聲音干預(yù)對新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房早產(chǎn)兒生長發(fā)育和睡眠的影響

摘要 目的：分析聲音干預(yù)對新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（NICU）早產(chǎn)兒的應(yīng)用效果。方法：選取2023年4月至2024年3月晉江市醫(yī)院NICU收治的早產(chǎn)兒106例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組53例。對照組接受常規(guī)治療與護(hù)理，觀察組增加母親聲音干預(yù)。比較2組早產(chǎn)兒干預(yù)后睡眠狀態(tài)、體格發(fā)育指標(biāo)。結(jié)果：觀察組在5 d后夜間睡眠時(shí)間、總睡眠時(shí)間長于對照組，夜醒次數(shù)較少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。觀察組體質(zhì)量增長速率、身長增長速率均快于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：母親聲音干預(yù)可改善NICU早產(chǎn)兒睡眠狀態(tài)，促進(jìn)體格發(fā)育。

關(guān)鍵詞 新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房；早產(chǎn)兒；母親聲音干預(yù)；睡眠；體質(zhì)量；身長

The Effects of Sound Intervention on the Growth and Sleep on Neonate in the Neonatal Intensive Care Unit

CHEN Xiangxiang¹，HONG Juanjuan²，ZHOU Ying³

（1 Jinjiang Hospital/Fujian Hospital of Shanghai Sixth People′s Hospital，Quanzhou 362200，China; 2 Xiamen Third Hospital，Xiamen 361100，China; 3 Jahous General Hospital，F(xiàn)uzhou 350000，China）

Abstract Objective：To analyze the effects of sound intervention on neonate in the neonatal intensive care unit（NICU）.Methods：One hundred and six neonate selected from NIUC in our hospital from April 2023 to March 2024 were randomly divided into intervention group（n=53） and control group（n=53）.The control group had received routine treatment and care，while the intervention group had received maternal sound intervention at the same time.The sleep status and physical development index between two groups after intervention were compared.Results：After 5 d，compared to the control group，the intervention group had longer nighttime sleep time and total sleep time，and fewer nighttime awakenings（Plt;0.05）.The intervention group had a faster rate of weight and length growth than the control group（Plt;0.05）.Conclusion：Maternal sound intervention can improve the sleep status and promote physical development of neonate in NICU.

Keywords Neonatal intensive care unit; Neonate; Maternal sound intervention; Sleep; Weight; Height

中圖分類號：R338.63；R714.21 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.10.028

早產(chǎn)是導(dǎo)致全世界新生兒死亡的首位原因，會(huì)對嬰兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育、行為、視力與聽力產(chǎn)生長遠(yuǎn)影響^［1］。我國近年早產(chǎn)發(fā)生率呈持續(xù)上升趨勢。近期一項(xiàng)納入超過900萬產(chǎn)婦的調(diào)查研究顯示，2012～2018年早產(chǎn)率呈上升趨勢，2012年為5.9%，2018年上升至6.4%，期間上升了8.8%^［2］。新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（Neonatal Intensive Care Unit，NICU）的發(fā)展、產(chǎn)科技術(shù)的進(jìn)步降低了早產(chǎn)兒死亡率，更多基礎(chǔ)健康較差的早產(chǎn)兒得以存活，治療與護(hù)理難度也隨之增加^［3］。入住NICU的早產(chǎn)兒處于較強(qiáng)的應(yīng)激狀態(tài)，治療與護(hù)理操作頻繁，加之環(huán)境噪聲、燈光的影響，會(huì)出現(xiàn)生命體征波動(dòng)，導(dǎo)致其長時(shí)間處于覺醒狀態(tài)，增加能量消耗，不利于生長發(fā)育^［4］。因此，通過適宜的護(hù)理措施維持患兒生命體征平穩(wěn)性，改善睡眠狀態(tài)具有重要意義。良性聲音刺激有助于早產(chǎn)兒從宮內(nèi)環(huán)境過渡至宮外環(huán)境，減輕應(yīng)激反應(yīng)，改善睡眠，也可改善其消化功能，為經(jīng)口喂養(yǎng)達(dá)成提供有利條件，進(jìn)而促進(jìn)生長發(fā)育^［5-6］。本研究探討了母親聲音干預(yù)對NICU早產(chǎn)兒的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年4月至2024年3月晉江市醫(yī)院NICU收治的早產(chǎn)兒106例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組53例。對照組中男27例，女26例；出生胎齡（32.87±1.54）周；出生體質(zhì)量（1 824.37±251.94）g；出生1 min Apgar評分中位值為9分（7，10）。觀察組中男25例，女28例；出生胎齡（32.61±1.65）周；出生體質(zhì)量（1 724.65±282.80）g；出生1 min Apgar評分中位值為9分（7，10）。2組新生兒一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）單胎妊娠；2）出生胎齡30～36周；3）出生體質(zhì)量≥1000 g；4）NICU住院時(shí)間≥5 d；5）無先天性疾病或畸形；6）家長對治療、護(hù)理方案知情同意，并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）聽力篩查不通過者；2）存在嚴(yán)重并發(fā)癥，如中重度窒息、新生兒缺氧缺血腦病、驚厥、休克、呼吸衰竭等；3）生命體征不平穩(wěn)。

1.4 研究方法 對照組接受NICU常規(guī)治療與護(hù)理。出生后給予暖箱保暖，調(diào)節(jié)溫度適宜，維持正中體位；生命體征穩(wěn)定者在出生后24 h內(nèi)開始腸內(nèi)喂養(yǎng)，采用重力喂養(yǎng)，從3 mL/3 h開始，每隔12 h增加1.5 mL，首選母乳/捐贈(zèng)奶；同步給予非營養(yǎng)吮吸與口腔運(yùn)動(dòng)干預(yù)護(hù)理，喂養(yǎng)量達(dá)150～160 mL/（kg·d）時(shí)為達(dá)到全腸道喂養(yǎng)，逐步過渡為完全經(jīng)口喂養(yǎng)；治療過程中依據(jù)需要給予靜脈營養(yǎng)支持，各類護(hù)理操作集中進(jìn)行，減少護(hù)理次數(shù)，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。觀察組在常規(guī)治療與護(hù)理的基礎(chǔ)上給予聲音干預(yù)，方法如下：1）護(hù)理人員采用迷你錄音播放機(jī)錄制母親說話聲，錄制時(shí)保障環(huán)境安靜，母親盡量放松，閱讀一段童話故事；該播放機(jī)采用仿真技術(shù)，可將模擬聲音穿過空氣、內(nèi)臟與羊水后進(jìn)入子宮內(nèi)的聲音。2）將迷你錄音播放機(jī)置于新生兒耳外側(cè)約10 cm位置，音量控制在45 dB左右，播放時(shí)注意觀察周圍有無環(huán)境干擾，周圍環(huán)境噪聲應(yīng)＜60 dB；播放過程中加強(qiáng)生命體征監(jiān)測；播放器每次使用前與使用后采用乙醇消毒。3）播放時(shí)段與持續(xù)時(shí)間：每天早晨6：00～7：00，中午13：00～14：00，晚上20：00～21：00播放，每次持續(xù)30 min，直至新生兒轉(zhuǎn)出NICU。

1.5 觀察指標(biāo) 1）睡眠情況：采用腕動(dòng)計(jì)監(jiān)測新生兒睡眠狀態(tài)，其由3個(gè)部分構(gòu)成，即傳感器、存儲(chǔ)器與數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)，記錄的睡眠參數(shù)包括白天（07：00～19：00）睡眠時(shí)間、夜間（19：00～07：00）睡眠時(shí)間、總睡眠時(shí)間、夜醒次數(shù)。2）生長發(fā)育：記錄出生后及14 d時(shí)體質(zhì)量、身長、頭圍，計(jì)算體質(zhì)量增長速率、身長增長速率、頭圍增長速率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 28.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ²檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 睡眠狀態(tài) 2組新生兒入住NICU時(shí)白天睡眠時(shí)間、夜間睡眠時(shí)間、總睡眠時(shí)間、夜醒次數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；觀察組5 d后白天睡眠時(shí)間、夜間睡眠時(shí)間、總睡眠時(shí)間均明顯延長，且夜醒次數(shù)減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；觀察組在5 d后夜間睡眠時(shí)間、總睡眠時(shí)間、夜醒次數(shù)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 生長發(fā)育 觀察組體質(zhì)量增長速率、身長增長速率均快于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），頭圍增長速率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。見表2。

3 討論

新生兒醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展顯著提升了早產(chǎn)兒存活率。對于早產(chǎn)兒，新生兒醫(yī)學(xué)的干預(yù)目標(biāo)也發(fā)生了變化，已從提升存活率、減少殘疾轉(zhuǎn)變至促進(jìn)其正常發(fā)育。研究顯示，胎兒在宮內(nèi)聽到母親聲音時(shí)，其心率變異會(huì)下降，更傾向于維持安靜狀態(tài)^［7］。母親聲音干預(yù)為新興干預(yù)方法，具備非侵入性、成本低等優(yōu)點(diǎn)，已在新生兒醫(yī)學(xué)領(lǐng)域得到了廣泛應(yīng)用。母親聲音干預(yù)即模擬孕期胎兒在宮內(nèi)聽到的聲音刺激，讓新生兒生理功能穩(wěn)定的干預(yù)方式，是以家庭為中心護(hù)理與發(fā)展性照護(hù)的重要內(nèi)容之一^［8］。

母親聲音干預(yù)已在早產(chǎn)兒臨床干預(yù)中得到了大量研究。從近期相關(guān)研究結(jié)果來看，母親聲音干預(yù)可發(fā)揮以下作用：改善神經(jīng)行為狀態(tài)、穩(wěn)定心率、提升血氧飽和度、促進(jìn)早產(chǎn)兒的認(rèn)知與語言能力發(fā)展、加快喂養(yǎng)進(jìn)程、減少喂養(yǎng)不耐受^［5，9］。在脫離子宮環(huán)境后早期，讓新生兒傾聽母親聲音能拉近與母親的心理距離，減輕焦慮、緊張情緒，提升安全感。研究表明，母親聲音對早產(chǎn)兒大腦發(fā)育意義重大，但早產(chǎn)兒進(jìn)入NICU后會(huì)失去母親聲音刺激，而通過母親聲音錄制與處理，在NICU中定期播放這可彌補(bǔ)這一不足。母親聲音頻率、音色可為早產(chǎn)兒提供良性刺激，調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)，讓大腦左右半球協(xié)調(diào)，改善大腦功能，促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)展^［10］。

但常規(guī)方法錄制的母親聲音、心音與新生兒在宮內(nèi)聽到的聲音有一定差距，因此效果可能無法達(dá)到理想水平。本研究采用迷你錄音播放機(jī)進(jìn)行母親說話聲錄制，該儀器可對錄制的安慰性聲音進(jìn)行仿真處理，處理后聲音與胎兒在宮內(nèi)聽到的聲音接近，可提升干預(yù)效果^［11］。本研究結(jié)果顯示，觀察組在干預(yù)后白天睡眠時(shí)間、夜間睡眠時(shí)間、總睡眠時(shí)間、夜醒次數(shù)較干預(yù)前均有顯著改善，且夜間睡眠時(shí)間、總睡眠時(shí)間較對照組長，夜醒次數(shù)則明顯較少，提示母親聲音干預(yù)可改善NICU早產(chǎn)兒睡眠狀態(tài)，延長睡眠時(shí)間，減少覺醒次數(shù)。卜寶鳳等^［12］的研究顯示，母親聲音干預(yù)可延長NICU早產(chǎn)兒安靜睡眠時(shí)間，并降低安德森行為狀態(tài)量表評分，提示其可改善早產(chǎn)兒睡眠狀態(tài)，與本研究結(jié)果相近。分析原因如下，母親聲音干預(yù)模仿新生兒在宮內(nèi)聽到的聲音，可讓其充分放松，增加安全感，減輕焦慮、緊張感，降低心率變異性，提升血氧飽和度，促進(jìn)生命體征穩(wěn)定性維持，減輕應(yīng)激反應(yīng)，從而減少哭鬧與運(yùn)動(dòng)量，促進(jìn)其適應(yīng)NICU環(huán)境，達(dá)到更好的睡眠狀態(tài)^［13-14］。

早產(chǎn)兒吸吮、吞咽和呼吸協(xié)調(diào)性不佳，口腔運(yùn)動(dòng)不發(fā)達(dá)，喂養(yǎng)難度大，易出現(xiàn)喂養(yǎng)困難、喂養(yǎng)不耐受、胃腸道功能紊亂，導(dǎo)致生長發(fā)育遲緩、體質(zhì)量不增長甚至下降，并可能對神經(jīng)發(fā)育產(chǎn)生影響^［15］。因此，促進(jìn)體格發(fā)育與神經(jīng)發(fā)育是NICU早產(chǎn)兒治療與護(hù)理關(guān)注的重要問題。本研究結(jié)果顯示，觀察組體質(zhì)量增長速率、身長增長速率快于對照組，提示母親聲音干預(yù)可加快早產(chǎn)兒體格發(fā)育，與李倩^［13］、朱芊等^［16］的研究結(jié)果一致。上述效應(yīng)可能主要與母親聲音干預(yù)減輕了早產(chǎn)兒應(yīng)激反應(yīng)、改善了睡眠狀態(tài)、加快了喂養(yǎng)進(jìn)程等相關(guān)。母親聲音干預(yù)可減輕早產(chǎn)兒應(yīng)激反應(yīng)，延長睡眠時(shí)間，減少覺醒次數(shù)，提升生命體征穩(wěn)定性，從而減少能量消耗，為體格發(fā)育提供有利條件^［17］。多項(xiàng)研究顯示，母親聲音干預(yù)有助于早產(chǎn)兒消化功能成熟，可加快喂養(yǎng)進(jìn)程，縮短管飼至完全經(jīng)口喂養(yǎng)的過渡時(shí)間，減少喂養(yǎng)不耐受，提升早產(chǎn)兒攝奶量，從而加快生長發(fā)育^［18-19］。

綜上所述，母親聲音干預(yù)可改善NICU早產(chǎn)兒睡眠狀態(tài)，促進(jìn)生長發(fā)育，具備較高的推廣價(jià)值。

利益沖突聲明：無。

參考文獻(xiàn)

［1］馮葉，戴立英.極早產(chǎn)兒神經(jīng)發(fā)育遠(yuǎn)期結(jié)局的研究進(jìn)展［J］.中國當(dāng)代兒科雜志，2023，25（10）：1066-1071.

［2］DENG K，LIANG J，MU Y，et al.Preterm births in China between 2012 and 2018：an observational study of more than 9 million women［J］.Lancet Glob Health，2021，9（9）：e1226-e1241.

［3］蔣思遠(yuǎn)，楊傳忠，田秀英，等.中國新生兒協(xié)作網(wǎng)出生胎齡22～25周超早產(chǎn)兒出院預(yù)后及治療現(xiàn)狀［J］.中華兒科雜志，2024，62（1）：22-28.

［4］古添彩，謝永娥.新生兒重癥監(jiān)護(hù)室睡眠保護(hù)策略對早產(chǎn)兒神經(jīng)發(fā)育的影響［J］.當(dāng)代護(hù)士（中旬刊），2022，29（2）：41-44.

［5］孫靜，李東雅.母親聲音干預(yù)在早產(chǎn)兒護(hù)理中的應(yīng)用研究進(jìn)展［J］.護(hù)理研究，2020，34（4）：661-665.

［6］馬陸騰，李亞玲.非營養(yǎng)性吸吮聯(lián)合母親聲音刺激干預(yù)在早產(chǎn)兒喂養(yǎng)中的應(yīng)用效果研究［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2019，35（12）：929-932.

［7］LI Y，ZHANG J，YANG C，et al.Effects of maternal sound stimulation on preterm infants：A systematic review and meta-analysis［J］.Int J Nurs Pract，2023，29（2）：e13039.

［8］李京珂，路曉霞，唐軍，等.發(fā)展性照護(hù)理論在早產(chǎn)兒腦神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育中的研究進(jìn)展［J］.中國護(hù)理管理，2023，23（9）：1426-1430.

［9］蘇杉杉，燕美琴.早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)困難支持策略的研究進(jìn)展［J］.中國護(hù)理管理，2022，22（10）：1569-1573.

［10］于果，鐘以琳，蒙景雯，等.母親聲音刺激對新生兒腦發(fā)育的影響［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2019，25（8）：1015-1018.

［11］余欣，沙曉妍，孫黎，等.基于增強(qiáng)現(xiàn)實(shí)聲音仿真技術(shù)的母親聲音刺激對極早產(chǎn)兒的影響［J］.中國臨床護(hù)理，2024，16（5）：265-268.

［12］卜寶鳳，林秀盞，卜寶玲，等.聲音干預(yù)對NICU早產(chǎn)兒生長發(fā)育及睡眠的影響［J］.世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2024，11（3）：591-593.

［13］李倩，涂素華，李雨昕，等.母親心音聯(lián)合話音刺激對NICU早產(chǎn)兒心率及行為狀態(tài)的影響［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2019，26（22）：6-10.

［14］黃芳，梁春燕，莫海麗，等.音樂聯(lián)合母親聲音在呼吸窘迫綜合征早產(chǎn)兒經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管中的應(yīng)用效果［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2020，42（8）：1058-1061.

［15］郭潔婷，彭婕，闕秋萍，等.初乳口腔按摩聯(lián)合多種油脂肪乳劑預(yù)防早產(chǎn)兒胃腸外營養(yǎng)相關(guān)性膽汁淤積癥的效果［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2022，44（18）：2192-2195.

［16］朱芊，葉菁.口腔運(yùn)動(dòng)干預(yù)聯(lián)合早期母親聲音接觸在早產(chǎn)兒中的應(yīng)用效果［J］.當(dāng)代護(hù)士，2023，30（10）：127-130.

［17］NISHIMWE C，MCHUNU G G，MUKAMUSONI D.Community-based maternal and newborn interventions in Africa：Systematic review［J］.J Clin Nurs，2021，30（17-18）：2514-2539.

［18］管雪蕓.撫觸聯(lián)合母親聲音刺激在早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)的應(yīng)用研究［D］.南昌：南昌大學(xué)醫(yī)學(xué)部，2019.

［19］樂瓊，吳麗芬，黃燕，等.母乳口腔運(yùn)動(dòng)聯(lián)合母親聲音刺激對極低出生體質(zhì)量早產(chǎn)兒喂養(yǎng)效果的影響［J］.護(hù)理研究，2018，32（14）：2242-2245.