肝臟占位性病變病人磁共振成像檢查心理狀況及其影響因素

Psychological status and its influencing factors in patients with hepatic space occupying lesions by magnetic resonance imaging examination

ZHAO Meirong1，2， REN Yuejun2， GAO Jiang2， ZHAO Xin2， YANG Suyun3*

1.Nursing College of Shanxi Medical University，Shanxi 030001 China；2.Shanxi Cancer Hospital， Shanxi Hospital Affiliated to Cancer Hospital，Chinese Academy of Medical Sciences， Shanxi Cancer Hospital Affiliated to Shanxi Medical University；3.First Hospital of Shanxi Medical University

*Corresponding Author" YANG Suyun， E?mail： yangsuyunyun@aliyun.com

Keywords" hepatic space occupying lesions； magnetic resonance imaging； psychological status； influencing factors

摘要" 目的：探討肝臟占位性病變病人磁共振成像檢查心理狀況現(xiàn)狀，并分析其影響因素，為磁共振成像檢查護理實踐的進一步研究提供依據(jù)。方法：采用便利抽樣法，選取2023年5月—2024年3月在山西省腫瘤醫(yī)院醫(yī)學影像科接受磁共振成像檢查的304例肝臟占位性病變病人作為研究對象。采用一般資料調(diào)查表、簡易舒適狀況量表、心理彈性量表簡版、護患關(guān)系信任量表對病人進行調(diào)查。結(jié)果：304例肝臟占位性病變病人的簡易舒適狀況量表得分為（76.35±9.20）分，心理彈性量表簡版得分為（28.78±7.50）分，護患信任關(guān)系量表得分為（40.35±7.22）分。Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示，病人護患關(guān)系信任量表態(tài)度和關(guān)懷維度得分與心理彈性量表得分呈正相關(guān)（Plt;0.05）；護患關(guān)系信任量表能力和安全維度得分與心理彈性量表得分呈正相關(guān)（Plt;0.05）；護患關(guān)系信任量表得分與心理彈性量表得分呈正相關(guān)（Plt;0.05）。多重線性回歸分析結(jié)果顯示，肝臟占位性病變病人年齡、職業(yè)類型以及護患信任關(guān)系為其心理彈性的影響因素（Plt;0.05）。結(jié)論：肝臟占位性病變病人的心理彈性處于中等偏上水平，醫(yī)護人員應注意評估病人的心理彈性水平，注重自身溝通技巧的學習和提升，及時關(guān)注并改善病人負性情緒，積極針對影響因素制定切實可行的干預措施。

關(guān)鍵詞" 肝臟占位性病變；磁共振成像；心理狀況；影響因素

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.24.012

肝臟占位性病變囊括的疾病種類繁多，是目前臨床上常見且復雜的疾病之一[1]，對于此類疾病的診斷，磁共振成像（MRI）以其多參數(shù)成像、高軟組織對比度等獨特優(yōu)勢，在輔助臨床醫(yī)生進行疾病診斷方面發(fā)揮著越來越重要的作用[2?3]。然而，MRI雖然具有無痛、無創(chuàng)、無輻射、耐受性良好等特點，但在檢查過程中病人需要面臨封閉狹窄、光線暗淡的空間環(huán)境，以及機器噪聲、被動體位保持等，加之動態(tài)增強序列肝臟特異期掃描成像等待時間較長，醫(yī)務人員在檢查前對過程中可能發(fā)生的風險告知以及病人對自身疾病的擔心，很容易導致其出現(xiàn)恐懼和焦慮情緒。有研究顯示，35%的MRI病人會表現(xiàn)出中重度焦慮癥狀[4]，嚴重者甚至可出現(xiàn)幽閉恐懼癥。幽閉恐懼癥指病人進入狹窄黑暗空間引發(fā)的嚴重恐懼、呼吸急促、心跳加快、出汗、瀕死感甚至暈厥等自主神經(jīng)癥狀，經(jīng)歷MRI檢查的病人幽閉恐懼癥的發(fā)生率為2.1%～14.3%[5]，這不僅會讓病人產(chǎn)生負面體驗，同時也與圖像質(zhì)量欠佳、過早終止檢查、診斷與治療時間延誤、非計劃鎮(zhèn)靜藥使用以及肌肉緊張、身體移動等引發(fā)的運動偽影相關(guān)，最終導致臨床工作流程的延緩以及工作效率的降低。病人MRI檢查質(zhì)量的影響因素主要有性別[6?7]、年齡[8]、體位[9]、有無家屬陪伴[10]、MRI檢查史[11?12]、身體檢查部位[13]等。本研究主要調(diào)查肝臟占位性病變接受MRI檢查病人群體的心理狀況，并探討其影響因素。

1" 資料與方法

1.1 臨床資料

采用便利抽樣法，選取2023年5月—2024年3月在山西省腫瘤醫(yī)院醫(yī)學影像科接受MRI檢查的304例肝臟占位性病變病人作為研究對象，所用造影劑為釓雙銨注射液。納入標準：年齡18～85歲，存在肝臟MRI檢查適應證；對檢查藥物無過敏；初次進行MRI的病人；意識清楚，理解問卷內(nèi)容，可與護理人員進行良好的溝通，能自主或在研究人員的指導下作答問卷；對本次調(diào)查知情同意，自愿參加本次調(diào)查。排除標準：存在認知障礙、心理疾病及服用影響認知功能藥物的病人；因各種原因主動退出者；不能配合檢查前準備者。樣本量計算方法：根據(jù)多元線性回歸分析模型的樣本含量要求，樣本含量為自變量個數(shù)10～20 倍[14]，本研究共19個變量，取自變量10～20倍，并考慮10%的丟失和無效樣本，得到樣本量為210～418例，最終納入304例。本研究已通過山西省腫瘤醫(yī)院倫理委員會批準（批號：KY2023168）。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表

研究者自行研制，包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、家庭所在地、合并癥、家庭月收入、醫(yī)療費用支付方式、家屬陪伴、近期服用藥物情況、視覺及聽覺情況。

1.2.2 簡易舒適狀況量表（General Comfort Questionaire，GCQ）

GCQ由美國護理學家Kolcaba[15]基于舒適理論研制而成，2006年我國學者朱麗霞等[16]將其翻譯為中文版并進行了本土化調(diào)試，經(jīng)信效度測試后，量表總Cronbach's α系數(shù)為0.92。該量表包括生理、心理精神、社會文化與環(huán)境4個維度，共28個條目，總分為4～112分。各維度的Cronbach's α系數(shù)分別為0.85，0.82，0.53，0.78，該量表采用Likert 4級評分法，得分越高代表舒適度越好。

1.2.3 心理彈性量表簡版（Connor?Davidson Resilience Scale，CD?RISC?10）

CD?RISC由Connor等[17]研制，包括堅韌性、力量性和樂觀性3個維度，共25個條目。由于臨床實踐應用中發(fā)現(xiàn)該量表的因子結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定，2007年，Campbell?Sills等[18]在初版的基礎(chǔ)上進行了優(yōu)化，形成了CD?RISC?10，由力量性和堅韌性2個維度構(gòu)成，共10個條目，經(jīng)信效度測試后，量表總Cronbach's α系數(shù)為0.85，具有較高的內(nèi)部一致性。采用Likert 5級評分法，總分0～40分，得分越高，代表心理彈性越好。

1.2.4 護患關(guān)系信任量表（Nurse?Patient Trust Scale，NPTS）

NPTS由Okaya[19]研發(fā)，2010年我國學者黃哲梅等[20]將其漢化后并進行了初步文化適應性調(diào)整，經(jīng)信效度檢驗后量表總Cronbach's α系數(shù)為0.89，其中“對未來信心”維度的穩(wěn)定性較差，作者認為各維度仍然有較大的調(diào)整空間。2018年趙玲等[21]對該量表進行了修訂及信效度檢驗，修訂后的量表包括態(tài)度和關(guān)懷、能力和安全感2個維度，共12個條目，總的Cronbach's α系數(shù)為0.922，各維度的信度均大于0.8，量表具有較好的內(nèi)部一致性。該量表采用Likert 4級評分法，總分12～48分，得分越高表示病人對護士的信任水平越高。

1.3 調(diào)查方法

采用問卷星進行調(diào)查，調(diào)查者于病人MRI檢查前（即病人等待檢查期間）1 h進行問卷收集，研究者本人或經(jīng)過統(tǒng)一培訓的研究人員首先取得病人知情同意后指導其掃描問卷星二維碼進行填寫。使用統(tǒng)一指導語說明研究目的、研究意義等，每個IP地址限制只能填寫 1 次，所有題目均設置成必選項，以減少漏選的可能性。問卷需填寫完整后方可提交，所有問卷由病人自行填寫，對于填寫困難者由研究者客觀陳述問卷條目，并在充分了解病人觀點后代為勾選選項，研究人員當場檢查問卷填寫的質(zhì)量，對于有疑問的條目，再次與調(diào)查對象確認，對于規(guī)律作答問卷予以剔除。共發(fā)放問卷315份，回收有效問卷304份，有效回收率為96.5%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用RStudio 4.3.3軟件進行數(shù)據(jù)分析，調(diào)用Hmic包導入數(shù)據(jù)，調(diào)用psych包描述本次研究對象的一般資料。定性資料采用例數(shù)、百分比（%）表示；符合正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用獨立樣本t檢驗和單因素方差分析；采用Pearson相關(guān)分析、多元線性回歸分析進行影響因素的探討。使用lmtest程序包檢驗數(shù)據(jù)是否存在序列相關(guān)性，使用car程序包對模型進行共線性診斷，調(diào)用performance程序包對殘差進行檢驗。檢驗水準α=0.05。

2" 結(jié)果

2.1 肝臟占位性病變病人一般資料

本組肝臟占位性病變病人年齡（57.57±12.72）歲；男154例，女150例。其他資料詳見表1。

2.2 肝臟占位性病變病人GCQ、CD?RISC?10及NPTS得分情況

304例肝臟占位性病變病人GCQ得分為56～109（76.35±9.20）分；CD?RISC?10得分為3～40（28.78±7.50）分；NPTS得分為15～48（40.35±7.22）分。

2.3 肝臟占位性病變病人GCQ、NPTS得分與CD?RISC?10得分的相關(guān)性

NPTS態(tài)度和關(guān)懷維度得分與CD?RISC?10得分呈正相關(guān)（r=0.127，Plt;0.05）；NPTS能力和安全維度得分與CD?RISC?10得分呈正相關(guān)（r=0.142，Plt;0.05）；NPTS得分與CD?RISC?10得分呈正相關(guān)（r=0.138，Plt;0.05）。見表2。

2.4 不同特征肝臟占位性病變病人CD?RISC?10得分比較（見表3）

2.5 肝臟占位性病變病人心理彈性影響因素的多重線性回歸分析

將單因素分析中差異有統(tǒng)計學意義的變量（年齡、職業(yè)）和GCQ、NPTS得分作為自變量，以肝臟占位性病變病人CD?RISC?10得分作為因變量進行多重線性回歸分析，變量賦值方式見表 4，結(jié)果見表5。

3" 討論

3.1 肝臟占位性病變病人心理彈性現(xiàn)狀

本次調(diào)查結(jié)果顯示，肝臟占位性病變病人男性比例稍高，這與洪珊珊[22]對肝臟疾病臨床流行病學調(diào)查結(jié)果基本一致；年齡分布特點與洪珊珊[22]報道的結(jié)果不符，可能與納入研究對象的地域、資料收集范圍、研究時間縱線分布不同有關(guān)。心理彈性是個體從逆境、創(chuàng)傷中恢復或成長的能力，可以有效緩解壓力性事件對其產(chǎn)生的焦慮情緒。一項對胃腸鏡檢查前病人的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，心理彈性與病人的焦慮程度呈負相關(guān)[23]。研究顯示，對MRI檢查病人的心理干預可降低病人的焦慮恐懼程度，從而減少檢查中斷、幽閉恐懼癥等事件的發(fā)生[4，24?25]。由此可見，探討肝臟占位性病變病人心理彈性并分析其影響因素十分必要。本研究結(jié)果顯示，304例肝臟占位性病變病人的心理彈性總分為（28.78±7.50）分，條目均分為（2.88±0.75）分，與條目賦分中間值2分比較，處于中等偏上水平，略高于宋艷艷[26]報道的慢性肝硬化病人的心理彈性水平，與高興[23]報道的胃腸鏡檢查前病人的心理彈性水平相似。原因可能為：一方面，本組接受MRI檢查的病人尚處于疾病待明確診斷階段，身體不適癥狀較輕，對自身的病情尚不了解，因此，與已明確診斷的肝硬化病人相比，需要面對的壓力沖擊性較小；另一方面，本次研究數(shù)據(jù)顯示，97%的病人有家屬全程陪伴，家人的支持與鼓勵對病人來說是一種極大的心理慰藉。美國心理學家Kumpfer[27]提出的心理彈性框架認為，社會支持是病人心理彈性的保護因素，可以對外部的挫折或壓力起到緩沖作用。

3.2 肝臟占位性病變病人心理彈性的影響因素

3.2.1 年齡

本研究單因素分析結(jié)果顯示，年齡gt;55歲病人CD?RISC?10得分較高；多元線性回歸分析結(jié)果顯示，年齡為肝臟占位性病變病人心理彈性的影響因素，與Cohen等[28]對結(jié)直腸病人的研究結(jié)果相符。隨著年齡的增長，個體經(jīng)歷的生活事件會相應增多，這些成長中的經(jīng)歷有利于個體塑造和發(fā)展出更強的心理韌性；其次，隨著年齡的增長，個體對事物的認知會進入更深的層次，更可能具備理性分析、自我調(diào)節(jié)情緒的能力，這種成熟的心智模式有助于心理彈性的提升，使其更能積極地應對生活中的負性事件。此外，有研究發(fā)現(xiàn)，年輕病人更容易在MRI檢查中出現(xiàn)焦慮情緒[4]。提示醫(yī)務人員應該關(guān)注年齡較輕病人的心理狀態(tài)，檢查前對病人進行心理干預，提升這一群體的心理彈性水平，從而減少檢查中不良事件的發(fā)生率。

3.2.2 職業(yè)

本研究結(jié)果顯示，以教師為參照，職業(yè)類型為工人的MRI檢查群體心理彈性水平較高。原因可能為：工人經(jīng)常需要面對體力上的挑戰(zhàn)和工作場所環(huán)境的不確定性，具備較強的抗壓能力、適應能力和恢復能力，能更快地應對生活中的壓力事件。

3.2.3 護患信任關(guān)系

本研究結(jié)果還顯示，NPTS得分是肝臟占位病變MRI檢查病人心理彈性的影響因素，病人對護理人員的信任度越高，其心理彈性越好，與馬冰等[29]研究結(jié)果一致。相關(guān)性分析結(jié)果也顯示，病人NPTS各維度得分及總分與CD?RISC?10得分呈正相關(guān)（Plt;0.05）。首先，護理人員溫和的態(tài)度與檢查過程中技術(shù)水平的展現(xiàn)會增加病人的安全感，有助于其更好地應對壓力，增強其心理韌性；其次，良好的護患信任關(guān)系能夠激發(fā)病人的積極心理資源，有助于病人保持樂觀情緒，從而減輕其心理壓力；最后，護患信任關(guān)系是病人信息交流的情感紐帶，有助于減輕病人檢查過程中的緊張、焦慮情緒，從而提升檢查的配合度。

4" 小結(jié)

綜上所述，肝臟占位性病變病人的心理彈性處于中等偏上水平，受年齡、職業(yè)和護患關(guān)系的影響，其危險因素可增加檢查中不良事件發(fā)生的風險。醫(yī)護人員應注意評估病人的心理彈性水平，尤其是年輕病人，注重自身溝通技巧的學習和提升，及時關(guān)注并改善病人負性情緒，同時還應積極針對影響因素制定切實可行的干預措施。本研究未對病人診斷進行進一步跟蹤統(tǒng)計，建議之后研究增加樣本量，擴大調(diào)查范圍，探究影響MRI檢查病人群體心理彈性的中介因素，為臨床干預措施的構(gòu)建提供參考。

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（收稿日期：2024-06-13；修回日期：2024-12-05）

（本文編輯 蘇琳）