行為轉(zhuǎn)變理論聯(lián)合微信督導(dǎo)肺功能康復(fù)對肺結(jié)核患者睡眠效果研究

摘要 目的：探究肺結(jié)核患者接受行為轉(zhuǎn)變理論聯(lián)合微信督導(dǎo)肺功能康復(fù)針對其睡眠質(zhì)量、肺功能的影響。方法：選取2023年2月至2024年3月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院杏林分院收治的肺結(jié)核患者68例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法隨機分為對照組和觀察組，每組34例。對照組接受常規(guī)康復(fù)指導(dǎo)，觀察組接受行為轉(zhuǎn)變理論聯(lián)合微信督導(dǎo)肺功能康復(fù)，針對2組睡眠質(zhì)量、肺功能水平對比。結(jié)果：匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評分，觀察組干預(yù)后更低（Plt;0.05）；肺功能水平檢測，觀察組干預(yù)后峰值流速、用力肺活量以及第1秒用力呼氣量/用力肺活量較對照組高（Plt;0.05）；夜間覺醒次數(shù)觀察組低于對照組，夜間睡眠時間長于對照組（Plt;0.05）。結(jié)論：肺結(jié)核患者恢復(fù)期間接受行為轉(zhuǎn)變理論聯(lián)合微信督導(dǎo)肺功能康復(fù)可提升睡眠質(zhì)量，幫助其肺功能改善，有助于其康復(fù)。

關(guān)鍵詞 行為轉(zhuǎn)變理論；微信督導(dǎo)；肺功能訓(xùn)練；肺結(jié)核；睡眠；肺功能；覺醒次數(shù)；康復(fù)

Study on the Effect of Behavior Change Theory Combined with WeChat-Supervised Pulmonary Rehabilitation on Sleep Quality in Patients with Pulmonary Tuberculosis

ZHUANG Xiaomei，LYU Haixia

（Department of Pulmonology，Xinglin Branch，F(xiàn)irst Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 361006，China）

Abstract Objective：To explore the impact of behavior change theory combined with WeChat-supervised pulmonary rehabilitation on the sleep quality and pulmonary function of patients with pulmonary tuberculosis.Methods：A total of 68 pulmonary tuberculosis patients treated at the Xinglin Branch of the First Affiliated Hospital of Xiamen University from February 2023 to March 2024 were selected as study subjects.They were randomly divided into a control group and an observation group，with 34 patients in each group.The control group received conventional rehabilitation guidance，while the observation group received behavior change theory combined with WeChat-supervised pulmonary rehabilitation.The two groups were compared in terms of sleep quality and pulmonary function.Results：After the intervention，the Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） score in the observation group was significantly lower than that in the control group（Plt;0.05）.In terms of pulmonary function，peak expiratory flow，forced vital capacity，and the ratio of forced expiratory volume in the first second to forced vital capacity were all higher in the observation group compared to the control group（Plt;0.05）.The observation group also had fewer nighttime awakenings and longer sleep duration than the control group（Plt;0.05）.Conclusion：During the recovery period of pulmonary tuberculosis，behavior change theory combined with WeChat-supervised pulmonary rehabilitation can improve sleep quality，enhance pulmonary function，and support patient recovery.

Keywords Behavioral change theory; WeChat supervision; Pulmonary function training; Pulmonary tuberculosis; Sleep; Lung function; Awakenings; Rehabilitation

中圖分類號：R521；R338.63 文獻標(biāo)識碼：A doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.10.053

肺結(jié)核是常見且發(fā)生率較高的呼吸系統(tǒng)傳染類疾病，主要因結(jié)核分枝桿菌感染導(dǎo)致，會直接影響到患者肺功能。在各方面癥狀等因素影響下，容易對患者恢復(fù)期間睡眠質(zhì)量造成影響，不利于其恢復(fù)^［1］。為綜合保障肺結(jié)核患者治療效果，在完善治療方案基礎(chǔ)上，更需要做好對應(yīng)康復(fù)指導(dǎo)工作，幫助患者肺功能以及睡眠質(zhì)量進行改善^［2］。行為轉(zhuǎn)變理論聯(lián)合微信督導(dǎo)肺功能康復(fù)為當(dāng)前臨床對肺結(jié)核患者進行康復(fù)管理的新模式，主要從行為轉(zhuǎn)變與康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合的層面促進患者進行恢復(fù)。本研究主要對行為轉(zhuǎn)變理論聯(lián)合微信督導(dǎo)肺功能康復(fù)管理在幫助肺結(jié)核患者肺功能以及睡眠質(zhì)量提升中的價值進行探究?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年2月至2024年3月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院杏林分院收治的肺結(jié)核患者68例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法隨機分為對照組和觀察組，每組34例。對照組中男19例，女15例，平均年齡（52.75±1.75）歲，平均體質(zhì)量指數(shù)（21.85±1.79）kg/m²。觀察組中男18例，女16例，平均年齡（52.85±1.58）歲，平均體質(zhì)量指數(shù)（21.68±1.85）kg/m²。一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)（倫理審批號：20221218）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《肺結(jié)核診斷和治療指南》肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)^［3］。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）確診為肺結(jié)核；2）語言交流功能正常；3）初診肺結(jié)核病例。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）合并焦慮癥、抑郁癥等精神疾病患者；2）合并腫瘤類疾病；3）伴隨肝腎功能不全或者其他臟器功能障礙；4）存在健忘、老年癡呆等病癥。

1.5 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn) 病情加重，不配合治療。

1.6 治療方法 對照組在治療期間接受常規(guī)支持，準(zhǔn)確告知患者在治療期間應(yīng)當(dāng)注意的問題，準(zhǔn)確開展康復(fù)期間飲食、生活層面指導(dǎo)工作，要求患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥，保持科學(xué)睡眠習(xí)慣；并積極開展常規(guī)呼吸功能訓(xùn)練，鼓勵患者每天適當(dāng)開展運動鍛煉，運動方式結(jié)合其喜好選擇，活動量保持在1 h左右。觀察組治療期間接受行為轉(zhuǎn)變理論聯(lián)合微信督導(dǎo)肺功能康復(fù)。1）行為轉(zhuǎn)變理論干預(yù)。a.影響因素：準(zhǔn)確掌握患者各方面情況，分析影響患者肺功能恢復(fù)以及睡眠質(zhì)量因素，包括心理因素、行為因素等。b.心理維度支持：患者在治療期間出于對自身康復(fù)情況的擔(dān)憂，難免存在有焦慮、緊張等負面情緒，需積極指導(dǎo)患者將心理壓力傾訴，并開展針對性疏導(dǎo)，解答患者存在的各方面疑問或者困惑，促使其以積極、樂觀心態(tài)面對病癥。c.行為層面指導(dǎo)：指導(dǎo)患者在治療期間保持良好生活習(xí)慣，按時作息，規(guī)律飲食并積極開展運動鍛煉；盡量在夜間22點前進入睡眠狀態(tài)，并通過睡前深呼吸、冥想等方式促進睡眠；對于存在睡眠障礙患者，可指導(dǎo)患者、家屬在睡前通過按摩四肢、頭部等方式，達到促進睡眠的效果。d.意識層面干預(yù)：結(jié)合患者認知水平，按照其容易理解的方式對其進行肺結(jié)核有關(guān)病癥知識宣教，明確在恢復(fù)期間需要注意的問題，糾正錯誤認知。2）微信督導(dǎo)肺功能康復(fù)。a.微信督導(dǎo)平臺建立：結(jié)合微信群或者微信公眾號等建立微信督導(dǎo)平臺，定期推送或者更新關(guān)于肺結(jié)核有關(guān)病癥知識，包括用藥注意事項、運動方案指導(dǎo)以及飲食建議等。b.運動指導(dǎo)：結(jié)合患者體質(zhì)以及病癥嚴(yán)重程度等為其制定個性化運動方案，開展有氧運動、抗阻訓(xùn)練、呼吸肌訓(xùn)練等；有氧運動以散步為主，強度結(jié)合患者耐受程度合理控制，單次0.5 h，1次/d；呼吸肌訓(xùn)練則主要通過指導(dǎo)患者使用呼吸訓(xùn)練器開展訓(xùn)練，強度控制在最大吸氣壓力為30%～60%，1次/d，單次0.5 h。c.及時反饋與評估：患者需將每天訓(xùn)練情況及時上傳至微信平臺，便于醫(yī)護人員及時掌握其康復(fù)訓(xùn)練情況，并及時進行糾正與指導(dǎo)。

1.7 觀察指標(biāo) 1）睡眠質(zhì)量評估。2組患者在康復(fù)期間睡眠質(zhì)量需借助匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）開展評估，該量表主要從7個層面對患者睡眠質(zhì)量進行權(quán)衡，單項0～3分，得分越高則睡眠質(zhì)量越差^［4］。2）肺功能水平。針對2組干預(yù)前后肺功能水平進行檢測，包括峰值流速、用力肺活量以及第1秒用力呼氣量/用力肺活量。3）夜間覺醒次數(shù)、夜間睡眠時間對比。

1.8 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ²檢驗，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者睡眠質(zhì)量比較 干預(yù)前2組患者PSQI量表評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），干預(yù)后觀察組較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者肺功能水平比較 干預(yù)后觀察組峰值流速、用力肺活量以及第1秒用力呼氣量/用力肺活量較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患者夜間覺醒次數(shù)、夜間睡眠時間比較

干預(yù)后2組患者夜間覺醒次數(shù)觀察組低于對照組，夜間睡眠時間長于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

3 討論

肺結(jié)核為當(dāng)前臨床最常見且發(fā)生率較高的類型，在臨床一直保持有極高的接診量，患者多存在有發(fā)熱、咳痰、咳嗽以及消瘦等方面癥狀，病癥周期長且存在有進展性發(fā)展的特點，會對其健康以及日常生活造成影響^［5-7］。且在各方面癥狀以及患者治療期間心理因素等綜合作用下，其日常睡眠會受到影響，出現(xiàn)無法順利入睡或者夜間持續(xù)睡眠時間短等特點，會直接影響到患者日間精力，不利于其進行恢復(fù)^［8-9］。常規(guī)干預(yù)主要結(jié)合患者治療方案開展用藥、生活等層面指導(dǎo)，雖然可以滿足其在治療期間的各方面干預(yù)需求，但對于其睡眠質(zhì)量、肺功能的改善效果不佳^［10-11］。

按照行為轉(zhuǎn)變理論聯(lián)合微信督導(dǎo)肺功能康復(fù)對患者開展康復(fù)期間干預(yù)，可以有效保障各方面干預(yù)措施的有效性。其中行為轉(zhuǎn)變理論為臨床對慢性疾病患者干預(yù)的主要模式，綜合評估影響其恢復(fù)的因素并開展針對性指導(dǎo)，對其日常行為進行糾正，可以避免不正確行為影響到恢復(fù)^［12-13］?；诜谓Y(jié)核患者存在有一定程度睡眠障礙，通過開展行為轉(zhuǎn)變理論干預(yù)，糾正其認知誤區(qū)，引導(dǎo)其以正確心態(tài)面對病癥，并積極開展睡眠指導(dǎo)，可以針對其睡眠質(zhì)量進行有效提升^［14-15］。正是在該護理模式下，觀察組PSQI評分低于對照組，達到對患者睡眠質(zhì)量提升的目的。

綜合本研究，在對肺結(jié)核患者干預(yù)時可以開展行為轉(zhuǎn)變理論聯(lián)合微信督導(dǎo)肺功能康復(fù)干預(yù)，可提升患者睡眠質(zhì)量以及肺功能。

利益沖突聲明：本文無利益沖突。

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