紅細(xì)胞分布寬度與維持性血液透析患者心胸比率的相關(guān)性研究

摘要：目的 "探討紅細(xì)胞分布寬度（RDW）與維持性血液透析（MHD）患者心胸比率（CTR）的相關(guān)性。方法 "選取2022年6月-2023年6月玉林市第一人民醫(yī)院收治的106例MHD患者為研究對象，根據(jù)心胸比率（CTR）結(jié)果分為心胸比率增大組76例（CTR≥0.5）與對照組30例（CTR＜0.5）。比較兩組患者的一般資料與實驗室檢查結(jié)果，采用單因素與多因素Logistic回歸模型分析CTR增大的相關(guān)因素，分析RDW對MHD患者CTR增大的預(yù)測價值。結(jié)果 "心胸比率增大組RDW高于對照組，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；單因素分析顯示，年齡、RDW、紅細(xì)胞壓積、血清白蛋白與CTR增大相關(guān)（P＜0.05）；多因素Logistic回歸模型分析顯示，年齡（OR=1.038，95%CI：1.001～1.076，P=0.046）、RDW（OR=1.457，95%CI：1.081～1.964，P=0.013）是CTR增大的獨立危險因素。結(jié)論 "RDW是MHD患者CTR增大的獨立危險因素，或可作為預(yù)測MHD患者CTR增大的可重復(fù)性和易于評估的指標(biāo)。

關(guān)鍵詞：紅細(xì)胞分布寬度；血液透析；心胸比率

中圖分類號：R692.5 " " " " " " " " " " " " " " " " "文獻標(biāo)識碼：A " " " " " " " " " " " " " " " "DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.13.024

文章編號：1006-1959（2024）13-0118-04

Study on the Correlation Between Red Blood Cell Distribution Width and Cardiothoracic Ratio

in Maintenance Hemodialysis Patients

DENG Zhao-yan，HE Yuan-mei，DENG Si-qian，ZHANG Jun-yu，GAN Jian-guang

（Department of Renal Medicine，the First People's Hospital of Yulin City，Yulin 537000，Guangxi，China）

Abstract：Objective "To investigate the correlation between red blood cell distribution width （RDW） and cardiothoracic ratio （CTR） in maintenance hemodialysis （MHD） patients.Methods "A total of 106 MHD patients admitted to the First People's Hospital of Yulin City from June 2022 to June 2023 were selected as the research objects. According to the results of cardiothoracic ratio （CTR）， they were divided into cardiothoracic ratio increase group （76 patients， CTR≥0.5） and control group （30 patients， CTRlt;0.5）. The general data and laboratory examination results of the two groups were compared. Univariate and multivariate Logistic regression models were used to analyze the related factors of increased CTR， and the predictive value of RDW for increased CTR in MHD patients was analyzed.Results "The RDW of the cardiothoracic ratio increased group was higher than that of the control group， and the transferrin saturation was lower than that of the control group， the difference was statistically significant （Plt;0.05）; univariate analysis showed that age， RDW， hematocrit， and serum albumin were associated with increased CTR （Plt;0.05）. Multivariate Logistic regression analysis showed that age （OR=1.038，95%CI：1.001-1.076，P=0.046） and RDW （OR=1.457，95%CI：1.081-1.964，P=0.013） were independent risk factors for increased CTR.Conclusion "RDW is an independent risk factor for increased CTR in MHD patients， and may be used as a repeatable and easy-to-assess indicator for predicting increased CTR in MHD patients.

Key words：Red cell distribution width;Hemodialysis;Cardiotoracic ratio

近年來，慢性腎臟?。╟hronic kidney disease， CKD）已成為全球性突出的公共健康問題。我國第六次慢性腎臟病調(diào)查顯示，CKD患病率為8.2%[1]，其中每年約有2%的患者發(fā)展成為終末期腎臟?。╡nd-stage renal disease， ESRD）。ESRD的腎替代治療主要包含維持性血液透析（maintenance hemodialysis， MHD）、腹膜透析（peritoneal dialysis， PD）和腎移植。心胸比率（cardiothoracic ratio， CTR）與維持性血液透析患者容量狀態(tài)密切相關(guān)[2]，而容量管理是評價血液透析充分性的重要指標(biāo)之一，透析不充分可顯著增加患者死亡率[3]。相關(guān)研究表明[4]，CTR 增大的患者與充血性心力衰竭發(fā)生率及高死亡率相關(guān)。臨床根據(jù)病史和體格檢查、測定血清鈉、鈣及鈉尿肽濃度或使用生物阻抗分析等方法評估患者容量，結(jié)合X線、CT、MR等來評估患者CTR間接評估患者容量狀態(tài)，因成本及射線問題，重復(fù)檢查以及廣泛應(yīng)用仍存在一定限制。紅細(xì)胞分布寬度（RDW）是血常規(guī)檢查中的一項內(nèi)容，容易獲取。近年來 RDW 的臨床價值得到越來越多研究者的關(guān)注，研究發(fā)現(xiàn)RDW 的升高與糖尿病、腫瘤、慢性腎臟病、心血管疾病等發(fā)展相關(guān)[5-7]。但目前對于RDW與HD患者心胸比率之間的關(guān)系未有相關(guān)報道，因此本研究對我院MHD患者RDW及CTR增大的相關(guān)性進行分析，旨在找出更簡單及方便實施的指標(biāo)來評估患者CTR是否增大。

1資料與方法

1.1一般資料 "選取2022年6月-2023年6月玉林市第一人民醫(yī)院收治的106例MHD患者為研究對象，其中男66例，女40例；年齡28～83歲，平均年齡（59.76±12.70）歲；透析齡3～139個月，透析齡（29.65±7.31）個月；合并高血壓97例，合并糖尿病43例，合并冠心病23例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①規(guī)律血液透析3個月以上；②年齡≥18 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①急性感染；②合并其他系統(tǒng)慢性感染；③3個月內(nèi)存在急性失血、輸血等情況；④明確診斷有造血系統(tǒng)疾病如多發(fā)性骨髓、純紅細(xì)胞再生障礙性貧血等、惡性腫瘤、正在接受免疫抑制劑治療、精神疾病、妊娠、哺乳期；⑤嚴(yán)重心臟瓣膜病變、擴張型心肌病、肥厚型梗阻性心肌病。所有患者均簽署知情同意書。根據(jù)CTR結(jié)果，將患者分為CTR增大組76例（CTR≥0.5）與對照組30例（CTR＜0.5）。

1.2方法

1.2.1一般資料 "收集患者人口學(xué)信息和臨床及實驗室檢查指標(biāo)，包括性別、年齡、身高、體重、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、CTR、透析齡、基礎(chǔ)疾?。ǜ哐獕骸⑻悄虿?、冠心?。⒀獕?、血常規(guī)、血清白蛋白、膽固醇、低密度脂蛋白、C反應(yīng)蛋白（CRP）、甲狀旁腺素、血清鐵蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度等。

1.2.2分組依據(jù)及透析方法 "CTR是指正位胸部平片上心影最大橫徑與胸廓最大橫徑之比，是評估心臟增大的常用指標(biāo)，也是判斷患者容量狀態(tài)較為準(zhǔn)確的指標(biāo)，可用于對患者的心功能狀態(tài)進行評價，以指導(dǎo)臨床治療。透析方法：根據(jù)患者殘余腎功能及病情給予常規(guī)血液透析治療：每周2～3次透析，每周治療時長 8～12 h，血流量為 180～250 ml/min，透析液流量為 500～600 ml/min。

1.3觀察指標(biāo) "比較兩組年齡、BMI、透析齡、基礎(chǔ)疾?。ǜ哐獕骸⑻悄虿　⒐谛牟。?、血壓、CTR、白細(xì)胞、血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積、RDW、血清白蛋白、膽固醇、低密度脂蛋白、CRP、甲狀旁腺素、血清鐵蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度。將有差異（P＜0.1）的指標(biāo)進行多因素Logistic分析。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 "采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；非正態(tài)分布用[M（P25，P75）]表示，組間比較采用秩和檢驗。計數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用？字2檢驗。CTR增大的相關(guān)因素采用多因素Logistic回歸模型分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組人口學(xué)信息和臨床及實驗室檢查指標(biāo)比較 "CTR增大組RDW高于對照組，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 CTR增大的相關(guān)因素分析 將P＜0.1的自變量（年齡、RDW、紅細(xì)胞壓積、血清白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度）納入單因素Logistic分析，結(jié)果顯示，年齡、RDW、紅細(xì)胞壓積、血清白蛋白與CTR增大相關(guān)（P＜0.1）；將單因素分析P＜0.1的自變量納入多因素Logistic回歸模型分析，結(jié)果提示：年齡、RDW是CTR增大的獨立危險因素（P＜0.05），見表2、表3。

3討論

CTR于1919年首次被Danzer定義，CTR＞0.5為心臟增大[8]。有研究表明[2，9，10]，CTR增大與心臟容量負(fù)荷、左心室射血分?jǐn)?shù)、左心室肥厚相關(guān)。一項研究納入了3117例CKD患者的研究發(fā)現(xiàn)[11]，在隨訪期間，CTR增大組心血管事件（CVD）的死亡率明顯高于正常組。目前CVD仍是ESRD患者首位死亡原因，ESRD發(fā)生CVD的死亡風(fēng)險是正常人的20倍，而MHD患者容量負(fù)荷過重是CVD的重要原因[12，13]。CTR增大可能提示MHD患者容量負(fù)荷過重、透析不充分，而RDW與CTR的關(guān)系目前尚未完全明確，需要進一步探索。

本研究發(fā)現(xiàn)，RDW是CTR增大的獨立危險因素，RDW每增加1%，CTR增大風(fēng)險增加1.457倍。RDW是紅細(xì)胞大小變異性的參數(shù)，通過紅細(xì)胞的平均紅細(xì)胞體積及其標(biāo)準(zhǔn)差來計算。血液分析儀將RDW值作為全血細(xì)胞計數(shù)檢測的一部分，有容易獲取以及低成本的優(yōu)勢。既往RDW用于地中海貧血、溶血性貧血、慢性病相關(guān)性貧血、缺鐵性貧血等貧血疾病的鑒別診斷。近年來臨床應(yīng)用于各種疾病包括心血管疾病、糖尿病、癌癥、慢性阻塞性肺病、肝和腎衰竭、社區(qū)獲得性肺炎以及其他急性或慢性疾病等的預(yù)測與評估[14]，尤其在預(yù)測心血管事件方面得到眾多學(xué)者認(rèn)可，有學(xué)者認(rèn)為RDW≥15%可納入心衰預(yù)測模型的評估指標(biāo)，未來或許可與氨基末端腦利鈉肽前體（NT-proBNP）聯(lián)合預(yù)測心衰的結(jié)局，RDW有望成為心衰治療的新靶點[15]。RDW與疾病相關(guān)的病理生理機制尚不明確，可能與全身炎癥、氧化應(yīng)激、組織缺氧、內(nèi)皮功能障礙、鐵代謝受損、血流動力學(xué)過載和營養(yǎng)不良等相關(guān)。既往無RDW與CTR的相關(guān)研究，RDW增高引起CTR增大的機制尚不明確，推測可能與以下幾個方面原因相關(guān)：①RDW高可能增加了MHD患者的血流動力學(xué)負(fù)荷，容量負(fù)荷增加[16]，直接導(dǎo)致了CTR的增大；②RDW與心衰患者的心功能和/或疾病嚴(yán)重程度相關(guān)，包括NT-proBNP、峰值耗氧量、左心室舒張末期壓（LVEDP）和左心室結(jié)構(gòu)變化[9，17]，這些變化最終會導(dǎo)致CTR增大；③RDW增高可能增加了內(nèi)皮細(xì)胞受損、血液粘度，損害了血液流動，導(dǎo)致血管閉塞，有研究發(fā)現(xiàn)RDW與冠脈病變嚴(yán)重程度正相關(guān)[18]，嚴(yán)重心肌梗死和/或缺血性心肌病晚期的患者正常心肌代償性增大，從而導(dǎo)致了CTR增大；④可能與氧化應(yīng)激有關(guān)，高氧化應(yīng)激可降低紅細(xì)胞壽命，抑制促紅細(xì)胞生成素對腎性貧血的反應(yīng)[14]，MHD患者貧血加重，導(dǎo)致心機組織缺血缺氧，以及長期尿毒癥毒素的累積，可能增加了尿毒癥相關(guān)性心肌病的發(fā)生，最終CTR增大。

因此MHD患者可加強RDW的監(jiān)測，RDW升高可預(yù)測CTR增大，進一步說明患者可能存在容量負(fù)荷過重，透析不充分的可能，臨床醫(yī)師可對患者做進一步的相關(guān)檢查及全面評估，針對CTR增大病因治療，長期改善生活質(zhì)量及生存率。另外本研究顯示年齡是CTR增大的危險因素，與Brakohiapa EK等[19]研究結(jié)果一致。CTR隨著年齡的增大而增大，呈正相關(guān)，可能與患者隨著年齡增大，高血壓病、糖尿病、冠心病、腎功能不全、心臟瓣膜病等疾病發(fā)病率增加有關(guān)，這些基礎(chǔ)疾病的增加都有可能導(dǎo)致CTR的增大。

綜上所述，RDW是CTR增大的獨立危險因素，或可作為預(yù)測MHD患者CTR增大的可重復(fù)性和易于評估的指標(biāo)，但本研究為單中心小樣本研究，仍需擴大樣本量證明RDW與CTR增大之間的關(guān)系。

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收稿日期：2023-09-26；修回日期：2023-11-16

編輯/成森