敘事聯(lián)合疼痛干預(yù)對(duì)縱隔腫瘤手術(shù)后患者疼痛及睡眠質(zhì)量效果研究

摘要 目的：分析敘事聯(lián)合疼痛干預(yù)對(duì)縱隔腫瘤手術(shù)后患者疼痛及睡眠質(zhì)量的影響。方法：選取2022年10月至2024年1月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的縱隔腫瘤患者98例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組49例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施敘事聯(lián)合疼痛干預(yù)，比較2組患者護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組患者睡眠質(zhì)量、疼痛評(píng)分、不良心理水平提高均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：敘事聯(lián)合疼痛干預(yù)能有效改善縱隔腫瘤患者術(shù)后疼痛、睡眠質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 縱隔腫瘤；敘事護(hù)理；疼痛護(hù)理；手術(shù)；疼痛；睡眠質(zhì)量；焦慮；抑郁

Effects of Narrative Intervention Combined with Pain Intervention on Pain Intensity and Sleep Quality in Patients with Mediastinal Tumor Surgery

KANG Nating，LIN Qing

（Department of Thoracic Surgery，The First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 361000，China）

Abstract Objective：To analyze the effects of narrative intervention combined with pain intervention on postoperative pain intensity and sleep quality in patients undergoing mediastinal tumor surgery.Methods：Ninety-eight patients with mediastinal tumor in the First Affiliated Hospital of Xiamen University were selected and divided into control group（49 cases，routine nursing） and observation group（49 cases，narrative intervention combined pain intervention）.The nursing effects of the two groups on patients with mediastinal tumor surgery were compared.Results：The sleep quality，pain scores and adverse psychological level of patients with mediastinal tumor in observation group were better than those in control group（Plt;0.05）.Conclusion：Narrative intervention combined with pain intervention can effectively improve the postoperative pain intensity and sleep quality in patients.

Keywords Mediastinal tumor; Narrative nursing; Pain nursing; Surgery; Pain; Sleep quality; Anxiety; Depression

中圖分類號(hào)：R338.63；R734.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.10.065

縱隔腫瘤雖然發(fā)病率較低，但病理復(fù)雜、危害較大，因此需積極接受手術(shù)治療。同時(shí)，縱隔腫瘤手術(shù)是一種復(fù)雜度較高的胸部手術(shù)，術(shù)后患者常會(huì)出現(xiàn)疼痛反應(yīng)與睡眠質(zhì)量下降，疼痛不僅會(huì)對(duì)患者的生理康復(fù)產(chǎn)生不良影響，同時(shí)還可引發(fā)焦慮、抑郁等心理問題，也會(huì)對(duì)患者的睡眠質(zhì)量產(chǎn)生不良影響。而睡眠質(zhì)量的下降又會(huì)進(jìn)一步加劇疼痛感受，形成惡性循環(huán)，嚴(yán)重影響患者的術(shù)后恢復(fù)和生命質(zhì)量，因此積極采取高效的措施改善患者的疼痛反應(yīng)、提高患者睡眠質(zhì)量非常重要^［1］。敘事干預(yù)是一種基于人文關(guān)懷的護(hù)理模式，該模式強(qiáng)調(diào)通過聆聽患者的故事，引導(dǎo)患者將壓抑的情緒排遣出來，以一種更加靈巧的方式達(dá)到心理疏導(dǎo)的目的。疼痛干預(yù)則是通過專業(yè)的疼痛評(píng)估和相應(yīng)的護(hù)理措施緩解患者的疼痛感，減少疼痛對(duì)睡眠質(zhì)量的干擾。一些研究指出，將敘事干預(yù)與疼痛干預(yù)結(jié)合可以形成一種綜合性的護(hù)理模式，在積極改善患者生理疼痛的同時(shí)緩解患者的不良心理，提高睡眠質(zhì)量^［2］。為此，本文選取本院98例縱隔腫瘤患者，對(duì)敘事聯(lián)合疼痛干預(yù)對(duì)縱隔腫瘤手術(shù)患者術(shù)后疼痛及睡眠質(zhì)量的影響進(jìn)行研究分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年10月至2024年1月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的縱隔腫瘤患者98例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組49例。對(duì)照組中男27例，女22例，平均年齡（41.15±5.35）歲。觀察組中男26例，女23例，平均年齡（43.03±5.74）歲。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）經(jīng)臨床綜合檢查確診為縱隔腫瘤；2）年齡gt;18歲；3）病歷資料完整。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）存在慢性疼痛史；2）無正常的自理生活能力；3）精神障礙、意識(shí)障礙；4）其他引起疼痛的并發(fā)癥；5）近7 d內(nèi)使用過鎮(zhèn)痛藥物；6）治療前有失眠癥；7）患者有其他胸腔病癥。

1.4 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn) 中途轉(zhuǎn)院或退出者；配合度低下。

1.5 治療方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，即為患者講解縱隔腫瘤的相關(guān)知識(shí)，按照醫(yī)囑對(duì)患者應(yīng)用疼痛藥物等。觀察組實(shí)施敘事聯(lián)合疼痛干預(yù)，1）敘事干預(yù)：首先，護(hù)理人員積極邀請(qǐng)患者分享其患病經(jīng)歷、手術(shù)經(jīng)歷，包括手術(shù)前的擔(dān)憂、手術(shù)過程中的感受以及術(shù)后的疼痛反應(yīng)、睡眠狀況等，傾聽過程中，護(hù)士保持專注，通過點(diǎn)頭、微笑等肢體語言給予患者鼓勵(lì)；在聽完患者的敘述后，深入解析故事中的情感、主題，例如，患者談到對(duì)手術(shù)的擔(dān)憂、對(duì)康復(fù)的渴望以及對(duì)家人的愧疚等情感時(shí)，護(hù)士需細(xì)致地分析這些線索，了解患者的個(gè)性、價(jià)值觀等，從而制定符合患者需求的護(hù)理措施，例如，焦慮情緒較重的患者，則積極為其安排一些放松訓(xùn)練；對(duì)疼痛耐受度較低的患者，則積極調(diào)整鎮(zhèn)痛藥物的劑量或頻次；此外，積極鼓勵(lì)患者書寫自己的故事，如書寫自己的經(jīng)歷、感受，將其寫成日記或故事，并定期組織分享會(huì)，讓患者互相交流、互相支持，通過書寫幫助患者整理思緒、宣泄情感；護(hù)士定期與患者回顧其故事，了解患者的變化，及時(shí)調(diào)整護(hù)理計(jì)劃。2）睡眠指導(dǎo)：首先是為患者建立規(guī)律的作息時(shí)間表，定時(shí)入睡、起床，保持規(guī)律的生物鐘；其次是為患者創(chuàng)造舒適的睡眠環(huán)境，特別是在夜晚，保持病房安靜，日常中注意病房的整潔、溫度適宜，根據(jù)個(gè)人喜好合理調(diào)整枕頭高度和軟硬度；指導(dǎo)患者在睡前進(jìn)行深呼吸、瑜伽、冥想等放松身心的活動(dòng)，緩解緊張情緒，提升睡眠質(zhì)量；鼓勵(lì)患者在睡前喝一杯溫?zé)岬呐Ｄ?，促進(jìn)睡眠。3）疼痛干預(yù)：評(píng)估利用數(shù)字評(píng)分法等工具評(píng)估患者的疼痛程度，并積極詢問患者疼痛的性質(zhì)、部位、持續(xù)時(shí)間以及影響因素等，由此對(duì)患者采取針對(duì)性的疼痛干預(yù)措施，如果患者疼痛程度較輕，則通過調(diào)整飲食、改善睡眠等非藥物方式干預(yù)，例如可以增加富含纖維的食物攝入，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，減輕排便時(shí)的疼痛感，還可以指導(dǎo)患者通過放松訓(xùn)練、注意力轉(zhuǎn)移法等方式緩解疼痛；對(duì)中度或重度疼痛患者則根據(jù)醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物干預(yù)，在選擇鎮(zhèn)痛藥物時(shí)需全面根據(jù)患者的疼痛類型、年齡、身體狀況等因素，既要確保鎮(zhèn)痛藥的有效性，更要保障鎮(zhèn)痛藥的安全性，并嚴(yán)格按照用藥指導(dǎo)規(guī)范選擇用藥頻率和劑量，避免對(duì)藥物產(chǎn)生依賴性，用藥期間密切關(guān)注患者的用藥反應(yīng)，根據(jù)患者的變化情況及時(shí)調(diào)整藥物劑量，避免用藥不良反應(yīng)；在此期間積極配合非藥物方式進(jìn)行干預(yù)，包括物理療法和心理干預(yù)，其中，物理療法主要包括熱敷、冷敷、按摩等方式，通過這些方式促進(jìn)局部血液循環(huán)改善、緩解肌肉緊張，減輕疼痛；心理干預(yù)則是充分利用敘事干預(yù)，配合以放松訓(xùn)練、認(rèn)知重構(gòu)等方式，減輕因不良心理引發(fā)的疼痛；疼痛干預(yù)期間積極評(píng)估患者的疼痛改善情況，及時(shí)調(diào)整干預(yù)方案，叮囑患者積極配合醫(yī)生的建議，及時(shí)反饋疼痛變化，以持續(xù)優(yōu)化干預(yù)措施。

1.6 觀察指標(biāo) 1）比較2組患者干預(yù)前后疼痛評(píng)分改善情況，應(yīng)用視覺模擬分析法^［3］進(jìn)行疼痛判定；2）比較2組患者干預(yù)前后不良心理水平提高情況，不良心理包含焦慮、抑郁，分別應(yīng)用焦慮自評(píng)量表^［4］、抑郁自評(píng)量表^［5］判定，分值越高表示不良心理程度越重；3）比較2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量水平提高情況，應(yīng)用多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)患者的睡眠質(zhì)量狀況，從總睡眠時(shí)間、睡眠潛伏期、睡眠效率3個(gè)維度判定。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ²檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組縱隔腫瘤術(shù)患者疼痛評(píng)分改善比較 干預(yù)后，觀察組疼痛評(píng)分改善顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組縱隔腫瘤術(shù)患者各項(xiàng)不良心理改善情況比較 觀察組患者不良心理改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組縱隔腫瘤術(shù)患者各項(xiàng)睡眠質(zhì)量改善比較

觀察組患者各項(xiàng)睡眠質(zhì)量指標(biāo)改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高，臨床治療縱隔腫瘤的手術(shù)技術(shù)已經(jīng)處于較高水平，但由于手術(shù)創(chuàng)傷，術(shù)后的疼痛和睡眠質(zhì)量下降依然不可避免，對(duì)縱隔腫瘤手術(shù)患者的康復(fù)效果造成了不良影響^［6］。疼痛不僅會(huì)對(duì)患者生理上產(chǎn)生很大的不適，還會(huì)導(dǎo)致患者情緒低落，進(jìn)一步影響睡眠，長(zhǎng)此以往則會(huì)導(dǎo)致患者免疫功能下降，并導(dǎo)致患者對(duì)臨床干預(yù)的依從性降低，使得術(shù)后康復(fù)受到影響^［7］。因此，積極采取有效措施緩解縱隔腫瘤手術(shù)患者的疼痛反應(yīng)、改善其睡眠質(zhì)量具有重要意義。在疼痛干預(yù)方面，傳統(tǒng)的方式主要依賴于藥物鎮(zhèn)痛，雖然在一定程度上能夠緩解患者的疼痛，但長(zhǎng)期使用可能導(dǎo)致藥物依賴和不良反應(yīng)^［8］。因此，近年間臨床逐步引入了多種先進(jìn)的護(hù)理模式。敘事干預(yù)是通過積極聆聽患者的故事，以深入分析患者的心理狀態(tài)，并幫助患者排遣不良情緒，以達(dá)到心理疏導(dǎo)和情感支持的目標(biāo)^［9-10］。臨床表明，在縱隔腫瘤手術(shù)患者的護(hù)理中，敘事干預(yù)能有效改善患者的焦慮、恐懼情緒，幫助患者建立積極的心態(tài)，改善不良心理導(dǎo)致的睡眠障礙^［11-12］。將敘事干預(yù)與疼痛干預(yù)相結(jié)合則可以形成一種更為全面的護(hù)理模式，以深入了解患者的疼痛情況和睡眠障礙，為患者提供個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)，以更加高效地減輕患者疼痛程度、提高睡眠質(zhì)量^［13-14］。

本研究結(jié)果顯示，2組患者干預(yù)前睡眠質(zhì)量、疼痛評(píng)分、不良心理水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），干預(yù)后觀察組各指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），可見敘事聯(lián)合疼痛干預(yù)能有效減輕縱隔腫瘤患者術(shù)后疼痛程度，提高睡眠質(zhì)量，并改善患者不良心理。分析其原因，敘事聯(lián)合疼痛干預(yù)通過深入了解患者的疼痛反應(yīng)，采取個(gè)性化的疼痛管理措施，從而更有效地緩解患者的疼痛，例如敘事干預(yù)通過聆聽患者的故事，可減輕疼痛產(chǎn)生的心理壓力，并通過積極結(jié)合專業(yè)的疼痛評(píng)估和非藥物干預(yù)措施，如心理疏導(dǎo)、物理療法等，形成多模式鎮(zhèn)痛策略，能夠更全面地減輕患者的疼痛程度、不良心理^［15-16］。在改善睡眠質(zhì)量方面，敘事聯(lián)合疼痛干預(yù)通過有效緩解患者的疼痛感，這樣就可以避免或減少疼痛反應(yīng)讓患者難以入睡的問題，為提升睡眠質(zhì)量創(chuàng)造了有利條件^［17-18］。而敘事干預(yù)能夠緩解患者的心理壓力，讓自身壓抑的情緒得到有效宣泄，進(jìn)一步改善由于不良心理對(duì)睡眠質(zhì)量產(chǎn)生的不良影響，配合以針對(duì)性的睡眠護(hù)理，如提供良好的睡眠環(huán)境、制定規(guī)律的作息計(jì)劃等措施，促使患者形成了良好的生物鐘，以全方位地改善患者的睡眠質(zhì)量^［19-20］。

綜上所述，敘事聯(lián)合疼痛干預(yù)能有效減輕縱隔腫瘤患者術(shù)后疼痛程度，提高睡眠質(zhì)量，并改善患者不良心理。

利益沖突聲明：本文無利益沖突。

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