斑點(diǎn)追蹤超聲心動(dòng)圖評(píng)估乳腺癌病人蒽環(huán)類藥物化療所致心臟毒性的研究進(jìn)展

摘要乳腺癌是女性常見的癌癥，蒽環(huán)類藥物是治療乳腺癌常用的化療藥物，心臟毒性是蒽環(huán)類藥物治療常見的并發(fā)癥，對(duì)病人的預(yù)后有重要影響。斑點(diǎn)追蹤超聲心動(dòng)圖（STE）對(duì)化療藥物所致心臟毒性有一定的評(píng)估價(jià)值，STE主要包括二維斑點(diǎn)追蹤超聲心動(dòng)圖（2D-STE）和三維斑點(diǎn)追蹤超聲心動(dòng)圖（3D-STE），通過(guò)STE相關(guān)參數(shù)可評(píng)估診斷腫瘤病人化療后心臟毒性。綜述STE評(píng)估乳腺癌病人蒽環(huán)類藥物化療所導(dǎo)致心臟毒性的研究進(jìn)展。

關(guān)鍵詞心臟毒性；蒽環(huán)類藥物；斑點(diǎn)追蹤超聲心動(dòng)圖；乳腺癌；綜述

doi：10.12102/j.issn.1672-1349.2024.18.012

2020年全球癌癥統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，乳腺癌是常見的惡性腫瘤，嚴(yán)重威脅女性的身心健康［1］。近年來(lái)，乳腺癌的5年生存率顯著提高，與乳腺癌的輔助化療有關(guān)。乳腺癌治療指南指出，蒽環(huán)類藥物是治療的一線藥物，也是輔助化療的推薦藥物，其在乳腺癌術(shù)前或術(shù)后輔助化療中有重要作用，對(duì)乳腺癌病人的預(yù)后及生存發(fā)揮著積極作用［2］。蒽環(huán)類化療藥物具有抑制骨髓增生、心臟毒性等副作用，尤其是臨床癥狀嚴(yán)重的心臟毒性，限制了其在臨床的使用［3］，且對(duì)乳腺癌病人的治療與預(yù)后均產(chǎn)生了一定的影響。由于蒽環(huán)類藥物引起的心臟毒性是不可逆的［4］，因此，乳腺癌病人早期檢測(cè)和預(yù)防蒽環(huán)類藥物引起的心臟毒性顯得尤為重要。臨床主要應(yīng)用經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖（transthoracic echocardiography，TTE）判斷心臟毒性，通過(guò)測(cè)量左室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF）評(píng)估心臟毒性。歐洲腫瘤內(nèi)科學(xué)會(huì)將心臟毒性定義為L(zhǎng)VEF下降≥10%或降至≤50%，蒽環(huán)類化療藥物產(chǎn)生的心臟毒性具有劑量依賴性，藥物的累積劑量越高提示心臟毒性風(fēng)險(xiǎn)越高［5］。LVEF屬于負(fù)荷依賴性指標(biāo)，易受到心臟前負(fù)荷、后負(fù)荷及心肌收縮力的影響，對(duì)心臟功能的微小改變不敏感，多數(shù)病人LVEF下降已屬于病變的晚期，疾病不可逆，因此，通過(guò)LVEF檢測(cè)心臟毒性有一定的局限性［6］。斑點(diǎn)追蹤超聲心動(dòng)圖（speckle tracking echocardiography，STE）是一種新型的心臟成像技術(shù)，主要通過(guò)測(cè)量心肌應(yīng)變?cè)u(píng)估相關(guān)心臟疾病。目前，STE對(duì)癌癥相關(guān)化療藥物所致心臟毒性的評(píng)估價(jià)值尚未統(tǒng)一。現(xiàn)對(duì)STE在乳腺癌病人蒽環(huán)類藥物化療所致心臟毒性中應(yīng)用的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。

1STE簡(jiǎn)介

STE成像原理是在常規(guī)超聲心動(dòng)圖檢查心臟同時(shí)，超聲波與心肌組織相互作用形成特定的散射回聲斑點(diǎn)，這些散射回聲斑點(diǎn)均勻分布在心肌組織中［7］，隨著心動(dòng)周期運(yùn)動(dòng)，STE通過(guò)特定的斑點(diǎn)追蹤成像軟件系統(tǒng)識(shí)別散射回聲斑點(diǎn)，在心動(dòng)周期中，可實(shí)時(shí)追蹤特定區(qū)域心肌的斑點(diǎn)運(yùn)動(dòng)軌跡，進(jìn)而獲取相應(yīng)的整體或局部心肌STE應(yīng)變參數(shù)。STE克服了聲波方向的影響，STE通過(guò)應(yīng)變參數(shù)對(duì)心臟功能進(jìn)行評(píng)估，主要包括縱向應(yīng)變（longitudinal strain，LS）、徑向應(yīng)變（radial strain，RS）及圓周應(yīng)變（circumferential strain，CS）。STE屬于半自動(dòng)化的成像方法，可降低操作者自身的操作誤差及不同操作者之間的分析誤差，且STE具有良好的可重復(fù)性；與組織多普勒成像相比，STE顯示出巨大優(yōu)勢(shì)，在多數(shù)情況下，STE對(duì)心臟疾病的診斷優(yōu)于常規(guī)的超聲心動(dòng)圖參數(shù)［8］。相關(guān)研究將對(duì)比增強(qiáng)超聲心動(dòng)圖（contrast-enhanced echocardiography，CEcho）與STE，納入了160例乳腺癌病人，結(jié)果顯示，兩者聯(lián)合可識(shí)別較多的心肌節(jié)段，克服了單獨(dú)使用STE的影像學(xué)限制，可提供真實(shí)的LVEF和GLS數(shù)據(jù)［9］，這種聯(lián)合方法可能成為診斷心臟毒性的新方向。

1.1心肌應(yīng)變

在心動(dòng)周期中，心肌纖維的舒張和收縮引起心肌形態(tài)改變，心肌應(yīng)變?yōu)樾募〗M織相對(duì)于原始形狀的變形程度［10］，STE利用標(biāo)準(zhǔn)超聲圖像逐幀的追蹤斑點(diǎn)，根據(jù)特定的軟件測(cè)量相較于基線的心肌伸長(zhǎng)或縮短長(zhǎng)度，即為心肌應(yīng)變［11］，從縱行、徑向和圓周等多方面計(jì)算心肌應(yīng)變，對(duì)應(yīng)STE的LS、RS、CS參數(shù)。LS是在縱向軸（長(zhǎng)軸）方向心肌相較于心尖發(fā)生的側(cè)向位移，RS是在短軸方向心肌厚度的變化，CS是在橫斷面觀察心肌順時(shí)針或逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)的變化［12］。有研究表明，心肌應(yīng)變參數(shù)可預(yù)測(cè)LVEF下降的心功能不全及心力衰竭的早期心肌損傷改變，STE測(cè)量心肌應(yīng)變是一種穩(wěn)定、可重復(fù)的檢查手段，檢測(cè)早期心肌損傷的改變［13］。

1.2二維斑點(diǎn)超聲心動(dòng)圖（two-dimensional speckle tracking echocardiography，2D-STE）

2D-STE是一種新型的心臟成像技術(shù)，通過(guò)對(duì)二維灰階超聲圖像斑點(diǎn)的逐幀追蹤量化復(fù)雜的心臟運(yùn)動(dòng)。2D-STE可提供代表心臟房室心肌應(yīng)變的生物力學(xué)參數(shù)，主要包括整體縱向應(yīng)變（global longitudinal strain，GLS）、整體徑向應(yīng)變（global radial strain，GRS）和整體圓周應(yīng)變（global circumferential strain，GCS）。與常規(guī)超聲相比，2D-STE更全面與客觀，2D-STE應(yīng)變參數(shù)對(duì)早期檢測(cè)LVEF保留病人亞臨床心肌功能不全更敏感［14］。2D-STE應(yīng)變參數(shù)是早期預(yù)測(cè)化療引起心臟毒性的良好指標(biāo)。

1.3三維斑點(diǎn)超聲心動(dòng)圖（three-dimensional speckle tracking echocardiography，3D-STE）

3D-STE突破了二維平面的限制，通過(guò)追蹤三維空間中的斑點(diǎn)可直觀與精準(zhǔn)地分析心臟房室心肌應(yīng)變。3D-STE不僅可追蹤心肌回聲的運(yùn)動(dòng)，還可追蹤心動(dòng)周期的心內(nèi)膜運(yùn)動(dòng)，獲取三維空間上心肌的運(yùn)動(dòng)信息。3D-STE應(yīng)變參數(shù)主要包括GLS、GRS、GCS與整體面積應(yīng)變（global area strain，GAS）、左心室扭轉(zhuǎn)（left ventricular twist，LVtw）。GAS代表心內(nèi)膜表面積的變化率，是GCS和GLS的結(jié)合，可全面、真實(shí)地反映心肌運(yùn)動(dòng)［15］。3D-STE解決了2D-STE低估心室容積的問題，如心室結(jié)構(gòu)及心尖部在二維超聲上顯示不清，造成心室參數(shù)測(cè)量的誤差，可較好地評(píng)估心室功能。與2D-STE相比，3D-STE應(yīng)變參數(shù)克服了空間限制，可提供精準(zhǔn)客觀的參考值［16］。

2乳腺癌病人蒽環(huán)類藥物化療后的心臟毒性

蒽環(huán)類藥物是乳腺癌病人的重要化療藥物，包括多柔比星、表柔比星、吡柔比星等。蒽環(huán)類藥物是主要的心臟毒性化療藥物，可產(chǎn)生活性氧，造成心肌組織的損傷，最終導(dǎo)致心臟功能不全。蒽環(huán)類藥物對(duì)心肌的影響從給藥治療開始，以藥物劑量累積依賴性方式產(chǎn)生。蒽環(huán)類藥物化療后引起心臟毒性的病人常伴有長(zhǎng)期的吸煙史，高血壓、糖尿病等并發(fā)癥。乳腺癌病人不良因素與蒽環(huán)類化療藥物的心臟毒性疊加時(shí)，相關(guān)心血管并發(fā)癥可能增加。有研究表明，蒽環(huán)類藥物造成DNA的斷裂，影響DNA的轉(zhuǎn)錄和RNA的合成［17］。一項(xiàng)Meta分析顯示，與接受不含蒽環(huán)類藥物化療方案的病人相比，接受含有蒽環(huán)類藥物化療方案的病人產(chǎn)生臨床和亞臨床心臟毒性的風(fēng)險(xiǎn)更高［18］。心功能不全已成為絕經(jīng)后乳腺癌病人化療相關(guān)死亡的主要原因，乳腺癌病人化療所致的心功能不全多數(shù)在病程晚期被發(fā)現(xiàn)，此時(shí)心臟毒性是不可逆的。因此，早期發(fā)現(xiàn)蒽環(huán)類藥物化療所致的心臟毒性對(duì)改善乳腺癌病人的預(yù)后與生存至關(guān)重要。

3STE預(yù)測(cè)乳腺癌病人蒽環(huán)類藥物化療所致心臟毒性的研究應(yīng)用

目前，STE對(duì)乳腺癌病人蒽環(huán)類藥物化療后心臟毒性的研究對(duì)象包括左心室和右心室，其中常見的研究對(duì)象是左心室。主要分析STE在左心室功能障礙中的應(yīng)用進(jìn)展。

3.1STE與左心室功能障礙

LVEF雖然是診斷心功能不全的廣泛工具，但具有一定的局限性，心臟發(fā)生不可逆性損傷之前，由于心肌儲(chǔ)備量及代償能力，LVEF無(wú)法判斷真實(shí)的心臟功能早期變化。左心室相關(guān)的STE參數(shù)可作為左心室功能障礙的預(yù)測(cè)指標(biāo)。美國(guó)超聲心動(dòng)圖協(xié)會(huì)（American Society of Echocardiography，ASE）和歐洲心血管影像協(xié)會(huì)（European Association for Cardiovascular Imaging，EACVI）推薦將STE中的GLS參數(shù)作為早期發(fā)現(xiàn)癌癥病人亞臨床左心室功能障礙的最佳形變指標(biāo)，化療期間將獲取參數(shù)的測(cè)量值與基線值進(jìn)行比較，GLS下降＜8%無(wú)臨床意義，可能左室功能未受影響，若GLS下降＞15%可能提示亞臨床左心室功能障礙［19］。一項(xiàng)Meta分析涉及1 782例癌癥病人，包括乳腺癌、惡性血液病或肉瘤，病人化療方案為蒽環(huán)類藥物聯(lián)合或不聯(lián)合曲妥珠單抗，結(jié)果顯示，接受有心臟毒性化療藥物治療的病人，通過(guò)GLS對(duì)左心室進(jìn)行形變分析，在發(fā)展為癌癥治療心功能不全（cancer therapy related cardiac dysfunction，CTRCD）之前存在早期亞臨床的左心室功能障礙，且與基線比較，積極治療的GLS絕對(duì)值或相對(duì)變化對(duì)CTRCD具有相似的預(yù)測(cè)和鑒別效能，結(jié)果提示GLS參數(shù)主要用于蒽環(huán)類藥物化療方案的血液系統(tǒng)及實(shí)體惡性腫瘤［13］。因此，GLS參數(shù)對(duì)接受蒽環(huán)類藥物化療的乳腺癌病人來(lái)說(shuō)，可能是一個(gè)較好的心臟毒性評(píng)估指標(biāo)。

Liu等［20］對(duì)67例化療前心臟功能正常的浸潤(rùn)性乳腺癌病人進(jìn)行研究，所有病人均進(jìn)行常規(guī)超聲心動(dòng)圖和2D-STE檢查，獲取左心室應(yīng)變參數(shù)，結(jié)果顯示，蒽環(huán)類藥物化療病人2D-STE參數(shù)2D-GLS、2D-GCS均具有差異性；相較于常規(guī)超聲心動(dòng)圖，2D-STE更有優(yōu)勢(shì)評(píng)估左心室收縮或舒張的亞臨床功能障礙，2D-GLS評(píng)估蒽環(huán)類藥物引起的心肌損傷較2D-GCS更敏感，2D-GLS在化療第2周期開始下降，第4周期下降更顯著，間接證實(shí)了蒽環(huán)類藥物心臟毒性的劑量依賴性［21］。Chen等［22］收集了常規(guī)超聲心動(dòng)圖檢查正常且接受蒽環(huán)類藥物治療的33例乳腺癌病人的臨床資料，在化療第2周期和第4周期進(jìn)行常規(guī)超聲和2D-STE超聲檢查，結(jié)果顯示，在化療第4周期LVEF顯著變化，在2D-STE中，在化療第2周期和第4周期左心室整體縱向應(yīng)變（left ventricular global longitudinal strain，LVGLS）、心內(nèi)膜下心肌整體縱向應(yīng)變（sbendocardial myocardial longitudinal strain，LVGLS-Endo）和心外膜心肌整體縱向應(yīng)變（epicardial myocardial longitudinal strain，LVGLS-Epi）均顯著下降，各肌層應(yīng)變力關(guān)系為L(zhǎng)VGLS-Endo＞LVGLS＞LVGLS-Epi，心內(nèi)膜下心肌降低最顯著，表明心內(nèi)膜下心肌可能對(duì)蒽環(huán)類化療引起的心臟毒性更敏感，且STE參數(shù)在化療第2周期開始下降，早于常規(guī)心動(dòng)圖在化療第4周期發(fā)生改變的參數(shù)LVEF，因此，STE的GLS參數(shù)可發(fā)現(xiàn)蒽環(huán)類藥物治療早期亞臨床的心臟毒性。STE中的左心室分層應(yīng)變對(duì)蒽環(huán)類藥物化療的心肌毒性更敏感。Yang等［23］通過(guò)分析40例蒽環(huán)類藥物化療乳腺癌病人的常規(guī)超聲心動(dòng)圖參數(shù)與2D-STE參數(shù)，在化療第4周期LVEF顯著減低，與化療前比較，LVGLS、LVGLS-Endo、心肌中層整體縱向應(yīng)變（mid-myocardium longitudinal strain，GLS-Mid）、GLS-Epi在化療第2周期、第4周期和第6周期均顯著降低，表明左心室心肌分層應(yīng)變STE參數(shù)預(yù)測(cè)蒽環(huán)類化療藥物的心肌毒性更敏感。通過(guò)對(duì)STE收縮后縮短（post systolic shortening，PSS）參數(shù)的研究發(fā)現(xiàn)，隨著PSS心肌壁數(shù)目的增加，發(fā)生心臟毒性的可能性逐漸增加，PSS對(duì)蒽環(huán)類藥物化療的乳腺癌病人發(fā)生心臟毒性提供客觀的預(yù)后信息［24］。

有研究納入了105例蒽環(huán)類藥物治療的乳腺癌病人，分析了2D-GLS、3D-GLS、3D-GCS、3D-GRS、3D-GAS參數(shù)，化療期間所有參數(shù)均降低，3D應(yīng)變參數(shù)較2D-LVEF/3D-LVEF和2D-GLS評(píng)估心臟毒性具有較高的價(jià)值，3D-GRS變化是預(yù)測(cè)CTECD的獨(dú)立因素，且乳腺癌蒽環(huán)藥物化療引起的左心室功能障礙主要累及室間隔、前臂和下壁［25］。Saidova等［26］研究顯示，3D-GLS較2D-GLS評(píng)估心臟毒性更敏感，3D-GAS評(píng)估心臟毒性的敏感度為81.5%，特異度73.3%，3D-STE較2D-STE可準(zhǔn)確評(píng)估LVEF。隨著STE的不斷發(fā)展，越來(lái)越多的參數(shù)可用于化療藥物心臟毒性的診斷。有研究收集了30例接受蒽環(huán)類藥物治療的乳腺癌病人3D-STE的LVGLS、LVGAS、LVGCS、LVGRS、LVtw及心肌綜合指數(shù)（myocardial comprehensive index，MCI，MCI＝LVGLS×LVtw）等參數(shù)，隨著蒽環(huán)類藥物累積劑量的增加，各參數(shù)下降，相較于其他參數(shù)，MCI下降最多，MCI診斷心臟毒性的敏感度為77.8%，特異度為90.5%，結(jié)果表明，MCI是所有參數(shù)中診斷心臟毒性敏感度最高的指標(biāo)［6］。因此，3D-STE的參數(shù)MCI可能成為預(yù)測(cè)左心室功能不全的良好指標(biāo)。

3.2STE與右心室功能障礙

評(píng)估亞臨床右心室功能障礙的相關(guān)影像學(xué)參數(shù)較少，右心室功能與左心室收縮功能障礙具有一定的相關(guān)性。Xu等［27］評(píng)估了95例接受表柔比星治療的乳腺癌病人的右心室功能，獲取3D-STE參數(shù)，化療12個(gè)月后，LVGLS及右心室整體縱向應(yīng)變（right ventricular global longitudinal strain，RVGLS）和右心室游離壁縱向應(yīng)變（right free wall longitudinal strain，RV-FWLS）均顯著降低，3D-STE的縱向應(yīng)變分析可識(shí)別亞臨床右心室功能障礙，RV-FWLS早期發(fā)現(xiàn)接受表柔比星治療的乳腺癌病人發(fā)生CTRCD優(yōu)于其他參數(shù)。El-Sherbeny等［28］將66例接受蒽環(huán)類藥物化療的乳腺癌病人納入研究，結(jié)果顯示，在2D-STE參數(shù)中，LVGLS在化療6個(gè)月后早期降低，RVGLS和RV-FWLS在化療6個(gè)月降低，2D-STE縱向應(yīng)變是識(shí)別亞臨床右心室收縮功能障礙的可靠預(yù)測(cè)指標(biāo)，且RV-FWLS可作為接受蒽環(huán)類藥物化療的乳腺癌病人心臟毒性的預(yù)測(cè)指標(biāo)，心臟毒性病人的RV-FWLS和GLS顯著低于LVEF保留的病人。Vahabi等［29］研究結(jié)果與El-Sherbeny等［28］研究結(jié)果相近。因此，STE應(yīng)變參數(shù)對(duì)乳腺癌病人蒽環(huán)類藥物化療所致的右心室功能障礙具有一定的預(yù)測(cè)價(jià)值。

4小結(jié)與展望

LVEF是應(yīng)用廣泛的檢測(cè)乳腺癌蒽環(huán)類藥物所致心臟毒性的工具，但LVEF可能不能檢測(cè)心室收縮力的微小變化，對(duì)評(píng)估心功能的早期變化不敏感。STE技術(shù)可對(duì)心肌整體及局部的斑點(diǎn)回聲進(jìn)行追蹤，進(jìn)而準(zhǔn)確評(píng)估整體及局部的心肌功能，與常規(guī)超聲心動(dòng)圖相比，STE可早期、敏感地評(píng)價(jià)心肌功能異常，對(duì)乳腺癌蒽環(huán)類藥物化療后心臟毒性的監(jiān)測(cè)及評(píng)估具有一定的價(jià)值。隨著研究的深度及廣度擴(kuò)大，今后STE預(yù)測(cè)心臟毒性方面的價(jià)值將進(jìn)一步提升。

參考文獻(xiàn)：

［1］SUNG H，F(xiàn)ERLAY J，SIEGEL R L，et al.Global cancer statistics 2020：GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries［J］.CA：a Cancer Journal for Clinicians，2021，71（3）：209-249.

［2］中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌專業(yè)委員會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)腫瘤學(xué)分會(huì)乳腺腫瘤學(xué)組，邵志敏.中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌診治指南與規(guī)范（2024年版）［J］.中國(guó)癌癥雜志，2023，33（12）：1092-1186.

［3］CURIGLIANO G，CARDINALE D，DENT S，et al.Cardiotoxicity of anticancer treatments：epidemiology，detection，and management［J］.CA：a Cancer Journal for Clinicians，2016，66（4）：309-325.

［4］RUGGIERO A，RIDOLA V，PUMA N，et al.Anthracycline cardiotoxicity in childhood［J］.Pediatric Hematology and Oncology，2008，25（4）：261-281.

［5］CURIGLIANO G，LENIHAN D，F(xiàn)RADLEY M，et al.Management of cardiac disease in cancer patients throughout oncological treatment：ESMO consensus recommendations［J］.Annals of Oncology，2020，31（2）：171-190.

［6］LU S N，SUN Y，LI Q，et al.Three-dimensional speckle-tracking echocardiography to evaluate left ventricular function of patients with breast cancer after anthracycline chemotherapy［J］.Alternative Therapies in Health and Medicine，2023，29（7）：388-393.

［7］LEITMAN M，LYSYANSKY P，SIDENKO S，et al.Two-dimensional strain-a novel software for real-time quantitative echocardiographic assessment of myocardial function［J］.Journal of the American Society of Echocardiography，2004，17（10）：1021-1029.

［8］FARSALINOS K E，DARABAN A M，NL S，et al.Head-to-head comparison of global longitudinal strain measurements among nine different vendors：the EACVI/ASE inter-vendor comparison study［J］.Journal of the American Society of Echocardiography，2015，28（10）：1171-1181，e2.

［9］LIANG S C，LIU M，LIU Z Y，et al.Global longitudinal strain assessment in contrast-enhanced echocardiography in breast cancer patients：a feasibility study［J］.Cardiovascular Ultrasound，2023，21（1）：7.

［10］DUCAS R，TSANG W，CHONG A A，et al.Echocardiography and vascular ultrasound：new developments and future directions［J］.The Canadian Journal of Cardiology，2013，29（3）：304-316.

［11］MOR-AVI V，LANG R M，BADANO L P，et al.Current and evolving echocardiographic techniques for the quantitative evaluation of cardiac mechanics：ASE/EAE consensus statement on methodology and indications endorsed by the Japanese Society of Echocardiography［J］.European Journal of Echocardiography，2011，12（3）：167-205.

［12］SMISETH O A，TORP H，OPDAHL A，et al.Myocardial strain imaging：how useful is it in clinical decision making？［J］.European Heart Journal，2016，37（15）：1196-1207.

［13］OIKONOMOU E K，KOKKINIDIS D G，KAMPAKTSIS P N，et al.Assessment of prognostic value of left ventricular global longitudinal strain for early prediction of chemotherapy-induced cardiotoxicity：a systematic review and meta-analysis［J］.JAMA Cardiology，2019，4（10）：1007-1018.

［14］MEDVEDOFSKY D，LANG R M，KRUSE E，et al.Feasibility of left ventricular global longitudinal strain measurements from contrast-enhanced echocardiographic images［J］.Journal of the American Society of Echocardiography，2018，31（3）：297-303.

［15］魯愛慧，林仙方.三維斑點(diǎn)追蹤超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的應(yīng)用進(jìn)展［J］.臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2017，19（3）：190-192.

［16］ZENG Q Y，WANG S Y，ZHANG L，et al.Left ventricular remodeling and its progression in asymptomatic patients with chronic aortic regurgitation：evaluation by speckle-tracking echocardiography［J］.Journal of the American Society of Echocardiography，2021，34（4）：360-369.

［17］HENRIKSEN P A.Anthracycline cardiotoxicity：an update on mechanisms，monitoring and prevention［J］.Heart，2018，104（12）：971-977.

［18］SMITH L A，CORNELIUS V R，PLUMMER C J，et al.Cardiotoxicity of anthracycline agents for the treatment of cancer：systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials［J］.BMC Cancer，2010，10：337.

［19］PLANA J C，GALDERISI M，BARAC A，et al.Expert consensus for multimodality imaging evaluation of adult patients during and after cancer therapy：a report from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging［J］.Journal of the American Society of Echocardiography，2014，27（9）：911-939.

［20］LIU W，LI W，LI H R，et al.Two-dimensional speckle tracking echocardiography help identify breast cancer therapeutics-related cardiac dysfunction［J］.BMC Cardiovascular Disorders，2022，22（1）：548.

［21］BOZZA W P，TAKEDA K，ALTEROVITZ W L，et al.Anthracycline-induced cardiotoxicity：molecular insights obtained from human-induced pluripotent stem cell-derived cardiomyocytes（hiPSC-CMs）［J］.The AAPS Journal，2021，23（2）：44.

［22］CHEN W，JIAO Z Y，LI W J，et al.Two-dimensional speckle tracking echocardiography，a powerful method for the evaluation of anthracyclines induced left ventricular insufficiency［J］.Medicine，2022，101（42）：e31084.

［23］YANG A Q，ZHANG Y，XU M J，et al.Use of echocardiography to monitor myocardial damage during anthracycline chemotherapy［J］.Echocardiography，2019，36（3）：495-502.

［24］畢亮亮，陳偉，焦子義，等.二維斑點(diǎn)追蹤超聲心動(dòng)圖收縮后縮短在乳腺癌患者化療后心臟損傷中的預(yù)測(cè)價(jià)值［J］.中華超聲影像學(xué)雜志，2022，31（7）：605-611.

［25］COUTINHO CRUZ M，MOURA BRANCO L，PORTUGAL G，et al.Three-dimensional speckle-tracking echocardiography for the global and regional assessments of left ventricle myocardial deformation in breast cancer patients treated with anthracyclines［J］.Clinical Research in Cardiology，2020，109（6）：673-684.

［26］SAIDOVA M A，AVALYAN A A，OSHCHEPKOVA E V，et al.Comparative capabilities of the speckle-tracking echocardiography technologiesin two-dimensional and three-dimensional modes in the detection of subclinical cardiotoxicity in patients with breast cancer［J］.Terapevticheskii Arkhiv，2020，92（12）：142-147.

［27］XU H Y，MAO L，LIU H L，et al.Assessment of subclinical deterioration of right ventricular function by three-dimensional speckle tracking echocardiography in breast cancer patients undergoing anthracycline-based chemotherapy［J］.International Journal of General Medicine，2021，14：885-893.

［28］EL-SHERBENY W S，SABRY N M，EL-SAIED S B，et al.Detection of right ventricular dysfunction by three-dimensional echocardiography and two-dimensional speckle tracking in breast cancer patients receiving anthracycline-based chemotherapy［J］.Cardio-oncology，2023，9（1）：20.

［29］VAHABI S，KHARATI-KOOPAEI E，NOROUZI M，et al.Right ventricular mechanics in anthracycline chemotherapy：insights into the PROACT PLUS study［J］.European Heart Journal-Cardiovascular Imaging，2022，23（Supplement 1）：jeab289.418.

（收稿日期：2024-01-19）

（本文編輯薛妮）