青少年口腔正畸病人病恥感現(xiàn)狀及其影響因素

Status quo of stigma among adolescent orthodontic patients and its influencing factors

SHEN Huan，LIU XiaoWuhan Orthopedic Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine（Affiliated Hospital of Wuhan Sports University），Hubei 430079 ChinaCorresponding Author SHEN Huan，E-mail：babby120123@163.com

Keywords adolescents;orthodontics;stigma;psychological flexibility;nursing

摘要 目的：了解青少年口腔正畸病人病恥感現(xiàn)狀及影響因素。方法：回顧性分析2020年3月—2023年3月在我院接受口腔正畸治療的188例青少年病人的臨床資料，根據(jù)病人病恥感發(fā)生情況，將無病恥感者納入對(duì)照組，發(fā)生病恥感者納入觀察組。對(duì)影響青少年口腔正畸病人病恥感的影響因素進(jìn)行單因素分析及Logistic回歸分析。結(jié)果：青少年口腔正畸病人中文版社會(huì)影響量表（SIS）評(píng)分為（52.26±8.85）分，病恥感發(fā)生率為31.91%。單因素分析結(jié)果顯示，兩組病人的年齡、性別、父母文化程度、矯治器類型、矯治時(shí)間、心理彈性比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；Logistic回歸分析顯示：年齡、性別、父母文化程度、矯治器類型、矯治時(shí)間、心理彈性是青少年口腔正畸病人病恥感的危險(xiǎn)因素（Plt;0.05）。結(jié)論：青少年口腔正畸病人病恥感發(fā)生率較高，年齡、性別、父母文化程度、矯治器類型、矯治時(shí)間、心理彈性是其病恥感的影響因素，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)針對(duì)病人的情況，實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，減少病恥感的發(fā)生。

關(guān)鍵詞 青少年;口腔正畸;病恥感;心理彈性;護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.13.036

青少年處于口腔頜面部快速生長發(fā)育期，不良口腔習(xí)慣、口呼吸等后天因素會(huì)造成牙齒、頜骨或顱面部畸形［1］。病人表現(xiàn)為下巴前翹、牙齒排列不齊、上牙前突、咬合關(guān)系異常等，不僅給病人的口腔健康造成嚴(yán)重影響，甚至還會(huì)影響牙周咀嚼功能，進(jìn)而引起胃腸功能異常［2］?，F(xiàn)階段，臨床主要采用正畸治療牙頜畸形，通過專業(yè)技術(shù)手段調(diào)整牙齒與頜骨的位置、形態(tài)以及咬合關(guān)系，促使牙列排列整齊，達(dá)到矯正牙頜畸形的目的［3］。青少年時(shí)期是進(jìn)行正畸治療的理想時(shí)期，然而臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，由于口腔正畸治療需要借助矯正器，給病人的自身形象造成了一定的影響，加之青少年心理尚未成熟，易產(chǎn)生病恥感等負(fù)性心理。病恥感是指?jìng)€(gè)體因某種疾病因素而感知到的被標(biāo)記、被歧視、受到指責(zé)，引起病人抑郁、自卑及社交回避等不良表現(xiàn)，嚴(yán)重影響青少年的身心健康［4］?；诖?，本研究對(duì)在我

院接受口腔正畸治療的青少年病人的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并篩選危險(xiǎn)因素，為后期干預(yù)方案的制定提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020年3月—2023年3月在我院接受口腔正畸治療的188例青少年病人的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）年齡8～17歲；2）符合口腔正畸治療標(biāo)準(zhǔn)［5］；3）首次行口腔正畸治療；4）意識(shí)清楚，可正常交流；5）治療時(shí)間≥3個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）嚴(yán)重齲病；2）合并其他口腔疾病，如顳下頜關(guān)節(jié)紊亂；3）合并全身免疫疾病；4）中途轉(zhuǎn)診者；5）臨床資料缺失者。

1.2 方法

通過武漢中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院病歷系統(tǒng)收集188例青少年口腔正畸病人的臨床資料，包括年齡、性別、居住地、家庭人均月收入、父母文化程度、面部對(duì)稱、牙石、矯正牙部位、矯治器類型、矯治時(shí)間、心理彈性及病恥感評(píng)分。病恥感采用中文版社會(huì)影響量表（SIS）［6］進(jìn)行評(píng)估，包括排斥、隔離、歧視、羞恥4個(gè)維度，共24個(gè)條目，每個(gè)條目以1～4分計(jì)分，總分lt;48分表示受試者無病恥感，≥48分表示受試者出現(xiàn)病恥感。量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.85［7］。心理彈性采用青少年心理彈性量表［8］進(jìn)行評(píng)估，包括2個(gè)維度，共27個(gè)條目，每個(gè)條目以1～5分計(jì)分，總分≤80分表示受試者心理彈性較差，gt;80分表示心理彈性良好。根據(jù)病人病恥感發(fā)生情況，將無病恥感者納入對(duì)照組，發(fā)生病恥感者納入觀察組。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，定性資料比較采用χ2檢驗(yàn)，采用Logistic回歸篩選青少年口腔正畸病人病恥感的危險(xiǎn)因素。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 青少年口腔正畸病人病恥感現(xiàn)狀

188例青少年口腔正畸病人，發(fā)生病恥感者60例，占31.91%。SIS評(píng)分為（52.26±8.85）分。

2.2 青少年口腔正畸病人病恥感的單因素分析（見表1）

2.3 青少年口腔正畸病人病恥感的多因素分析

以青少年口腔正畸病人病恥感發(fā)生情況（是=1，否=0）為因變量，年齡、性別、父母文化程度、矯治器類型、矯治時(shí)間、心理彈性為自變量，進(jìn)行Logistic回歸分析。自變量賦值：病恥感（是=1，否=0）、年齡（lt;14歲=1，≥14歲=0）、性別（女性=1，男性=0）、父母文化程度（高中及以下=1，?？萍耙陨?0）、矯治器類型（托槽矯治器=1，隱形矯治器=0）、矯治時(shí)間（≤6個(gè)月=1，gt;6個(gè)月=0）、心理彈性（較差=1，良好=0）。Logistic回歸分析結(jié)果見表2。

3 討論

隨著人們生活水平的提高，越來越多的人開始關(guān)注口腔健康，對(duì)牙齒整齊美觀也越來越重視［6］。牙頜畸形是青少年常見的牙科疾病之一，包括牙錯(cuò)位、牙排列不齊及各種牙頜、頜面關(guān)系不協(xié)調(diào)導(dǎo)致的畸形。正畸治療是借助矯治器促使牙齒或口腔內(nèi)骨骼發(fā)生位移，達(dá)到改善牙頜畸形的目的。由于矯正器佩戴后影響美觀，且治療需要1～2年，甚至更長時(shí)間，加之青少年心理較為敏感，往往在意自身形象改變，易產(chǎn)生病恥感［9］。病恥感是正畸治療期間常見的不良心理，如不及時(shí)干預(yù)，可能會(huì)影響病人治療依從性，進(jìn)而影響治療效果。因此，明確青少年口腔正畸治療病人病恥感的影響因素，對(duì)青少年病人身心健康至關(guān)重要。本研究結(jié)果顯示，青少年口腔正畸治療病人病恥感發(fā)生率較高，總體病恥感處于中等水平。略高于寧洪等［10］報(bào)道，原因可能與研究對(duì)象的年齡不同有關(guān)。青少年正處于身心發(fā)育的重要階段，易受到他人評(píng)價(jià)、社會(huì)壓力等外界因素的影響，產(chǎn)生病恥感等不良心理。Logistic回歸分析顯示：年齡lt;14歲、女性、父母高中及以下文化程度、托槽矯治器、矯治時(shí)間≤6個(gè)月、心理彈性較差是青少年口腔正畸病人病恥感的影響因素（Plt;0.05）。

3.1 年齡

本研究結(jié)果顯示，lt;14歲病人的病恥感發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)是≥14歲者的3.232倍，與白露等［11］研究結(jié)果相似。lt;14歲病人多處于小學(xué)及初中學(xué)習(xí)階段，其對(duì)身體以及自身疾病的認(rèn)知水平較低，心理狀況不穩(wěn)定，加之同學(xué)之間對(duì)外貌關(guān)注度較高，使其在應(yīng)對(duì)同學(xué)異樣對(duì)待時(shí)更為敏感，增加病恥感發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)年齡較小的病人的心理疏導(dǎo)，促進(jìn)學(xué)校與醫(yī)院之間的交流合作，讓口腔知識(shí)走進(jìn)校園，提高青少年對(duì)口腔健康的認(rèn)知，從而降低病恥感。

3.2 性別

本研究結(jié)果顯示，女性病人病恥感發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)是男性病人的2.694倍。女性心理承受能力往往比較差，且較男性更注重自身的外在形象，應(yīng)對(duì)外界議論時(shí)心理壓力更大，導(dǎo)致病恥感的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注女性青少年病人的心理變化情況，及時(shí)予以心理干預(yù)。

3.3 父母文化程度

有研究指出，父母文化程度越高，病人口腔保健意識(shí)及健康行為越強(qiáng)［12］。青少年病人受父母的影響，可了解到更多與口腔正畸治療相關(guān)的知識(shí)，更好地理解醫(yī)護(hù)人員健康宣教的內(nèi)容，在正畸治療期間表現(xiàn)更加自信，因而病恥感更低。本研究亦表明，父母文化程度為高中及以下的青少年口腔正畸治療病人病恥感發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)是父母文化程度為?？萍耙陨系?.702倍。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)病人家屬的健康教育，提高其對(duì)正畸治療的重視程度，并引導(dǎo)其多鼓勵(lì)病人，以緩解病人的不良心理。

3.4 托槽矯治器

本研究顯示，使用托槽矯治器的青少年口腔正畸治療病人病恥感發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)是使用隱性矯治器的4.384倍。無托槽隱形矯治是一種現(xiàn)代化的牙齒矯正治療方法，又稱為隱形矯治或隱形牙套。通過數(shù)字化分析診斷技術(shù)對(duì)病人的口腔進(jìn)行詳細(xì)檢查與測(cè)量，然后采用3D打印制作一系列符合個(gè)體需要的定制托盤，進(jìn)行牙頜畸形的矯正治療［13］。隱形矯治器的隱蔽性良好，美觀度高，可有效減輕病人的心理負(fù)擔(dān)，從而降低病恥感發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

3.5 矯治時(shí)間

正畸治療初期，青少年病人難以在短時(shí)間內(nèi)接受自身形象的改變，易發(fā)生病恥感等負(fù)性心理［14］。隨著時(shí)間的推移，病人開始逐漸接受并適應(yīng)自己身體狀況與形象，病恥感隨之降低。提示，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意觀察早期正畸治療病人的心理活動(dòng)，如有異常情緒，及時(shí)予以心理疏導(dǎo)。

3.6 心理彈性

有研究證實(shí)，心理彈性可增加幸福感和生活滿意度，消除普遍焦慮、抑郁、牙科恐懼等不良心理［15］。心理彈性良好的青少年病人面對(duì)逆境時(shí)，態(tài)度往往更加積極樂觀，同時(shí)懂得如何通過有意義的人際關(guān)系獲取幫助或宣泄不良情緒，并克服逆境中負(fù)面情緒對(duì)自己的影響，因而病恥感更低。本研究也顯示，心理彈性較差的病人更易出現(xiàn)病恥感。針對(duì)心理彈性較差的病人，醫(yī)護(hù)工作者在治療過程中給予更多鼓勵(lì)與支持，以增強(qiáng)青少年病人的心理彈性，減少病恥感的發(fā)生。

綜上所述，青少年口腔正畸病人病恥感發(fā)生率較高，總體病恥感處于中等水平。年齡、性別、父母文化程度、矯治器類型、矯治時(shí)間、心理彈性是青少年口腔正畸病人病恥感發(fā)生的影響因素，可針對(duì)病人的情況實(shí)施針對(duì)性干預(yù)措施，減少病恥感的發(fā)生。

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（收稿日期：2023-10-10；修回日期：2024-06-15）

（本文編輯張建華）

作者簡(jiǎn)介 沈歡，主管護(hù)師，本科，E-mail：babby120123@163.com

引用信息 沈歡，劉曉.青少年口腔正畸病人病恥感現(xiàn)狀及其影響因素［J］.循證護(hù)理，2024，10（13）：2464-2466.