風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制護(hù)理模式對(duì)子宮肌瘤切除術(shù)患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)及康復(fù)效果的影響

摘要：目的" 研究風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制護(hù)理模式對(duì)子宮肌瘤切除術(shù)患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)及康復(fù)效果的影響。方法" 以2020年1月-2022年8月于吉水縣人民醫(yī)院行子宮肌瘤切除術(shù)治療的62例患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（31例）與觀察組（31例）。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式，觀察組則應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制護(hù)理模式，比較兩組術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)[空腹血糖（FBG）、血漿皮質(zhì)醇（Cor）、C反應(yīng)蛋白（CRP）]、康復(fù)情況（術(shù)后肛門排氣時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間）、術(shù)后并發(fā)癥及護(hù)理滿意度。結(jié)果" 兩組術(shù)后FBG、Cor、CRP水平均高于術(shù)前，但觀察組FBG、Cor、CRP水平低于對(duì)照組（Plt;0.05）；觀察組術(shù)后肛門排氣時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間短于對(duì)照組（Plt;0.05）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率小于對(duì)照組（Plt;0.05）；觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（Plt;0.05）。結(jié)論" 風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制護(hù)理模式可有效減輕子宮肌瘤切除術(shù)患者的術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，并縮短其康復(fù)時(shí)間，降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)理滿意度佳。

關(guān)鍵詞：子宮肌瘤切除術(shù)；風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制；術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)；康復(fù)效果

中圖分類號(hào)：R473" " " " " " " " " " " " " " " " " "文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A" " " " " " " " " " " " " " " " "DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.17.036

文章編號(hào)：1006-1959（2024）17-0162-04

Effect of Risk Early Warning Mechanism Nursing Mode on Postoperative Stress Response

and Rehabilitation Effect of Patients Undergoing Myomectomy

LIANG Yan-ping，WANG Xiao-ling，LI Feng，MAO Hai-juan

（Obstetrics and Gynecology Department of Jishui County People's Hospital，Jishui 331600，Jiangxi，China）

Abstract：Objective" To study the effect of risk early warning mechanism nursing mode on postoperative stress response and rehabilitation effect in patients undergoing myomectomy.Methods" A total of 62 patients who underwent myomectomy in Jishui County People's Hospital from January 2020 to August 2022 were divided into control group （31 patients） and observation group （31 patients） by random number table method. The control group was treated with routine nursing mode， while the observation group was treated with risk early warning mechanism nursing mode. The postoperative stress response [fasting blood glucose （FBG）， plasma cortisol （Cor）， C-reactive protein （CRP）]， rehabilitation （postoperative anal exhaust time， postoperative ambulation time， postoperative hospital stay）， postoperative complications and nursing satisfaction were compared between the two groups.Results" The levels of FBG， Cor and CRP in the two groups were higher than those before operation， but the levels of FBG， Cor and CRP in the observation group were lower than those in the control group （Plt;0.05）. The postoperative anal exhaust time， postoperative ambulation time and postoperative hospital stay in the observation group were shorter than those in the control group （Plt;0.05）. The incidence of postoperative complications in the observation group was lower than that in the control group （Plt;0.05）. The nursing satisfaction of the observation group was higher than that of the control group （Plt;0.05）.Conclusion" The risk early warning mechanism nursing model can effectively reduce the postoperative stress response of patients undergoing myomectomy， shorten their recovery time， reduce the risk of postoperative complications， and have good nursing satisfaction.

Key words：Myomectomy;Risk early warning mechanism;Postoperative stress response;Rehabilitation effect

子宮肌瘤切除術(shù)（myomectomy）為婦科常見(jiàn)術(shù)式，多用于子宮肌瘤疾病的治療，該術(shù)式可有效去除病灶，并保留子宮，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著[1，2]。但手術(shù)創(chuàng)傷可引起不同程度的應(yīng)激刺激，易導(dǎo)致多種圍術(shù)期并發(fā)癥問(wèn)題，對(duì)患者手術(shù)效果及臨床康復(fù)均存在較大影響[3]?；诖?，子宮肌瘤切除術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理具有重要意義，如何提高其護(hù)理質(zhì)量、保障醫(yī)療安全，是改善患者術(shù)后康復(fù)效果的重要方式。風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制護(hù)理是基于手術(shù)或疾病風(fēng)險(xiǎn)建立的預(yù)見(jiàn)性管理模式，可通過(guò)多信息的分析與評(píng)估，發(fā)現(xiàn)患者的潛在不良風(fēng)險(xiǎn)，以實(shí)施針對(duì)性干預(yù)，提高患者的護(hù)理有效性與安全性[4，5]。目前為止，臨床關(guān)于風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制護(hù)理在子宮肌瘤切除術(shù)中的應(yīng)用報(bào)道尚不多見(jiàn)。本研究結(jié)合2020年1月-2022年8月于吉水縣人民醫(yī)院行子宮肌瘤切除術(shù)治療的62例患者臨床資料，觀察風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制護(hù)理模式對(duì)子宮肌瘤切除術(shù)患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)及康復(fù)效果的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料" 以2020年1月-2022年8月于吉水縣人民醫(yī)院行子宮肌瘤切除術(shù)治療的62例患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（31例）與觀察組（31例）。對(duì)照組年齡22～58歲，平均年齡（37.58±5.90）歲；體重49～62 kg，平均體重（56.09±3.21）kg。觀察組年齡23～58歲，平均年齡（37.62±5.87）歲；體重49～62 kg，平均體重（56.12±3.30）kg。兩組年齡、體重比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），有可比性。所有患者均知情且自愿參加本次研究，并簽署知情同意書(shū)。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)" 納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷明確，病歷完整；②符合子宮肌瘤切除術(shù)指征；③無(wú)麻醉與手術(shù)禁忌；④可正常溝通。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重肝腎功能障礙者；②惡性腫瘤者；③存在腹部手術(shù)史者；④合并凝血功能障礙及急性感染者。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組" 行常規(guī)護(hù)理模式：①術(shù)前：介紹手術(shù)相關(guān)信息，包括手術(shù)方式、流程及術(shù)后注意事項(xiàng)等，協(xié)助患者完善各項(xiàng)術(shù)前檢查，隨后常規(guī)術(shù)前8 h禁食、4 h禁水，清點(diǎn)手術(shù)室器械，做好腹部與會(huì)陰的備皮工作。②術(shù)后：給予術(shù)后體征監(jiān)測(cè)，做好引流管護(hù)理，向患者強(qiáng)調(diào)術(shù)后注意事項(xiàng)，維持傷口清潔，并給予飲食及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，觀察患者的術(shù)后并發(fā)癥情況，若發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)上報(bào)處理。

1.3.2觀察組" 采用風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制護(hù)理模式：①信息采集：參考改良早期預(yù)警評(píng)分（modified early warning score， MEWS）[6]，收集患者入院后的病史及臨床指標(biāo)，包括呼吸、心率、血壓、血糖、凝血功能5項(xiàng)，各項(xiàng)均采用0～3分進(jìn)行評(píng)定，分值越高表示不良風(fēng)險(xiǎn)越高，以此制定針對(duì)性干預(yù)方案。②干預(yù)實(shí)施：若患者M(jìn)EWS總分lt;4分視為低風(fēng)險(xiǎn)，可給予常規(guī)護(hù)理（方式同對(duì)照組一致）；若患者M(jìn)EWS總分4～5分視為中風(fēng)險(xiǎn)，需在常規(guī)護(hù)理的同時(shí)，結(jié)合患者的異常指標(biāo)進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)，遵醫(yī)囑應(yīng)用降“三高”藥物，并耐心講解子宮肌瘤切除術(shù)的相關(guān)知識(shí)，以緩解恐懼、緊張心理引起的血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)，加強(qiáng)患者的圍術(shù)期體征監(jiān)測(cè)；當(dāng)患者M(jìn)EWS總分gt;5分視為高風(fēng)險(xiǎn)，需及時(shí)上報(bào)醫(yī)生，做好標(biāo)記，在中風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理基礎(chǔ)上，充分結(jié)合患者的既往病史及用藥信息，開(kāi)展針對(duì)性圍術(shù)期護(hù)理。③動(dòng)態(tài)評(píng)估：每3 d進(jìn)行1次MEWS風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，實(shí)時(shí)掌握患者的風(fēng)險(xiǎn)變化，并依據(jù)其風(fēng)險(xiǎn)波動(dòng)及時(shí)調(diào)整護(hù)理措施，實(shí)現(xiàn)手術(shù)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)的持續(xù)性把控。

1.4觀察指標(biāo)" 比較兩組術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)[空腹血糖（FBG）、血漿皮質(zhì)醇（Cor）、C反應(yīng)蛋白（CRP）]、康復(fù)情況（術(shù)后肛門排氣時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間）、術(shù)后并發(fā)癥（泌尿系統(tǒng)感染、尿潴留、切口愈合不良、下肢深靜脈血栓形成）、護(hù)理滿意度。護(hù)理滿意度：采用自制護(hù)理滿意度問(wèn)卷，總分為100分，由患者依據(jù)自身感受進(jìn)行主觀評(píng)定，共3個(gè)選擇，包括“非常滿意”“滿意”“不滿意”，分值分別為≥90分、60～89分、lt;60分。滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法" 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間行t檢驗(yàn)對(duì)比；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間行χ2檢驗(yàn)對(duì)比。Plt;0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)比較" 兩組術(shù)后FBG、Cor、CRP水平均高于術(shù)前，但觀察組FBG、Cor、CRP水平低于對(duì)照組（Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組康復(fù)情況比較" 觀察組術(shù)后肛門排氣時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間短于對(duì)照組（Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較" 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（χ2=4.026，P=0.045），見(jiàn)表3。

2.4兩組護(hù)理滿意度比較" 觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（χ2=5.439，P=0.020），見(jiàn)表4。

3討論

醫(yī)療安全一直是臨床管理的核心部分，在子宮肌瘤切除術(shù)等外科手術(shù)管理中，患者圍術(shù)期護(hù)理與其康復(fù)結(jié)局息息相關(guān)，故加強(qiáng)圍術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)的控制與管理，是提高醫(yī)療質(zhì)量、改善安全服務(wù)的重要途徑[7，8]。風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制護(hù)理屬于現(xiàn)代化分級(jí)管理方案，可借助早期預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)完成患者的病情評(píng)估，以鑒別其潛在危險(xiǎn)程度，并對(duì)不同風(fēng)險(xiǎn)患者進(jìn)行篩查與分級(jí)，隨后通過(guò)針對(duì)性護(hù)理管理，降低患者的圍術(shù)期不良風(fēng)險(xiǎn)，改善其臨床預(yù)后[9，10]。風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制護(hù)理的評(píng)估指標(biāo)包括呼吸、心率、血壓、血糖、凝血功能五項(xiàng)，其中呼吸、心率、血壓水平均是反映患者血流動(dòng)力學(xué)水平的重要指標(biāo)[11，12]，血糖則是應(yīng)激狀態(tài)的常見(jiàn)標(biāo)志物，以上參數(shù)均可有效顯示患者的圍術(shù)期體征信息，對(duì)其手術(shù)應(yīng)激具有良好的評(píng)估作用[13，14]。而凝血功能的檢測(cè)則可反映患者的血液循環(huán)狀態(tài)，對(duì)患者下肢深靜脈血栓等風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估具有重要價(jià)值[15，16]。

本研究結(jié)果顯示，兩組術(shù)后FBG、Cor、CRP水平均高于術(shù)前，但觀察組FBG、Cor、CRP水平低于對(duì)照組（Plt;0.05），提示風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制護(hù)理模式可有效減輕患者的術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)。分析認(rèn)為，風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制護(hù)理可充分應(yīng)用早期風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警系統(tǒng)，完成患者的評(píng)估與分級(jí)，通過(guò)高、中、低風(fēng)險(xiǎn)的針對(duì)性管理，進(jìn)一步減少患者的潛在危險(xiǎn)，對(duì)其手術(shù)應(yīng)激具有良好改善價(jià)值[17，18]。與此同時(shí)，觀察組術(shù)后肛門排氣時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間短于對(duì)照組（Plt;0.05），表明風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制護(hù)理模式可縮短患者的術(shù)后康復(fù)時(shí)間。且觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（Plt;0.05），提示風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制護(hù)理模式可降低患者的手術(shù)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。究其原因，風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制護(hù)理可綜合患者信息，依據(jù)其評(píng)估結(jié)果規(guī)避潛在風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)一步增加了患者的圍術(shù)期醫(yī)療安全，故其不良風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低[19，20]。此外，觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（Plt;0.05），表明患者對(duì)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制護(hù)理模式具有良好的護(hù)理滿意度，這與其術(shù)后并發(fā)癥減少及康復(fù)時(shí)間的縮短存在直接關(guān)聯(lián)，且因該模式可為患者提供更具安全性的醫(yī)療服務(wù)模式，因而滿意度更佳。

綜上所述，風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制護(hù)理模式可有效減輕子宮肌瘤切除術(shù)患者的術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，并縮短其康復(fù)時(shí)間，降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)理滿意度佳。

參考文獻(xiàn)：

[1]Rakotomahenina H，Rajaonarison J，Wong L，et al.Myomectomy： technique and current indications[J].Minerva Ginecol，2017，69（4）：357-369.

[2]Manyonda I，Belli AM，Lumsden MA，et al.Uterine-Artery Embolization or Myomectomy for Uterine Fibroids[J].N Engl J Med，2020，383（5）：440-451.

[3]江燕，葉仁麗，魏明.子宮肌瘤切除術(shù)后臨床結(jié)局的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2022，19（1）：234-237.

[4]陳云，江雅，陳妙霞，等.基于風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警系統(tǒng)理論的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)層級(jí)管理體系構(gòu)建及應(yīng)用[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2022，21（4）：60-65.

[5]馬婷，張磊潔.優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)子宮肌瘤患者行子宮全切除術(shù)后心理狀態(tài)及護(hù)理滿意的觀察[J].貴州醫(yī)藥，2018，42（6）：767-768.

[6]Ahn JH，Jung YK，Lee JR，et al.Predictive powers of the Modified Early Warning Score and the National Early Warning Score in general ward patients who activated the medical emergency team[J].PLoS One，2020，15（5）：e0233078.

[7]陳冰潔，趙家寧.強(qiáng)化管理護(hù)理模式對(duì)腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)后患者生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù)，2021，28（6）：749-752.

[8]葉聰，徐鳳娟.加速康復(fù)外科臨床路徑用于腹腔鏡全子宮切除術(shù)患者的效果[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2021，18（24）：96-98，131.

[9]彭曉瓊，錢瑋，王政平，等.風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警護(hù)理預(yù)防留置導(dǎo)尿患者導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染[J].護(hù)理學(xué)雜志，2018，33（17）：51-53.

[10]夏濤，湯軍，張純，等.基于前饋控制理念的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警在確保手術(shù)室護(hù)理安全中的應(yīng)用效果分析[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2021，36（11）：1528-1531.

[11]江艷珠，呂春香，魏敏，等.舒適護(hù)理對(duì)腹腔鏡子宮肌瘤切除患者術(shù)后疼痛及生活質(zhì)量的影響[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2021，37（1）：157-159.

[12]張春蘭，李彩月，張芙萍.快通道外科理念下多維度護(hù)理對(duì)腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2020，24（20）：119-123.

[13]張華蕾.全方位護(hù)理干預(yù)對(duì)子宮肌瘤微創(chuàng)術(shù)患者應(yīng)激指標(biāo)及康復(fù)效果的影響[J].中國(guó)藥物與臨床，2019，19（21）：3823-3825.

[14]Guan G，Lee CMY，Begg S，et al.The use of early warning system scores in prehospital and emergency department settings to predict clinical deterioration： A systematic review and meta-analysis[J].PLoS One，2022，17（3）：e0265559.

[15]劉秋瑾，張凱，劉紅杰，等.不同血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型預(yù)測(cè)經(jīng)宮腔鏡子宮肌瘤切除患者術(shù)后深靜脈血栓形成的臨床價(jià)值比較[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2022，39（1）：19-24.

[16]梁惠霞，林淑媛，范蔚芳，等.子宮肌瘤經(jīng)腹腔鏡剔除術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分系統(tǒng)的建立[J].國(guó)際婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2022，49（4）：398-402.

[17]汪君芬，夏群偉，陳玉飛，等.階段性管理干預(yù)對(duì)行腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)患者的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2018，33（11）：1021-1024.

[18]陶德鶴，李毅，王麗莎，等.舒適護(hù)理聯(lián)合臨床護(hù)理路徑對(duì)子宮肌瘤切除術(shù)患者術(shù)前焦慮及手術(shù)應(yīng)激及術(shù)后心身舒適度的影響[J].中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù)，2018，25（4）：480-483.

[19]徐玉芳.腹腔鏡子宮肌瘤切除患者圍手術(shù)期護(hù)理的臨床效果研究[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2020，27（11）：1587-1588.

[20]Maftoohian M，Assarroudi A，Stewart JJ，et al.Evaluating the Use of a Modified Early Warning Score in Predicting Serious Adverse Events in Iranian Hospitalized Patients： A Prognostic Study[J].J Emerg Nurs，2020，46（1）：72-82.

收稿日期：2023-02-01；修回日期：2023-02-18

編輯/杜帆