綜合評(píng)估模式差異化護(hù)理對(duì)慢性胃炎伴高血壓患者血壓控制水平及睡眠質(zhì)量的影響

摘要 目的：分析綜合評(píng)估模式差異化護(hù)理在慢性胃炎伴高血壓患者中的應(yīng)用效果。方法：選取2023年1月至2023年12月福建省龍巖人民醫(yī)院收治的慢性胃炎伴高血壓患者120例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組60例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施綜合評(píng)估模式差異化護(hù)理，對(duì)比2組干預(yù)效果。結(jié)果：觀察組干預(yù)后血壓水平、負(fù)性情緒評(píng)分、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：慢性胃炎伴高血壓患者應(yīng)用綜合評(píng)估模式差異化護(hù)理，可以減輕心理負(fù)性情緒，提高睡眠質(zhì)量，更好地控制血壓水平，有助于患者病情改善。

關(guān)鍵詞 綜合評(píng)估模式差異化護(hù)理；慢性胃炎；高血壓；血壓水平；睡眠質(zhì)量；負(fù)性情緒；護(hù)理質(zhì)量；常規(guī)護(hù)理

Impact of Comprehensive Evaluation Mode-based Differentiated Nursing on Blood Pressure Control and Sleep Quality in Patients with Chronic Gastritis and Hypertension

LIN Simiao，WANG Jianhua，HUANG Yuling，HUANG Qiaoqing

（Longyan People Hospital of Fujian，Longyan 364000，China）

Abstract Objective：To analyze the application effect of comprehensive assessment mode of differentiated nursing in patients with chronic gastritis and hypertension.Methods：A total of 120 patients with chronic gastritis with hypertension admitted to our hospital from January 2023 to December 2023 were divided into 2 groups，with 60 cases each.The control group was given routine nursing，while the observation group was given comprehensive evaluation mode of differentiated nursing.The intervention effect of the two groups was compared.Results：The blood pressure level，negative emotion score and Pittsburgh sleep quality index（PSQI） score of the observation group were lower than those of the control group（Plt;0.05）.Conclusion：The application of comprehensive evaluation mode-based differentiated nursing in patients with chronic gastritis and hypertension can reduce the negative emotions of patients，improve the sleep quality of patients，control the blood pressure level，and contribute to the improvement of patients′ condition.

Keywords Comprehensive evaluation mode-based differentiated nursing; Chronic gastritis; High blood pressure; Blood pressure level; Sleep quality; Negative emotions; Nursing quality; Routine nursing

中圖分類號(hào)：R338.63；R573.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.10.040

目前，關(guān)于慢性胃炎發(fā)病機(jī)制臨床尚無(wú)明確定論，也有學(xué)者認(rèn)為該病原因和長(zhǎng)時(shí)間保持不良生活習(xí)慣、毒物、藥物、感染有著密切的關(guān)系。患者臨床癥狀主要表現(xiàn)為上腹部隱痛、反酸噯氣、食欲下降，一旦發(fā)病，患者病情反反復(fù)復(fù)，病程長(zhǎng)，治療難度高^［1-2］。針對(duì)慢性胃炎臨床主要以藥物治療為主，包括泮托拉唑、瑞巴派特等都是常用的治療藥物，通過(guò)藥物抑制潰瘍，改善黏膜血流供應(yīng)，對(duì)黏膜進(jìn)行修復(fù)^［3-4］。但由于慢性胃炎、高血壓均屬于慢性疾病，患者需要長(zhǎng)時(shí)間接受治療，隨著用藥時(shí)間延長(zhǎng)，心理容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，對(duì)睡眠質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，導(dǎo)致患者夜間睡眠和日常生命質(zhì)量下降，出現(xiàn)情感障礙，因此，加強(qiáng)慢性胃炎伴高血壓患者護(hù)理干預(yù)非常重要^［5-6］。綜合評(píng)估模式差異化護(hù)理是近年來(lái)新興的一種護(hù)理模式，在護(hù)理中對(duì)不同患者病情、生活情況、心理狀態(tài)以及用藥情況進(jìn)行評(píng)估，針對(duì)不同的患者制定不同的護(hù)理干預(yù)措施，護(hù)理內(nèi)容更加具有針對(duì)性^［7-8］。本研究通過(guò)對(duì)120例慢性胃炎伴高血壓患者臨床資料進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，綜合評(píng)估模式差異化護(hù)理不論是對(duì)患者心理狀態(tài)，還是睡眠均具有良好的改善效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年1月至2023年12月福建省龍巖人民醫(yī)院收治的慢性胃炎伴高血壓患者120例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組60例。對(duì)照組中男32例，女28例，年齡49～73歲，平均年齡（62.14±6.45）歲，病程1～8年，平均病程（4.51±1.23）年。觀察組中男31例，女29例，年齡47～72歲，平均年齡（62.07±6.23）歲，病程1～7年，平均病程（4.14±1.43）年。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（倫理審批號(hào)：2022914）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均與《慢性胃炎基層診療指南》^［6］和《高血壓基層診療指南》^［9］中慢性胃炎、高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，存在上腹疼痛、不適、早飽、食欲不振，進(jìn)食后癥狀加重，胃鏡檢查存在水腫、充血、糜爛；在沒(méi)有使用降壓藥物的情況下，非同一天血壓測(cè)量3次收縮壓≥140 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），舒張壓≥90 mm Hg，存在頭痛、頭暈等癥狀。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）所有患者均與《慢性胃炎基層診療指南》^［9］和《高血壓基層診療指南》^［10］中慢性胃炎、高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；2）意識(shí)清晰，具備正常認(rèn)知能力；3）病歷資料完整；4）知悉、同意研究?jī)?nèi)容。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）其他組胃腸道疾病、胃部手術(shù)史；2）心臟病、肝腎疾病及其他嚴(yán)重器官疾??；3）內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、血液疾?。?）惡性腫瘤；5）精神異常。

1.5 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn) 剔除因?yàn)槭гL、自行退出、依從性特別差等各種原因無(wú)法參與實(shí)驗(yàn)以及違反入排標(biāo)準(zhǔn)患者。

1.6 研究方法 對(duì)照組為常規(guī)護(hù)理，護(hù)理過(guò)程中詳細(xì)為患者介紹疾病相關(guān)知識(shí)，對(duì)患者情緒進(jìn)行安撫；密切對(duì)患者生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，隨時(shí)關(guān)注患者病情進(jìn)展，指導(dǎo)患者遵循醫(yī)囑用藥。觀察組實(shí)施綜合評(píng)估模式差異化護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容如下，1）護(hù)理評(píng)估：對(duì)患者生活能力、認(rèn)知功能、心理狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)情況、環(huán)境進(jìn)行評(píng)估，由心血管科、老年科、消化內(nèi)科專家根據(jù)評(píng)估結(jié)果共同討論，明確護(hù)理目標(biāo)，找到護(hù)理問(wèn)題、要點(diǎn)，針對(duì)性制定護(hù)理計(jì)劃。2）護(hù)理方案實(shí)施：健康教育，通過(guò)對(duì)患者疾病知識(shí)掌握度進(jìn)行評(píng)估，結(jié)合患者文化水平、理解能力開(kāi)展健康教育，通過(guò)視頻、多媒體、圖片等方式詳細(xì)為患者介紹慢性胃炎伴高血壓疾病相關(guān)知識(shí)，包括發(fā)病原因，病情變化；對(duì)患者存在的顧慮要保持積極、耐心的態(tài)度進(jìn)行解答，通過(guò)簡(jiǎn)單易懂的語(yǔ)言向患者科普疾病會(huì)造成的危害，治療以及護(hù)理中需要注意的事項(xiàng)，改變患者以往對(duì)疾病存在的錯(cuò)誤認(rèn)知，積極參與到醫(yī)療活動(dòng)中。3）心理干預(yù)：由于慢性胃炎、高血壓病程都非常長(zhǎng)，患者病情在緩解后仍舊可能復(fù)發(fā)，給患者心理造成巨大的痛苦，容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒；護(hù)理人員要更多地關(guān)注患者心理狀態(tài)，保持良好的溝通，了解患者內(nèi)心的想法、感受，學(xué)會(huì)換位思考，和患者建立起信任的關(guān)系，及時(shí)解決患者存在的問(wèn)題，讓患者將負(fù)面情緒及時(shí)地宣泄出來(lái)；通過(guò)以往一些成功治療的案例，幫助患者建立積極的治療信心，從而提升患者配合度。4）睡眠干預(yù)：a.疼痛干預(yù)：慢性胃炎在發(fā)作的時(shí)候，患者會(huì)出現(xiàn)劇烈的腹部疼痛，從而影響睡眠質(zhì)量，因此，患者出現(xiàn)疼痛時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，并給予解痙止痛藥；如果患者疼痛在可以承受的范圍，護(hù)理人員可以指導(dǎo)其正確進(jìn)行呼吸，將全身放松，并幫助患者對(duì)腹部進(jìn)行熱敷，從而減輕疼痛癥狀；夜間睡眠前可以讓患者泡腳，并幫助其按摩，為其播放輕松、舒緩的音樂(lè)，保持全身放松；如果患者病情比較嚴(yán)重，護(hù)理人員應(yīng)增加巡房次數(shù)，隨時(shí)關(guān)注患者病情。b.環(huán)境干預(yù)：為患者提供一個(gè)良好的睡眠環(huán)境，保持病房整潔、安靜；根據(jù)患者睡眠習(xí)慣對(duì)醫(yī)療操作時(shí)間進(jìn)行調(diào)整，盡量減少夜間護(hù)理，減少夜間噪聲；對(duì)病房光線進(jìn)行調(diào)整，確保光線柔和；合理對(duì)室內(nèi)溫度、濕度進(jìn)行調(diào)整，提高患者舒適度。c.作息規(guī)律調(diào)整：讓患者每天睡眠的時(shí)間維持在7～8 h，提醒白天不要午休太久，時(shí)間控制在30～60 min，夜間盡早上床，保持良好的睡眠作息時(shí)間。d.飲食：提醒患者睡眠前不要吃太飽，以免造成胃部不適，合理控制飲水量，以免夜尿增多影響睡眠。e.活動(dòng)：提醒患者可以積極參與文娛、健身活動(dòng)，保持良好的生活態(tài)度，活動(dòng)可以選擇打太極、散步、慢跑、八段錦等運(yùn)動(dòng)，注意合理控制運(yùn)動(dòng)量，切勿讓身體過(guò)度疲勞。

1.7 觀察指標(biāo) 1）血壓測(cè)量：測(cè)量前提醒患者不要喝咖啡，休息20 min后，使用電子血壓計(jì)對(duì)血壓水平（收縮壓、舒張壓）進(jìn)行測(cè)量。2）使用焦慮自評(píng)量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自評(píng)量表（Self-rating Depression Scale，SDS）對(duì)焦慮、抑郁負(fù)性情緒進(jìn)行評(píng)分，SAS量表超過(guò)50分則存在焦慮，SDS量表超過(guò)53分則存在抑郁，評(píng)分與負(fù)性情緒嚴(yán)重程度正相關(guān)^［11-12］。3）采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）做睡眠質(zhì)量評(píng)估，量表自評(píng)條目、他評(píng)條目分別為19個(gè)和5個(gè)，總分為21分，評(píng)分與睡眠質(zhì)量為負(fù)相關(guān)^［13-14］。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ²檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者血壓水平比較 觀察組干預(yù)后血壓水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 2組患者負(fù)性情緒評(píng)分比較 觀察組干預(yù)后負(fù)性情緒評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 2組患者PSQI評(píng)分比較 觀察組干預(yù)后PSQI評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

慢性胃炎、高血壓都是中老年群體發(fā)病率非常高的慢性疾病，近年來(lái)，隨著人們生活壓力越來(lái)越大，飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生巨大的改變，加之，許多人還存在過(guò)度飲酒的習(xí)慣，從而導(dǎo)致慢性胃炎發(fā)病率持續(xù)上漲。慢性胃炎屬于慢性胃黏膜炎性病變，好發(fā)于中老年群體，但近年來(lái)該疾病在年輕群體中的發(fā)病率有了明顯的上漲，在胃病發(fā)病率中排名第一位。老年人群慢性疾病患病率達(dá)到94.37%，慢性胃炎發(fā)病率達(dá)到72.52%，高血壓患病率達(dá)到62.52%，慢性胃炎、高血壓共病達(dá)到56.60%，由于患者年齡比較大，往往對(duì)護(hù)理的要求比較高^［15］。研究表明^［16-17］，慢性病患者病程長(zhǎng)，病情進(jìn)展緩慢，對(duì)身體損害大，在護(hù)理中需要重視以患者為中心，對(duì)患者開(kāi)展個(gè)性化、全面化的護(hù)理，盡力滿足患者需求、希望，促使患者積極參與到護(hù)理管理中才能達(dá)到更理想的護(hù)理效果。

本研究在護(hù)理干預(yù)中發(fā)現(xiàn)，觀察組干預(yù)后血壓水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），分析其主要原因是，綜合評(píng)估模式差異化護(hù)理更加重視患者個(gè)體化差異，通過(guò)健康教育，幫助患者了解更多的疾病知識(shí)，使其意識(shí)到遵循醫(yī)囑合理飲食、堅(jiān)持用藥的重要性，長(zhǎng)時(shí)間堅(jiān)持用藥，因此，可以更好地控制患者血壓水平。程勝娟等^［18］研究表明，老年高血壓患者在綜合護(hù)理中，及時(shí)解決治療藥物相關(guān)的問(wèn)題，加強(qiáng)健康教育，可以提升患者對(duì)自身疾病認(rèn)知，不僅可以增強(qiáng)患者情緒管理能力，且依從性更好，患者病情管理能力提升后，在血壓控制方面也就更好。研究中患者經(jīng)過(guò)12個(gè)月干預(yù)平均SBP、平均DBP均發(fā)生明顯改變，其主要原因就是患者藥物治療依從性增加。殷琪等^［19］研究表明，中老年群體往往存在多種慢性疾病，應(yīng)多維度綜合地為患者提供護(hù)理，老年人之所以心理會(huì)產(chǎn)生負(fù)面情緒，往往是因?yàn)閷?duì)疾病了解比較少，從而導(dǎo)致產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，而通過(guò)綜合護(hù)理，加強(qiáng)健康教育和心理疏導(dǎo)，患者SAS、SDS評(píng)分從（67.45±6.56）分、（64.54±4.62）分下降至（54.45±5.98）分、（48.56±4.89）分，研究結(jié)果與本研究一致。薛本立等^［20］研究表明，睡眠和身體健康、心理健康都有著密切的關(guān)系，老年人群隨著年齡增加，本身晝夜節(jié)律機(jī)制下降，睡眠時(shí)間比較短，在慢性病的影響下，患者睡眠質(zhì)量會(huì)進(jìn)一步下降，慢性胃炎患者中11.37%為短睡眠時(shí)間，高血壓群體中11.81%為短睡眠時(shí)間。慢性胃炎患者之所以睡眠質(zhì)量下降主要是因?yàn)槁蕴弁春退幬镉绊?，而患者睡眠時(shí)間不足，內(nèi)分泌、免疫功能及代謝功能也會(huì)受到影響。本研究觀察組干預(yù)后PSQI評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），主要是因?yàn)榫C合評(píng)估模式差異化護(hù)理在睡眠護(hù)理中重視患者疼痛干預(yù)，及時(shí)給予患者止痛藥物，減輕了疾病帶來(lái)的疼痛。同時(shí)根據(jù)患者情況，重視個(gè)性化設(shè)計(jì)，包括提供良好的睡眠環(huán)境，糾正患者睡眠規(guī)律，對(duì)患者心理進(jìn)行干預(yù)，促進(jìn)患者積極參與體育鍛煉，這些措施都能對(duì)患者睡眠質(zhì)量起到良好的改善作用。

綜上所述，綜合評(píng)估模式差異化護(hù)理應(yīng)用于慢性胃炎伴高血壓患者群體，可以改善心理負(fù)性情緒、睡眠質(zhì)量，更好地控制血壓水平，對(duì)病情恢復(fù)具有重要的意義。

利益沖突聲明：無(wú)。

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