無抽搐電休克聯(lián)合互動達(dá)標(biāo)理論護(hù)理對狂躁癥患者睡眠質(zhì)量的影響

摘要 目的：觀察無抽搐電休克聯(lián)合互動達(dá)標(biāo)理論護(hù)理對狂躁癥發(fā)作患者睡眠質(zhì)量的影響作用。方法：選取2022年4月至2023年8月泉州市第三醫(yī)院收治的狂躁癥患者92例作為研究對象，按照Excel隨機(jī)排序分為對照組（奇數(shù)組）和觀察組（偶數(shù)組），每組46例。對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施無抽搐電休克+互動達(dá)標(biāo)理論護(hù)理。對2組睡眠質(zhì)量、認(rèn)知功能以及血清指標(biāo)進(jìn)行比較。結(jié)果：護(hù)理后，觀察組睡眠質(zhì)量評分較對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；護(hù)理后，觀察組WMS評分較對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；護(hù)理后，觀察組血清BDNF高于對照組，IL-1β、IL-2、IL-6水平低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：在對狂躁癥患者護(hù)理時(shí)開展無抽搐電休克+互動達(dá)標(biāo)理論護(hù)理，可以提升患者睡眠質(zhì)量，改善其認(rèn)知水平，并對血清指標(biāo)改善。

關(guān)鍵詞 狂躁癥發(fā)作患者；無抽搐電休克；互動達(dá)標(biāo)理論護(hù)理；PSQI；WMS評分；血清指標(biāo)；康復(fù)；血清BDNF

Effect of Electroconvulsive Therapy Without Convulsions Combined with Interactive Goal Attainment Theory Nursing on Sleep Quality in Patients with Mania

PAN Jianfa，HUANG Chunmei

（Quanzhou Third Hospital，Quanzhou 362000，China）

Abstract Objective：To observe the effect of electroconvulsive therapy without convulsions（ECT） combined with interactive goal attainment theory nursing on sleep quality in patients experiencing manic episodes.Methods：A total of 92 patients with mania，treated at Quanzhou Third Hospital between April 2022 and August 2023，were randomly divided into a control group（odd-numbered patients） and an observation group（even-numbered patients），with 46 patients in each group.The control group received routine nursing care，while the observation group received ECT without convulsions combined with interactive goal attainment theory nursing.Sleep quality，cognitive function，and serum markers were compared in both groups.Results：After nursing intervention，the sleep quality score of the observation group was significantly lower than that of the control group（Plt;0.05）.The WMS（Wechsler Memory Scale） score of the observation group was significantly higher than that of the control group（Plt;0.05）.Serum BDNF levels in the observation group were higher，and IL-1β，IL-2，and IL-6 levels were lower than those in the control group，with statistically significant differences（Plt;0.05）.Conclusion：Electroconvulsive therapy without convulsions combined with interactive goal attainment theory nursing can improve sleep quality，enhance cognitive function，and improve serum indicators in patients with mania.

Keywords Manic patients; Electroconvulsive therapy without convulsions; Interactive goal attainment theory nursing; PSQI; WMS score; Serum indicators; Rehabilitation; Serum BDNF

中圖分類號：R338.63 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.10.049

狂躁癥為臨床最為常見的精神類疾病，在臨床一直保持有極高的發(fā)生率，結(jié)合臨床當(dāng)前接診情況可見，在生活壓力、精神壓力等持續(xù)增加的情況下，狂躁癥患者數(shù)量存在有明顯增加的趨勢^［1-2］。在對狂躁癥發(fā)作患者進(jìn)行治療的過程中，需及時(shí)采取有效干預(yù)措施，針對患者認(rèn)知功能進(jìn)行改善，并對其睡眠質(zhì)量進(jìn)行提升，幫助其日間保持良好精神狀態(tài)，間接達(dá)到對狂躁癥狀進(jìn)行緩解的目的。無抽搐電休克為臨床對狂躁癥發(fā)作患者主要處理方案，配合互動達(dá)標(biāo)理論護(hù)理，可以更加有效對其認(rèn)知功能以及睡眠質(zhì)量進(jìn)行改善^［3］。本研究主要針對無抽搐電休克+互動達(dá)標(biāo)理論護(hù)理對狂躁癥發(fā)作患者睡眠質(zhì)量的改善效果進(jìn)行探究。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年4月至2023年8月泉州市第三醫(yī)院收治的狂躁癥患者92例作為研究對象，按照Excel隨機(jī)排序分為對照組（奇數(shù)組）和觀察組（偶數(shù)組），每組46例。對照組中男23例，女23例，年齡32～61歲，平均年齡（42.58±1.58）歲；體質(zhì)量指數(shù)20～22 kg/m²，平均體質(zhì)量指數(shù)（21.45±1.04）kg/m²。觀察組中男24例，女22例，年齡31～62歲，平均年齡（43.56±1.75）歲；體質(zhì)量指數(shù)20～23 kg/m²，平均體質(zhì)量指數(shù)（21.35±1.38）kg/m²。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)（倫理審批號：20220307）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）均為狂躁癥確診病例患者；2）無合并其他精神類疾病患者；3）認(rèn)知、交流功能正?；颊?；4）均為首次在本院診斷與治療患者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）伴隨腫瘤類疾病患者；2）肝腎功能損傷或者其他臟器功能障礙患者；3）合并冠心病、高血壓、糖尿病等慢性疾病患者。

1.4 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn) 治療依從性差。

1.5 護(hù)理方法 對照組在治療期間開展常規(guī)護(hù)理支持，護(hù)理人員需準(zhǔn)確評估患者各項(xiàng)生命指標(biāo)變化情況，觀察其心率、血壓、情緒等是否存在異常，并做好常規(guī)安全護(hù)理工作，及時(shí)排除患者周圍危險(xiǎn)因素，避免其因狂躁而影響到其他患者或者家屬。觀察組在治療期間則開展無抽搐電休克+互動達(dá)標(biāo)理論護(hù)理。1）無抽搐電休克干預(yù)：常規(guī)方式進(jìn)行靜脈通路建立，并結(jié)合心電監(jiān)護(hù)儀檢測患者心率變化情況，推注阿托品，并進(jìn)行丙泊酚推注；在推注過程中需觀察患者睫毛反射遲鈍情況，并對丙泊酚使用劑量合理進(jìn)行調(diào)節(jié)；再根據(jù)患者的體質(zhì)量對琥珀膽堿進(jìn)行推注，并觀察患者口角、胸部以及四肢等部位是否存在有肌束抽動的情況；持續(xù)3 min后患者周身肌張力減弱，并松弛。2）互動達(dá)標(biāo)理論護(hù)理：a.互動評估：在對患者開展護(hù)理干預(yù)前，護(hù)理人員需要對患者各方面情況進(jìn)行綜合性評估，包括其以往病史、日常生活情況，面對自身病癥的態(tài)度以及治療過程中的配合情況等。b.互動達(dá)標(biāo)目標(biāo)制定：在完成對患者各方面情況綜合性評估后，護(hù)理人員需結(jié)合其具體特點(diǎn)，誘發(fā)狂躁癥的因素以及其自身心理狀態(tài)等為其制定互動達(dá)標(biāo)目標(biāo)，并鼓勵其積極配合完成護(hù)理目標(biāo)。c.互動實(shí)施：環(huán)境適應(yīng)：護(hù)理人員需在最短時(shí)間內(nèi)和患者建立良好交流關(guān)系，給與其鼓勵和支持，消除其陌生感；并為其提供舒適、安靜病房環(huán)境，針對病房內(nèi)溫度、濕度等合理進(jìn)行調(diào)節(jié)。心理層面適應(yīng)：在護(hù)患互動交流過程中，護(hù)理人員需要積極引導(dǎo)患者將內(nèi)心壓力進(jìn)行傾訴，告知其病癥的誘發(fā)因素，以及病癥對自身健康的影響等；鼓勵患者以積極、樂觀的心態(tài)面對自身病癥，并鼓勵其積極將內(nèi)心壓力進(jìn)行傾訴，并給與其鼓勵和支持，從其角度給與其認(rèn)可和尊重。睡眠適應(yīng)：在各方面癥狀的影響下，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)入睡困難等情況，護(hù)理人員需耐心為其講解存在睡眠障礙的原因，避免其存在認(rèn)知誤區(qū)；協(xié)助患者在睡前通過深呼吸或者冥想等方式進(jìn)行放松，或者由家屬等針對其四肢、肩部以及太陽穴等部位進(jìn)行按摩，達(dá)到促進(jìn)睡眠的目的。

1.6 觀察指標(biāo) 1）睡眠質(zhì)量評估。借助匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）對患者在治療前后睡眠質(zhì)量水平開展評估，該量表從睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能障礙以及促睡眠藥物使用情況7個維度進(jìn)行評估，單個維度評分均在0～3分，總分21分，評分高則睡眠質(zhì)量差。2）認(rèn)知功能評估。借助韋氏記憶量表（WMS）對患者在護(hù)理前后認(rèn)知功能進(jìn)行評估，包括長時(shí)記憶、短時(shí)記憶、瞬時(shí)記憶以及記憶商數(shù)，評分高則認(rèn)知功能水平佳。3）血清指標(biāo)比較。采集2組治療前后肘靜脈血，常規(guī)離心獲得上層血清，轉(zhuǎn)速設(shè)定3 000 r/min，時(shí)間6 min，針對患者血清腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子（BDNF）、白細(xì)胞介素-1β（IL-1β）、白細(xì)胞介素-2（IL-2）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）水平進(jìn)行檢測。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ²檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者睡眠質(zhì)量比較 護(hù)理后，觀察組PSQI量表評分較對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者認(rèn)知功能比較 護(hù)理后，觀察組認(rèn)知功能評分較對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患者血清指標(biāo)比較 護(hù)理后，觀察組血清BDNF高于對照組，IL-1β、IL-2、IL-6水平低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

3 討論

狂躁癥為精神類疾病中最常見的類型，致病機(jī)制較為復(fù)雜，患者主要存在有情感高漲、活動異常增加以及思維奔逸等特點(diǎn)^［4］。病癥周期長，患者恢復(fù)較為緩慢，在病癥長時(shí)間的作用下，容易導(dǎo)致患者日常睡眠受到影響，出現(xiàn)睡眠障礙等癥狀，不利于其進(jìn)行恢復(fù)^［5］。在常規(guī)臨床護(hù)理中，主要從心理護(hù)理以及用藥指導(dǎo)、患者安撫等層面進(jìn)行護(hù)理支持，但對于患者睡眠質(zhì)量以及認(rèn)知功能的改善效果不佳^［6］。

無抽搐電休克治療為目前臨床對狂躁癥患者治療的主要方式，通過對患者合理使用靜脈麻醉藥或者肌肉松弛劑等，可以促使其迅速入睡，并運(yùn)用脈沖電流對其進(jìn)行刺激，可以促使其大腦皮質(zhì)進(jìn)行廣泛放電，促進(jìn)腦部功能恢復(fù)正常，可以促使患者睡眠障礙癥狀迅速得到緩解^［7］。結(jié)合本次觀察可見，在無抽搐電休克干預(yù)的作用下，觀察組患者睡眠質(zhì)量明顯得到提升，充分證實(shí)該干預(yù)模式在提升睡眠質(zhì)量中的作用，與劉小群等^［8］研究相符?；舆_(dá)標(biāo)理論護(hù)理則為目前臨床較為新型的護(hù)理模式，旨在互動交流的過程中對患者開展各方面護(hù)理支持，可以增加其適應(yīng)能力，達(dá)到促進(jìn)其恢復(fù)的目的^［9］。將該護(hù)理模式運(yùn)用到狂躁癥患者護(hù)理中，從心理適應(yīng)、環(huán)境適應(yīng)以及認(rèn)知適應(yīng)、睡眠適應(yīng)等多個維度對其開展護(hù)理支持，可以促使其對自身病癥特點(diǎn)進(jìn)行更加準(zhǔn)確認(rèn)知，并逐步提升其認(rèn)知功能水平，起到促進(jìn)恢復(fù)的目的^［10］。

綜上所述，在對狂躁癥發(fā)作患者護(hù)理時(shí)可以開展無抽搐電休克+互動達(dá)標(biāo)理論護(hù)理，促使患者迅速恢復(fù)。

利益沖突聲明：無。

參考文獻(xiàn)

［1］孫悅.個性化護(hù)理在狂躁癥患者護(hù)理中的效果觀察及滿意度評價(jià)分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2022，20（25）：49-52.

［2］李堃.精細(xì)化護(hù)理在精神分裂癥與躁狂癥伴糖尿病患者中的應(yīng)用效果［J］.中國醫(yī)藥指南，2022，20（14）：165-167.

［3］張麗麗，白鈺.循證護(hù)理聯(lián)合細(xì)節(jié)干預(yù)對狂躁癥患者自我意識及依從性的影響［J］.貴州醫(yī)藥，2022，46（4）：656-657.

［4］饒威，馬衛(wèi)娜.心理干預(yù)聯(lián)合放松訓(xùn)練對狂躁癥患者BRMS評分及不良情緒的影響分析［J］.西藏醫(yī)藥，2021，42（4）：105-106.

［5］謝曉華.精神科病房護(hù)理管理中應(yīng)用責(zé)任分組護(hù)理的效果探究［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2021，25（18）：2633-2634.

［6］于穎.預(yù)見性護(hù)理干預(yù)對精神疾病患者發(fā)生暴力沖動行為控制的效果觀察［J］.中國醫(yī)藥指南，2021，19（6）：170-171.

［7］李娜.個性化護(hù)理干預(yù)在躁狂癥患者護(hù)理中的應(yīng)用分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2022，20（3）：123-126.

［8］劉小群，官芳萍，吳盛熒，等.綜合護(hù)理干預(yù)對改善躁狂癥患者治療依從性的效果分析［J］.中外醫(yī)療，2021，40（36）：183-186.

［9］馮子芹，楊澳，吳宇飛，等.基于情志致病理論從氣機(jī)升降論述雙相情感障礙的病機(jī)及治療［J］.世界中醫(yī)藥，2022，17（24）：3515-3518.

［10］陳方方.精神分裂癥與躁狂癥伴發(fā)糖尿病的臨床護(hù)理要點(diǎn)分析［J］.系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2021，6（12）：168-171.