心理-情感-睡眠干預(yù)對急診滯留慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者效果觀察

摘要 目的：分析急診滯留慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者接受心理-情感-睡眠干預(yù)對睡眠質(zhì)量的影響。方法：選取2023年2月至2024年2月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的急診滯留AECOPD患者100例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分作對照組和觀察組，每組50例。對照組接受常規(guī)護(hù)理，觀察組接受心理-情感-睡眠干預(yù)，對2組患者干預(yù)前后心態(tài)及睡眠質(zhì)量進(jìn)行評估，問卷調(diào)查2組患者對護(hù)理工作的滿意度情況。結(jié)果：觀察組患者干預(yù)后焦慮及抑郁心態(tài)評估得分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）；觀察組干預(yù)后睡眠效率等得分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：通過心理-情感-睡眠干預(yù)對急診滯留AECOPD患者進(jìn)行干預(yù)能夠助其調(diào)整不良心態(tài)，改善睡眠質(zhì)量，同時提高臨床護(hù)理滿意度，值得借鑒。

關(guān)鍵詞 慢性阻塞性肺疾??；急性加重期；心理-情感—睡眠護(hù)理；急診滯留；睡眠質(zhì)量；護(hù)理滿意度；焦慮；抑郁

Effects of Psychological-emotional-sleep Intervention on Patients with Acute Exacerbation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease in Emergency Department

HUANG Yaling，ZHANG Shixia

（Emergency Room，The First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 361000，China）

Abstract Objective：To analyze the impact of psychological-emotional-sleep intervention on sleep quality in patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease（AECOPD） in emergency department.Methods：A total of 100 AECOPD patients admitted to the emergency department of The First Affiliated Hospital of Xiamen University from February 2023 to February 2024 were selected as the study subjects.They were divided into two random teams.The control group（50 cases） received routine nursing nursing; The observation group（50 cases） received psychological-emotional-sleep intervention.The mentality，sleep quality and nursing satisfaction of two groups of patients before and after intervention were evaluated.Results：The anxiety and depression assessment scores in the observation team after the surgery were smaller than those in the control group（Plt;0.05），and the sleep efficiency，sleep disorders，and other sleep quality assessment scores in the observation team after the surgery were smaller than those in the control team intervention（Plt;0.05）.Conclusion：Intervention through psychological-emotional-sleep intervention can help regulate negative attitudes，improve sleep quality，and increase clinical nursing satisfaction in emergency AECOPD patients.

Keywords Chronic obstructive pulmonary disease; Acute exacerbation period; Psychological-emotional-sleep nursing; Emergency detention; Sleep quality; Nursing satisfaction; Anxiety; Depression

中圖分類號：R338.63；R563 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.10.057

慢性阻塞性肺疾病急性加重（Acute Exacerbation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease，AECOPD）即指COPD病癥的急性病變時期之一，其以呼吸道內(nèi)氣流受限為主要病癥，且病情會在短時間內(nèi)快速加重，早期為氣短、咳嗽、胸悶等，后續(xù)會出現(xiàn)呼吸困難、頭暈惡心等，并且體內(nèi)臟器也會因缺氧而發(fā)生不同程度的損傷^［1］。由于該類患者發(fā)病較為急驟，因此需要采取急診留滯的方式持續(xù)觀察，以便應(yīng)對病情的變化。但急診搶救室內(nèi)患者病情均相對危急，且無法由數(shù)名家屬陪同，此時患者面對陌生環(huán)境便會產(chǎn)生多種負(fù)面情緒，加之病情本身的影響，會導(dǎo)致其睡眠質(zhì)量嚴(yán)重下降^［2］。因此需要針對該類患者實(shí)施更具針對性的護(hù)理干預(yù)措施，緩解負(fù)面情緒，改善睡眠質(zhì)量，以保證其康復(fù)期整體的舒適度^［3］。本研究針對急診滯留AECOPD患者100例，探討心理-情感-睡眠干預(yù)的應(yīng)用價值，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年2月至2024年2月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的急診滯留AECOPD患者100例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分作對照組和觀察組，每組50例。對照組中男37例，女13例，年齡50～72歲，平均年齡（51.26±3.58）歲。觀察組中男39例，女11例，年齡50～72歲，平均年齡（51.31±3.61）歲。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) AECOPD符合《慢性阻塞性肺疾病急性加重高風(fēng)險患者識別與管理中國專家共識》^［4］。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）確診為AECOPD；2）留滯時間≥48 h；3）意識清醒；4）同意參與配合研究。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）伴重要臟器病變；2）精神方面疾??；3）合并心肌梗死。

1.5 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn) 中途退出或轉(zhuǎn)院。

1.6 治療方法 對照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，護(hù)理內(nèi)容包括密切觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征指標(biāo)，保持急診搶救室內(nèi)環(huán)境良好，調(diào)控適宜溫度與濕度，安撫患者不良心態(tài)，解答患者及家屬疑問等。觀察組接受心理-情感-睡眠干預(yù)。1）強(qiáng)化溝通護(hù)理：患者進(jìn)入搶救室后，需要開展積極的溝通護(hù)理，詢問其基本狀態(tài)，快速判斷病情進(jìn)展程度，整個過程必須保證沉著冷靜，并快速完成各類急救操作；必要時需告知患者護(hù)理操作執(zhí)行的意義，重點(diǎn)說明對病情的積極影響，以改善其心理狀態(tài)，提升后續(xù)配合程度。2）營造舒適環(huán)境：做好搶救室的通風(fēng)換氣和衛(wèi)生工作，保持適宜的室內(nèi)溫度，需控制在23～25℃，避免溫度過高導(dǎo)致呼吸困難的情況；盡量減少設(shè)備聲音對患者睡眠的影響，將報警聲調(diào)整至最低限度，并加強(qiáng)監(jiān)護(hù)巡查，避免遺漏報警信息。3）加強(qiáng)健康宣教：系統(tǒng)化為患者介紹AECOPD的發(fā)病原因、癥狀特點(diǎn)、急診監(jiān)護(hù)措施、治療方法等，并利用規(guī)范化操作強(qiáng)化其對疾病的認(rèn)知；現(xiàn)場為患者演示正確的咳嗽、咳痰技巧，并鼓勵其進(jìn)行深呼吸循環(huán)，在人工給氧的基礎(chǔ)上提升自護(hù)能力；如患者精神狀態(tài)允許，可為其介紹后續(xù)的治療方式、護(hù)理要點(diǎn)等，以增強(qiáng)其了解程度，降低心理上的恐懼感，從而緩解對睡眠的影響。4）情緒控制護(hù)理：急診留滯患者通常會表現(xiàn)出多種負(fù)面心理，護(hù)理人員可在溝通時為其介紹真實(shí)病例，時間距離越近越好，強(qiáng)調(diào)病例患者的恢復(fù)特點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)配合護(hù)理工作的重要性，分析該病例病情和患者的差異，介紹其在留滯期間如何開展高效睡眠；同時可運(yùn)用專業(yè)術(shù)語引導(dǎo)患者回憶愉快的記憶，通過幸福感扭轉(zhuǎn)負(fù)面情緒，以便更好地進(jìn)入睡眠。5）心理控制護(hù)理：護(hù)理人員需時刻注意患者的面部表情變化，以便評估其心理狀態(tài)，對存在不良情緒者應(yīng)快速分析誘發(fā)原因，并快速進(jìn)行疏導(dǎo)，幫助患者建立戰(zhàn)勝病魔的決心，以正面引導(dǎo)的方式使其拋棄心理負(fù)擔(dān)，積極面對醫(yī)護(hù)操作，以便擁有更好的心態(tài)，也可緩解睡眠障礙的程度。

1.7 觀察指標(biāo) 1）心態(tài)評估。通過焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）^［5］分別評估2組AECOPD患者干預(yù)前后的心態(tài)情況，總分100分，臨界值各為50分與53分，得分結(jié)果超過臨界值表示存在不良心態(tài)情況，得分超過臨界值越多，則不良心態(tài)情況越嚴(yán)重。2）睡眠質(zhì)量評估。通過匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）^［6］分別評估2組AECOPD患者干預(yù)前后的睡眠質(zhì)量，內(nèi)容涵蓋7項因子，各項因子評分0～3分，總分21分，得分與睡眠質(zhì)量負(fù)相關(guān)。

1.8 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，進(jìn)行t檢驗；計數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ²檢驗，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者心態(tài)評估 觀察組患者干預(yù)后心態(tài)評估得分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者睡眠質(zhì)量評估 觀察組干預(yù)后睡眠質(zhì)量得分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

3 討論

COPD本身屬于慢性呼吸系統(tǒng)炎癥，以呼吸道內(nèi)氣流阻塞為典型癥狀，發(fā)病后還可能合并肺氣腫等肺部病變，甚至演變?yōu)榉涡牟?、呼吸衰竭等。臨床認(rèn)為導(dǎo)致該病癥的原因和空氣中有害物質(zhì)有關(guān)，也與長期吸煙、特殊工作環(huán)境、遺傳因子等有著密切關(guān)聯(lián)。40歲及以上群體發(fā)病率較高，全球范圍內(nèi)發(fā)病率可達(dá)到10%左右，也是影響我國群眾呼吸系統(tǒng)健康的重要疾病。COPD的危害不僅在于呼吸受限導(dǎo)致的機(jī)體缺氧，病情的急性加重期內(nèi)還會引起二氧化碳潴留，使機(jī)體酸堿度平衡被打破，誘發(fā)高碳酸血癥等問題，臨床表現(xiàn)為嗜睡、頭暈頭痛、精神萎靡等。病癥進(jìn)入晚期后患者的體質(zhì)量會大幅下降，因疾病折磨會導(dǎo)致食欲減退、營養(yǎng)不良的問題，死亡率也隨之提升。臨床認(rèn)為長期吸煙是誘發(fā)COPD的主要原因，且根據(jù)大數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，如吸煙年齡越早、持續(xù)性吸煙時間越長，或每天吸煙量越大，其發(fā)病率越高，大量攝入尼古丁等有害物質(zhì)會在肺內(nèi)堆積，繼而形成慢性炎癥，還會導(dǎo)致肺實(shí)質(zhì)、上呼吸道損傷、纖維化等，肺泡、呼吸道平滑肌舒張功能下降，也是引起氣流受限的重要因素。且COPD發(fā)病后產(chǎn)生肺氣腫、支氣管炎癥也和吸煙有關(guān)，醫(yī)生均會在治療過程中督促患者戒煙。

AECOPD患者由于發(fā)病較急，且病情進(jìn)展速度較快，因此需要在急診搶救室內(nèi)留滯一段時間，以便更好地幫助患者穩(wěn)定病情，為后續(xù)治療創(chuàng)造良好的基礎(chǔ)條件^［7-8］。但由于搶救室和普通病房具有一定區(qū)別，且所接診的患者病情較為嚴(yán)重，因此其在留滯期間常會出現(xiàn)多種負(fù)面情緒，還會對睡眠質(zhì)量造成影響，不利于整體恢復(fù)效果^［9-10］。進(jìn)一步研究還發(fā)現(xiàn)此類患者的心理狀態(tài)較為復(fù)雜，單純的心理護(hù)理所取得的效果較差，因此需要采取心理-情感-睡眠干預(yù)模式，通過對心理、情感方面的雙重干預(yù)，以達(dá)到更好的助眠效果^［11-12］。

COPD患者常出現(xiàn)咳嗽、咳痰、氣短、喘息等癥狀，病程呈進(jìn)行性進(jìn)展；受疾病影響，患者常出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理問題，影響夜間睡眠質(zhì)量。患者失眠發(fā)生率升高，很容易導(dǎo)致患者氣流阻塞程度惡化，甚至誘發(fā)心血管疾病，這對控制患者病情非常不利^［13-14］。目前臨床多采用鎮(zhèn)靜催眠類藥物進(jìn)行治療，但藥物不良反應(yīng)明顯，亟須非藥物類干預(yù)方式；目前臨床常規(guī)護(hù)理無法滿足COPD患者需求，需更加合理、全面的護(hù)理方式參與患者治療^［15］。本研究旨在探究心理-情感-睡眠干預(yù)對患者的影響。

本研究觀察組干預(yù)后SAS、SDS評分低于對照組，睡眠質(zhì)量評分低于對照組，說明運(yùn)用心理-情感-睡眠干預(yù)模式不僅可以調(diào)節(jié)患者的心理狀態(tài)，還可提升其睡眠質(zhì)量。該護(hù)理模式注重和患者間的溝通，利用健康宣教、答疑解惑的方式積極幫助其改善心理狀態(tài)，再利用列舉正面病例的形式，為其說明后續(xù)階段病情發(fā)展特征和護(hù)理操作內(nèi)容，從而使患者更加配合，同時也減輕患者對自身病癥的不確定性。加上情感支持、心理疏導(dǎo)等具體的方式，有效激發(fā)患者的主觀能動性，積極響應(yīng)護(hù)理操作，調(diào)節(jié)自身情感和心理狀態(tài)，摒棄負(fù)面情緒的影響，建立正確的自我調(diào)節(jié)機(jī)制，以創(chuàng)造更好的睡眠條件。情感支持聯(lián)合心理疏導(dǎo)的護(hù)理可利用答疑解惑的方式，對患者給予開導(dǎo)，從而提升其正性情感，降低負(fù)性情感擾亂睡眠過程。通常急診留觀的患者病情復(fù)雜，且變化速度較快，加之后續(xù)演變的不確定性，使得患者自身的負(fù)面情緒加重，對睡眠質(zhì)量的影響十分明顯。該護(hù)理模式通過正向引導(dǎo)配合心理護(hù)理的方式，綜合分析患者性格特征，再根據(jù)實(shí)際情況給予情感上的支持，引導(dǎo)其表明心理狀態(tài)，提供有效的疏導(dǎo)護(hù)理，確保負(fù)面情緒的影響程度降低。再通過對其病情的科學(xué)解釋和說明，強(qiáng)調(diào)后續(xù)治療的方法，增強(qiáng)其自信心，引導(dǎo)患者主動對自身情緒進(jìn)行調(diào)節(jié)。介紹睡眠質(zhì)量對病情的影響程度，說明不良睡眠狀態(tài)可引起的疾病波動類型，加深患者對疾病相關(guān)知識的了解，也可提升其對護(hù)理工作的配合程度，更加積極地調(diào)節(jié)自身狀態(tài)，以保證睡眠的整體質(zhì)量。

綜上所述，通過心理-情感-睡眠干預(yù)模式對急診滯留AECOPD患者進(jìn)行干預(yù)，能夠助其調(diào)節(jié)不良心態(tài)，改善睡眠質(zhì)量，同時提高臨床護(hù)理滿意度，值得借鑒。

利益沖突聲明：本文無利益沖突。

參考文獻(xiàn)

［1］范秀仙.急診留觀患者的心理疏導(dǎo)結(jié)合情感支持護(hù)理效果及對睡眠質(zhì)量的影響［J］.世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2023，10（9）：2136-2138.

［2］蘇彩戀，黃燕芬.觀察情感支持聯(lián)合心理護(hù)理干預(yù)對急診留觀患者負(fù)性情緒及睡眠質(zhì)量的影響［J］.世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2022，9（10）：1907-1910.

［3］陳燕如.情感支持聯(lián)合心理護(hù)理對急診留觀患者負(fù)性情緒及睡眠質(zhì)量的影響［J］.中外醫(yī)療，2022，41（13）：122-125，130.

［4］中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組，中國醫(yī)師協(xié)會呼吸醫(yī)師分會慢性阻塞性肺疾病工作委員會.慢性阻塞性肺疾病急性加重高風(fēng)險患者識別與管理中國專家共識［J］.國際呼吸雜志，2022，42（24）：1845-1863.

［5］黃麗仙，王銀灶，張洪景.心理護(hù)理在老年慢阻肺患者護(hù)理中的應(yīng)用及對焦慮，抑郁情緒的影響評價［J］.中外醫(yī)療，2023，42（21）：159-163.

［6］鄔丹娟，阮列敏，季蘊(yùn)辛，等.睡眠結(jié)構(gòu)特征對短期失眠障礙患者失眠慢性化的影響［J］.現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2023，35（2）：194-197.

［7］李爍爍，劉魯昱.情感支持聯(lián)合心理護(hù)理對急診留觀患者負(fù)性情緒及睡眠質(zhì)量的影響［J］.醫(yī)學(xué)臨床研究，2021，38（1）：150-153.

［8］鄭克菊，范數(shù)，王穎.心理護(hù)理干預(yù)結(jié)合情感支持在急診留觀患者中的應(yīng)用效果探究［J］.心理月刊，2023，18（5）：168-170.

［9］譚祥娥，張慶格，賈斯晗.根本原因分析行動改善急診留觀冠心病患者睡眠障礙效果分析［J］.齊魯護(hù)理雜志，2020，26（23）：48-51.

［10］吳欣怡，侯善兵，尤月同，等.急診入院患者夜間睡眠障礙的預(yù)測模型構(gòu)建［J］.安徽醫(yī)專學(xué)報，2023，22（3）：140-143.

［11］周偉麗.情感支持聯(lián)合心理護(hù)理對急診留觀患者負(fù)性情緒及睡眠質(zhì)量的影響［J］.臨床研究，2021，29（11）：145-146.

［12］魏秀娟.舒適護(hù)理模式在慢性阻塞性肺疾病急性加重患者急診護(hù)理中應(yīng)用效果及對患者睡眠的調(diào)節(jié)作用［J］.世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2022，9（3）：524-526.

［13］王志遠(yuǎn).撳針聯(lián)合健脾補(bǔ)肺法治療慢阻肺（肺脾氣虛型）伴睡眠障礙的臨床觀察［D］.濟(jì)南：山東中醫(yī)藥大學(xué)，2023.

［14］劉娟，龔桂姿，袁子璇，等.COPD病人睡眠障礙評估工具及影響因素的研究進(jìn)展［J］.全科護(hù)理，2023，21（12）：1628-1631.

［15］甘麗芳.HBM模式下的醫(yī)養(yǎng)一體化護(hù)理模式對老年COPD患者遵醫(yī)行為和肺功能的影響［J］.黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2023，46（6）：98-100.