會陰熱敷在第二產(chǎn)程應(yīng)用效果的Meta分析

Effect of perineal hot compress in the second stage of labor：a Metaanalysis

WANG Yueting，HUANG Rong，CAI ChentingTongji Hospital of Tongji University，Shanghai 200065 ChinaCorresponding AuthorHUANG Rong，Email：huangrong_1986@hotmail.com

AbstractObjective：To systematically evaluate the effect of perineal hot compress in the second stage of labor.Methods：The relevant literatures were retrieved from Web of Science，PubMed，EMbase，CNKI，WanFang Database and CBM.The search period was up to September 6，2023.Two researchers conducted a Metaanalysis after literature screening and literature quality evaluation.Results：A total of 12 articles were included.The Metaanalysis results showed that perineal hot compress can alleviate perineal pain during the second stage of labor（OR=1.04，95％CI 0.881.21，P＜0.000 1），reduce perineal pain on the first day after delivery（OR=0.31，95％CI 0.220.42，P＜0.000 1），and alleviate the degree of perineal swelling after delivery（OR=0.46，95％CI 0.360.59，P＜0.000 1）;perineal hot compress can increase perineal integrity rate（RR=2.49，95％CI 1.943.20，P＜0.000 01），reduce the postpartum perineal injury rate of grade Ⅲ and Ⅳ injury（RR=0.40，95％CI 0.230.68，P=0.000 7），reduce the rate of perineal lateral incision（RR=0.59，95％CI 0.510.69，P＜0.000 01）.However，there was no statistically significant difference in the duration of the second stage of labor（MD=－1.26，95％CI －2.940.41，P=0.14）and the degree of perineal pain on the second day after delivery（MD=0.13，95％CI －0.981.25，P=0.82）between the experimental group and the control group.Conclusion：Existing evidence suggests that perineal hot compress can reduce the severity of perineal injury，perineal lateral incision rate，postpartum perineal swelling，duration of the second stage of labor，and perineal pain on the first day after delivery.This suggests that in clinical nursing interventions，perineal hot compress can be given during the second stage of labor according to the actual situation of pregnant women to alleviate pain and improve delivery related outcome indicators.

Keywordsperineum;warm compress;second stage of labor;Metaanalysis;evidencebased nursing

摘要目的：系統(tǒng)評價(jià)會陰熱敷在第二產(chǎn)程中的應(yīng)用效果。方法：在Web of Science、PubMed、EMbase、中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫中檢索會陰熱敷相關(guān)文獻(xiàn)，檢索時限為建庫至2023年9月6日。2位研究者通過文獻(xiàn)篩選、文獻(xiàn)質(zhì)量評價(jià)后進(jìn)行Meta分析。結(jié)果：共納入12篇文獻(xiàn)。Meta分析結(jié)果顯示，會陰熱敷能緩解第二產(chǎn)程會陰疼痛［OR=1.04，95％CI（0.88，1.21），Plt;0.000 1］、減輕產(chǎn)后首日會陰疼痛率［OR=0.31，95％CI（0.22，0.42），Plt;0.000 1］、緩解產(chǎn)后會陰腫脹程度［OR=0.46，95％CI（0.36，0.59），Plt;0.000 1］；會陰熱敷能增加會陰完整率［RR=2.49，95％CI（1.94，3.20），P＜0.000 01］、降低Ⅲ、Ⅳ度會陰損傷率［RR=0.40，95％CI（0.23，0.68），P=0.000 7］；降低會陰側(cè)切率［RR=0.59，95％CI（0.51，0.69），P＜0.000 01］；但試驗(yàn)組第二產(chǎn)程時長［MD=-1.26，95％CI（-2.94，0.41），P=0.14］及產(chǎn)后第2天會陰疼痛程度［MD=0.13，95％CI（-0.98，1.25），P=0.82］與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：現(xiàn)有證據(jù)表明，會陰熱敷可降低會陰損傷嚴(yán)重程度、會陰側(cè)切率、產(chǎn)后會陰腫脹程度、第二產(chǎn)程時長及產(chǎn)后首日的會陰疼痛程度，提示臨床護(hù)理干預(yù)中可在第二產(chǎn)程根據(jù)孕婦實(shí)際情況給予會陰熱敷，緩解疼痛及改善分娩相關(guān)結(jié)局指標(biāo)。

關(guān)鍵詞會陰；熱敷；第二產(chǎn)程；Meta分析；循證護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.20958668.2024.18.003

產(chǎn)時會陰損傷是指分娩過程中自發(fā)性撕裂或手術(shù)切開會陰引起的軟產(chǎn)道損傷［1］，約70％產(chǎn)婦分娩時發(fā)生損傷并需要縫合，初產(chǎn)婦發(fā)生率近90％［2］。國內(nèi)外多項(xiàng)研究表明，會陰損傷引起的疼痛可能伴隨產(chǎn)后失眠、焦慮、無法采取正確的母乳喂養(yǎng)姿勢［3］以及尿失禁等問題［45］，甚至可能導(dǎo)致對日后性關(guān)系的恐懼［6］，對婦女產(chǎn)后短期甚至長期的身心健康產(chǎn)生顯著危害。近年Cochrane的一項(xiàng)關(guān)于第二產(chǎn)程中減少會陰創(chuàng)傷技術(shù)的報(bào)告顯示，會陰熱敷是其中重要的技術(shù)之一，其可使血管舒張血流量增加、松弛增加和肌肉伸展增加，從而減少傷害性刺激和有效減輕疼痛［78］。此外，會陰熱敷作為一種緩解分娩疼痛的非藥物方法，具有幾乎沒有副作用［9］的明顯優(yōu)勢，產(chǎn)婦易于接受。但目前國內(nèi)外關(guān)于會陰熱敷對分娩疼痛、會陰損傷、產(chǎn)程時間及分娩結(jié)局的研究質(zhì)量參差不齊，甚至研究結(jié)果存在一定爭議。本研究旨在通過Meta分析評價(jià)第二產(chǎn)程應(yīng)用會陰熱敷的效果，為臨床助產(chǎn)實(shí)踐提供循證依據(jù)。

1資料與方法

1.1文獻(xiàn)檢索策略

在Web of Science、PubMed、EMbase、中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫中檢索所有相關(guān)文獻(xiàn)，檢索時限為建庫至2023年9月6日。中文檢索詞包括：“外陰/會陰”“熱敷/熱療/熱敷包”“第二產(chǎn)程/產(chǎn)程/分娩”“損傷/撕裂/創(chuàng)傷”“疼痛/疼痛護(hù)理”；英文檢索詞包括“perineum/vulva”“heat pack/heat therapy/physical therapy/warm compress*/warm packs”“second stage of labor/stage of labor/delivery/vaginal delivery”“injury/tear/trauma”“pain/pain care”。此外，為了確保文獻(xiàn)檢索的完整性，輔以手動檢索，并采取滾雪球方法進(jìn)一步檢索，最終確定初步納入文獻(xiàn)。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)

1）研究類型：隨機(jī)對照試驗(yàn)；2）研究對象：單胎、足月、頭位、經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦；3）干預(yù)措施：對照組在第二產(chǎn)程使用常規(guī)助產(chǎn)護(hù)理，試驗(yàn)組在第二產(chǎn)程使用常規(guī)助產(chǎn)護(hù)理的同時給予會陰熱敷；4）結(jié)局指標(biāo)：數(shù)字疼痛評分（Numerical Rating Scale，NRS）、世界衛(wèi)生組織（WHO）疼痛分級、產(chǎn)后會陰情況（會陰完整率、會陰Ⅲ及Ⅳ度損傷率、會陰側(cè)切率）、第二產(chǎn)程時長、會陰水腫程度。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)

1）重復(fù)發(fā)表；2）非中、英文文獻(xiàn)；3）無法獲取全文；4）結(jié)局指標(biāo)缺失。

1.3文獻(xiàn)篩選及資料提取

由2名研究者篩選檢索結(jié)果，閱讀文獻(xiàn)標(biāo)題、摘要，根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)初篩，再閱讀全文復(fù)篩，最后核對兩人篩選結(jié)果，最終確定納入文獻(xiàn)。咨詢第3位研究者討論決定分歧之處。提取資料內(nèi)容包括作者、發(fā)表年份、文獻(xiàn)來源、樣本量、干預(yù)措施、結(jié)局指標(biāo)。

1.4文獻(xiàn)質(zhì)量評價(jià)

運(yùn)用Cochrane偏倚風(fēng)險(xiǎn)評估工具［10］評價(jià)文獻(xiàn)質(zhì)量，主要包括7個指標(biāo)：隨機(jī)序列生成、分配隱藏、實(shí)施者與參與者盲法、結(jié)果評價(jià)者盲法、不完整結(jié)局?jǐn)?shù)據(jù)、選擇性發(fā)表、其他偏倚。每個條目采用“低偏倚”“高偏倚”“不清楚”進(jìn)行評價(jià)。由2名評價(jià)者獨(dú)立進(jìn)行評價(jià)，如遇到爭議則與第三者協(xié)商討論解決。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Review Manager 5.4軟件對二分類及連續(xù)型數(shù)據(jù)進(jìn)行Meta分析；采用Stata 14.0軟件對有序數(shù)據(jù)分析。定量資料用加權(quán)均方差（MD）及其95%置信區(qū)間（CI）表示，定性資料用比值比（OR）或風(fēng)險(xiǎn)比（RR）作為效應(yīng)量進(jìn)行計(jì)算。若I2＜50％且P＞0.10，表明結(jié)果異質(zhì)性較小，應(yīng)使用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析；反之，若I2≥50％且P≤0.10，應(yīng)采用亞組分析或敏感性分析等方法進(jìn)一步分析異質(zhì)性來源，排除有明顯臨床異質(zhì)性的影響，當(dāng)異質(zhì)性仍較大時，應(yīng)使用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2結(jié)果

2.1文獻(xiàn)檢索結(jié)果

初步檢索獲得相關(guān)文獻(xiàn)585篇，逐層篩選，最終納入12篇文獻(xiàn)［8，1121］，其中中文文獻(xiàn)8篇，英文文獻(xiàn)4篇。文獻(xiàn)篩選流程及結(jié)果見圖1。

2.2納入研究的基本特征及質(zhì)量評價(jià)結(jié)果（見表1、圖2）

2.3Meta分析結(jié)果

2.3.1產(chǎn)后會陰損傷

2.3.1.1產(chǎn)后會陰完整率

11篇文獻(xiàn)［8，1221］報(bào)道了產(chǎn)后會陰完整率，各研究間異質(zhì)性較大（I2=73％，P＜0.000 1）。敏感度分析剔除2篇文獻(xiàn)［1920］后，研究間異質(zhì)性可接受（I2=0％，P=0.60）。采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行分析。Meta分析結(jié)果顯示：試驗(yàn)組產(chǎn)后會陰完整率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［RR=2.49，95％CI（1.94，3.20），P＜0.000 01］，見圖3。

2.3.1.2產(chǎn)后會陰Ⅲ、Ⅳ度損傷

4篇文獻(xiàn)［8，11，1819］報(bào)道了產(chǎn)后會陰Ⅲ、Ⅳ度損傷，各研究間異質(zhì)性可接受（I2=0％，P=0.53），采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行分析。Meta分析結(jié)果顯示：會陰熱敷能減少產(chǎn)后會陰Ⅲ、Ⅳ度損傷率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［RR=0.40，95％CI（0.23，0.68），P=0.000 7］。表明會陰熱敷可提高產(chǎn)后會陰完整度，減輕產(chǎn)后會陰重度損傷率。

2.3.2會陰側(cè)切率

10篇文獻(xiàn)［8，1213，1521］報(bào)道了會陰側(cè)切率，各研究間異質(zhì)性較大（I2=92％，P＜0.000 01）。敏感度分析剔除3篇文獻(xiàn)［12，18，21］后，各研究間異質(zhì)性可接受（I2=40％，P=0.12）。采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行分析。Meta分析結(jié)果顯示：會陰熱敷能降低產(chǎn)后會陰側(cè)切率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［RR=0.59，95％CI（0.51，0.69），P＜0.000 01］，見圖4。

2.3.3會陰疼痛程度

11篇文獻(xiàn)［8，1221］報(bào)道了第二產(chǎn)程會陰疼痛（WHO疼痛分級）情況，各研究間異質(zhì)性較大（I2=84.5％，P＜0.000 1）。敏感度分析剔除3篇文獻(xiàn)［8，12，20］后，研究間異質(zhì)性可接受（I2=0％，P=0.629），采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行分析。Meta分析結(jié)果顯示：會陰熱敷可減輕第二產(chǎn)程會陰疼痛程度，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［OR=1.04，95％CI（0.88，1.21），P＜0.000 1］，見圖5。3篇文獻(xiàn)［12，16，19］報(bào)道了產(chǎn)后首日會陰疼痛連續(xù)型變量數(shù)據(jù)，研究間異質(zhì)性較大（I2=96％，P＜0.000 01）。敏感度分析剔除1篇文獻(xiàn)［19］后，研究間異質(zhì)性可接受（I2=43％，P=0.19），采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行分析。Meta分析結(jié)果顯示：會陰熱敷能降低產(chǎn)后首日會陰疼痛程度，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［MD=-0.55，95％CI（-0.70，-0.41），P＜0.000 01］。2篇文獻(xiàn)［13，17］報(bào)道了產(chǎn)后首日會陰疼痛等級變量數(shù)據(jù)，研究間異質(zhì)性可接受（I2=0％，P=0.643），采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行分析。Meta分析結(jié)果顯示：會陰熱敷能降低產(chǎn)后首日會陰疼痛率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［OR=0.31，95％CI（0.22，0.42），P＜0.000 1］。2篇文獻(xiàn)［12，19］報(bào)道了產(chǎn)后第2天會陰疼痛結(jié)果，研究間異質(zhì)性較大（I2=97％，P＜0.000 01），采用隨機(jī)效應(yīng)模型分析。Meta分析結(jié)果顯示：兩組產(chǎn)后第2天會陰疼痛程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［MD=0.13，95％CI（-0.98，1.25），P=0.82］。

2.3.4產(chǎn)后會陰腫脹

3篇文獻(xiàn)［12，14，16］報(bào)道了產(chǎn)后會陰腫脹，研究間異質(zhì)性可接受（I2=0％，P=0.951）。采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行分析。Meta分析結(jié)果顯示：會陰熱敷可減輕產(chǎn)后會陰腫脹程度，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［OR=0.46，95％CI（0.36，0.59），P＜0.000 1］。

2.3.5第二產(chǎn)程時長

6篇文獻(xiàn)［13，15，1718，2021］報(bào)道了第二產(chǎn)程時長，研究間異質(zhì)性較大（I2=99％，P＜0.000 01）。敏感度分析剔除3篇文獻(xiàn)［13，15，18］后，研究間異質(zhì)性可接受（I2=0％，P=0.94），采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行分析。Meta分析結(jié)果顯示：試驗(yàn)組第二產(chǎn)程時長與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［MD=-1.26，95％CI（-2.94，0.41），P=0.14］，見圖6。

2.4發(fā)表偏倚

對產(chǎn)后會陰完整率，會陰側(cè)切率、會陰疼痛程度進(jìn)行發(fā)表偏倚分析。結(jié)果顯示，3個指標(biāo)的漏斗圖散點(diǎn)分布基本對稱，Egger′s檢驗(yàn)結(jié)果顯示Pgt;0.05，存在發(fā)表偏倚的可能性較小，見圖7～圖9。

3討論

3.1會陰熱敷可降低會陰側(cè)切率和會陰損傷的嚴(yán)重程度

第二產(chǎn)程中胎頭著冠及娩出時會陰嚴(yán)重拉伸會伴隨著劇烈的疼痛［22］。研究表明，約85％的陰道分娩伴隨著生殖道損傷，77％的產(chǎn)婦需要縫合會陰損傷處［4］。由此產(chǎn)生的分娩后近期問題包括失血、疼痛［23］，遠(yuǎn)期問題包括削弱盆底肌力［24］，給產(chǎn)婦的身心健康帶來危害，如何減輕會陰損傷對改善產(chǎn)婦近遠(yuǎn)期分娩結(jié)局至關(guān)重要。本研究結(jié)果表明，試驗(yàn)組會陰側(cè)切率、產(chǎn)后會陰損傷程度均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與Essa等［20］研究結(jié)果一致，熱敷可通過舒張血管增加區(qū)域血流量［25］，促進(jìn)有毒代謝物的排除和氧合，增加膠原蛋白的彈性［22］。此外，有研究顯示，會陰熱敷使血管舒張，有助于產(chǎn)時會陰肌肉的伸展和松弛，從而降低會陰損傷的嚴(yán)重程度［8］。本研究在系統(tǒng)性文獻(xiàn)檢索的基礎(chǔ)上，收錄了目前為止所有公開發(fā)表的文獻(xiàn)，且均進(jìn)行了異質(zhì)性、敏感度及發(fā)表偏倚的檢驗(yàn)，提高了結(jié)論的可靠性。

3.2會陰熱敷可減輕產(chǎn)婦第二產(chǎn)程及產(chǎn)后首日的會陰疼痛程度

分娩過程中持續(xù)的疼痛和與之相關(guān)的恐懼會影響產(chǎn)婦身體其他系統(tǒng)，導(dǎo)致負(fù)面后果［26］。有研究顯示，產(chǎn)后首日會陰痛的患病率為92％，22％產(chǎn)婦在產(chǎn)后8周出現(xiàn)會陰持續(xù)疼痛，10％產(chǎn)婦疼痛持續(xù)至產(chǎn)后18個月［2729］。有證據(jù)表明，分娩疼痛的最高頻與第二產(chǎn)程相關(guān)［22］，對分娩疼痛的恐懼會促使婦女選擇剖宮產(chǎn)［30］。本研究結(jié)果顯示，進(jìn)行會陰熱敷的試驗(yàn)組在第二產(chǎn)程及產(chǎn)后首日會陰疼痛程度均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。閘門控制理論指出，熱似乎刺激皮膚和深層組織的熱感受器以減輕疼痛［31］。Dahlen等［19］對717例產(chǎn)婦進(jìn)行隨機(jī)對照研究發(fā)現(xiàn)，相比對照組，會陰熱敷組的產(chǎn)婦在第二產(chǎn)程報(bào)告嚴(yán)重疼痛的占比更小。Farahmand等［32］的研究顯示，在第二產(chǎn)程中按時會陰熱敷可使產(chǎn)婦感覺一切都在助產(chǎn)士的控制之下，分娩正遵循一個自然且可控的過程，這種心理支持可能也是會陰熱敷能減輕疼痛的另一個重要因素；在產(chǎn)后，會陰部裂傷會導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)會陰疼痛［33］。在第二產(chǎn)程中實(shí)施會陰熱敷可減少會陰側(cè)切率和會陰損傷的嚴(yán)重程度，從而相應(yīng)減輕產(chǎn)后會陰疼痛。本研究雖僅有3篇文獻(xiàn)可提取產(chǎn)后首日疼痛的連續(xù)型變量數(shù)據(jù)，另有2篇相關(guān)等級變量的文獻(xiàn)可進(jìn)行Meta分析，得出的結(jié)論一致，提高了此分析結(jié)果的可靠性。此外，本研究結(jié)果表明，會陰熱敷與產(chǎn)后第2天的會陰疼痛無明顯相關(guān)性。這可能與產(chǎn)后長期的會陰疼痛來自多方面原因有關(guān)，如接產(chǎn)人員的縫合操作手法、縫合方式會影響產(chǎn)婦預(yù)后效果及產(chǎn)后疼痛程度［34］，產(chǎn)后長期傷口未愈合會延長切口疼痛時間，而疼痛時間的延長又會影響傷口愈合，兩者相互關(guān)聯(lián)［35］；另一方面，也可能因?yàn)榇舜窝芯恐杏械?天會陰疼痛程度這一結(jié)局指標(biāo)的文獻(xiàn)較少（2篇），樣本量較小則有更高概率會產(chǎn)生偏倚，還需未來有更多相關(guān)臨床研究納入進(jìn)行驗(yàn)證。

3.3會陰熱敷可減輕產(chǎn)后會陰的腫脹程度

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組減輕產(chǎn)后會陰腫脹的效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與李一美等［12］的研究結(jié)果相同，其文獻(xiàn)指出熱敷增強(qiáng)會陰部的血液循環(huán)和組織柔軟性，從而減輕會陰損傷及組織的炎癥反應(yīng)，促進(jìn)水腫吸收。本研究納入的3篇文獻(xiàn)間異質(zhì)性可接受，且進(jìn)行敏感度分析后結(jié)果穩(wěn)定，故此研究結(jié)論的準(zhǔn)確性較高。

3.4會陰熱敷對第二產(chǎn)程時長的影響尚不明確

本研究結(jié)果顯示，會陰熱敷對第二產(chǎn)程時長沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)影響。與李捷等［18］的研究結(jié)果不同，可能與該文獻(xiàn)干預(yù)方法不同，該研究為雙側(cè)陰部神經(jīng)阻滯麻醉疊加會陰熱敷，且經(jīng)過檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)其異質(zhì)性較高有關(guān)；另一方面，第二產(chǎn)程的具體時間常不清楚，縮短第二產(chǎn)程應(yīng)取決于母兒的監(jiān)測情況和產(chǎn)程的進(jìn)展［36］，也可能與分娩體位不同、實(shí)施與未實(shí)施鎮(zhèn)痛分娩的產(chǎn)婦干預(yù)產(chǎn)程時間節(jié)點(diǎn)不同等多種因素有關(guān)。

3.5本研究的局限性

第一，本研究未納入未公開發(fā)表的文獻(xiàn)，可能存在選擇偏差；第二，納入的8篇國內(nèi)文獻(xiàn)均為中偏倚風(fēng)險(xiǎn)，且多數(shù)研究未明確指出分配隱藏、盲法的實(shí)施情況，建議未來開展更多高質(zhì)量的隨機(jī)對照研究；第三，因納入研究中部分如產(chǎn)后尿失禁發(fā)生率、新生兒Apgar評分等結(jié)局指標(biāo)相對較少，或隨訪時間存在差異而無法進(jìn)行分析，待日后納入更多相關(guān)結(jié)局指標(biāo)的文獻(xiàn)，進(jìn)一步提供證據(jù)支持。

4小結(jié)

會陰熱敷能降低會陰損傷程度、會陰側(cè)切率、產(chǎn)后會陰腫脹程度、第二產(chǎn)程及產(chǎn)后首日的會陰疼痛程度。但目前會陰熱敷的操作方式、材料和時長均存在差異，未來的研究可聚焦制定基于循證護(hù)理的會陰熱敷干預(yù)方案，并開展更多高質(zhì)量、多中心的隨機(jī)對照試驗(yàn)進(jìn)行探索和驗(yàn)證。

參考文獻(xiàn)：

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（收稿日期：20231226；修回日期：20240829）

（本文編輯賈小越）

基金項(xiàng)目同濟(jì)醫(yī)院國家自然科學(xué)基金培育項(xiàng)目，編號：GJPY2238

作者簡介王悅婷，主管護(hù)師，碩士

*通訊作者黃蓉，Email：huangrong_1986@hotmail.com

引用信息王悅婷，黃蓉，蔡晨婷.會陰熱敷在第二產(chǎn)程應(yīng)用效果的Meta分析［J］.循證護(hù)理，2024，10（18）：32503257.