青年缺血性腦卒中病人經(jīng)驗(yàn)性回避現(xiàn)狀及影響因素

Status quo and influencing factors of experiential avoidance in young patients with ischemic stroke

LYU Huimei1， ZHANG Linghui2， WANG Yunan2， HUAI Panpan2， WANG Xia3， WANG Juzi1

1.Shanxi Provincial People's Hospital， Shanxi 030012 China；2.Nursing College of Shanxi Medical University；3.Jilin People's Hospital

Corresponding Author" LYU Huimei， E?mail： 675850404@qq.com

Keywords" stroke； youth；experiential avoidance； social support； influencing factors

摘要" 目的：探討青年缺血性腦卒中病人驗(yàn)性回避現(xiàn)狀及影響因素。方法：采用便利抽樣法，選取2022年5月—12月入住山西省某醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科的230例青年缺血性腦卒中病人作為研究對(duì)象。采用一般資料調(diào)查表、接納與行動(dòng)問卷?Ⅱ、心理彈性量表、社會(huì)支持評(píng)定量表進(jìn)行調(diào)查研究。結(jié)果：青年缺血性腦卒中病人經(jīng)驗(yàn)性回避總分為（26.42±4.69）分，心理彈性總分為（25.83±2.41）分，社會(huì)支持總分為（31.85±5.06）分。線性回歸分析結(jié)果顯示，月均收入水平、性格類型、合并癥數(shù)量、肢體活動(dòng)不利及社會(huì)支持是青年缺血性腦卒中病人經(jīng)驗(yàn)性回避的影響因素（Plt;0.05）。結(jié)論：青年缺血性腦卒中病人經(jīng)驗(yàn)性回避處于中等程度。醫(yī)護(hù)人員需個(gè)性化考慮病人經(jīng)濟(jì)、性格、合并癥及肢體功能狀況，并強(qiáng)化病人社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)，增強(qiáng)其應(yīng)對(duì)力，全面促進(jìn)其康復(fù)與生活質(zhì)量提升。

關(guān)鍵詞" 腦卒中；青年；經(jīng)驗(yàn)性回避；社會(huì)支持；影響因素

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.24.020

過去10年，我國缺血性腦卒中患病率增長(zhǎng)超過156/10萬[1]，青年缺血性腦卒中患病人群占比也逐漸上升[2?3]。缺血性腦卒中的高致殘率及高復(fù)發(fā)率在影響病人生活質(zhì)量的同時(shí)，也使病人因?qū)膊〉腻e(cuò)誤認(rèn)知而失去康復(fù)信心[4]。經(jīng)驗(yàn)性回避指?jìng)€(gè)體為避免不愉快的內(nèi)在體驗(yàn)（如焦慮、恐懼、痛苦等）而采取的一種逃避性應(yīng)對(duì)策略[5]。在青年缺血性腦卒中病人中，由于疾病的突發(fā)性和嚴(yán)重后果，加之身體意象的改變，青年腦卒中病人更傾向于遠(yuǎn)離人群以避免遭受歧視或偏見，青年腦卒中病人普遍存在經(jīng)驗(yàn)性回避。過度的經(jīng)驗(yàn)性回避不僅不利于病人的心理健康，還可能影響其康復(fù)進(jìn)程和生活質(zhì)量[5]。目前對(duì)青年腦卒中病人經(jīng)驗(yàn)性回避影響因素的研究較少，青年腦卒中病人的心理問題尚未得到充分的探討。因此，本研究旨在對(duì)青年缺血性腦卒中病人經(jīng)驗(yàn)性回避進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查，分析探討其影響因素，為進(jìn)一步探索青年缺血性腦卒中病人經(jīng)驗(yàn)性回避臨床護(hù)理提供參考，幫助青年缺血性腦卒中病人更好地應(yīng)對(duì)疾病挑戰(zhàn)，促進(jìn)其全面康復(fù)。

1" 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

采用便利抽樣法，選取2022年5月—12月入住山西省某醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科的青年缺血性腦卒中病人。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；年齡18～45歲；意識(shí)清楚；能夠進(jìn)行充分的溝通交流；病人及家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤或肝、腎等嚴(yán)重器質(zhì)性疾??；認(rèn)知障礙，無法準(zhǔn)確表達(dá)；既往診斷精神障礙或認(rèn)知功能障礙。樣本量計(jì)算依據(jù)影響因素分析要求，樣本量應(yīng)為調(diào)查變量數(shù)的5～10倍[7]，本研究納入14個(gè)自變量，總樣本量為70～140例，考慮20%的失訪率，則樣本量為84～168例，本研究共選取符合要求的病人230例。本研究已經(jīng)通過山西省人民醫(yī)院倫理委員會(huì)審查（編號(hào)：2023010）。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料問卷

課題組自行編制，包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、月均收入水平、醫(yī)療支付方式、性格類型（病人自評(píng)）、合并癥數(shù)量、肢體活動(dòng)不利情況等。

1.2.2 接納與行動(dòng)問卷（AAQ?Ⅱ）

Bond等[8]基于Hayes開發(fā)的接納與行動(dòng)問卷進(jìn)行修訂后形成AAQ?Ⅱ，共7個(gè)條目，檢測(cè)經(jīng)驗(yàn)性回避水平，采用Likert 7級(jí)評(píng)分法，從低到高表示條目描述的情況出現(xiàn)頻率逐漸增高，總分為7～49分，本研究中該量表Cronbach's α系數(shù)為0.88。

1.2.3 心理彈性問卷（CD?RISC?10）

CD?RISC?10共10個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，總分0～40分，得分越高反映個(gè)體心理彈性越好[9]。本研究中Cronbach's α系數(shù)為0.96。

1.2.4 社會(huì)支持評(píng)定量表（Social Support Rating Scale，SSRS）

SSRS由肖水源[10]編制而成，包括客觀支持（3個(gè)條目）、主觀支持（4個(gè)條目）和對(duì)社會(huì)支持的利用度（3個(gè)條目）3個(gè)維度，共10個(gè)條目，總分為12～66分。量表信效度良好，本研究中該量表Cronbach's α系數(shù)為0.90。

1.3 調(diào)查方法與質(zhì)量控制

采用紙質(zhì)問卷對(duì)病人進(jìn)行面對(duì)面調(diào)查。在病人入院第2天，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的研究小組指導(dǎo)病人床旁填寫，問卷發(fā)放前由研究者向病人及家屬解釋調(diào)查目的、填寫注意事項(xiàng)。問卷當(dāng)場(chǎng)回收，如有漏填或答卷時(shí)間短于5 min則與病人溝通后再次填寫或予以剔除。本研究共發(fā)放問卷237份，回收有效問卷230份，有效回收率為97.05%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有問卷數(shù)據(jù)采用EpiData 3.1軟件雙人錄入和校驗(yàn)，采用SPSS 27.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較應(yīng)用t檢驗(yàn)或方差分析；定性資料用例數(shù)、百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。采用Pearson相關(guān)進(jìn)行相關(guān)性分析，采用多元逐步線性回歸確定獨(dú)立影響因素，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1 青年缺血性腦卒中病人經(jīng)驗(yàn)性回避、心理彈性、社會(huì)支持情況（見表1）

2.2 青年缺血性腦卒中病人經(jīng)驗(yàn)性回避影響因素的單因素分析（見表2）

2.3 青年缺血性腦卒中病人經(jīng)驗(yàn)性回避與社會(huì)支持、心理彈性的相關(guān)性（見表3）

2.4 青年缺血性腦卒中病人經(jīng)驗(yàn)性回避影響因素的多因素分析

以青年缺血性腦卒中病人AAQ?Ⅱ總分為因變量，將單因素分析和相關(guān)性分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為自變量，進(jìn)行多元線性回歸分析。變量賦值見表4，結(jié)果見表5。

3" 討論

3.1 青年缺血性腦卒中病人經(jīng)驗(yàn)性回避處于中等水平

青年缺血性腦卒中病人普遍存在經(jīng)驗(yàn)性回避，本研究中青年缺血性腦卒中病人AAQ?Ⅱ總分為（26.42±4.69）分，處于中等水平。這與吳蔚然等[11?13]研究結(jié)果較一致，但高于馬穎麗等[14?15]研究結(jié)果，可能與研究對(duì)象的疾病和年齡的差異有關(guān)。青年缺血性腦卒中病人更容易感受到因疾病而產(chǎn)生的工作限制、日常生活能力下降，造成病人自尊受挫進(jìn)而對(duì)患病事實(shí)加以回避；此外，一些遺留肢體功能或神經(jīng)功能障礙的病人可能經(jīng)歷家庭矛盾激化、婚姻關(guān)系破裂等創(chuàng)傷性事件，增強(qiáng)病人經(jīng)驗(yàn)性回避。受刻板印象的影響，青年病人對(duì)缺血性腦卒中預(yù)后過分消極，夸大了疾病的康復(fù)難度，認(rèn)為缺血性腦卒中造成的殘疾或?qū)a(chǎn)生持續(xù)終身的影響，因此帶來的矛盾或壓力將無法化解；另一方面，普遍認(rèn)為青年病人缺血性腦卒中的發(fā)生與久坐行為、缺乏運(yùn)動(dòng)、高脂飲食等不良健康行為相關(guān)，患病后周圍人群對(duì)病人看法的改變可能加重病人對(duì)人群的回避性行為[16]。

3.2 青年缺血性腦卒中病人經(jīng)驗(yàn)性回避的影響因素

3.2.1 月均收入水平

本研究結(jié)果顯示，月均收入水平是影響青年缺血性腦卒中病人經(jīng)驗(yàn)性回避行為的重要因素之一，月均收入水平越高的病人經(jīng)驗(yàn)性回避水平越低。經(jīng)濟(jì)壓力是許多病人在面對(duì)疾病時(shí)不得不考慮的現(xiàn)實(shí)問題。對(duì)于月收入較低的病人而言，醫(yī)療費(fèi)用的負(fù)擔(dān)、生活開支的緊張以及未來經(jīng)濟(jì)的不確定性都可能成為病人心理壓力的源頭[17]。這種經(jīng)濟(jì)壓力可能導(dǎo)致病人更加焦慮和不安，從而更傾向于采取經(jīng)驗(yàn)性回避策略，試圖逃避疾病帶來的不確定性和挑戰(zhàn)。相反，月收入較高的病人可能擁有更好的經(jīng)濟(jì)支持，能夠更從容地面對(duì)疾病和治療過程，減少經(jīng)驗(yàn)性回避行為。因此，醫(yī)護(hù)人員在治療過程中應(yīng)關(guān)注病人的經(jīng)濟(jì)狀況，提供必要的經(jīng)濟(jì)援助和心理支持，幫助病人減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，從而降低其經(jīng)驗(yàn)性回避水平。

3.2.2 性格類型

本研究結(jié)果顯示，內(nèi)向性格的青年缺血性腦卒中病人經(jīng)驗(yàn)性回避行為更為明顯。內(nèi)向性格的病人往往更加敏感、多慮，更容易因疾病而產(chǎn)生負(fù)面情緒，如焦慮、抑郁等[18]。這些負(fù)面情緒可能進(jìn)一步促使病人采取經(jīng)驗(yàn)性回避策略，以避免面對(duì)疾病帶來的痛苦和不確定性。研究表明，內(nèi)向性格的病人可能更傾向于獨(dú)自承受痛苦，而不是主動(dòng)尋求幫助或支持[18]。因此，醫(yī)護(hù)人員在治療過程中應(yīng)深入了解病人的性格特征，針對(duì)不同性格類型的病人提供個(gè)性化的心理干預(yù)和支持，幫助其更好地應(yīng)對(duì)疾病，減少經(jīng)驗(yàn)性回避行為。

3.2.3 合并癥數(shù)量

本研究結(jié)果顯示，合并癥數(shù)量是影響青年缺血性腦卒中病人經(jīng)驗(yàn)性回避行為的重要因素，病人合并癥數(shù)量越多經(jīng)驗(yàn)性回避行為越嚴(yán)重。合并癥多意味著病人的病情更為復(fù)雜，治療難度和康復(fù)過程可能更長(zhǎng)，這種復(fù)雜性增加了病人的不確定感和焦慮情緒，使其更容易采取經(jīng)驗(yàn)性回避策略逃避疾病帶來的挑戰(zhàn)[19]。此外，合并癥還可能帶來額外的身體負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)壓力，進(jìn)一步加劇病人的經(jīng)驗(yàn)性回避行為。因此，醫(yī)護(hù)人員在治療過程中應(yīng)全面評(píng)估病人的合并癥情況，制定綜合治療方案，同時(shí)加強(qiáng)健康教育，提高病人對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和應(yīng)對(duì)能力，以減少經(jīng)驗(yàn)性回避行為。

3.2.4 肢體活動(dòng)不利

肢體活動(dòng)不利是青年缺血性腦卒中病人的常見后遺癥之一，也是導(dǎo)致經(jīng)驗(yàn)性回避行為的重要因素。肢體活動(dòng)不利限制了病人的日常生活能力，增加了其依賴性和無助感，這種無助感可能促使病人采取經(jīng)驗(yàn)性回避策略避免面對(duì)這些困難[20]。此外，肢體活動(dòng)不利還可能影響病人的心理狀態(tài)，加重其抑郁和焦慮情緒，進(jìn)而導(dǎo)致病人經(jīng)驗(yàn)性回避的行為[21]。因此，醫(yī)護(hù)人員在康復(fù)過程中應(yīng)重視病人的肢體康復(fù)訓(xùn)練，制定個(gè)性化的康復(fù)計(jì)劃，同時(shí)加強(qiáng)心理支持，幫助病人樹立康復(fù)信心，減少經(jīng)驗(yàn)性回避行為。通過康復(fù)訓(xùn)練和心理支持的結(jié)合，病人可以更好地應(yīng)對(duì)肢體活動(dòng)不利帶來的挑戰(zhàn)，提高其生活質(zhì)量。

3.2.5 社會(huì)支持

本研究結(jié)果顯示，社會(huì)支持對(duì)青年缺血性腦卒中病人的經(jīng)驗(yàn)性回避行為有顯著影響，社會(huì)支持情況越好，病人經(jīng)驗(yàn)性回避水平越低。良好的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)可以為病人提供情感支持、信息支持和實(shí)際幫助。這種支持可以減輕病人的心理負(fù)擔(dān)和焦慮情緒，使其更加積極地面對(duì)疾病和康復(fù)過程；相反，缺乏社會(huì)支持的病人可能更容易感到孤獨(dú)和無助，從而更傾向于采取經(jīng)驗(yàn)性回避策略逃避疾病[12]。因此，醫(yī)護(hù)人員在治療過程中應(yīng)鼓勵(lì)病人建立和維護(hù)良好的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)，包括家庭成員、朋友、同事和社區(qū)等。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)為病人提供必要的社交技能訓(xùn)練和心理干預(yù)，幫助病人更好地融入社會(huì)，提高其生活質(zhì)量。通過加強(qiáng)社會(huì)支持和心理干預(yù)的結(jié)合，使病人更好地應(yīng)對(duì)疾病帶來的挑戰(zhàn)，減少經(jīng)驗(yàn)性回避行為。

4" 小結(jié)

本研究表明，青年缺血性腦卒中病人經(jīng)驗(yàn)性回避處于中等水平，其影響因素包括月均收入水平、性格類型、合并癥數(shù)量、肢體活動(dòng)不利及社會(huì)支持。提示醫(yī)護(hù)人員在治療過程中，應(yīng)綜合考慮病人的經(jīng)濟(jì)狀況、性格特征、合并癥情況及肢體功能狀況，提供個(gè)性化的心理干預(yù)和康復(fù)訓(xùn)練，并鼓勵(lì)病人建立和維護(hù)良好的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)。通過對(duì)這些因素的干預(yù)，幫助病人減輕心理負(fù)擔(dān)，提高應(yīng)對(duì)能力，從而減少經(jīng)驗(yàn)性回避行為，促進(jìn)病人全面康復(fù)，提高其生活質(zhì)量。然而，本研究樣本僅取自1所醫(yī)院，樣本代表性有限，未來可開展多中心研究，深入探討青年缺血性腦卒中病人經(jīng)驗(yàn)性回避的影響因素；本研究?jī)H調(diào)查病人入院后的相關(guān)心理狀況，未能縱向追蹤病人經(jīng)驗(yàn)性回避隨時(shí)間的變化軌跡，未來可開展縱向研究追蹤病人心理特征的變化以提供更為完善、系統(tǒng)的心理護(hù)理。

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（收稿日期：2024-07-31；修回日期：2024-12-05）

（本文編輯 蘇琳）