正念減壓護理模式對冠心病患者心理狀態(tài)與睡眠質(zhì)量的影響研究

摘要 目的：研究冠心病患者經(jīng)正念減壓護理模式干預(yù)效果。方法：選取2022年1月至2023年12月福建省寧德市壽寧縣醫(yī)院收治的冠心病患者145例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組（n=72）和觀察組（n=73）。對照組采用常規(guī)護理，觀察組采用正念減壓護理模式，對比患者心理情況、睡眠質(zhì)量。結(jié)果：2組患者經(jīng)焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分比較，干預(yù)前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），干預(yù)后比較，觀察組評分更低，與對照組之間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）2組患者干預(yù)前評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），干預(yù)后評分比較，觀察組更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：與常規(guī)護理比較，正念減壓護理模式更利于改善患者睡眠質(zhì)量和精神狀態(tài)，適于冠心病患者應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 冠心病；心理狀態(tài)；正念減壓；護理模式：睡眠質(zhì)量；焦慮情緒；抑郁情緒

Effect of Mindfulness-based Decompression Nursing Mode on Mental State and Sleep Quality of Patients with Coronary Heart Disease

CAI Ying¹，XIONG Huai²

（1 Shouning County Hospital，Ningde City，F(xiàn)ujian Province，Shouning 355500，China；

2 Datian County Hospital，Sanming City，F(xiàn)ujian Province，Sanming 366100，China）

Abstract Objective：To study the effect of mindfulness-based decompression nursing in patients with coronary heart disease.Methods：A total of 145 patients with coronary heart disease were selected from January 2022 to December 2023.The patients were divided into groups by random sampling method.The reference group（n=72） received routine nursing，and the study group（n=73） received mindfulness-based decompression nursing mode.The psychological status and sleep quality of the patients were compared.Results：There was no difference between the two groups in the scores of self-rating Anxiety Scale（SAS） and self-rating Depression Scale（SDS） before intervention（Pgt;0.05）.After intervention，PSQI scores in the study group were lower than those in the reference group（Plt;0.05）.There was no difference between the two groups before intervention（Pgt;0.05），but after intervention，the score of the study group was lower than that of the reference group（Plt;0.05）.Conclusion：Compared with conventional nursing，mindfulness-based decompression nursing mode is more beneficial to improve patients′ sleep quality，patients′ mental state，and is suitable for coronary heart disease patients.

Keywords Coronary heart disease; Mental state; Mindfulness-based stress reduction; Nursing mode：Sleep quality; Anxiety; Depressed mood

中圖分類號：R338.63；R541.4 文獻標(biāo)識碼：A doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.10.037

冠心病是一種慢性心血管疾病，在老年人中較常見，本病患者主要表現(xiàn)為胸前壓榨性疼痛，需及時采取有效的措施進行治療，從而控制疾病進展，否則將引起多種并發(fā)癥，使其生命安全遭受威脅^［1-2］。在疾病發(fā)生與進展的過程中，多數(shù)患者合并焦慮、抑郁情緒，嚴(yán)重可影響到睡眠質(zhì)量。常規(guī)護理措施雖能提高患者健康知識水平，糾正不良行為，但是由于缺乏針對性而導(dǎo)致預(yù)期效果不佳^［3］。正念減壓療法是以正念為核心的一種心理治療和運動療法，旨為喚醒患者寬容、開放的態(tài)度，從而實現(xiàn)緩解壓力和治療疾病的目的^［4］。本文選取145例冠心病患者給予正念減壓模式干預(yù)，觀察效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月至2023年12月福建省寧德市壽寧縣醫(yī)院收治的冠心病患者145例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組（n=72）和觀察組（n=73）?；颊咧心?6例，女59例，年齡50～80歲，病程2～10年，受教育程度：初中及以下22例，大學(xué)及以上71例，高中52例。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過本院倫理委員會批準(zhǔn)并經(jīng)患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)^［5］；一般資料完整；經(jīng)抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）、焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）^［6］評價，SDS、SAS評分＞53分、50分；符合失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)^［7］。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 無精神障礙性疾??；中途退出者；存在心、腦、腎等器質(zhì)性病變。

1.4 研究方法 對照組給予常規(guī)護理措施，主要講解疾病知識、治療、用藥與飲食等。觀察組給予正念減壓護理，具體措施如下：第一周，前20 min向患者說明正念冥想的理念，后30 min指導(dǎo)學(xué)習(xí)并體驗呼吸冥想；患者盤腿靜坐，微閉雙目，同時播放瑜伽音樂，注意集中呼吸，感知自身腹部起伏變化情況；其次，感知自身身體，最終引導(dǎo)持續(xù)呼吸冥想3 min，隨后快速掃描身體，共6人集體進行。第二周，前15 min學(xué)習(xí)典型正念態(tài)度，后30 min學(xué)習(xí)靜坐冥想、行走冥想；前者盤腿靜坐，感知當(dāng)下想法、情感和感覺，以開放的態(tài)度探索，能正視負(fù)性情緒，以平和穩(wěn)定心態(tài)待之；后者冥想結(jié)束后，于室內(nèi)自由、放松式行走，并將注意力集中在腳部，感知移動、抬腳、下腳各種感覺，最終掃描身體。第三周，前10 min在音樂引導(dǎo)下呼吸冥想并掃描身體，后40 min感知主題討論，能主動傾訴心理問題，隨后由護理人員用正念冥想引導(dǎo)，能正面應(yīng)對情緒困擾，靜坐冥想。第四周，在護理人員一對一引導(dǎo)下掃描身體，后自主進行呼吸冥想、靜坐冥想及行走冥想，并減少指導(dǎo)語，對于患者提出疑問時及時解答。第五至六周，護理人員制定個性化方案，每天訓(xùn)練2次，每次時間控制在15 min，連續(xù)進行6周。

1.5 觀察指標(biāo) 比較患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量、心理狀態(tài)。1）睡眠質(zhì)量。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）^［8］評價，每個項目按0、1、2、3分計分，分值越高提示睡眠質(zhì)量越差。2）心理狀態(tài)。SAS、SDS評分均包含20個條目，以4級評分法，前者＜50分為正常，50～59分為輕度，中度為60～69分，重度＞69分；后者＜53分為正常，53～62分輕度，中度評分是63～72分，重度＞72分。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，進行t檢驗；計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ²檢驗，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者一般資料 比較2組患者一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者PSQI評分比較 比較2組患者干預(yù)前評分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），干預(yù)后評分比較，觀察組更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患者SAS、SDS評分比較 比較2組干預(yù)前差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），干預(yù)后比較，觀察組評分更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

3 討論

老年冠心病病程長并伴隨多種并發(fā)癥，因缺乏疾病認(rèn)知易產(chǎn)生不良心理問題，對患者的身心健康造成不良影響^［9］。相關(guān)研究表示^［10］，冠心病患者合并焦慮、抑郁發(fā)生率高，高達60%～70%，當(dāng)下改善睡眠質(zhì)量已經(jīng)成為臨床研究熱點^［11］。正念減壓療法，簡稱為MBSR，產(chǎn)生于1979年，正念減壓療法通過對醫(yī)學(xué)、心理學(xué)多方面的融合，可以讓患者以一個更系統(tǒng)，更有愛心新的視角，展開對自己身體、心靈的察覺，在這種視角下，允許接納自己真實的樣貌，探索內(nèi)心的圓滿，找回寧靜、充滿自信和智慧的自己，對患者身心整體健康有較為有益的影響^［12］。

冠心病患者通常會患有不同睡眠失調(diào)、焦慮與恐慌等癥狀。而正念減壓療法主要通過是引導(dǎo)患者減輕壓力，穩(wěn)定情緒，保持耐心，不強求某種結(jié)果從而保持心境平和，以達到有利于減輕病患的目的，這種心理調(diào)節(jié)方式已經(jīng)成功用于不同人群中^［13］。該療法是一種更新內(nèi)心的模式，面對的不僅僅是思考或者思維，而是一種更廣泛的身心體驗，每一刻每一時，當(dāng)下的身心體驗，包括想法、情緒、身體感覺。基礎(chǔ)練習(xí)主要包括呼吸練習(xí)、肢體延展練習(xí)、冥想練習(xí)等，中心思想包括在當(dāng)下、不帶評判、有目的、保持覺察，強調(diào)把注意力放在當(dāng)時當(dāng)刻的呼吸和感覺中，全然接納所有情緒，只體會情緒在身體內(nèi)的流動，而不作評價^［14］。研究發(fā)現(xiàn)，MBSR療法通過干預(yù)神經(jīng)系統(tǒng)自上而下的調(diào)節(jié)機制，緩解焦慮、抑郁，穩(wěn)定情緒，增強注意力、記憶力，提高認(rèn)知能力，緩解身體的疼痛、痙攣，改善睡眠^［15］。在本研究中，護理前2組在資料和指標(biāo)方面并無差異，而護理后SAS、SDS評分方面，觀察組均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。并且干預(yù)后觀察組PSQI評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。這表明正念減壓護理模式能提高睡眠質(zhì)量，減少睡眠障礙。另有研究表示^［16］，正念療法能刺激額葉皮層、海馬等情緒信號強度，該療法通過練習(xí)呼吸，可以平衡交感和副交感神經(jīng)系統(tǒng)。當(dāng)自主神經(jīng)系統(tǒng)平衡時，人們通常可以冷靜、平和地對待現(xiàn)實挫折，從而緩解焦慮、抑郁癥狀，繼而可以寬容、開放的態(tài)度接納目前功能^［17-18］。劉培霞^［19］的研究中證實，通過為患者提供正念減壓護理，可減輕冠心病患者不良情緒，并可提高睡眠質(zhì)量，減少睡眠障礙，繼而減少了不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)合本文研究結(jié)果來看，患者經(jīng)正念減壓療法干預(yù)后，焦慮、抑郁情緒改善，睡眠質(zhì)量提高，并反映該療法較常規(guī)護理更為有效。與趙忠鳳和周雪^［20］研究結(jié)果一致。

綜上所述，正念減壓護理模式能積極緩解冠心病患者不良情緒，改善睡眠質(zhì)量。

利益沖突聲明：無。

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