強(qiáng)化健康宣教聯(lián)合心理干預(yù)對腹腔鏡手術(shù)患者心理狀態(tài)及睡眠質(zhì)量的影響

摘要 目的：總結(jié)腹腔鏡手術(shù)患者的心理狀態(tài)和睡眠情況，評估健康宣教與心理干預(yù)對患者的影響。方法：選取2023年6月至2024年4月泉州市第一醫(yī)院收治的腹腔鏡手術(shù)治療患者108例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組54例。對照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組同步實(shí)施心理干預(yù)和健康宣教，在干預(yù)前與干預(yù)后評估2組患者的焦慮程度、睡眠情況、術(shù)后疼痛程度以及滿意度情況，并將各項(xiàng)指標(biāo)的評估結(jié)果進(jìn)行比較分析。結(jié)果：對比焦慮情緒：觀察組干預(yù)后的評分小于對照組和干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；對比睡眠情況，經(jīng)干預(yù)后2組患者的睡眠情況較干預(yù)前均有好轉(zhuǎn)，且干預(yù)后觀察組的各項(xiàng)評分均較對照組小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；觀察組術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)的疼痛評分均小于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；經(jīng)評估患者對護(hù)理工作的滿意度情況，觀察組的滿意度評分均顯著大于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：通過對腹腔鏡手術(shù)患者實(shí)施心理干預(yù)和健康宣教，更有利于改善其焦慮情緒，減輕術(shù)后疼痛癥狀，且有利于患者睡眠質(zhì)量的改善和提高，獲得患者的滿意與認(rèn)可，具有推廣價(jià)值。

關(guān)鍵詞 腹腔鏡手術(shù)；常規(guī)護(hù)理；心理干預(yù)；強(qiáng)化健康宣教；心理狀態(tài)；睡眠質(zhì)量；疼痛程度；滿意度

To Explore the Impact of Strengthening Health Education and Psychological Intervention on Mental State and Sleep Quality of Patients Undergoing Laparoscopic Surgery

LIN Caihong¹，WANG Min²

（1 Quanzhou First Hospital，Quanzhou 362000，China; 2 The People′s Hospital of Wanzai County，Wanzai 336100，China）

Abstract Objective：To summarize the psychological state and sleep quality in patients undergoing laparoscopic surgery and assess the impact of health education and psychological intervention on patients.Methods：From June 2023 to April 2024，a total of 108 patients were selected.They were grouped according to the principle of random number table method，with 54 patients in each group.Conventional nursing is the research method for the control group，while increasing psychological intervention and health education is the research method for the observation group.The effects of different nursing methods are evaluated and summarized，and compared and analyzed.Results：After the intervention，there was a significant improvement in the patient′s anxiety，while the scores of observation group were smaller than the control group.After intervention，the sleep quality of patients was significantly improved，and the observation group was significantly better than the control group.After surgery，the pain level in the observation group was milder，but the satisfaction level in the observation group was higher（Plt;0.05）.Conclusion：Through the psychological intervention and health education intervention in patients undertaken laparoscopic surgery，is more advantageous to improve the anxiety，reduce postoperative pain symptoms，and is helpful for the improvement of sleep quality and improve the patients′ satisfaction and recognition.

Keywords Laparoscopic surgery; Usual care; Psychological intervention; Strengthening health education; Mental state; Sleep quality; Pain degree; Satisfaction

中圖分類號：R473.5；R338.63 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.10.034

手術(shù)是治療外科疾病的重要手段，尤其是微創(chuàng)醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展，手術(shù)技術(shù)愈發(fā)成熟，手術(shù)團(tuán)隊(duì)的專業(yè)性更強(qiáng)，大大提高了手術(shù)效果。腹腔鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)的治療手段，且近年來廣泛運(yùn)用于多種疾病的臨床治療上，因創(chuàng)傷性小、術(shù)后康復(fù)速度快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢，備受關(guān)注和青睞^［1-2］。雖然現(xiàn)階段腹腔鏡手術(shù)技術(shù)已經(jīng)頗為成熟，但手術(shù)對患者情緒和睡眠的影響依然不容忽視，加上術(shù)后疼痛的影響，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)睡眠障礙，入睡困難、睡眠質(zhì)量差，直接影響其術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。究其根本原因，除手術(shù)刺激外，患者對疾病和手術(shù)相關(guān)知識缺乏正確了解，手術(shù)前后心態(tài)過度波動(dòng)，均是影響康復(fù)效果的重要因素。鑒于此種情況，要多關(guān)注患者的情緒變化和認(rèn)知程度，實(shí)施有針對性的干預(yù)措施^［3-4］。心理干預(yù)、健康宣教是對常規(guī)護(hù)理內(nèi)容的完善，使護(hù)理形式不再單一，且極大地豐富了護(hù)理內(nèi)容，為提高臨床護(hù)理質(zhì)量提供了更多可行性。特選取108例患者進(jìn)一步探討分析強(qiáng)化健康宣教與心理干預(yù)相結(jié)合的臨床價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年6月至2024年4月泉州市第一醫(yī)院收治的腹腔鏡手術(shù)治療患者108例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組54例。對照組中男29例，女25例，年齡28～71歲，平均年齡（49.68±3.74）歲。觀察組中男31例，女23例，年齡26～70歲，平均年齡（49.61±3.88）歲。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）所有患者均具備腹腔鏡手術(shù)指征，且具備手術(shù)適應(yīng)證，術(shù)前均接受生化檢驗(yàn)和影像學(xué)檢查，均得到明確診斷^［5］；2）既往資料完備，在手術(shù)過程中的依從性良好；3）具備正常的溝通交流能力，可與醫(yī)護(hù)人員用語言正常交流，而且明確表示對此次研究知情同意，且簽署了同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）有認(rèn)知障礙或精神障礙，限制行為能力；2）有凝血功能障礙；3）患有重要臟器器質(zhì)性病變；4）正處于妊娠期或是處于哺乳期的女性患者^［6］。

1.4 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn) 在研究開展的中途因患者自身原因退出研究，或患者在研究結(jié)束前轉(zhuǎn)院，未獲得后續(xù)的調(diào)查評估結(jié)果。

1.5 護(hù)理方法 對照組（常規(guī)護(hù)理）為患者提供基礎(chǔ)的、常規(guī)的護(hù)理服務(wù)，包括手術(shù)前輔助患者做常規(guī)檢查，圍手術(shù)期間持續(xù)監(jiān)測記錄患者的各項(xiàng)體征和指標(biāo)變化情況，護(hù)理全程解答患者和家屬提出的疑問。觀察組（常規(guī)護(hù)理+健康宣教+心理干預(yù)），1）常規(guī)護(hù)理的內(nèi)容同對照組；2）健康宣教，護(hù)理人員總結(jié)患者對疾病相關(guān)知識以及腹腔鏡手術(shù)相關(guān)知識的了解程度，根據(jù)患者的文化程度、理解和認(rèn)知能力，對其進(jìn)行針對性健康宣教；對于年齡偏大且認(rèn)知和接受能力較差的患者，護(hù)理人員將復(fù)雜的醫(yī)學(xué)知識簡單化，通過畫圖、播放科普視頻的方式介紹疾病發(fā)生原因、腹腔鏡手術(shù)治療必要性等知識；對于年齡偏小、接受能力相對較好的患者，護(hù)理人員向其發(fā)放健康知識手冊，陪同患者一起閱讀，并耐心解答患者在閱讀過程中提出的困惑和疑問；術(shù)后患者容易出現(xiàn)疼痛的情況，對此，護(hù)理人員耐心地向患者說明術(shù)后出現(xiàn)疼痛癥狀是非常正常的，并根據(jù)其疼痛程度采取正確的方法予以鎮(zhèn)痛；疼痛程度較輕的患者，對其進(jìn)行肢體按摩、聊天等方式，轉(zhuǎn)移患者的注意力，減輕疼痛反應(yīng)；但對于疼痛較為嚴(yán)重的患者，需及時(shí)向醫(yī)生反饋，并根據(jù)醫(yī)囑適當(dāng)給予鎮(zhèn)痛藥物；叮囑患者術(shù)后及早下床活動(dòng)，做早期康復(fù)訓(xùn)練，在訓(xùn)練和運(yùn)動(dòng)中轉(zhuǎn)移其對疼痛的注意力；此外，加強(qiáng)對患者的睡眠指導(dǎo)和干預(yù)，護(hù)理人員在了解患者作息時(shí)間與休息習(xí)慣的基礎(chǔ)上，明確導(dǎo)致患者出現(xiàn)睡眠障礙的具體原因，并制定科學(xué)的睡眠計(jì)劃表，明確規(guī)定睡眠的時(shí)間段，并指導(dǎo)患者在睡前30 min做冥想訓(xùn)練，入睡前播放輕柔舒緩的音樂輔助睡眠，叮囑患者在睡前3～4 h盡量不進(jìn)食進(jìn)水；飲食方面，叮囑患者要多食用清淡的、容易消化的食物，水果可以選擇柑橘、草莓等維生素C含量高的，蔬菜可以選擇菠菜、芹菜、油菜、紫菜、海帶等富含膳食纖維的，面食可以選擇高纖維素的饅頭、面條等，同時(shí)要忌食辛辣、油膩食物，不要喝濃茶、乙醇、含有咖啡因的飲品，保持規(guī)律飲食。3）心理干預(yù)，患者在手術(shù)前后容易出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，影響手術(shù)進(jìn)程和效果。對此，護(hù)理人員與患者之間要建立有效的溝通交流橋梁，保持密切的溝通關(guān)系，真誠地關(guān)心和安慰患者，增進(jìn)護(hù)患關(guān)系；引導(dǎo)患者主動(dòng)聊心事，勇敢傾訴內(nèi)心的真實(shí)想法和訴求，并由護(hù)理人員給予針對性的開導(dǎo)和勸慰；同時(shí)，主動(dòng)向患者介紹手術(shù)團(tuán)隊(duì)的組成，以及手術(shù)團(tuán)隊(duì)的既往成功治療案例，讓患者對醫(yī)護(hù)人員充滿信心。

1.6 觀察指標(biāo) 1）焦慮程度（漢密爾頓焦慮量表）^［7］：評估干預(yù)前和干預(yù)后患者的焦慮情緒嚴(yán)重程度，7分以下提示無焦慮，得分越低說明焦慮程度越輕。2）睡眠質(zhì)量（匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)）^［8］：評估干預(yù)前后患者的睡眠質(zhì)量，量表中共包括7項(xiàng)因子，各因子的評分范圍均是0～3分，量表的總分是0～21分，得分越高提示患者的睡眠質(zhì)量越差。3）疼痛程度（視覺模擬量表）^［9］：評估術(shù)后不同時(shí)間段患者的疼痛情況，量表評分范圍是0～10分，得分越低提示疼痛程度越輕。4）滿意度（自制的滿意度調(diào)查問卷）：主要評估注意事項(xiàng)告知、護(hù)理態(tài)度、操作技術(shù)、溝通方式4個(gè)方面，各維度均采取10分制的評價(jià)形式，得分越接近于最高分提示滿意度越高。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ²檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 焦慮程度 干預(yù)后2組患者的評分均顯著小于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），且觀察組得分小于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 睡眠質(zhì)量 干預(yù)后和干預(yù)前對比，患者的睡眠質(zhì)量均有改善，且觀察組干預(yù)后的各項(xiàng)因子評分均顯著小于對照組。見表2。

2.3 術(shù)后疼痛 經(jīng)評估術(shù)后疼痛情況，觀察組術(shù)后12 h、24 h、36 h、48 h的評分均顯著小于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

2.4 護(hù)理滿意度 經(jīng)評估患者對護(hù)理工作的滿意度情況，觀察組評分大于對照組。見表4。

3 討論

腹腔鏡手術(shù)在外科疾病治療上有廣泛運(yùn)用，且因手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、術(shù)后并發(fā)癥少等特征備受推崇和青睞。雖然腹腔鏡手術(shù)具備諸多的優(yōu)點(diǎn)，但手術(shù)前后患者依然會(huì)伴隨出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，表現(xiàn)為情緒焦躁、指標(biāo)不穩(wěn)定、睡眠質(zhì)量差等癥狀，影響手術(shù)進(jìn)程，亦影響手術(shù)治療效果^［10-12］。常規(guī)護(hù)理在既往臨床上的應(yīng)用是相對較多的，常規(guī)護(hù)理為患者提供基礎(chǔ)性的護(hù)理服務(wù)，能夠滿足患者對護(hù)理工作的一些基礎(chǔ)性需求，但是存在一定缺陷和不足，例如，護(hù)理形式較為單一，護(hù)理內(nèi)容不夠全面等^［13-15］。而健康宣教、心理干預(yù)是臨床護(hù)理中的重要組成部分，既可以涵蓋在某項(xiàng)護(hù)理措施內(nèi)，又可以獨(dú)立存在，為患者提供優(yōu)質(zhì)的、高效的護(hù)理服務(wù)。

本研究顯示，經(jīng)實(shí)施健康宣教和心理干預(yù)的腹腔鏡手術(shù)患者焦慮和睡眠質(zhì)量評分均有顯著性下降，并且患者術(shù)后疼痛感輕，滿意度高。分析原因，健康宣教的運(yùn)用旨在為患者提供理論支持，讓患者從科學(xué)的角度了解疾病與手術(shù)，護(hù)理人員用通俗易懂的語言講解，更有利于患者能夠及時(shí)接收到知識和信息。當(dāng)患者對疾病、對手術(shù)的了解越全面，在住院期間對醫(yī)療工作的配合度越高^［16-18］。而心理干預(yù)主要是用于調(diào)節(jié)患者的情緒狀態(tài)，通過溝通交流和調(diào)查評估了解患者的情緒狀態(tài)，明確患者出現(xiàn)不良情緒的具體原因，可以讓護(hù)理人員制定有針對性的、系統(tǒng)化的護(hù)理方案，在了解其真正需求的基礎(chǔ)上予以開導(dǎo)、安慰，幫助患者解決實(shí)際問題，能夠最大程度上緩解其不良情緒。當(dāng)患者的情緒穩(wěn)定、認(rèn)知度提高，患者的睡眠情況自然得以改善^［19-20］。

綜上所述，健康教育和心理干預(yù)相結(jié)合運(yùn)用在腹腔鏡手術(shù)患者的護(hù)理上優(yōu)勢明顯，無論是對于減輕焦慮程度、改善睡眠質(zhì)量，抑或是緩解術(shù)后疼痛、提高滿意度，均有非常重要的臨床意義，值得推廣。

利益沖突聲明：無。

參考文獻(xiàn)

［1］呂秀芳.正念減壓訓(xùn)練在異位妊娠腹腔鏡手術(shù)患者圍術(shù)期的應(yīng)用效果分析［J］.醫(yī)學(xué)臨床研究，2021，38（3）：461-463.

［2］彭西西，譚玉玲，李敏.智能化移動(dòng)宣教在婦科腹腔鏡手術(shù)患者圍手術(shù)期標(biāo)準(zhǔn)化健康教育中的應(yīng)用［J］.中國標(biāo)準(zhǔn)化，2022，65（6）：139-141.

［3］陸琴，王凱，曹雯雯.標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理聯(lián)合健康宣教對行腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)患者手術(shù)指標(biāo)的影響［J］.中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理（中英文），2022，8（7）：181-183.

［4］林金娣，鄭洪波，張麗君.細(xì)致健康宣教對婦科腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后自我護(hù)理認(rèn)知度及滿意度的影響［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2021，25（30）：4401-4402.

［5］徐敬蘭，吳燕.對腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)患者行標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理聯(lián)合健康宣教的效果［J］.中國標(biāo)準(zhǔn)化，2024，67（8）：305-308.

［6］高紅芹，樊華，劉堯.圍手術(shù)期健康教育核查清單在腹腔鏡肝切除患者中的應(yīng)用［J］.中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2022，13（14）：164-168.

［7］杜建利，龐媛潔，郭英.優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合健康教育對婦科腹腔鏡手術(shù)患者焦慮抑郁情緒及術(shù)后疼痛的影響［J］.貴州醫(yī)藥，2021，45（11）：1820-1821.

［8］典鳳麗，王雪梅，夏俊杰.授權(quán)原理與路徑化健康宣教對腹腔鏡膽囊癌切除術(shù)病人健康管理行為的影響［J］.全科護(hù)理，2021，19（35）：5013-5015，5040.

［9］林雅，戴克苗，葉小嬉嬉.強(qiáng)化健康宣教對行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者知識知曉率及自我管理能力的影響［J］.現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2021，33（1）：83-85.

［10］黃麗秋，林鴻斌.心理護(hù)理對闌尾炎腹腔鏡手術(shù)患者心理狀況、睡眠質(zhì)量影響分析［J］.世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2022，9（8）：1484-1487.

［11］彭雪蓮，王桂蘭，趙淑萍，等.手術(shù)室心理護(hù)理對異位妊娠患者腹腔鏡術(shù)中情緒狀況的影響［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2021，28（36）：223-225，229.

［12］李祝華，吳玉寶，劉桂香.心理護(hù)理對腹腔鏡下闌尾炎手術(shù)患者焦慮抑郁狀態(tài)及治療依從性的作用分析［J］.中國醫(yī)藥科學(xué)，2020，10（3）：116-119.

［13］黃萍萍.心理護(hù)理對腹腔鏡下闌尾炎手術(shù)患者焦慮抑郁狀態(tài)及依從性的改善效果評價(jià)［J］.中外醫(yī)療，2020，39（1）：147-149.

［14］李潔.敘事理念在腹腔鏡全麻手術(shù)患者術(shù)前心理護(hù)理中的應(yīng)用［J］.安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2021，20（1）：78-79.

［15］蘇桂華，王碧妹，張燕芬.基于健康教育下的優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對腹腔鏡下急性闌尾炎手術(shù)患者預(yù)后及睡眠質(zhì)量的影響［J］.世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2023，10（8）：1917-1920.

［16］翁云嬌.綜合護(hù)理干預(yù)改善腹腔鏡膽道手術(shù)患者術(shù)后心理狀態(tài)及睡眠質(zhì)量的臨床效果［J］.世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2022，9（12）：2443-2445.

［17］彭蓉晏，孫凌云，劉稼璽，等.早中期結(jié)直腸癌根治術(shù)后中西結(jié)合心理康復(fù)干預(yù)指南解讀及典型病例［J］.世界中醫(yī)藥，2023，18（11）：1498-1503.

［18］劉守梅.腹腔鏡手術(shù)治療婦產(chǎn)科手術(shù)后異位妊娠的臨床效果及對患者睡眠質(zhì)量的影響［J］.世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2021，8（6）：1001-1002.

［19］梅寧寧.AIDET溝通護(hù)理改善腹腔鏡闌尾切除手術(shù)患者療效及睡眠的臨床分析［J］.河北醫(yī)藥，2021，43（21）：3347-3350.

［20］謝吟梅，陳小艷.圍手術(shù)期護(hù)理在腹腔鏡治療宮外孕患者中的應(yīng)用及對其睡眠質(zhì)量影響觀察［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2021，42（3）：749-750.