yùn)動依從性并提高生活質(zhì)量，可為2型糖尿病病人的干預(yù)提供新的選擇。

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（收稿日期：2023-09-11；修回日期：2024-06-11）

（本文編輯張建華）

作者簡介 許海英，副主任護(hù)師，本科，E-mail：844472364@qq.com

引用信息 許海英，包敏，封愛婷，等.干預(yù)映射方法聯(lián)合高強(qiáng)度間歇運(yùn)動在2型糖尿病病人中的應(yīng)用效果［J］.循證護(hù)理，2024，10（13）：2456-2460.