團(tuán)體敘事及思維導(dǎo)圖護(hù)理對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者睡眠、生命質(zhì)量影響

摘要 目的：觀察在系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）患者護(hù)理時(shí)開展團(tuán)體敘事護(hù)理及思維導(dǎo)圖的康復(fù)護(hù)理對(duì)患者睡眠質(zhì)量、生命質(zhì)量的影響。方法：選取2023年5月至2024年5月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院風(fēng)濕免疫科收治的SLE患者70例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組35例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用團(tuán)體敘事護(hù)理及思維導(dǎo)圖康復(fù)護(hù)理。對(duì)比護(hù)理前后患者睡眠質(zhì)量、生命質(zhì)量、心理狀態(tài)。結(jié)果：觀察組護(hù)理后睡眠質(zhì)量高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；觀察組護(hù)理后生命質(zhì)量高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；心理狀態(tài)評(píng)估，觀察組護(hù)理后負(fù)面情緒評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：在對(duì)SLE患者護(hù)理時(shí)開展團(tuán)體敘事護(hù)理及思維導(dǎo)圖的康復(fù)護(hù)理，可以提升患者生命質(zhì)量與睡眠質(zhì)量，改善患者心理狀態(tài)。

關(guān)鍵詞 團(tuán)體敘事護(hù)理；思維導(dǎo)圖；康復(fù)護(hù)理；SLE；睡眠質(zhì)量；生命質(zhì)量；心理狀態(tài)；恢復(fù)

The Impact of Group Narrative Nursing and Mind Map Nursing on Sleep Quality and Life Quality in Systemic Lupus Erythematosus Patients

HUANG Lihong，HUANG Qiuju

（The First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 361003，China）

Abstract Objective：To observe the impact of group narrative nursing and mind map nursing on sleep quality and life quality in systemic lupus erythematosus（SLE） patients.Methods：From May 2023 to May 2024，70 SLE patients were selected from the Rheumatology and Immunology Department of the First Affiliated Hospital of Xiamen University.The patients were randomly divided into two groups，with odd numbered sequences providing routine care（35 cases，control group） and even numbered sequences providing group narrative nursing and mind map nursing（35 cases，observation group）; compared patients′ sleep quality，life quality，and psychological before and after nursing.Results：The sleep quality of the observation group after nursing was higher than the control group（Plt;0.05）.The life quality in the observation group after nursing was higher than the control group（Plt;0.05）.Psychological state assessment showed that the observation group had a lower negative emotion score after nursing compared to the control group（Plt;0.05）.Conclusion：Implementing group narrative nursing and mind mapping rehabilitation nursing in the nursing of SLE patients can improve their life quality，sleep quality and psychological state.

Keywords Group narrative nursing; Mind map nursing; Rehabilitation nursing; SLE; Sleep quality; Life quality; Mentality; Recovery

中圖分類號(hào)：R338.63；R593.24+1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.10.044

系統(tǒng)性紅斑狼瘡（Systemic Lupus Erythematosus，SLE）為免疫系統(tǒng)疾病中最常見且發(fā)生率較高的類型，該病致病機(jī)制復(fù)雜，與內(nèi)分泌、遺傳、感染等均存在聯(lián)系。早期無(wú)典型臨床癥狀，病癥存在進(jìn)展性發(fā)展特點(diǎn)，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛等癥狀，甚至累及其他組織以及器官，降低患者生命質(zhì)量以及睡眠質(zhì)量^［1］。在SLE患者治療期間為綜合保障治療效果，需采取有效護(hù)理措施，對(duì)患者在恢復(fù)期間生命質(zhì)量、睡眠質(zhì)量進(jìn)行提升^［2］。常規(guī)臨床護(hù)理側(cè)重結(jié)合患者特點(diǎn)以及護(hù)理規(guī)定開展各方面護(hù)理支持，但對(duì)于患者睡眠質(zhì)量、生命質(zhì)量的改善效果不佳^［3］。團(tuán)體敘事護(hù)理、思維導(dǎo)圖的康復(fù)護(hù)理為臨床對(duì)SLE患者護(hù)理新措施，旨在從不同層面為患者開展護(hù)理支持，起到提升患者生命質(zhì)量的目的。本研究主要對(duì)團(tuán)體敘事護(hù)理及思維導(dǎo)圖的康復(fù)護(hù)理在改善SLE患者睡眠、生命質(zhì)量中的作用進(jìn)行探究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年5月至2024年5月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院風(fēng)濕免疫科收治的SLE患者70例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組35例。對(duì)照組中男17例，女18例；年齡26～67歲，平均年齡（48.74±1.56）歲；體質(zhì)量指數(shù)21～24 kg/m²，平均體質(zhì)量指數(shù)（22.12±0.56）kg/m²。觀察組中男18例，女17例；年齡25～68歲，平均年齡（49.57±1.85）歲；體質(zhì)量指數(shù)21～24 kg/m²，平均體質(zhì)量指數(shù)（22.68±0.95）kg/m²。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（倫理審批號(hào)：20230205）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 本研究納入病例與《2020中國(guó)系統(tǒng)性紅斑狼瘡診療指南》^［4］中SLE診斷標(biāo)準(zhǔn)相符。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）首發(fā)病例；2）認(rèn)知、語(yǔ)言交流功能正常；3）無(wú)先天性疾病；4）無(wú)免疫系統(tǒng)疾病史。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）合并腫瘤類疾病；2）伴隨血液系統(tǒng)疾病、感染類疾?。?）合并焦慮癥、抑郁癥或者其他精神疾病患者；4）肝腎功能損傷或者其他臟器功能障礙。

1.5 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn) 依從性差，中途自主轉(zhuǎn)出治療。

1.6 研究方法 對(duì)照組治療期間接受常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員準(zhǔn)確評(píng)估患者病癥變化情況，耐心為患者講解在恢復(fù)期間需要注意的問題，指導(dǎo)患者科學(xué)用藥；結(jié)合患者飲食習(xí)慣做好恢復(fù)期間飲食指導(dǎo)工作，及時(shí)為患者發(fā)放健康手冊(cè)，引導(dǎo)患者對(duì)自身病癥特點(diǎn)進(jìn)行認(rèn)知。觀察組在治療期間則接受團(tuán)體敘事護(hù)理及思維導(dǎo)圖的康復(fù)護(hù)理。1）團(tuán)體敘事護(hù)理：a.傾聽患者：治療期間，護(hù)理人員需適當(dāng)增加和患者交流頻率，每天開展2次，單次20 min；在交流過程中保持對(duì)患者尊重，引導(dǎo)患者對(duì)內(nèi)心壓力等進(jìn)行傾訴，掌握患者心理狀態(tài)。b.半結(jié)構(gòu)訪談：按照半結(jié)構(gòu)訪談形式與患者進(jìn)行交流，時(shí)間控制在30 min，進(jìn)行1次/周；了解患者對(duì)自身病癥的認(rèn)知、治療方案以及恢復(fù)期間注意事項(xiàng)，患者自身存在的顧慮等；護(hù)理人員準(zhǔn)確記錄每位患者在訪談過程中暴露出的問題，并制定后續(xù)團(tuán)體敘事護(hù)理措施。c.護(hù)理實(shí)施：每次選擇5種類型病例開展團(tuán)體敘事護(hù)理，護(hù)理人員引導(dǎo)患者間相互分享自身存在的心理壓力以及疑慮等，并由護(hù)理人員開展針對(duì)性疏導(dǎo)，耐心解答患者存在的疑問或者顧慮；并指導(dǎo)患者在每天團(tuán)體敘事護(hù)理時(shí)開展以病癥知識(shí)交流為主題的討論活動(dòng)，在活動(dòng)過程中幫助患者進(jìn)行放松，并協(xié)助患者深化對(duì)病癥認(rèn)知，每周開展3次，單次0.5 h。2）思維導(dǎo)圖的康復(fù)護(hù)理：a.思維導(dǎo)圖設(shè)計(jì)：護(hù)理人員結(jié)合SLE患者特點(diǎn)確定護(hù)理重點(diǎn)以及護(hù)理目標(biāo)，并圍繞護(hù)理重點(diǎn)以及護(hù)理目標(biāo)對(duì)思維導(dǎo)圖進(jìn)行設(shè)計(jì)；明確各方面護(hù)理內(nèi)容執(zhí)行流程、關(guān)鍵點(diǎn)等，并形成護(hù)理流程圖。b.病癥知識(shí)管理：按照面對(duì)面講解、微信平臺(tái)以及視頻資料等多種方式對(duì)SLE病癥知識(shí)進(jìn)行講解；告知患者恢復(fù)期間出現(xiàn)睡眠障礙的原因等，避免患者存在錯(cuò)誤認(rèn)知。c.情緒管理：從護(hù)理人員、家屬、患者自身3個(gè)層面開展情緒管理，護(hù)理人員給予患者耐心疏導(dǎo)與鼓勵(lì)，幫助患者建立迅速恢復(fù)自信心。d.睡眠支持：睡前2 h可指導(dǎo)患者聽部分舒緩音樂，放松身心，或指導(dǎo)患者開展冥想訓(xùn)練（靜坐，閉眼，回憶一些美好事物），單次15 min；睡前不得飲用濃茶、咖啡等飲品，可適當(dāng)飲用150 mL左右熱牛奶，達(dá)到促進(jìn)睡眠的目的；為患者營(yíng)造舒適、安靜病房環(huán)境，合理調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度、濕度，避免環(huán)境因素影響到患者睡眠。2組持續(xù)開展7日護(hù)理。

1.7 觀察指標(biāo) 1）睡眠質(zhì)量對(duì)比。借助匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）^［5］對(duì)患者睡眠質(zhì)量評(píng)估，包括7個(gè)維度，單個(gè)維度0～3分，得分越高則患者睡眠質(zhì)量越差。2）生命質(zhì)量對(duì)比。借助生命質(zhì)量測(cè)定量表（World Health Organization Quality of Life-Bref，WHOQOL-BREF）^［6］對(duì)2組患者生命質(zhì)量開展評(píng)估，該量表主要從社會(huì)關(guān)系（0～20分）、環(huán)境因子（0～30分）、生理（0～30分）以及心理（0～30分）4個(gè)維度開展評(píng)估，得分越高則表明生命質(zhì)量越高。3）心理狀態(tài)評(píng)估。以漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）、漢密頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）^［7］評(píng)估患者負(fù)面情緒，HAMD評(píng)分中總分＜7分正常，7～17分有抑郁癥，17～24分肯定有抑郁癥，總分＞24分，嚴(yán)重抑郁癥；HAMA評(píng)分中總分≥29分，為嚴(yán)重焦慮，≥21分明顯焦慮，≥14分有焦慮，≥7分可能有焦慮，如lt;7分無(wú)焦慮癥狀。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ²檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者睡眠質(zhì)量比較 觀察組護(hù)理后睡眠質(zhì)量評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者生命質(zhì)量比較 觀察組護(hù)理后生命質(zhì)量高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患者心理狀態(tài)比較 心理狀態(tài)評(píng)估，觀察組護(hù)理后負(fù)面情緒評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

3 討論

SLE病癥周期長(zhǎng)患者恢復(fù)較為緩慢，結(jié)合臨床診斷可知，該部分患者體內(nèi)B細(xì)胞存在過度生長(zhǎng)的特點(diǎn)，并產(chǎn)生大量免疫復(fù)合物，出現(xiàn)機(jī)體對(duì)抗等癥狀，最終導(dǎo)致免疫系統(tǒng)功能出現(xiàn)異常^［8-9］。臨床在對(duì)SLE患者治療時(shí)，藥物治療為主要治療方案，雖然可以促使患者各方面癥狀得到控制與改善，但在病癥長(zhǎng)時(shí)間影響下，會(huì)降低患者生命質(zhì)量以及睡眠質(zhì)量，出現(xiàn)無(wú)法順利入睡或者夜間容易醒來(lái)等癥狀，會(huì)直接影響到患者日間生理活動(dòng)，不利于患者恢復(fù)^［10-12］。

團(tuán)體敘事護(hù)理為當(dāng)前臨床對(duì)慢性疾病患者護(hù)理的新模式，建立在常規(guī)心理護(hù)理的基礎(chǔ)上，旨在結(jié)合準(zhǔn)確評(píng)估患者心理狀態(tài)，傾聽患者主訴，通過面對(duì)面敘事護(hù)理以及團(tuán)體敘事護(hù)理，幫助患者傾訴內(nèi)心壓力，并開展針對(duì)性心理指導(dǎo)，逐一解答患者存在的困惑等，幫助患者以積極、樂觀心態(tài)面對(duì)病癥^［13-14］?？梢员苊饣颊咴谥委熎陂g因負(fù)面心理，導(dǎo)致無(wú)法順利入睡，影響到夜間睡眠。本研究中，觀察組護(hù)理后HAMA、HAMD評(píng)分均低于對(duì)照組，表明在團(tuán)體敘事護(hù)理的作用下，可以對(duì)患者恢復(fù)期間心理狀態(tài)進(jìn)行改善，與王曉梅等^［15］研究相符。原因在于團(tuán)體敘事護(hù)理能夠更加有效幫助患者對(duì)心理壓力進(jìn)行傾訴，并由護(hù)理人員開展針對(duì)性引導(dǎo)，降低患者負(fù)面心理。而思維導(dǎo)圖的康復(fù)護(hù)理通過將常規(guī)康復(fù)護(hù)理與思維導(dǎo)圖進(jìn)行有效結(jié)合，可以為SLE患者在治療過程中提供更加符合患者特點(diǎn)的康復(fù)護(hù)理支持^［16-17］。通過思維導(dǎo)圖設(shè)計(jì)，明確患者在恢復(fù)期間護(hù)理需求，并制定實(shí)施護(hù)理計(jì)劃，可以滿足患者在不同恢復(fù)階段對(duì)護(hù)理工作需求，達(dá)到促進(jìn)患者恢復(fù)的目的。并通過準(zhǔn)確開展心理、睡眠層面護(hù)理支持，可以提升患者睡眠質(zhì)量^［18-19］。在本研究中，觀察組PSQI評(píng)分低于對(duì)照組，即睡眠質(zhì)量高于對(duì)照組，表明在思維導(dǎo)圖的康復(fù)護(hù)理聯(lián)合團(tuán)體敘事護(hù)理的作用下，可以提升患者睡眠質(zhì)量，與苗晶晶等^［20］研究相符。原因在于團(tuán)體敘事護(hù)理可以改善患者心理問題進(jìn)而改善患者睡眠，避免患者出現(xiàn)夜間無(wú)法順利入睡等情況。而在思維導(dǎo)圖的康復(fù)護(hù)理作用下，為患者開展輔助睡眠護(hù)理，可以幫助患者順利入睡，并保障夜間睡眠質(zhì)量。此外，結(jié)合本次觀察，在2種護(hù)理模式聯(lián)合干預(yù)下，結(jié)合對(duì)患者心理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量進(jìn)行提升，可以間接達(dá)到對(duì)患者恢復(fù)期間生命質(zhì)量進(jìn)行提升的目的，可以綜合保障臨床對(duì)SLE患者護(hù)理效果。

綜合研究，在對(duì)SLE患者護(hù)理時(shí)可以將思維導(dǎo)圖的康復(fù)護(hù)理聯(lián)合團(tuán)體敘事護(hù)理進(jìn)行運(yùn)用，以提升患者睡眠質(zhì)量與生命質(zhì)量。

利益沖突聲明：本文無(wú)利益沖突。

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